Tratamiento del VIH y el SIDA: protocolos y esquemas

El tratamiento moderno de la infección por VIH puede suprimir la replicación viral en la mayoría de los pacientes, como regla, durante un tiempo bastante largo y ralentizar la progresión de la enfermedad a la etapa del SIDA.

Indicaciones para hospitalización

La hospitalización de pacientes con infección por VIH se realiza teniendo en cuenta la gravedad de la afección y los datos clínicos, según la presencia de una enfermedad secundaria o concomitante.

Dieta y dieta

El régimen y la dieta se prescriben a los pacientes de acuerdo con las formas nosológicas establecidas.

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Tratamiento farmacológico de la infección por VIH y SIDA

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Tratamiento etiotrópico de la infección por VIH y SIDA

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Medicamentos antirretrovirales recomendados para su uso

• Inhibidores nucleósidos / nucleótidos de la transcriptasa inversa (NRTI): abacavir, zidovudina, lamivudina, didanosina, estavudina, fosfazida.
• Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN): efavirenz (efavirenz), nevirapina, etravirina.
• Ingibitorы proteazы (IP): atazanavir, indinavir, lopinavir / ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (prácticamente ispolyzuyut cómo AI primenyayut refuerzo cualitativamente, de manera ventajosa alrededor de Klassa IP), darunavir.

Medicamentos antirretrovirales, dosis y regímenes para su uso

La droga	Dosis y esquema de aplicación
Abacavir	300 mg dos veces al día
Amprenavir	1200 mg dos veces al día
Atazanavir	400 mg una vez al día
	300 mg de atanasavir y 100 mg de ritonavir una vez al día
Darunavir	600 mg de darunavir y 100 mg de ritonavir dos veces al día
Didanosina	250 o 400 mg una vez al día, dependiendo del peso corporal
Zidovudina	200 mg 3 veces al día
Indinavir	800 mg de indinavir y 100 mg (o 200 mg) de ritonavir dos veces al día
	800 mg 3 veces al día
Ifavirenz	600 mg una vez al día
Lamivudina	150 mg dos veces al día
Lopinavir / ritonavir	399 / 99.9 mg dos veces al día
Nevirapina	200 mg una vez al día durante 14 días, luego 2 veces al día
Nelfinavir	750 mg 3 veces al día
	1250 mg dos veces al día
Ritonavir	100 mg o 200 mg dos veces al día (usado para estimular otros inhibidores de la proteasa)
Saquinavir	1200 mg 3 veces al día
	1000 mg de saquinavir y 100 mg de ritonavir 2 veces al día
	1500 mg de saquinavir y 100 mg de ritonavir una vez al día
	2000 mg de saquinavir y 100 mg de ritonavir una vez al día
Stavudin	30 o 40 mg una vez al día, dependiendo del peso corporal
Fosamprenavir	1400 mg dos veces al día
	700 mg de fosamprenavir y 100 mg de ritonavir dos veces al día
	1400 mg de fosamprenavir y 200 mg de ritonavir una vez al día
Enfuvirtide	90 mg 2 veces al día (por vía subcutánea)
Etravirina	200 mg dos veces al día

Factores que deben considerarse al decidir si se recetan medicamentos antirretrovirales.

• El grado de inmunodeficiencia (evaluado en base al número de linfocitos CD4).
• El riesgo de enfermedad progresiva (determinado al medir una carga viral).
• Disposición y deseo del paciente para comenzar el tratamiento.
• Conciencia del paciente sobre los posibles efectos secundarios de las drogas y sobre el cambio en la calidad de vida.
• La elección de iniciar la terapia para lograr una respuesta virológica persistente y mantener la máxima elección de combinaciones de fármacos para su uso posterior.
• Viabilidad farmacoeconómica de la elección de diferentes regímenes TARGA.

Para comenzar el tratamiento de la infección por VIH, hay ciertas indicaciones.

Se han desarrollado varios esquemas de consumo de drogas (regímenes de primera, segunda y tercera línea), teniendo en cuenta los ensayos clínicos de la efectividad de los medicamentos antirretrovirales.

