Botulismo: tratamiento

Modo y dieta con botulismo

El tratamiento del botulismo en primer lugar consiste en la designación de un régimen de cama o media cama.

Dieta: tabla número 10, prueba o nutrición parenteral, dependiendo de la condición del paciente.

Se realiza la alimentación enteral a través de la sonda nasogástrica, y debe recordarse que la alimentación gástrica es preferible a la duodenal. El método es la infusión durante 16 horas. Se prefieren las mezclas de nutrientes con una alta densidad de energía (por ejemplo, Isocal HCN, Osmolite HN), la insuficiencia respiratoria es Pulmocare. El volumen de proteína por día se determina a partir del cálculo de 25 kcal / kg de peso corporal y 1,5 g / kg de peso corporal. Con la descarga estancada del estómago, cambian a nutrición parenteral con nutrición enteral parcial obligatoria a una tasa de 2000-2500 calorías por día por paciente adulto. La nutrición parenteral se lleva a cabo mediante soluciones concentradas de glucosa (10-40%), mezclas de aminoácidos y emulsiones grasas.

Tratamiento medicamentoso del botulismo

El tratamiento del botulismo consiste en la introducción de suero antitetóxico de antibotulinum. Se usan sueros monovalentes antitóxicos heterólogos (caballo). Con un tipo desconocido de toxina, se administra una mezcla de sueros monovalentes o suero polivalente (10.000 ME de tipo A y toxoide E y 5.000 NLE de toxoide tipo E). Independientemente de la gravedad del flujo, una dosis de tratamiento de suero se diluye por vía intravenosa, diluida en 200 ml de solución de cloruro de sodio isotónica calentada. Para prevenir reacciones anafilácticas antes de la introducción de suero, se administran 60-90 mg de prednisolona. El suero se administra una vez. Antes de la introducción del suero, se realiza una prueba en Beside con suero diluido 100 veces. La presencia de una reacción alérgica en la formulación de una muestra sirve como una contraindicación relativa para la administración de una dosis terapéutica de suero. En estos casos, la dosis preliminar de prednisolona se incrementa a 240 mg.

El tratamiento antitóxico específico del botulismo es la administración de inmunoglobulina anti-botulinum humana.

En el curso severo, el tratamiento del botulismo está principalmente dirigido a reemplazar o activar temporalmente las funciones perdidas del cuerpo. Para hacer esto, use ciertos principios de terapia.

• Reducción del riesgo y las consecuencias de la aspiración de los contenidos gástricos en el tracto respiratorio.
  • Tubo nasogástrico permanente, con secreción estancada - lavado gástrico periódico.
  • Con un alto riesgo de aspiración, una intubación prolongada con un manguito constantemente inflado. (25 sm.vod.st. - presión máxima no provocar daños a la tráquea debe recordarse que los tubos traqueales de inflado del manguito no excluyen el riesgo de aspiración de las secreciones orales en las vías respiratorias inferiores ..) de respiración en este caso a través del circuito del ventilador (típicamente a Este es uno de los métodos de ventilación auxiliar), ya que es necesario un calentamiento y humectación adecuados de la mezcla respiratoria.
  • Asigne medicamentos que reduzcan la acidez del jugo gástrico: ranitidina. Famotidina, bloqueadores de la bomba de protones (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Preparaciones que mejoran la función motora del tracto digestivo (domperidona, metoclopramida).
• Terapia de insuficiencia respiratoria.
  • Fatigabilidad del paciente con respiración, sensación mínima de falta de aire, aumento de pCO2,> 53 mmHg. Servir como una indicación para la transferencia del paciente a ventilación auxiliar (incluso si no hay dificultad para respirar, participación de músculos auxiliares, cianosis y otros síntomas de insuficiencia respiratoria aguda). Ejemplos: CPAP (presión positiva constante en las vías respiratorias), reduce el trabajo de respiración; MMV (volumen de minutos garantizado). El paciente estableció un volumen de minuto estable, un valor permitido de 6 l / min. Si el volumen de ventilación espontánea 4 litros. Min. Los 2 l / min restantes que recibirá el paciente con la ayuda de un respirador. PS (soporte de presión): para cada intento de inhalación del paciente, el respirador lleva el volumen respiratorio a la presión establecida (permitido 20 cm de agua).
  • Calentamiento y humedecimiento de la mezcla respiratoria, estimulación del esputo (percusión del pecho, vibración, masaje al vacío), eliminación del esputo (drenaje postural, aspiración), oxigenación.
  • Normalización del equilibrio ácido-base, nivel de hemoglobina, volumen de sangre circulante, gasto cardíaco, temperatura corporal, composición electrolítica del plasma.

