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Tratamiento paliativo del cáncer de próstata
Último revisado: 23.04.2024
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La mayoría de los pacientes con cáncer de próstata metastásico sufren en diversos grados de dolor, fracturas por compresión de cuerpos vertebrales, fracturas patológicas y compresión de la médula espinal. Para prevenir estas afecciones, se pueden usar medicamentos del grupo de los bisfosfonatos (ácido zoledrónico). Los estudios han demostrado alta eficacia en relación con su dolor (respuesta en el 70-80% de los pacientes), fracturas patológicas y sus consecuencias, lo que sugiere un uso temprano de fármacos de bisfosfonato cuando los síntomas relevantes en pacientes con cáncer de próstata metastásico.
Para el alivio del dolor causado por metástasis óseas, es posible utilizar radioterapia remota, tratamiento con radionúclidos (Str, Sa), analgésicos, glucocorticoides.
La compresión de la médula espinal es una condición urgente que requiere el nombramiento de un tratamiento hormonal (si no se prescribe anteriormente), el uso de glucocorticoides, radioterapia y en algunas situaciones de descompresión rápida.
[Obstrucción infravesical
Esta complicación ocurre tanto en formas agudas como crónicas. Como regla general, el tratamiento hormonal permite reducir el grado de obstrucción en 2/3 pacientes, sin embargo, desde el momento del inicio del tratamiento hasta el desarrollo del efecto puede tomar hasta 3 meses, por lo tanto, se necesitan medidas para el desvío urinario.
En pacientes para quienes el tratamiento hormonal no ayudó, es posible realizar una RTUP de próstata. Además, el tratamiento quirúrgico está indicado en caso de hematuria masiva con una fuente en el cuello de la vejiga y la próstata. La efectividad de la intervención alcanza hasta 60%. La RTU se debe realizar con precaución debido al alto riesgo de desarrollar incontinencia urinaria.
Obstrucción del mouse
La compresión del uréter con deterioro del eflujo urinario de los riñones suele ser el resultado de la invasión tumoral o metástasis en los ganglios linfáticos regionales. Manifestaciones clínicas de obstrucción del uréter - dolor por azotemia, reacción séptica o hidronefrosis asintomática.
El tratamiento del cáncer de próstata (cáncer de próstata) depende en gran medida del estado somático del paciente. Con hidronefrosis unilateral asintomática y reservas funcionales adecuadas del riñón contralateral, es posible la observación dinámica. En otros casos, dado que la colocación de un stent retrógrado con frecuencia es imposible, el método principal de tratamiento es la nefrostomía con punción.
Complicaciones del cáncer de próstata avanzado
El tratamiento antiandrogénico del cáncer de próstata (cáncer de próstata) generalmente no salva a los pacientes por mucho tiempo. El enfoque de la terapia contra el cáncer tardío se modifica para mantener una calidad de vida adecuada y eliminar los síntomas. Los síntomas más problemáticos del cáncer de próstata tardío son dolor en los huesos, compresión de la médula espinal, obstrucción del tracto urinario, anemia.
Dolor en los huesos
El dolor óseo es el síntoma más común en pacientes con cáncer de próstata avanzado. Por lo general, ocurre en la columna lumbar y en la pelvis, aunque se pueden encontrar metástasis de cáncer de próstata en cualquiera de los huesos. Las metástasis óseas conducen a fracturas patológicas, con mayor frecuencia fracturas del cuello femoral. El tratamiento quirúrgico para la estabilización ósea es necesario no solo en caso de fracturas patológicas, sino también en lugares de sospecha de fracturas con pérdida significativa de tejido óseo (se destruye más del 50% de la capa ósea cortical).
Tratamiento del dolor de huesos
El tratamiento del dolor óseo es un momento decisivo para mantener la calidad de vida. Actualmente, son posibles varias medidas para el tratamiento del dolor, la radioterapia y el uso de bisfosfonatos.
Radioterapia
La radioterapia es un método efectivo para controlar el dolor asociado con el crecimiento tumoral. Para sitios seleccionados, el uso de radioterapia puede prevenir el dolor en el 75% de los pacientes hasta por 6 meses. Usualmente se realiza un curso único o corto de 2-3 semanas (3000 kGy por 10 sesiones). Cuando hay múltiples focos, la terapia local es menos efectiva. Alternativa a la RFP intravenosa, que se acumula en los huesos de Str, Sa). La reducción del dolor durante un corto período de tiempo alcanza al 50% de los pacientes. Los efectos secundarios incluyen trombocitopenia, leucopenia, que limita el uso de quimioterapia más agresiva.