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Indicaciones para terapia antirretroviral altamente activa

Cuadro clínico	La cantidad de linfocitos CD4 +	Concentración de ARN del VIH en el suero	Recomendaciones
Presencia de enfermedad indicativa de SIDA o síntomas graves	Cualquier valor	Cualquier valor	Comience o continúe el tratamiento
Corriente asintomática	La cantidad de linfocitos CD4 + excede las 350 células por 1 μl	El valor de la carga viral no excede 100,000 copias / ml	Continúa monitoreando al paciente. HAART no usa
		El valor de la carga viral excede 100,000 copias / ml	La necesidad de una cita HAART se analiza colectivamente. La TARGA se puede recomendar con una reducción rápida de linfocitos CD4 + (> 50 células en 1 μl por año), mayores de 55 años o coinfección con VIH / VHC
	La cantidad de linfocitos CD4 + es de 201-350 células por 1 μl	El valor de la carga viral no excede las 20,000 copias / ml	La mayoría de los especialistas recomiendan posponer HAART. EACS recomienda HAART independientemente de la carga viral
		El valor de la carga viral excede las 20,000 copias; ml	HAART mostró
		Cualquier valor de carga viral	Se recomienda HAART para recetar con alto riesgo de progresión rápida de la infección por VIH (si un paciente menor de 50 años usa sustancias psicoactivas por vía intravenosa). Existe un riesgo de baja adherencia
	La cantidad de linfocitos CD4 no excede las 200 células por 1 μl	Cualquier nivel de carga viral	HAART recomienda que

Regímenes de tratamiento con medicamentos de primera línea

Un medicamento o combinación de gráficos A y B (use la categoría preferida)
	Cuadro A	Cuadro B
Esquemas de selección	NNIOT: efervescente	Zidovudina y lamivudina (o cobivir) Fosfazida y lamivudina Abacavir y lamivudina (o kievxa): un esquema de selección para las posibilidades de detección en HW B-5701
	IP: atazanavir y ritonavir
	IP: lopinavir o ritonavir (2 veces al día)
	IP: fosamprenavir y ritonavir (2 veces al día)
Esquemas alternativos	NNRTI: nevirapina	Abacavir y lamivudina (o kiveca) Didanosina y lamivudina
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir y ritonavir (una vez al día)
	IP: lopinavir o ritonavir (una vez al día)
Otros medicamentos utilizados a veces en la terapia de primera línea	Nelfinavir	Estavudina y lamivudina
	Ritonavir y saquinavir
	Zidovudina, lamivudina y abacavir (o trizivir)
	Combivir y abacavir
	Zidovudine y Kiveca

Regímenes de terapia con medicamentos de segunda línea (después de evaluar los motivos del fracaso del primer régimen de tratamiento y realizar una prueba de resistencia del virus)

Esquema inicial	Cambios recomendados en la terapia
2 NIOT y NNRTI	2 NRTI (basados en los resultados de las pruebas de resistencia del virus) e IP (con o sin ritonavir)
2 NRTI e IP (a veces se agrega ritonavir)	2 NRTI (basados en los resultados de las pruebas de resistencia del virus) y NNRTI
	2 ITIN (basados en los resultados de las pruebas de resistencia del virus) y un IP alternativo (con ritonavir, según los resultados de las pruebas de resistencia del virus)
3 NIOT	2 NRTI e ITINN o IP (con ritonavir o sin él, en función de los resultados de la prueba)

Patrones de terapia con medicamentos de tercera línea (fracasos posteriores de HAART)

Esquemas usados	Recomendaciones para cambiar la terapia
2 NIT e IP o 3 NIT	NRTIs (basado en la prueba del virus de la resistencia), NNRTI (si NNRTIs no han utilizado, cualquiera de las pruebas de resistencia indica la sensibilidad del virus a las drogas) e IP, incluyendo la nueva generación, tales como o ritonavir darunavir c no, basándose en los resultados prueba)
NIOT, NNIC e IP	Asigne más de un medicamento NRTI en combinación con un nuevo PI (ritonavir potenciado según los resultados de la prueba) y enfuvirtida

El principio de enfoque para el tratamiento de pacientes con infección por VIH es el uso de medicamentos antirretrovirales de por vida.

Terapia patogénica y regímenes para el tratamiento de enfermedades secundarias, que se registran con mayor frecuencia en pacientes infectados por el VIH

El tratamiento de la infección por VIH debe combinarse con la terapia de enfermedades secundarias y concomitantes. En la mayoría de los casos, el tratamiento de tales enfermedades tiene prioridad sobre TARGA, ya que la gravedad de la condición del paciente determina la presencia de una nosología particular.

