Tratamiento de la pérdida de audición neurosensorial (sensorineural)

Indicaciones para hospitalización

La indicación para la hospitalización de emergencia es la pérdida auditiva neurosensorial aguda, independientemente del factor etiológico y, en algunos casos, de la NST progresiva.

Objetivos del tratamiento de la pérdida de audición neurosensorial

Con la pérdida auditiva neurosensorial aguda, el objetivo más importante es la restauración de la función auditiva. Lograr este objetivo es posible solo con el comienzo del tratamiento en el menor tiempo posible. Con el deterioro crónico de la función auditiva, el objetivo del tratamiento es estabilizar la función auditiva disminuida. Además, el primer lugar para la pérdida auditiva neurosensorial crónica es la rehabilitación social de las personas. El enfoque individual en el tratamiento de la pérdida auditiva neurosensorial es muy importante (el estado de ánimo, la edad y la presencia de enfermedades concomitantes, etc.) se tienen en cuenta.

Tratamiento no farmacológico de la pérdida de audición neurosensorial

Cuando la sordera neurosensorial describe el efecto de la terapia de estimulación en forma de elektropunktury acupuntura, estructuras zlektrostimulyatsii del oído interno, las drogas de electroforesis de fono endaural pueden penetrar a través laseropuncture barrera gematolabirintny (10 sesiones inmediatamente después de la finalización de la terapia de infusión) y oxígeno hiperbárico.

El tratamiento no farmacológico debe estar dirigido a la rehabilitación de la función auditiva. La rehabilitación de la función auditiva con pérdida auditiva neurosensorial tiene como objetivo restaurar la actividad social y la calidad de vida del paciente y consiste en llevar a cabo la audición y la implantación coclear.

Si la pérdida de audición es más de 40 dB, la comunicación del habla, por regla general, es difícil y una persona necesita corrección de la audición. En otras palabras, con la pérdida de audición en las frecuencias de la vocal vocal (500-4000 Hz) en 40 dB o más, se muestra un audífono. En la práctica extranjera, se recomienda al paciente audífonos si la pérdida de audición en ambos lados es de 30 dB o más. La disposición para usar un audífono está determinada en gran medida por la actividad social del paciente y aumenta con el grado de pérdida auditiva. En los niños, especialmente en los primeros años de vida, el testimonio de los audífonos se ha ampliado significativamente. Está demostrado que la pérdida de audición de más de 25 dB en el rango de 1000-4000 Hz conduce a una interrupción en el habla del niño,

Al llevar a cabo un audífono, se debe tener en cuenta el hecho de que la pérdida auditiva neurosensorial es una violación compleja de la adaptación social. Además, que hay un deterioro en el umbral de audibilidad en el rango de frecuencia, importante para entender el habla, hay una violación de nuestra audiencia final. A pesar de la variedad de causas de la pérdida auditiva neurosensorial, en la mayoría de los casos las células ciliadas externas sufren. Están completamente o parcialmente destruidos en la cóclea. Sin células ciliadas externas que funcionen normalmente, las células ciliadas internas solo responden al sonido que excede el umbral auditivo normal en 40 -60 dB. En presencia de una pérdida de audición neurosensorial típica en el paciente, la curva audiométrica descendente es ante todo una pérdida de la zona de percepción de los componentes del habla de alta frecuencia que son importantes para comprender las consonantes. Las vocales sufren menos en este caso. La principal energía acústica del habla se encuentra en la zona de vocales, es decir, en el rango de baja frecuencia. Esto explica colmillo que la pérdida de la pérdida de audición de alta frecuencia que el paciente no percibe más tranquila, debido a la limitada percepción de las consonantes, se convierte para él "sólo" vago, difícil de entender. Teniendo en cuenta que de acuerdo a la lengua rusa más de las vocales, las consonantes son mucho más importantes para la comprensión del habla que significa que las vocales, Sensación de reducir el volumen de la voz sólo aparece cuando la pérdida de audición en la banda de baja frecuencia. Además de reducir los umbrales de audición, es decir, el límite entre lo que se escucha, y que no es audible, pérdida de células ciliadas externas causas de la pérdida de audición en la zona del oído de la por encima del umbral, el fenómeno de aceleración aparece aumento de volumen, estrechando el rango de audición dinámica. Teniendo en cuenta la percepción de que la pérdida de audición neurosensorial se pierde gran parte de sonidos de alta frecuencia en la preservación de baja frecuencia requiere la mayor ganancia en la región de alta frecuencia, que requiere múltiples ajuste de ganancia de canal en el audífono para un sonido adecuado. La proximidad de la ubicación del micrófono y del teléfono en el audífono debido a su tamaño en miniatura puede provocar una respuesta acústica, que ocurre cuando el sonido amplificado del dispositivo vuelve a entrar en el micrófono. Uno de los problemas que surge con los audífonos es el efecto de la "oclusión". Ocurre cuando el cuerpo del dispositivo dentro de la oreja o el revestimiento del auricular bloquea el conducto auditivo externo, con un aumento excesivo de las bajas frecuencias, lo cual no es cómodo para el paciente.

