Endocarditis infecciosa y daño renal: síntomas

Los síntomas de la endocarditis infecciosa son causados por una combinación de síntomas de daño infeccioso a las válvulas cardíacas, tromboembolismo de la vegetación, bacteriemia con focos metastásicos en diversos órganos y procesos inmunopatológicos.

• Infección en las válvulas.
  • Síntomas inespecíficos de endocarditis infecciosa: fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, debilidad, anorexia, pérdida de peso, artralgia, mialgia, esplenomegalia.
  • Síntomas específicos de endocarditis infecciosa y daño a las válvulas: la apariencia o cambio en la naturaleza del ruido como resultado de la formación de defectos valvulares, la perforación de las válvulas, el desgarro de los tendones, la ruptura de la válvula. Estos procesos en más del 50% de los pacientes se complican por el desarrollo de insuficiencia circulatoria.
  • fragmentos Embolia arterial de vegetación: trombosis de los vasos cerebrales (accidente cerebrovascular), infarto de miocardio, embolia pulmonar, oclusión arterial de imagen mesentérica desarrollo de "abdomen agudo", infarto del bazo, infarto renal, oclusión de arterias periféricas grandes (gangrena de las extremidades).
  • Bacteriemia con focos metastásicos en órganos: con alta virulencia del patógeno, se desarrollan abscesos de los riñones, miocardio, cerebro, etc.
  • Manifestaciones inmunopatológicas: glomerulonefritis, miocarditis, poliartritis, vasculitis cutánea (púrpura vascular, nódulos de Osler).

[1], [2], [3], [4], [5]

Daño renal

La derrota del riñón en la endocarditis infecciosa es diversa y puede asociarse con la enfermedad en sí misma y los fármacos antibacterianos utilizados para su tratamiento.

Daño renal en la endocarditis infecciosa

Naturaleza de la imagen	Causa de la derrota
Infarto de riñón	Tromboembolismo de la vegetación (rama de la arteria renal)
	Reacciones inmunopatológicas (vasculitis de vasos renales)
Necrosis cortical aguda	Tromboembolismo (el tronco de la arteria renal)
	Destrucción de la válvula con el desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda
Absceso de los riñones	Bacteremia con focos metastásicos en los órganos
Glomerulonefritis	Reacciones inmunopatológicas
Amiloidosis	Curso crónico de endocarditis infecciosa
Nefropatía farmacológica (nefritis intersticial aguda, necrosis tubular aguda)	Drogas antibacteriales

La afectación renal complica la endocarditis infecciosa en el 50-80% de los pacientes, con un 10% de ellos desarrollan insuficiencia renal crónica. La forma de realización más común de daño renal, en algunos casos, la determinación de la predicción es la glomerulonefritis, que se produce cuando la endocarditis infecciosa en el 20-25% de los casos. La conexión entre la glomerulonefritis y la endocarditis infecciosa observó por primera vez M. Löhlein, se describe en los cambios glomerulares focales 1910, que consideraba como una manifestación de "embolia bacteriana", el fallecido de pacientes con endocarditis infecciosas. Ya en 1932 A. Campana puso en duda la naturaleza de la glomerulonefritis embólica en la endocarditis infecciosa y asumió el papel principal de los mecanismos inmunes en el desarrollo de daño renal. Actualmente lesiones glomerulares naturaleza inmune sin duda confirmados por el desarrollo de glomerulonefritis, endocarditis corazón derecho cuando excluido embolia en vasos renales presencia gipokomplementemii, detectando en pacientes con endocarditis infecciosa circulante y fijo en los glomérulos de los complejos inmunes, así como los antígenos bacterianos específicos su composición.

Los principales síntomas de la glomerulonefritis en la endocarditis infecciosa son hematuria, que a menudo alcanza el grado de macrogematuria y proteinuria. El síndrome nefrótico se desarrolla en 30-50% de los pacientes, la hipertensión arterial no es típica. En algunos pacientes, el daño renal se manifiesta con síndrome nefrítico agudo o insuficiencia renal creciente debido al desarrollo de glomerulonefritis rápidamente progresiva. En casos raros, los síntomas de daño renal pueden preceder al cuadro clínico desplegado de endocarditis (máscara "nefrítica" de endocarditis infecciosa).

En el espectro de manifestaciones clínicas y glomerulonerfrit imagen morfológica en la endocarditis infecciosa es similar a la "derivación-nefritis" - glomerulonerfrit post-infecciosa que se desarrolla en los pacientes con un ventriculoatrial derivación infectada (se conecta el ventrículo a la aurícula derecha), establecido para la eliminación de la hidrocefalia obstructiva. En el 80% de los casos el agente causante de "infección de la derivación" es epidermidis Staphylococcus colonizan distal (auricular) del sistema de derivación, o en el momento de la operación de su instalación, o, más probablemente, como resultado de la bacteremia transitoria de la misma manera como ocurre con endocarditis infección en la endocarditis infecciosa . Las manifestaciones renales "shunt nefritis" por lo general precede al cuadro clínico de sepsis subaguda episodios de fiebre, malestar general, anemia, esplenomegalia. En la mayoría de los pacientes los síntomas de la hipertensión intracraneal (dolores de cabeza, náuseas, vómitos, somnolencia), debido a desvían la disfunción relacionada con su infección. En pacientes con una "infección de la derivación" también desarrollar manifestaciones sistémicas (artritis, cutánea vasculitis necrotizante). La manifestación renal más frecuente del "shunt-jade" - hematuria (hematuria macroscópica en un tercio de los pacientes) y proteinuria. El síndrome nefrótico e hipertensión se producen en aproximadamente la mitad de los casos de la función renal - 60%. En los últimos años, la tendencia a transformar la forma en cuadro clínico y morfológico de "shunt-nefritis": cada vez más a menudo en las biopsias renales revelan semilunar glomerulonerfrit extracapilar con la prevalencia de síntomas clínicos bystroprogresiruyuschego glomerulonefritis. La principal razón de la progresión de "shunt-jade" se considera una larga persistencia de la infección, principalmente debido al diagnóstico tardío.