Infección por citomegalovirus

El tratamiento de una infección manifiesta por citomegalovirus.

• Una terapia de tres semanas con ganciclovir (cymenevene) a una dosis de 5 mg / kg 2 veces al día se ralentiza por vía intravenosa durante una hora.
• El valganciclovir (Valcit) se administra a una dosis de 900 mg 2 veces al día durante 3 semanas (menos preferiblemente).

Tratamiento y prevención secundaria de la infección activa por citomegalovirus.

• Asigne tsimeven en una dosis de 1 g 3 veces al día durante 30 días (enteralno).
• Aplique 900 mg de valctite una vez al día durante 30 días (por vía oral).
• La terapia de 4 semanas con cymeneven se administra a 5 mg / kg una vez al día por goteo intravenoso durante una hora (menos preferiblemente).

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Infección por herpes causada por el virus del herpes simple tipo 3 (Varicella Zoster)

• Asigne 800 mg de aciclovir 5 veces al día (por vía oral) o 750-1000 mg 3 veces al día (por vía intravenosa).
• Aplique valaciclovir 1 g 3 veces al día (adentro).
• Use famciclovir 500 mg 3 veces al día durante 7-10 días (adentro).

Neumonía por Pneumocystis

El esquema de elección.

• Biseptol 120 mg / kg por día en 4 dosis divididas durante 21 días.

Esquemas alternativos.

• Clindamicina en una dosis de 600 a 900 mg por vía intravenosa cada 6-8 horas.
• Clindamicina en una dosis de 300-450 mg por vía oral cada seis horas en combinación con primaquina (15-30 mg-kg) en el interior.

La prevención primaria y secundaria de la neumonía por Pneumocystis carinii (a nivel de CD4-recuento de menos de 200 células en 1 l): Biseptolum a una dosis de 480 mg 2 veces al día cada dos días para aumentar el número de CD4 linfocitos y 200 células en 1 mm o más.

Toxoplasmosis (más a menudo diagnosticada como una forma cerebral)

El tratamiento de la toxoplasmosis comienza con la más mínima sospecha de la enfermedad, sin esperar los resultados del examen.

El esquema de elección.

• Asigne 2 tabletas fanandar 2 veces al día en combinación con leucovorina (25 mg) por vía intramuscular cada dos días durante 6 semanas.

Esquemas alternativos.

• Aplique biseptol a 60 mg / kg por día (en 2 dosis) durante 6 semanas.
• Use 5-fluorouracilo (1.5 mg / kg por día por vía oral) en combinación con clindamicina (1.8-2.4 g 2 veces al día por vía oral o intravenosa) durante 6 semanas.
• Doxiciclina (inyección oral o intravenosa de 300-400 mg por día) en combinación con claritromicina (oral 500 mg 2 veces al día) o sulfadiazina (hacia el interior 1000-1500 mg) cada seis horas durante 1,5 meses.

Sarkoma Kaposi

La HAART es el método principal para prevenir la progresión de la enfermedad y lograr una mejoría clínica. Con una forma severa de sarcoma de Kaposi. Fluyendo con la participación de órganos internos en el proceso patológico, prescriba una prospidina a una dosis de 100 mg por vía intramuscular durante 30 días.

Estomatitis por Candidiasis

El esquema de elección.

• Pastillas de clotrimazol (10 mg 5 veces al día) hasta que desaparezcan los síntomas.

Esquemas alternativos.

• Fluconazol 100 mg por día hasta que los síntomas desaparezcan.
• Nistatina en una dosis de 500,000 unidades 4-5 veces al día hasta que los síntomas desaparezcan.
• Itraconazol (suspensión) a 100 mg por día hasta que los síntomas desaparezcan.

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Esofagitis sincera

El esquema de elección.

• Fluconazol en una dosis de 200 mg por día por vía oral (hasta 800 mg por día) durante 2-3 semanas.

Esquemas alternativos.

• Itraconazol en cápsulas de 200 mg por día durante 2-3 semanas.
• Raramente, como regla, cuando es imposible prescribir otro esquema, la anfotericina B (0,6 mg / kg por día por vía intravenosa) se usa durante 10-14 días.

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Meningitis criptocócica

El esquema de elección.