Cuando el miocardio se ve afectado, es necesario designar citoprotectores del miocardio (trimetazidina, carnitina, meldonium). El desarrollo de complicaciones bacterianas requiere el nombramiento de medicamentos antibacterianos con un amplio espectro de acción. La introducción de inmunoglobulinas (la inmunoglobulina humana es normal: octagam, pentaglobina) se muestra en todos los términos de la enfermedad.

El tratamiento intensivo especial del botulismo, dada la naturaleza compleja de la hipoxia, es la oxigenación hiperbárica.

Todos los pacientes para suprimir la actividad de los agentes causantes de botulismo en el tracto gastrointestinal y prevenir la posible formación de toxina, prescriben cloranfenicol 0.5 g cuatro veces al día durante 5 días. En lugar de cloranfenicol, la ampicilina se puede administrar 0.5-1 g cuatro veces al día en el interior.

En casos de botulismo de herida, se realiza el tratamiento quirúrgico apropiado de la herida, se usan dosis más altas (hasta 12-16 millones de unidades / día) de penicilina u otros antibióticos.

Los pacientes son dados de alta después de la recuperación clínica.

Términos aproximados de incapacidad para el trabajo

Los términos de incapacidad para el trabajo varían mucho y se determinan individualmente.

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Examen clínico

No regulado Es aconsejable observar al menos 6 meses con la participación de un neurólogo, un oftalmólogo y un cardiólogo.

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¿Cuál es el pronóstico del botulismo?

Con la introducción temprana de suero anti-Buttulinum es favorable. Los resultados letales se observan con la hospitalización tardía, en personas con antecedentes premórbidos agobiados.

¿Cómo prevenir el botulismo?

Profilaxis específica del botulismo

En caso de detección de casos de productos sospechosos, están sujetos a ataques y control de laboratorio, y aquellos que los usaron junto con las personas enfermas - supervisión médica dentro de 10-12 días. Es aconsejable tratar el botulismo con la ayuda de la inyección intramuscular de 2.000 UI de sueros antitoxicos anti-botulinum de los tipos A, B y E, la designación de enterosorbentes. La inmunización activa está indicada solo para personas que tienen o pueden tener contacto con toxinas botulínicas. Las vacunaciones se llevan a cabo con poliatoxina tres veces a intervalos de 45 días entre el primero y el segundo y 60 días entre la segunda y la tercera vacunación.

Prevención no específica del botulismo

La prevención del botulismo es en estricto cumplimiento de las normas de preparación y almacenamiento de pescado y productos cárnicos, alimentos enlatados, alimentos ahumados y otros. Los riesgos incluyen la cocina casera conservas, especialmente por hongos, ya que su producción artesanal no proporciona un tratamiento térmico para perjudiciales actuando esporas de la bacteria patógenos. Por eso, antes de que el uso de tales productos es conveniente hervir baño de agua durante 10-15 minutos, logrando así la completa neutralización de la toxina botulínica. Sin embargo, hay que tener presente que esta toxina se está muriendo, no formas de esporas, por lo que la reutilización del producto debe repetirse la ebullición. En la prevención del botulismo es la educación sanitaria esencial de la población en relación con la preparación de alimentos, que puede provocar intoxicación de la toxina botulínica.