Cáncer de páncreas: síntomas

Los síntomas del cáncer de páncreas son polimórficos y dependen en gran medida de la ubicación, el tipo y el tamaño del tumor, su relación con los órganos cercanos, la duración de la enfermedad (etapa), la presencia o ausencia de metástasis. Los síntomas de la etapa inicial del carcinoma pancreático son bastante vagos: pérdida de peso, anorexia, dispepsia, debilidad, discapacidad; su frecuencia es diferente. Es más indicativo que ninguno de estos síntomas puede eliminarse y, gradualmente, se produce su crecimiento y se agregan nuevos síntomas. En relación con esta "incertidumbre" de los síntomas, los pacientes recurren al médico tarde, no antes de 2-3 meses después de los primeros signos de la enfermedad (40%), y la mayoría - después de 6 e incluso 12 meses, un promedio de 4,5 meses. Desafortunadamente, y los métodos de diagnóstico instrumental y de laboratorio de esta enfermedad hasta hace relativamente poco tiempo estuvieron ausentes (solo hace 20-15 años - ultrasonido, CT, etc.) se desarrollaron y estuvieron disponibles. Por lo tanto, incluso en un tratamiento relativamente temprana de algunos pacientes con cuidados médicos (pero los síntomas clínicos difusos), los médicos no fueron capaces de producir esos estudios, que les permitirían por sospecha de cáncer de confirmar la presencia de tumores del páncreas.

A su disposición eran únicos métodos indirectos poco de información, tales como determinar el método de rayos X para aumentar la distancia entre la columna y el estómago, los signos de compresión de la compresión de páncreas duodeno cabeza agrandada (Frostburg síntoma), aceleraron ESR. En relación con esta etapa de los estudios de pacientes ambulatorios u hospitalarios a menudo requieren la repetición de estudios y observaciones del paciente en el tiempo y tarda mucho tiempo - a veces varias semanas o más. Como resultado, una operación radical podría realizarse solo en 10-25% de los pacientes. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los síntomas más inquietantes del paciente y hacer que se vea a un médico (pero no tiene los primeros signos de esta enfermedad!) Son un dolor en el abdomen superior, anorexia, pérdida de peso, que pasa en la caquexia, síntomas dispépticos, malestar general, fatiga, aumento de la temperatura

En un período posterior, los pacientes casi siempre experimentan una pérdida completa del apetito, que se puede llamar anorexia pancreática. Tanto la pérdida de apetito como el agotamiento son un síntoma temprano, constante y siempre progresivo; una disminución significativa en el peso corporal (en 10-20 kg o más durante 2-3 meses) ocurre casi siempre con este tipo de cáncer. Frecuentes síntomas dispépticos (náuseas, vómitos, diarrea), que son inevitables en la derrota del tracto digestivo; merecen atención steatorrhoea y creadores, que se encuentran en 10-15% de los casos. Fiebre rara vez marcada.

El dolor en el abdomen con cáncer de páncreas es muy frecuente (en 70-80%); difieren en algunas características. Con el cáncer de la cabeza del páncreas, el dolor se localiza con mayor frecuencia en el hipocondrio derecho, a veces parecido al dolor en la enfermedad ulcerosa, colecistitis, ataques de colelitiasis. Los dolores son aburridos, a veces ardorosos, de naturaleza cruel, se sienten en las profundidades del abdomen (a veces irradiando hacia la derecha, con una lesión en la cabeza o hacia la izquierda, con cáncer de la cola de la glándula). Por lo general, los dolores no se asocian con comer o en otras circunstancias y no dejan al paciente ni de día ni de noche (dolores nocturnos). Para el cáncer del cuerpo y la cola del páncreas, el dolor es aún más característico, a menudo aparece en la vanguardia como el síntoma más temprano y principal de la enfermedad, a menudo son extremadamente dolorosos, insoportable. El dolor en esta ubicación del cáncer se observa en la región epigástrica o en el cuadrante superior izquierdo del abdomen, a menudo adquiere un carácter de escalonamiento; en casos más raros, están localizados en la región lumbar. El dolor a menudo se irradia hacia la columna vertebral (vértebras lumbares y torácicas inferiores), el omóplato izquierdo, el hombro y el área del tórax. Estos dolores están asociados con la presión o germinación del tumor de los troncos nerviosos del plexo celíaco ubicado detrás del páncreas, es decir, son dolores solares que a menudo irradian a todas las áreas del abdomen. En la posición supina sobre los dolores de espalda en muchos casos se intensifican, lo que depende del aumento de la presión tumoral en el plexo celíaco. Por lo tanto, a menudo los pacientes con cáncer de páncreas adoptan una posición forzada: sentados, ligeramente doblados hacia adelante o acostados sobre el estómago o de costado, doblando las piernas; en estas posiciones, los dolores tienen una intensidad algo menor, ya que disminuyen la presión del páncreas y los intestinos localizados frente a ella, la pared anterior del abdomen, el celiaco y otros plexos nerviosos y troncos nerviosos.

