Insuficiencia renal crónica: síntomas

Según el grado de disminución de la FQ y las tácticas médicas, hay 3 etapas de insuficiencia renal crónica.

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La etapa inicial de la insuficiencia renal crónica (una disminución de la FC a 40-60 ml / min)

Los primeros síntomas de la insuficiencia renal crónica - no específico "máscara": anémico, hipertensiva, asténico, gota, osteopatía, así como complicaciones debidas a una disminución de la eliminación renal de fármacos, tales como aumento de la frecuencia de los estados de hipoglucemia con diabetes estables en la dosis seleccionada de la insulina.

La etapa inicial de insuficiencia renal crónica se caracteriza por un flujo latente con poliuria, nicturia, anemia moderadamente grave. En 40-50% de los casos, se detecta hipertensión arterial. A menudo hay una disminución en el apetito.

• Alteraciones agua-electrolito.
  • La poliuria con nicture es un síntoma temprano de insuficiencia renal crónica causada por una violación de la capacidad de concentración de los riñones debido a una disminución en la reabsorción tubular de agua. Dado que la poliuria es "forzada", la limitación del régimen de consumo de alcohol con insuficiencia renal crónica ocasiona el riesgo de deshidratación, hipovolemia e hipernatremia.
  • El apego a una violación de la reabsorción tubular de sodio indica el desarrollo del síndrome de pérdida de sodio (riñón salazón). Este último se complica con insuficiencia renal aguda prerrenal.
  • La hipopotasemia también se produce en la etapa poliúrica de la insuficiencia renal crónica en el caso de una sobredosis de saluréticos, diarrea profusa. Está representado por una debilidad muscular aguda, cambios en el ECG, aumento del efecto tóxico de los glucósidos cardíacos.
  • la retención de sodio entrante debido al volumen de los alimentos de sodio en exceso de su excreción máximo valor en la insuficiencia renal crónica, conduce a la hiperhidratación con hipervolemia, el miocardio de sobrecarga de volumen, así como el volumen-Na ⁺ hipertensión dependiente.
• Hipertensión arterial. La relación entre la hipertensión y la insuficiencia renal crónica debe asumirse en el caso de su curso incontrolado sin disminución nocturna de la presión arterial y con la formación temprana de hipertrofia del ventrículo ventricular.
  • Volumen de Na- ⁺ hipertensión dependiente de (90-95% de los casos) representado hipervolemia crónica, hipernatremia y giporeninemiey, aumenta a medida que la ganancia y la sobrecarga de la sobrehidratación y Na normalizó después de la restricción y sales saluréticos o recepción de hemodiálisis de fluidos.
  • La hipertensión en la nefropatía diabética, a pesar de la cantidad de Na ⁺ carácter dependiente se convierte temprano malokontroliruemoy (CF mientras que la reducción a 30-40 ml / min), que acelera drásticamente la progresión de la insuficiencia renal crónica, retinopatía proliferativa diabética, y, a veces conduce a edema pulmonar debido insuficiencia ventricular izquierda aguda, así como desprendimiento de retina.
  • La hipertensión dependiente de la renina (5-10%) se caracteriza por un aumento persistente de la presión diastólica. Al mismo tiempo, aumenta el nivel de renina y OPSS, y se reducen el gasto cardíaco y la concentración de sodio de la sangre. La presión arterial no se normaliza después de prescribir saluréticos (y durante la hemodiálisis), a pesar de la corrección de la hiperhidratación. La hipertensión arterial dependiente de renina a menudo es maligna: se produce con daño severo en los vasos del fondo de ojo, sistema nervioso central, miocardio (insuficiencia ventricular izquierda aguda).
  • Con la progresión de la insuficiencia renal crónica, una forma de hipertensión puede transformarse en otra, generalmente más severa. Hipertensión pielonefritis, generalmente responden bien a la terapia antihipertensiva, puede llegar a ser incontrolable con una atrofia renal, la adhesión estenosis de la arteria renal aterosclerótica.
• La anemia se desarrolla a menudo en la insuficiencia renal crónica en etapa temprana (CF tiempo que reduce a 50 ml / min) y aumenta durante su progresión, como la formación de arrugas como deficiencia renal aumenta epoetina endógeno. La anemia por Epo-etileno es normocítica, normocrómica, progresa lentamente. Su gravedad determina en gran medida la gravedad del síndrome asténico, la tolerabilidad de la actividad física en la insuficiencia renal crónica, el grado de disminución del apetito. Anemia aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares de la insuficiencia renal crónica, la susceptibilidad a la infección, promueve la hemocromatosis secundaria, la infección por VHB y VHC debido a frecuentes transfusiones de sangre. La anemia no es característica de la insuficiencia renal crónica en la enfermedad renal poliquística, a menudo ausente en la hipertensión renovascular.
• Cardiomiopatía y aterosclerosis progresiva. El avance de la aterosclerosis afecta las arterias coronarias, cerebrales y renales en la insuficiencia renal crónica. El 15% de los pacientes con insuficiencia renal terminal mayores de 50 años son diagnosticados con aterosclerosis bilateral de las arterias renales. Alto riesgo de infarto agudo de miocardio en pacientes con insuficiencia renal crónica con hipertrofia ventricular izquierda severa e hiperlipidemia. La hipertrofia ventricular izquierda y la enfermedad cardiaca coronaria diagnosticada en una etapa temprana de la insuficiencia renal crónica en el 30-40% de los pacientes que evolucionan hacia la diálisis, dando como resultado infarto de miocardio, cardiomiopatía e insuficiencia cardiaca congestiva.