Teniendo en cuenta todo esto, para un audífono cómodo, los audífonos deberían:

• compensar selectivamente por la violación de la percepción del volumen y la frecuencia de los sonidos;
• garantizar una alta inteligibilidad y naturalidad de la percepción del habla (y silencio, en un entorno ruidoso, en una conversación grupal):
• mantener automáticamente un nivel de volumen cómodo:
• adaptarse a diferentes situaciones acústicas:
• para garantizar la ausencia de acoplamiento acústico de realimentación ("silbido"). Estos requisitos modernos se satisfacen mejor con dispositivos digitales modernos de múltiples canales con compresión en una amplia gama de frecuencias. Además, recientemente hay audífonos digitales para prótesis abiertas, que, además, no proporcionan ningún efecto de "oclusión".

El método de procesamiento de señal en el amplificador distingue entre audífonos analógicos y digitales. En el procesamiento analógico de una señal de sonido por medio de amplificadores electrónicos analógicos, transforman un estímulo con la preservación completa de la forma de onda. En un audífono digital, las señales entrantes se convierten en código binario y se procesan con una alta velocidad en el procesador.

El audífono puede ser monoaural, cuando uno es inspeccionado protésicamente, como regla, el oído que oye es mejor y biaural, cuando ambos oídos se prueban con dos audífonos. Las prótesis binaurales tienen las siguientes ventajas principales:

• la audición binaural tiene un volumen reducido (entre 4 y 7 dB, lo que conduce a la expansión del rango dinámico útil;
• la localización de la fuente del sonido se acerca a la norma fisiológica, lo que hace que sea mucho más fácil enfocarse en un determinado interlocutor.

En el lugar de uso, se distinguen los siguientes tipos de audífonos:

• Los audífonos BTE se colocan detrás de la oreja y deben complementarse con un forro intra-oreja fabricado individualmente. Los audífonos BTE modernos tienen grandes oportunidades en prótesis, alta confiabilidad y miniaturización. Recientemente, aparecieron audífonos BTE en miniatura para prótesis abiertas, que permiten al paciente ajustar cómodamente la pérdida auditiva neurosensorial de alta frecuencia.
• Los audífonos intrauditivos se colocan en el canal auditivo y se fabrican individualmente de acuerdo con la forma del canal auditivo del paciente; la miniatura del dispositivo también depende del grado de pérdida auditiva. Con las mismas capacidades que el BTE, son menos notables, proporcionan una mayor comodidad cuando se usan y un sonido más natural. Sin embargo, los dispositivos in-ear tienen desventajas: no permiten reparar una mayor pérdida de audición, son más caros de operar y mantener.
• Los audífonos de bolsillo son cada vez menos útiles y pueden recomendarse a pacientes con habilidades motoras finas limitadas. El dispositivo portátil puede compensar una pérdida auditiva grande, ya que una eliminación significativa del teléfono y el micrófono entre sí evita la aparición de retroalimentación acústica.