• Anfotericina B (0,7 mg / kg / día por vía intravenosa) en combinación con 5-flucitosina (dentro de 100 mg / kg por día) durante dos semanas. Luego, se administra fluconazol a una dosis de 400 mg por día durante dos meses o hasta que el licor se desinfecte. La etapa final es la terapia de mantenimiento con fluconazol (200 mg por día) hasta que la cantidad de linfocitos CD4 + se incremente a 200 células en 1 μl o más.

Esquemas alternativos.

• Anfotericina B (en una dosis de 0.7-1.0 mg / kg por día por vía intravenosa) durante dos semanas. Luego aplique fluconazol (dentro de 400 mg por día) durante 8-10 semanas.
• Fluconazol (dentro de 400-800 mg por día) en combinación con 5-flucitosina (dentro de 100 mg / kg por día) durante 6-10 semanas.
• Use ambizom (4 mg / kg por día por vía intravenosa) durante dos semanas. Luego se usa fluconazol (400 mg por día) durante 8-10 semanas.

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Infección micobacteriana

En el tratamiento de la micobacteriosis que se encuentra en pacientes infectados por VIH, se prescriben fármacos estándar y se utilizan los regímenes de dosificación habituales.

Características de la terapia de la infección micobacteriana en pacientes infectados por VIH.

• Como el número de linfocitos CD4 + (menos de 100 células en 1 mm) administrados a los pacientes rifampicina o rifabutina al menos 3 veces a la semana como raras Medicamentos de recepción conduce a la formación de resistencia a patógenos. La duración del tratamiento se determina individualmente.
• Con una fuerte disminución en el número de linfocitos CD4 + (menos de 100 células por 1 μl), se usan al menos cuatro fármacos para la terapia de la tuberculosis durante 2 meses; luego deje dos medicamentos (se usan por 4.5 meses). Si los resultados del análisis de esputo se obtienen después de 2 meses de tratamiento, se obtienen resultados positivos, luego se lleva a cabo la terapia durante los próximos 7 meses.
• Al detectar formas extrapulmonares de tuberculosis, se prescriben regímenes de tratamiento estándar para la tuberculosis pulmonar. La excepción es la tuberculosis miliar, la tuberculosis de huesos y articulaciones, la meningitis tuberculosa (el tratamiento se lleva a cabo durante 12 meses).
• No se puede iniciar simultáneamente el tratamiento de la tuberculosis y la infección por VIH debido a la superposición de los efectos secundarios de los medicamentos utilizados, las interacciones medicamentosas adversas, los requisitos de adherencia al régimen de medicamentos y la probabilidad de reacciones paradójicas asociadas con la restauración del sistema inmune. El TARGA y el tratamiento antituberculoso se pueden iniciar simultáneamente con una disminución aguda de linfocitos CD4 + de hasta 50 células por 1 μl (si el paciente tolera bien el tratamiento contra la tuberculosis).
• No se recomienda el uso de IP y NNRTI en la terapia antituberculosa, con la excepción de efavirenz, ritonavir y una combinación de ritonavir y saquinavir.

Hepatitis

La etapa inicial de la terapia antiviral de la hepatitis C crónica en pacientes con infección por VIH se presenta en la tabla.

Etapas iniciales de la terapia antiviral de la hepatitis C crónica viral en pacientes con infección por VIH

El número de linfocitos CD4 (células en μl)	Principios del tratamiento de VHC y VIH
<200	TARGA es aconsejable llevar a cabo antes de que el tratamiento de HCV, dado el alto riesgo de infecciones oportunistas, así como la posibilidad de reducir el número de CD4 _ linfocitos en el contexto de interferón
201-500	Con un aumento en el número de linfocitos CD4 + a 350 en 1 μl y más, se puede iniciar el tratamiento contra el VHC. En otros casos, el problema se resuelve de manera colegiada. El tratamiento de enfermedades secundarias tiene prioridad sobre el tratamiento antiviral para la hepatitis viral (el tema del tratamiento se considera más adelante)
> 500	El riesgo de progresión de la infección es bajo y el TARGA puede retrasarse. Es más preferible comenzar el tratamiento con CHC.

El nombramiento de inmunoglobulinas para pacientes infectados por VIH puede considerarse una terapia patogénica.

Indicaciones para el uso de inmunoglobulinas.

• Inmunodeficiencia (con objetivo de sustitución).
• Trombocitopenia idiopática con un mecanismo de desarrollo autoinmune (20 g de proteína por día).
• Pesadas bacterianas y virales secundarias y enfermedades concomitantes.