Etapa conservadora de insuficiencia renal crónica (CF 15-40 ml / min)

En esta etapa, la terapia conservadora efectiva, que mantiene la función residual de los riñones. Los métodos de diálisis de tratamiento no se aplican. Acerca de la aparición de esta etapa es evidencia de adherencia al síndrome asténico poliuria, disminución de la capacidad de trabajo, disminución del apetito hasta el desarrollo de la anorexia, pérdida de peso, la aparición de azotemia.

• Azotemia. En la insuficiencia renal crónica, se observa un aumento persistente en el nivel de escoria nitrogenada (creatinina, nitrógeno ureico, ácido úrico) de la sangre con una disminución de la FC por debajo de 40 ml / min. De todos los parámetros del metabolismo del nitrógeno, la creatinina en sangre es más específica para el diagnóstico de insuficiencia renal crónica. Es más difícil tratar el aumento en el nivel de urea y ácido úrico en la sangre (ver "Nefropatía gotosa"). Al aumentar una urea fondo sangre CF> 50 ml / min, y los niveles normales de creatinina no renal causas probables azotemia: deshidratación, desnutrición (sobrecarga de proteínas, de hambre), hipercatabolismo. Si se encuentra una relación directa entre el grado de urea y el aumento de ácido úrico en la sangre y la gravedad de la hipercreatininemia, esto indica un diagnóstico de insuficiencia renal crónica.
• La acidosis hiperclorémica compensada es causada por un defecto en la reabsorción tubular de bicarbonatos y una disminución en la secreción tubular de H ⁺ y NH ₄ ⁺ -hohob. Es característico de la etapa conservadora de la insuficiencia renal crónica. Mejora la hipercalemia, hipercatabolismo y acelera el desarrollo de hiperparatiroidismo urémico. Los síntomas clínicos son debilidad, disnea.
• La hiperpotasemia es uno de los síntomas más frecuentes y potencialmente mortales de insuficiencia renal crónica. Aunque la capacidad del riñón para mantener la concentración de potasio de sangre normal permanentemente almacenado sólo y terminado con una disminución de CF por debajo de 15-20 ml / min (insuficiencia renal crónica terminal), hiperpotasemia temprano a menudo se produce bajo la influencia de varios factores. El riesgo de desarrollar hipercalemia crítica ya se ha incrementado en la etapa inicial de insuficiencia renal crónica en la diabetes. Su patogénesis, además de la hiperglucemia grave con la deficiencia de insulina y hipercatabolismo asociado con gipoaldosteronizm síndrome giporeninemicheskogo para formar IV renal tipo acidosis tubular. En una hiperpotasemia crítico (nivel en sangre de potasio más de 7 meq / l), las células musculares y nerviosas pierden su capacidad de excitabilidad, que conduce a parálisis, insuficiencia respiratoria aguda, lesiones del SNC difusas, bradicardia, bloqueo auriculoventricular hasta que el paro cardíaco completo.
• Hiperparatiroidismo químico En la etapa conservadora de la insuficiencia renal crónica, el hiperparatiroidismo generalmente se desarrolla de forma subclínica en forma de episodios de osalgia y miopatía. Avances en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis programada.