Para el cáncer localizado en la cabeza del páncreas, caracterizado por el desarrollo de la ictericia mecánica (obstructiva) con un cierto aumento en el hígado y los síntomas positivos Courvosier (, bilis hyperinflate palpable, sin dolor de la vesícula biliar) debido a la compresión y la brotación tumor del conducto biliar común o, más raramente, la compresión del conducto hepático aumentado debido a la linfa metástasis tumoral nodos de hilio hepático. La aparición de la ictericia no está precedida por un ataque de cólico biliar, que ocurre de manera gradual, imperceptible al principio, hasta que llamó la atención del paciente y otros. De origen, ictericia aumenta rápidamente, mientras que la piel del paciente se vuelve gradualmente de color verdoso, gris verdoso al color oliva oscuro (debido a la conversión de la bilirrubina, la tinción de la piel y otros tejidos en biliverdina); hiperbilirrubinemia alcanza 260-340 pmol / l (15-20 mg%) y superior. Debido al retraso y la acumulación de la tríada característica de los síntomas ocurre en la sangre y tejidos de los ácidos biliares: fuerte picazón, obliga a los pacientes de peinado continuamente la piel, bradicardia relativa, síntomas del SNC de irritación (irritabilidad, ansiedad, temperamento, trastorno del sueño, a veces alucinaciones). Las heces descoloridas, como la bilis no fluye en el intestino, y es la arcilla, color gris-blanco, y los estudios de laboratorio muestran la falta de ella estercobilina. Sin embargo, la bilirrubina (directa) relacionado es soluble en un gran número comienza a destacarse en la orina, lo que le da un color marrón (en la expresión figurativa de los antiguos escritores - "el color de la cerveza oscura") con una espuma de color amarillo brillante. En el futuro, debido al daño secundario (hepatitis colestática), a veces con los síntomas de la diátesis hemorrágica, y el fenómeno de la insuficiencia hepática.

Por lo tanto, centrándose en esta muy importante, visual e inmediatamente atraer la atención del paciente, el entorno y el médico, un signo de diagnóstico, puede distinguir dos formas clínicas principales: ictericia e ictericia.

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Síntomas de diversas formas de cáncer de páncreas

La forma ictérica de la enfermedad, como ya se señaló, es más característica del carcinoma de la cabeza del páncreas, que comprime el conducto biliar común. Sin embargo, con un tumor pequeño y al encontrarlo fuera del conducto biliar, la ictericia puede no desarrollarse. Por otro lado, la hinchazón del cuerpo y la cola de la glándula puede germinar la cabeza y causar ictericia. Por lo general, incluso antes de la aparición de ictericia, ya hay una ligera disminución en el peso corporal del paciente.

Una forma ictérica de adenocarcinoma ocurre con menor frecuencia ictérica (del 10 al 40% según los datos de diferentes autores), principalmente cuando el tumor se localiza en el cuerpo y la cola del páncreas. Algunos pacientes tienen dolor en la mitad superior del abdomen día y noche, otros tienen dolor de espalda persistente, como se mencionó anteriormente.

También hay una forma puramente caquéctica de cáncer de páncreas; mientras que el paciente puede no sentir dolor, se acuesta en la cama, se niega a comer, es indiferente a todo.