Las dosis de medicamentos y el curso del tratamiento dependen del grado de inmunodeficiencia, la gravedad del estado del paciente y también la preparación del grupo de inmunoglobulinas.

• Inmunoglobulina normal (hymimun H), inmunoglobulina IG VENA N IV La dosis única es de 25-50 ml (por goteo intravenoso), produce de tres a diez infusiones. La re-administración se realiza solo después de 24 horas (o 48 horas o 72 horas).
• Octagam designa 200-400 mg kg (por vía intravenosa) cada 3-4 semanas.

Experiencia médica y social

Al llevar a cabo el examen médico y social de los pacientes infectados por el VIH, tener en cuenta la gravedad de los signos clínicos de la enfermedad (enfermedad por VIH). Razones sociales - imposibilidad de ejecución (por ejemplo, cirujano, dentista, obstetra, resucitación, el personal médico la producción de los trabajadores de manipulación de estaciones de transfusión parenterales y fábricas preparaciones biomédicas en funciones profesionales incluyen la preparación de preparaciones para administración parenteral) - base para determinación de incapacidad permanente. En caso de imposibilidad de reorientación profesional de las personas especificadas, se puede distinguir el grupo III de incapacidad física.

Las cuestiones de la incapacidad temporal para el trabajo se deciden estrictamente de forma individual, en función de la gravedad y la duración de diversos signos clínicos, guiados por la "Instrucción sobre las normas para el examen de incapacidad temporal para el asegurado", con las posteriores adiciones y correcciones.

Para determinar el grado de pérdida persistente de la capacidad de trabajar para pacientes con VIH, se usa el índice de Karnovsky.

• Si el índice de Karnovsky es 100-90%, entonces la actividad del paciente se conserva por completo.
• La capacidad del paciente para trabajar duro es limitada (puede realizar trabajos livianos) con un valor de índice de 80-70%.
• Si el valor del índice de Karnovsky no supera el 60-30%. El paciente puede moverse y cuidarse solo, pero no puede trabajar (miente o sienta menos del 50% del período de vigilia).
• Restricción de la capacidad de cuidar de sí mismos, el paciente miente o asienta más del 50% del tiempo de vigilia; el valor del índice es del 40-30%.
• El índice de Karnowski no supera el 20-10%: mientras el paciente está completamente inmovilizado y no puede cuidarse solo.

Durante la etapa de manifestaciones clínicas primarias de la infección por VIH (etapas II y III), la capacidad de trabajo de los pacientes se conserva por completo (el índice de Karnovsky es del 90-100%).

En la etapa de enfermedades secundarias (etapa IVA), la capacidad de trabajo de los pacientes también se conserva por completo (índice de Karnovsky - 90-100%). Al mismo tiempo, en algunos pacientes, se observa el desarrollo de trastornos asténicos persistentes y la formación de un síndrome psicoorgánico; esto lleva a una disminución en la capacidad de trabajar en su totalidad (el índice de Karnovsky - 70-80%). En este caso, teniendo en cuenta la naturaleza de la actividad profesional, se recomienda que se emita un tercer grupo de discapacidad para el paciente.

En las últimas etapas de la infección por VIH (IVB de la etapa) observó recurrencia más frecuente de enfermedades secundarias, y hay una necesidad de hospitalización (repetidamente) la mayoría de los pacientes, lo que conduce a incapacidad permanente (índice de Karnofsky - 50-80%). En este caso, el paciente se transfiere al grupo II o III de discapacidad. La excepción son las lesiones persistentes del sistema nervioso periférico con alteraciones pronunciadas de las funciones motoras (el índice de Karnovsky es del 10-40%). El paciente recibe un primer grupo de discapacidad.

En la etapa de las enfermedades secundarias (etapa IVB) en todos los pacientes muestran una discapacidad persistente (índice de Karnovsky - 10-50%). Dependiendo de la naturaleza y la gravedad de las lesiones, se recomienda establecer un grupo de discapacidad I o II.

Examen clínico

Con el fin de organizar la atención médica para los pacientes con VIH y aumentar la duración y mejorar su calidad de vida, así como para llevar a cabo medidas antiepidémicas, es necesario garantizar la máxima cobertura mediante la observación dispensario de los pacientes infectados por el VIH.