• Trastornos metabólicos y efectos farmacológicos en la insuficiencia renal crónica. La sobredosis y los efectos secundarios de los medicamentos ocurren en la insuficiencia renal crónica significativamente más a menudo que en las personas con riñones sanos. Entre los efectos secundarios son nefrotóxicos, que afectan a la función residual de los riñones y son tóxicos en general. La reducción de la excreción y el metabolismo de las drogas con riñones rugosos conduce a su acumulación en la sangre con un aumento en el efecto principal, el grado de que es inversamente proporcional al nivel de la función renal residual. Los medicamentos metabolizados por el hígado, con insuficiencia renal crónica no causan una sobredosis y efectos secundarios.
• Trastornos del estado nutricional. En pacientes con insuficiencia renal crónica con disminución de la FQ, disminución del apetito, aumento de la intoxicación, disminución espontánea de la ingesta de proteínas y energía; sin una corrección adecuada, esto conduce junto con el hipercatabolismo a las violaciones del estado nutricional. La hipoalbuminemia está estrechamente relacionada con un aumento de las enfermedades concomitantes, las hospitalizaciones y la mortalidad de los pacientes con insuficiencia renal crónica.

Causas de hipercalemia en la insuficiencia renal crónica

Gravedad de la ginecología	Causas
Hipercalemia temprana	Consumo excesivo de potasio de los alimentos Hipercatabolismo Restricción severa de líquidos, oliguria Acidosis metabólica y respiratoria Medicamentos que causan la liberación de potasio de la célula
Hipercalemia terminal	Hipoaldosteronismo (giporeninemichesky, selectivo) Inhibición competitiva del efecto de la aldosterona Violaciones de la secreción tubular de potasio Riñón de salazón Con CF <15-20 ml / min

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La etapa terminal de la insuficiencia renal crónica (FQ de menos de 15 ml / min)

En la etapa terminal, solo la terapia renal sustitutiva es efectiva: métodos de diálisis (hemodiálisis regular, CAPD) o trasplante renal.

En la transición de la enfermedad renal conservadora-etapa en el terminal es función vodovydelitelnaya roto "forzado" se sustituye por oliguria poliuria desarrolla hiperhidratación. La hipertensión a menudo adquiere un curso poco controlado, lo que lleva a una disminución aguda de la visión, insuficiencia ventricular izquierda aguda con edema pulmonar. Los síntomas de la insuficiencia renal crónica en esta etapa son: somnolencia, debilidad muscular, náuseas, vómitos, una fuerte disminución en el apetito, a menudo hasta la anorexia, diarrea (enterocolitis urémico). Picazón en la piel con picazón. Observe el sangrado (nasal, gastrointestinal, uterino), dolor en los huesos y la columna vertebral, espasmos convulsivos de los músculos. Cuando uremia terminal de detectar olor a amoníaco de la boca, pericarditis, sistema nervioso periférico y síntomas del SNC de la acidosis metabólica descompensada: una respiración periódica, gota secundaria (artritis, tofos).