Hasta la fecha, las capacidades técnicas de los audífonos modernos permiten, en la mayoría de los casos, corregir incluso formas complejas de pérdida auditiva neurosensorial. La efectividad de la respuesta auditiva está determinada por el grado en que las características individuales de la audición del paciente corresponden a las capacidades técnicas del audífono y la configuración. Los audífonos seleccionados adecuadamente pueden mejorar la comunicación para el 90% de las personas con discapacidad auditiva.

Ahora hay una oportunidad real de proporcionar asistencia efectiva a los pacientes con pérdida completa de la función auditiva en los casos en que la sordera es causada por la destrucción del órgano espiral con una función preservada del nervio auditivo. La rehabilitación de la audición mediante el método de implantación coclear de electrodos en la cóclea con el fin de estimular las fibras del nervio auditivo se está generalizando. Además, el sistema de implantación cóclea del tallo se está desarrollando activamente en el daño bilateral del nervio auditivo (por ejemplo, en enfermedades tumorales del nervio auditivo). Una de las condiciones importantes para una implantación coclear exitosa es una selección estricta de candidatos para esta operación. Para ello, un estudio integral del estado de la función auditiva del paciente, utilizando datos de audiometría subjetiva y objetiva, prueba promontoria. Se tratan más detalles sobre la implantación coclear en la sección correspondiente.

Los pacientes que tienen pérdida de audición neurosensorial combinada con una violación del sistema vestibular requieren la rehabilitación de la función vestibular con el uso de un sistema adecuado de ejercicios vestibulares.

Tratamiento medicamentoso de la pérdida auditiva neurosensorial

Es importante recordar que el resultado de la pérdida auditiva neurosensorial aguda depende directamente de qué tan rápido se inicie el tratamiento. Cuanto más tarde se inicie el tratamiento, menos esperanza tendrá la restauración auditiva.

El enfoque de la elección de las tácticas de tratamiento debe basarse en un análisis de datos clínicos, de laboratorio e instrumentales obtenidos antes del inicio del tratamiento. En el proceso de la misma, también después de la finalización del curso de las actividades de tratamiento. El plan de tratamiento es individual para cada paciente, se determinará teniendo en cuenta la etiología, la patogenia y la duración de la enfermedad, la presencia de patología concomitante, la intoxicación y la alergia en el paciente. Sin embargo, hay reglas generales que siempre se deben observar estrictamente:

• llevando a cabo en el menor tiempo posible un examen multidisciplinario del paciente;
• el tratamiento del paciente con hipoacusia neurosensorial en un hospital especializado;
• inicio inmediato del tratamiento después del diagnóstico de pérdida de audición neurosensorial;
• observancia del régimen de protección y dieta ahorrativa.

Teniendo en cuenta las peculiaridades de la enfermedad, se utilizan los fondos, la dirección para restablecer la circulación sanguínea, la mejora de los parámetros reológicos de la sangre, la normalización de la presión arterial, la mejora de la conducción del impulso nervioso, la normalización de la microcirculación. Usado desintaksikatsionnye drogas, drogas que tienen propiedades angio-y neuroprotective. De acuerdo con estudios aleatorizados, cuando la pérdida repentina de la audición (hasta 15 horas) es efectiva en el nombramiento de los glucocorticoides. Se les prescribe un ciclo reducido durante 6-8 días, comenzando con una dosis de choque y luego reduciéndolo gradualmente. En particular, existe un esquema para el uso de prednisolona en una dosis de 30 mg / día con una disminución secuencial de 5 mg durante 8 días.