Casos muy raros con prevalencia de síntomas psicopáticos expresados incluso en la etapa temprana (depresión, apatía o ansiedad, delirio); algunas veces, tales pacientes ingresan primero a un hospital psiquiátrico. A menudo, algunos signos de depresión preceden a otros síntomas de esta enfermedad. El síndrome de alteración de la actividad nerviosa superior, como la inhibición del centro alimentario, se atribuye a una de las reacciones paraneoplásicas, cuyo mecanismo, desafortunadamente, aún no se ha estudiado. A veces, con el cáncer de páncreas, hay signos de "encefalopatía pancreática": agresividad del paciente, un cambio en la excitación de la depresión, la aparición de alucinaciones visuales y auditivas. En parte, estos síntomas psicógenos también pueden ser causados por narcóticos que se administran a pacientes debido a cánceres muy severos.

A la investigación objetiva se prueba a veces el hinchazón en la profundidad del área epigástrica, denso, inmóvil; en la última etapa se detecta una masa tumoral sólida. Este tumor mismo conglomerado no se puede identificar con precisión el lugar original de la derrota y para distinguirlo de adherencias extensas o desarrollar tumores de órganos adyacentes - estómago, colon, vesícula biliar, etc. Incluso hay grandes dificultades en la laparotomía .; en el 9% de los pacientes que observamos después de la laparotomía, no se reconoció el cáncer de la glándula; Dificultades similares también pueden ocurrir en el prozector antes de una disección y análisis cuidadosos de la masa tumoral.

Con la ictericia, hay un aumento en el hígado debido a la congestión de la bilis, y la presencia de un hígado lleno de baches es evidencia de metástasis. A menudo hay un aumento en la vesícula biliar de forma de pera, un síntoma de Courvosier (en 30-40% de los casos y más); esta característica sirve como una diferencia entre el cáncer de páncreas y la colelitiasis.

Cuando el cáncer del cuerpo y la cola del páncreas, además del dolor insoportable, anorexia y pérdida de peso como los síntomas principales se puede observar la sed y poliuria (debido a un aparato insular insuficiente - germinación de tumor de islotes pancreáticos); en varios casos, el tumor puede ser defendido. La ictericia es raro que estos localización del tumor, y si lo hay, en las etapas más avanzadas del proceso, durante toda tumor germinación o casi todo el páncreas. Sin embargo, como se ha señalado por muchos autores, a menudo hay una trombosis de varios órganos, y en algunos casos - y trombozirovanie múltiple. Está muy se observan cambios significativos en el sistema de coagulación de la sangre, hace posible el desarrollo de la coagulación intravascular diseminada (DIC), flebotrombosis. Esto último es particularmente observa a menudo en el cáncer de páncreas del cuerpo (56,2% de los pacientes). Trombosis venosa migratorias, predominantemente en las extremidades inferiores, en ausencia de otros síntomas son "alarmante" contra los tumores malignos y especialmente del páncreas. Se cree que las células tumorales liberan de tromboplastina, que a su vez provoca un aumento compensatorio en la fibrinolisis. Por lo tanto, el mecanismo de la hemostasia fisiológica restablece el equilibrio, sino en el nivel patológico, que es fácilmente perturbado por irritantes menores. Una característica distintiva de la "flebotrombosis cáncer" es su resistencia a la terapia anticoagulante.

Las fracturas óseas espontáneas ocurren en pacientes individuales debido a la metástasis del tumor en el hueso.

La esplenomegalia se desarrolla en el caso de crecimiento canceroso del bazo o la vena porta, así como en la compresión o la trombosis de la misma. Algunas veces es posible escuchar el ruido vascular desde la izquierda hacia arriba desde el ombligo como una manifestación de una inflamación de la arteria esplénica.

El tromboembolismo venoso y el tromboembolismo son comunes en el cáncer de páncreas. Las ascitis sirven como una manifestación tardía del tumor.

Según la investigación, el cáncer de páncreas tiene una variedad de síntomas paraneoplásicos. En algunos casos, estos síntomas inespecíficos pueden preceder a la aparición de síntomas obvios de cáncer de páncreas.