• La derrota del sistema nervioso.
  • Los primeros síntomas de encefalopatía urémica: pérdida de memoria, capacidad para acciones matemáticas simples, inversión de sueño.
  • En la última etapa viene el coma urémico. El coma en la insuficiencia renal crónica se debe a otras causas: edema cerebral debido a hiperhidratación crítica o crisis hipertensiva severa.
  • En la diabetes, la adherencia a la insuficiencia renal crónica aumenta el riesgo de coma hipoglucémico porque la tasa de metabolismo de la insulina disminuye a medida que el riñón se contrae. Especialmente peligroso en la nefropatía diabética es la ausencia de síntomas típicos de hipoglucemia debido a la polineuropatía diabética autonómica.
  • La polineuropatía sensitivomotora periférica está representada por el síndrome de "piernas inquietas", parestesias, a veces - una debilidad muscular aguda, violaciones del ritmo diario de la presión arterial. Para la última etapa de la neuropatía sensitivomotora, las paresis y la ataxia sensorial son típicas.
  • Para la neuropatía autonómica se caracteriza por la inestabilidad hemodinámica (ortostática, intradiálisis hipotensión), disminución de la sudoración, "denervación vagal" con arritmias cardíacas, el riesgo de detención súbita cardiaca, gastroparesia, diarrea nocturna profusa, impotencia.
• La acidosis metabólica con una deficiencia aniónica alta es causada por el retraso de los sulfatos, fosfatos. Además, en las condiciones de anemia renal e hipoxia tisular en la insuficiencia renal crónica, aumenta el riesgo de desarrollar acidosis láctica. Con la acidosis metabólica descompensada (con una disminución en el pH de la sangre), Kussmaul respira, otros síntomas de daño en el SNC, hasta el coma acidótico.
• Pericarditis La pericarditis urémica es un síntoma de insuficiencia renal crónica en la etapa terminal y sirve como indicación de hemodiálisis urgente. Dolores típicos en el pecho, a menudo intensos, asociados con la respiración y cambios en la posición del cuerpo, alteraciones del ritmo y ruido de fricción pericárdica. La pericarditis es la causa de muerte del 3-4% de los pacientes con insuficiencia renal crónica.
• La derrota del sistema respiratorio en la insuficiencia renal crónica. edema pulmonar intersticial Urémico ( "pulmón agua") - la lesión más frecuente del sistema respiratorio en pacientes con insuficiencia renal crónica - es importante distinguir de insuficiencia ventricular izquierda aguda y por RDS-síndrome. Con la adición de insuficiencia renal crónica en diabéticos, aumenta el riesgo de edema pulmonar no cardiogénico. Como insuficiencia renal crónica en pacientes con nefropatía diabética no está acompañada por una grave hiperglucemia diuresis osmótica, desarrollar síndrome hiperosmolar cables hipervolémicos críticos para la hiperhidratación con edema pulmonar intersticial. En la insuficiencia renal crónica, a menudo hay un síndrome de apnea nocturna de tipo obstructivo.
• La neumonía bacteriana aguda (estafilocócica, tuberculosa) también suele complicar la insuficiencia renal crónica. La tuberculosis en la insuficiencia renal crónica se observa 7-10 veces más a menudo que en personas con función renal normal.
• Lesión del tracto digestivo con uremia pronunciada. Característica de los siguientes síntomas de insuficiencia renal crónica: anorexia, síndrome dispéptico pronunciado, glositis, queilitis, estomatitis, paperas, diarrea frecuente. El sangrado gástrico con una mortalidad superior al 50% ocurre en cada décimo paciente de diálisis debido a úlceras pépticas del estómago, esofagitis erosiva, angiodisplasia de la mucosa gastrointestinal. Un factor de riesgo adicional para la hemorragia intestinal con perforación es la diverticulosis del intestino grueso, característica de la enfermedad poliquística. Lesión gastrointestinal Urémico conduce a síndrome de mala absorción, alimentado por anorexia, trastornos de secreción, la aterosclerosis, arterias abdominales y neuropatía autonómica gastrointestinal.