Cólera: tratamiento

No se requiere una dieta especial para pacientes con cólera.

El tratamiento del cólera debe seguir los siguientes principios básicos:

• compensación de pérdida de fluidos y restauración de la composición electrolítica del cuerpo;
• efectos sobre el patógeno.

El tratamiento del cólera debe comenzar en las primeras horas después del inicio de la enfermedad.

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Tratamiento patogénico del cólera

Este tratamiento del cólera incluye rehidratación primaria (compensación de pérdidas de agua y sales antes del tratamiento) y rehidratación compensatoria correctiva (corrección de pérdidas continuas de agua y electrolitos). La rehidratación se ve como un ejercicio de resucitación. La sala de espera para la primera 5 min del paciente es necesario medir la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el peso corporal, extraer sangre para la determinación del hematocrito o la densidad de plasma sanguíneo relativa, contenido de electrolitos, el estado ácido-base, la coagulación, y luego iniciar el bolo de soluciones salinas.

El volumen de soluciones administradas por un adulto se calcula mediante las siguientes fórmulas.

La fórmula de Cohen:

Y = 4 (ili5) de RHS (Ht _b -Nt _N )

Donde la deficiencia de fluido determinada por V (ml); P - peso corporal del paciente (kg); Ht _b - hematocrito del paciente: Ht _n - hematocrito normal; 4 - factor con una diferencia de hematocrito de hasta 15 y 5 - con una diferencia de más de 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1,024),

Donde la deficiencia de fluido determinada por V (ml); P - peso corporal del paciente (kg); X es la densidad relativa del plasma del paciente; 4 - coeficiente a la densidad del plasma del paciente a 1,040, y 8 - a una densidad superior a 1,041.

En la práctica, el grado de deshidratación y, en consecuencia, el porcentaje de pérdida de peso corporal generalmente está determinado por los criterios presentados anteriormente. La cifra resultante se multiplica por el peso corporal y se obtiene el volumen de pérdida de fluido. Por ejemplo, un peso corporal de 70 kg, deshidratación del tercer grado (8%). En consecuencia, el volumen de pérdidas es de 70,000 g-0.08 = 5600 g (ml).

Las soluciones poliónicas, precalentadas a 38-40 ° C, se administran por vía intravenosa a una velocidad de 80-120 ml / min en el grado II-IV de deshidratación. El tratamiento del cólera se basa en el uso de varias soluciones poliiónicas. El trisol más fisiológico (5 g de cloruro de sodio, 4 g de bicarbonato de sodio y 1 g de cloruro de potasio); acesol (5 g de cloruro de sodio, 2 g de acetato de sodio, 1 g de cloruro de potasio por 1 litro de agua libre de pirógenos); Chlosol (cloruro de sodio 4,75 g, 3,6 g de acetato sódico y 1,5 g de cloruro de potasio a 1 litro de pirógenos libre de agua) y la solución laktasol (cloruro de sodio 6,1 g, lactato de sodio 3,4 g, 0,3 g de bicarbonato de sodio 0,3 g de cloruro de potasio, 0,16 g de cloruro de calcio 5 y 0,1 g de cloruro de magnesio por 1 litro de agua libre de pirógenos).

La rehidratación primaria inicial se realiza por cateterización de las venas centrales o periféricas. Después de la reposición de las pérdidas, el aumento de la presión arterial hasta la norma fisiológica, la recuperación de la diuresia, el cese de las convulsiones, la velocidad de la infusión se reduce a lo necesario para compensar las pérdidas que persisten. La introducción de soluciones es crucial en el tratamiento de pacientes gravemente enfermos. Como regla general, después de 15-25 minutos después del comienzo de la inyección, el pulso y la presión arterial comienzan a determinarse, y después de 30-45 minutos, la disnea desaparece, la cianosis disminuye, los labios se calientan, aparece una voz. Después de 4-6 horas la condición del paciente mejora significativamente, él comienza a beber por sí mismo. Cada 2 horas, es necesario controlar la sangre del hematocrito del paciente (o la densidad relativa del plasma sanguíneo), así como el contenido de electrolitos en la sangre para la corrección de la terapia de infusión.

