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Infección por citomegalovirus: tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Tratamiento farmacológico de la infección por citomegalovirus
El tratamiento de la infección por citomegalovirus es la medicación, cuya eficacia ha sido comprobada mediante estudios controlados: ganciclovir, valganciclovir, foscarnet de sodio, cidofovir. Los fármacos de interferón e inmunocorrectores en la infección por citomegalovirus no son efectivos. Con la infección por citomegalovirus activa (presencia de ADN de citomegalovirus en la sangre), el fármaco de elección en el embarazo - antitsitomegalovirusny inmunoglobulina humana (neotsitotekt). Para prevenir la infección vertical con el virus del feto, se prescriben 1 ml / kg por día de inyecciones intravenosas de goteo 3 a intervalos de 1 a 2 semanas. Con el fin de prevenir la manifestación de la enfermedad en los recién nacidos con infección por CMV activa o en forma de enfermedad sintomática con manifestaciones clínicas de menor importancia se muestra neotsitotekt 2-4 ml / kg en 6 administraciones al día (después de 1 o 2 días). En la presencia de niños, además de otras complicaciones de infección por citomegalovirus infeccioso en lugar neotsitotekta Pentaglobin posible aplicación de 5 ml / kg al día 3 días con la repetición si el curso necesario o otras inmunoglobulinas para administración intravenosa. El uso de neocytotec como monoterapia en pacientes que sufren consecuencias manifiestas, potencialmente mortales o graves de la infección por citomegalovirus no se muestra.
El ganciclovir y el valganciclovir son los fármacos de elección para el tratamiento, la prevención secundaria y la prevención de la infección manifiesta por citomegalovirus. El tratamiento de la sintomática ganciclovir infección por CMV realizado de acuerdo con el esquema 5 mg kg i.v. 2 veces al día a intervalos de 12 horas durante 14-21 días en pacientes con retinitis: 3-4 semanas - en las lesiones de pulmón o tracto gastrointestinal; 6 semanas o más - en la patología del sistema nervioso central. Valganciclovir administra por vía oral en una dosis terapéutica de 900 mg 2 veces al día para el tratamiento de retinitis, neumonía, esofagitis, enterocolitis etiología citomegalovirus. La duración de la administración y la eficacia de valganciclovir son idénticas a la terapia parenteral con ganciclovir. Los criterios para la eficacia de la terapia son normalización de la condición del paciente, una tendencia positiva distinta en los resultados de estudios instrumentales, la desaparición de ADN de CMV de la sangre. La eficacia de ganciclovir en pacientes con lesiones del cerebro y de la médula espinal de citomegalovirus debido inferior principalmente a la formulación tardía de diagnóstico etiológico y la iniciación retardada de la terapia cuando ya está presente cambios irreversibles en el sistema nervioso central. La efectividad de ganciclovir, la frecuencia y gravedad de los efectos secundarios en el tratamiento de niños que padecen la enfermedad por citomegalovirus. Son comparables con los de pacientes adultos. Cuando un niño desarrolla una infección manifiesta por citomegalovirus que pone en peligro la vida, es necesario ganciclovir. Para el tratamiento sintomático de los niños con infección neonatal CMV ganciclovir se administra en una dosis de 6 mg / kg por vía intravenosa cada 12 horas durante 2 semanas, a continuación, la presencia del efecto inicial terapia fármaco se utiliza en una dosis de 10 mg / kg cada dos días durante 3 meses.
Si la condición de inmunodeficiencia persiste, las recaídas de citomegalovirus son inevitables. A los pacientes infectados por VIH que reciben tratamiento con infección por citomegalovirus se les prescribe una terapia de mantenimiento (900 mg / día) o ganciclovir (5 mg / kg / día) para prevenir la recurrencia de la enfermedad. La terapia de apoyo en pacientes con infección por VIH que se sometieron a la retinitis por citomegalovirus, realizadas en TARGA antes de aumentar el número de linfocitos CD4 más de 100 células en 1 mm, que persiste durante al menos 3 meses. La duración del curso de mantenimiento para otras formas clínicas de infección por citomegalovirus debe ser de al menos un mes. Si la enfermedad recurre, se prescribe un curso terapéutico repetido. El tratamiento de la uveítis, que se desarrolló durante la restauración del sistema inmune, implica esteroides sistémicos o perioculares.