Todos los exámenes de un paciente infectado con VIH se realizan solo después de recibir el consentimiento informado voluntario. Se recomienda invitar activamente a los pacientes infectados por el VIH a exámenes periódicos, pero uno no debe violar el derecho de las personas a rechazar el examen y el tratamiento. El paciente también tiene derecho a elegir un centro médico.

El examen clínico de pacientes infectados con VIH se lleva a cabo guiado por documentos reglamentarios.

El seguimiento clínico de los pacientes infectados por el VIH se lleva a cabo en entornos ambulatorios en el lugar de residencia o en el establecimiento de salud (para la atención médica permanente que el paciente está vinculado, por ejemplo, a un policlínico o un hospital).

Cuando el paciente infectado por el VIH se coloca en el registro del dispensario, es necesario familiarizarlo con el algoritmo y el propósito del seguimiento dispensario, programar visitas al médico tratante y especialistas estrechos, y la capacidad de realizar estudios de laboratorio e instrumentales. Al mismo tiempo, es necesario el consentimiento del paciente para realizar una observación de dispensario (o rechazo de asistencia médica) por escrito.

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Medidas tomadas durante el examen primario

• Examen por el médico tratante (consejería, colección de anamnesis, examen físico completo).
• Registro de enfermedades secundarias, su dinámica y curso.
• Registro de enfermedades concomitantes.
• Evaluación de la calidad de vida del paciente (según la escala de Karnovsky).
• Radiografía del tórax (si el estudio no se realizó en los últimos seis meses).
• Ultrasonido de la cavidad abdominal (hígado, vesícula biliar, páncreas) y riñón.
• ECG.
• Consulta del oftalmólogo (examine el fondo).
• Consulta del otorrinolaringólogo (investigue la gravedad de la función auditiva y vestibular).
• Consulta del neuropatólogo.
• Consulta del dentista.
• Consulta de un ginecólogo (para mujeres).
• Estudie la sangre sérica o plasmática para detectar anticuerpos contra el VIH utilizando el método ELISA.
• Examen de sangre general (hemoglobina y hematocrito: plaquetas, eritrocitos y leucocitos, fórmula de leucocitos, ESR).
• Análisis bioquímico de sangre (creatinina y urea, actividad de ALT, ACT, APF, LDH, CK, amilasa o lipasa, bilirrubina y sus fracciones, glucosa, proteína total y fracciones).
• Análisis general de orina.
• Definiciones de marcadores de hepatitis viral B,. C, delta.
• Análisis serológico: para detectar marcadores de sífilis, anticuerpos contra citomegalovirus. Toxoplasma, HSV, P. Carinii.
• Estudio de heces para huevos de gusanos y protozoos: siembra para el diagnóstico de salmonelosis.
• Muestra con tuberculina.
• Examen inmunológico (estado inmune).
• Determinación de la concentración de ARN del VIH en el suero sanguíneo.

Se realizan repetidos exámenes de rutina para la detección oportuna de indicaciones para la designación de la terapia antirretroviral (o para su corrección). La cantidad de reexploración planificada depende de la etapa de la enfermedad y el nivel de linfocitos CD4.

Términos del examen clínico

Etapa de la enfermedad	La cantidad de linfocitos CD4 + en 1 μl de sangre	Intervalo (en semanas)
II, III	> 500	24
	<500	12º
	Desconocido	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	12º
	Desconocido	12º
IVB (SPID)		Dependiendo del cuadro clínico

Se recomienda que se realicen consultas de especialistas estrictos (dentista, oftalmólogo, neurólogo) cada seis meses, por parte de otros especialistas, según las indicaciones.

También se realiza un estudio para detectar marcadores de hepatitis B vírica y hepatitis C viral y sífilis cada seis meses.

La radiografía de tórax y la ecografía del abdomen se lleva a cabo una vez al año (cuando la cantidad de linfocitos CD4 + más de 500 células en 1 l) o 2 veces por año (con una disminución de los linfocitos CD4 + y 500 células en 1 mm o menos).

Se recomienda realizar una investigación cerebral utilizando CT o MRI de acuerdo con las indicaciones con una disminución aguda en el número de linfocitos CD4 + (menos de 200 células por 1 μl).

Se deben realizar exámenes no planificados si se detectan signos de progresión de la infección por VIH o cuando se desarrollan enfermedades asociadas. De acuerdo con la decisión del médico tratante, se llevan a cabo estudios adicionales.