El error es inyectar grandes cantidades de solución de glucosa al 5%: esto no solo no elimina la deficiencia de electrolitos, sino que, por el contrario, reduce su concentración en el plasma. La transfusión de sangre y sustitutos de sangre no se muestra. El uso de soluciones coloidales para la terapia de rehidratación es inaceptable, ya que contribuyen al desarrollo de la deshidratación intracelular, la insuficiencia renal aguda y el síndrome de shock pulmonar.

La rehidratación oral es necesaria para los pacientes con cólera, que no tienen vómitos. El Comité de Expertos de la OMS recomienda la siguiente composición: 3,5 g de cloruro de sodio, 2,5 g de bicarbonato de sodio, 1,5 g de cloruro de potasio. 20 g de glucosa, 1 litro de agua hervida (solución oral). Agregar glucosa contribuye a la absorción de sodio y agua en el intestino. Los expertos de la OMS también propusieron otra solución de rehidratación en la cual el bicarbonato fue reemplazado por citrato de sodio más resistente (rehidron). En Rusia, se ha desarrollado una preparación de glucosolan, que es idéntica a la solución salina glucosa de la OMS.

La terapia con sal y agua se interrumpe después de la aparición de heces fecales en ausencia de vómitos y la prevalencia de orina sobre la cantidad de heces en las últimas 6-12 horas.

Tratamiento etiotrópico del cólera

El tratamiento antibacteriano del cólera es una terapia adicional, no afecta la supervivencia de los pacientes, pero acorta la duración de las manifestaciones clínicas del cólera y acelera la limpieza del organismo del patógeno.

Esquemas de un ciclo de cinco días de medicamentos antibacterianos para el tratamiento de pacientes con cólera (grado de deshidratación HI, ausencia de vómitos) en forma de tabletas

La droga	Dosis única, g	Multiplicidad de la aplicación, por día	Dosis diaria promedio, g	Dosis del curso, g
Doxiciclina	02	1	0.2	1
Cloranfenicol (levomicetina)	0.5	4	2	10
Lomefloxacina	0.4	1	0.4	2
Norofloxacina	0.4	2	0.8	4
Ofloxacina	0.2	2	0.4	2
Pefloxacina	0.4	2	0.3	4
Tetraciclina	0.3	4	1.2
Trimetoprim + Sulfametoxazol	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 Octavo
Ciprofloxacina	0.25	2	0.5	2.5
Rifampicina + Trimetoprim	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

Esquemas de 5 días de tratamiento con medicamentos antibacterianos para el tratamiento de pacientes con cólera (presencia de vómitos, grado de deshidratación III-IV), administración intravenosa

La droga	Dosis única, g	Multiplicidad de la aplicación, por día	Dosis diaria promedio, g	Dosis del curso, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicina	0 08	2	0.16	0.8
Doxiciclina	0.2	1	0.2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Cloranfenicol (levomicetina)	1	2	2	10
Ofloxacina	0.4	1	0.4	2
Sizomicina	01	2	0.2	1
Tobramicina	0.1	2	0.2	1
Trimetoprim + sulfametoxazol	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 Octavo
Ciprofloxacina	0.2	2	0.4	2

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Examen clínico

El alta de pacientes con cólera (portadores de vibrio) se realiza después de su recuperación, cuando se completa la rehidratación y el tratamiento etiotrópico del cólera y se obtienen tres resultados negativos del examen bacteriológico.

El cólera se sometieron vibriononositelstvo o después del alta hospitalaria permitido trabajar (estudios), independientemente de la profesión que ofrecen a los departamentos de contabilidad en la vigilancia territorial y CIC clínicas de residencia. El seguimiento dispensario se lleva a cabo dentro de los 3 meses. El cólera transferido está sujeto a un examen bacteriológico del cólera: en el primer mes se realiza un estudio bacteriológico de las heces una vez cada 10 días, luego, una vez al mes.

Al detectar el transporte de vibriones en pacientes convalecientes, son hospitalizados en un hospital infeccioso con el fin de realizar un tratamiento apropiado para el cólera, después de lo cual se reanudan las visitas de seguimiento.

El cólera transferido o portador de vibrio se elimina del registro del dispensario si los vibrios del cólera no se asignan durante la observación del dispensario.

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