Criterios para la posibilidad de usar RFP:
- metástasis múltiples;
- el número de los leucocitos es más de 3х10 9 / l;
- el número de plaquetas - más de 60x10 9 / l;
- la esperanza de vida es más de 3 meses.
Bisfosfonatos
Los bisfosfonatos son análogos del pirofosfato (ácido aleldrónico o clodrónico), inhibidores directos de la actividad de los osteoclastos. Su eficacia clínica está comprobada para la enfermedad de Paget, mieloma múltiple, para pacientes con cáncer de mama y metástasis óseas líticas. Aunque la mayoría de las metástasis en el hueso del cáncer de próstata son osteoblásticas, existe un riesgo de aumento de la actividad de los osteoclastos. En pacientes con terapia antiandrogénica, el riesgo de desmineralización es muy alto. El uso de bisfosfonatos puede ser efectivo en estos pacientes.
Compresión de la médula espinal
Con mucha frecuencia, la compresión ocurre en las regiones torácica y lumbar superior. Esto es consecuencia de una fractura por compresión del crecimiento del tumor metastásico o intradural. Los principales síntomas son dolor radicular, debilidad motora, falta de sensibilidad, disfunción de la vejiga. Esto puede ser un proceso crónico o agudo, acompañado de una progresión rápida y paraplejia.
La compresión de la médula espinal es una emergencia. Se necesita un tratamiento antiandrogénico inmediato si no se ha realizado antes. La MRI es el mejor método para visualizar el área involucrada.
El tratamiento exitoso de la compresión de la médula espinal implica un diagnóstico y tratamiento adecuados. La administración inmediata de glucocorticoides es necesaria. El siguiente paso es la descompresión operacional y la radioterapia o solo la radioterapia. En la mayoría de los casos, la radioterapia es efectiva y evita la intervención quirúrgica. El análisis retrospectivo no demostró una clara ventaja de ningún enfoque de tratamiento. Ambos tratamientos reducen el dolor en 2/3 de los pacientes. La paraplejia completa, como regla, permanece.
Obstrucción infravesical
La IVO aguda o crónica es otra complicación común del cáncer de próstata. El uso de antiandrógenos puede reducir el grado de obstrucción en 2/3 de los pacientes. Sin embargo, el desarrollo del efecto es posible dentro de los 3 meses y, en consecuencia, el drenaje de la vejiga. La RTU de próstata se puede realizar en pacientes con tratamiento antiandrogénico ineficaz, y también en condiciones de hematuria masiva con una fuente en el cuello de la vejiga y en la próstata. La operación debe realizarse con cuidado debido al alto riesgo de desarrollar incontinencia urinaria. Obstrucción ureteral
La obstrucción unilateral o bilateral de los uréteres puede ser una consecuencia del cáncer de próstata localmente avanzado debido a la invasión o compresión de los ganglios linfáticos agrandados. Manifestaciones clínicas de azotemia, dolor, sepsis e hidronefrosis asintomática.
El tratamiento del cáncer de próstata (cáncer de próstata) depende del estado somático del paciente. La hidrotransmisión unilateral asintomática con preservación de la función renal solo se puede observar. Típicamente, la colocación del stent retrógrado no es posible si la base de la vejiga y la vejiga urinaria están involucradas en el proceso, debido a la dificultad de visualizar los orificios ureterales. Es posible realizar nefrostomía y drenaje interno a través de nefrostomía. Rara vez use el plomo cutáneo de la orina.
Anemia
La anemia raramente se desarrolla en pacientes con formas avanzadas de cáncer de próstata. Varios factores juegan un papel, incluidas las lesiones metastásicas de la eritropoyesis (pelvis, huesos tubulares largos, cuerpos vertebrales). El malestar y la anorexia pueden deberse a la falta de hierro en los alimentos. También la anemia es una consecuencia de una enfermedad oncológica crónica. Por lo general, la anemia procede secretamente, los pacientes la toleran bastante bien. Algunos pacientes aún necesitan tratamiento, durante el cual usan preparaciones de la glándula, vitaminas y eritropoyetinas. A veces se usa transfusión de sangre (masa de eritrocitos), que, como regla general, mejora el estado general de los pacientes.