Actualmente, los pacientes con infección por CMV activa recomiendan una estrategia de tratamiento "preventivo" etiotrop para prevenir la aparición de la enfermedad. Los criterios para la asignación de terapia preventiva es la presencia en los pacientes profunda inmunosupresión (infección por el VIH - el número de CD4 linfocitos en la sangre de menos de 50 células en 1 l) y la definición de ADN de citomegalovirus en sangre completa en una concentración de más de 2,0 lgl0 gen / ml o identificación de ADN de citomegalovirus en plasma. El fármaco de elección para la prevención de una infección manifiesta por citomegalovirus es valganciclovir, que se usa a una dosis de 900 mg / día. La duración del curso es de al menos un mes. El criterio para el cese de la terapia es la desaparición del ADN de citomegalovirus de la sangre. En los receptores de los órganos, la terapia preventiva se realiza durante varios meses después del trasplante. Los efectos secundarios de ganciclovir y valganciclovir: neutropenia, trombocitopenia, anemia, aumento en los niveles de creatinina sérica. Erupción cutánea, picazón, dispepsia, pancreatitis reactiva.
El estándar de tratamiento de la infección por citomegalovirus
Curso de tratamiento: Ganciclovir 5 mg / kg, 2 veces al día, o valganciclovir 900 mg 2 veces al día, duración de la terapia es de 14-21 días o más antes de la desaparición de los síntomas de la enfermedad y el ADN de citomegalovirus de la sangre. Si la enfermedad reaparece, se realiza un segundo ciclo de tratamiento.
Tratamiento de apoyo de la infección por citomegalovirus: valganciclovir 900 mg / día durante al menos un mes.
El tratamiento preventivo de las infecciones por citomegalovirus en pacientes inmunocomprometidos a prevenir el desarrollo de la enfermedad por CMV: valganciclovir 900 mg / día durante al menos un mes antes de la ausencia de ADN de citomegalovirus en la sangre.
El tratamiento preventivo de la infección por citomegalovirus durante el embarazo para prevenir la infección vertical del feto: neocytotect 1 ml / kg por día por vía intravenosa 3 inyecciones con un intervalo de 2-3 semanas.
El tratamiento preventivo de la infección por citomegalovirus en los bebés, los niños pequeños para prevenir el desarrollo de la enfermedad sintomática forma: neotsitotekt 2-4 ml / kg por día por vía intravenosa administraciones de 6 bajo el control del ADN de citomegalovirus en presencia de sangre.
Dieta y dieta
No se requiere un régimen especial y una dieta para pacientes con infección por citomegalovirus, se establecen restricciones basadas en la condición del paciente y la localización de la lesión.
Términos aproximados de incapacidad para el trabajo
La discapacidad de los pacientes con enfermedad por citomegalovirus se interrumpe durante al menos 30 días.
Examen clínico
Las mujeres durante el embarazo se someten a un examen de laboratorio para excluir la infección activa por citomegalovirus. Los niños pequeños infectados con infección por citomegalovirus prenatal son observados por un neurólogo, otorrinolaringólogo y un oftalmólogo. Los niños que han sufrido una infección por citomegalovirus congénito clínicamente expresado se encuentran en los registros del dispensario con un neurólogo. Los pacientes después del trasplante de médula ósea, otros órganos en el primer año después del trasplante deben someterse al menos 1 vez al mes a un control de la presencia de ADN de citomegalovirus en sangre completa. Pacientes con infección por VIH tener el número de linfocitos CD4 de menos de 100 células en 1 μl, debe ser inspeccionado por un oftalmólogo y examinarse para determinar el contenido cuantitativo de ADN de citomegalovirus en las células sanguíneas al menos una vez cada 3 meses.
La implementación de recomendaciones, el uso de métodos modernos de diagnóstico y el uso de agentes terapéuticos efectivos pueden prevenir el desarrollo de una infección manifiesta por citomegalovirus o minimizar sus consecuencias.
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Prevención de la infección por citomegalovirus
La prevención de la infección por citomegalovirus debe diferenciarse según el grupo de riesgo. Es necesario asesorar a las mujeres embarazadas (especialmente seronegativas) sobre el problema de la infección por citomegalovirus y aconsejar sobre el uso de anticonceptivos de barrera en las relaciones sexuales, respetando las normas de higiene personal cuando se cuidan niños pequeños. Es deseable transferir temporalmente mujeres embarazadas seronegativas que trabajan en hogares de niños, departamentos para pacientes internados de niños y guarderías, a trabajos no relacionados con el riesgo de su infección con citomegalovirus. Una medida importante para prevenir la infección por citomegalovirus en la trasplantología es la selección de un donante seronegativo si el receptor es seronegativo. La vacuna patentada contra el citomegalovirus actualmente no existe.