Numerosos estudios científicos y la experiencia clínica han demostrado la utilidad de la terapia de fluidos y fármacos vasoactivos desintoxicación con el primer día de la hospitalización del paciente que sufre de pérdida de audición neurosensorial aguda. Las drogas tales como vinpocetina, pentoksifilin, Cerebrolysin, piracetam, emoxypine (meksidol) se aplica a parenteral (goteo intravenoso) durante los primeros 14 días. Más tarde cambian al uso de drogas por vía intramuscular y oral. Además, los venotónicos y los fármacos que estimulan la neuroplasticidad se usan en tratamientos complejos, en particular, el extracto de hoja de ginkgo bilobulado se usa a una dosis de 40 mg tres veces al día. El medicamento, además, ayuda a regular el intercambio de iones en las células dañadas, aumenta el flujo sanguíneo central y mejora la perfusión en el campo de la isquemia.

Se describe un efecto positivo sobre el estado de la función auditiva tras la administración de medicamentos utilizando el método de fonoelectroforesis (uso complejo de ultrasonido con electroforesis). En este caso, se pueden usar medicamentos que mejoran la microcirculación y el metabolismo tisular.

Para el tratamiento de la pérdida auditiva neurosensorial de diversos etiología acompañado de mareos, han sido los fármacos de histamina que tienen una influencia particular sobre la microcirculación del oído interno, en particular, que se utiliza a una dosis de betahistina 16-24 mg tres veces al día aplicado con éxito. El medicamento debe tomarse durante o después de una comida para evitar posibles efectos adversos sobre la mucosa gástrica.

Debe hacerse hincapié en que incluso adecuadamente elegido y en el tiempo, la terapia de la pérdida de audición neurosensorial paciente completamente estirado no excluye la probabilidad de recurrencia de la enfermedad bajo la influencia de estrés, agravamiento de la enfermedad cardiovascular (por ejemplo, crisis hipertensiva), infección viral respiratoria aguda o trauma acústico.

Con la pérdida auditiva progresiva crónica, es necesario llevar a cabo cursos de terapia con medicamentos para estabilizar la función auditiva. El complejo farmacológico debe estar dirigido a mejorar la plasticidad neuronal y la microcirculación en el área del oído interno.

Tratamiento quirúrgico de la pérdida auditiva neurosensorial

Recientemente, una serie de estudios aleatorios demostrar mejoramiento transtimpanalnom audiencia cuando glucocorticosteroides administrados (dexametasona) en la cavidad timpánica con los pacientes con pérdida de audición neurosensorial ningún efecto sobre la terapia konservatiakoy. El tratamiento quirúrgico de la pérdida auditiva neurosensorial es necesario para los tumores en la región de la fosa craneal posterior, enfermedad de Meniere, durante la implantación coclear. Además, el tratamiento quirúrgico como una excepción puede ser utilizado en ruido oído doloroso (realiza tambor resección nodo stellate eliminación plexo, el ganglio simpático cervical superior). La cirugía destructiva en la cóclea y el nervio precolonial rara vez se realiza, y solo en casos de pérdida auditiva neurosensorial de cuarto grado o sordera completa.

Gestión adicional

El tratamiento medicamentoso de la pérdida de audición neurosensorial se realiza con el objetivo de estabilizar la audición.

Para cada paciente específico, el período de incapacidad para el trabajo está determinado por la necesidad de un tratamiento conservador, así como la posibilidad de realizar una encuesta integral en un entorno ambulatorio.

Información para el paciente

Debe recordarse que la pérdida auditiva neurosensorial adquirida a menudo es el resultado de la inobservancia de las reglas de protección laboral. La reducción de la caja es posible durante una visita a la discoteca, durante el buceo y la caza. Con el inicio de la pérdida auditiva, el tratamiento precoz en una institución especializada para un diagnóstico y tratamiento adecuado es especialmente importante. De gran importancia es la observancia del régimen de protección y la dieta respetuosa, la negativa a fumar y el uso de bebidas alcohólicas.