Cistitis recurrente en mujeres: tratamiento.

El tratamiento de la cistitis recurrente en mujeres debe ser complejo (etiológico y patogénico) y dirigido principalmente a la eliminación de las causas de recurrencia frecuente de la infección del tracto urinario inferior.

La cistitis es una enfermedad infecciosa y, en consecuencia, sin un agente, no hay infección.

En la actualidad, se han desarrollado algoritmos comprobados patogénicamente del tratamiento conservador de la cistitis recurrente en mujeres. Los métodos patogénicos de terapia incluyen el tratamiento quirúrgico de la cistitis recurrente en mujeres, dirigido a corregir los cambios anatómicos y eliminar las causas de las alteraciones urodinámicas.

Para los cambios hiperplásicos en bruto en el tejido del cuello vesical necesario llevar a cabo operativo tratamiento de la cistitis recurrente en las mujeres, cuyo objetivo es eliminar la obstrucción y restaurar la anatomía normal: meatotomía, TUR cuello de la vejiga. La combinación de uretrotomía interna y RTU del cuello de la vejiga antes del inicio de la medicación ayuda a mejorar sus resultados. Si hay pseudopolyposis cuello de la vejiga y la uretra proximal con cistitis crónica se considera el método de elección electrovaporización cuello de la vejiga transuretral y la uretra proximal, elimina las causas de la enfermedad y es un componente importante de la terapia compleja que aumentará la eficacia del tratamiento en un 1,98 veces.

Cuando se detecta una distopía de la uretra, se recomienda una corrección quirúrgica de la ubicación de la uretra en el volumen de la transposición de la uretra y la disección de las adherencias uretro-menores.

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Tratamiento antibacteriano de cistitis recurrente en mujeres

Tratamiento etiológico de la cistitis recurrente en mujeres - terapia antibacteriana.

La elección de un agente antimicrobiano debe basarse en los datos del examen microbiológico. Si aguda preferencia cistitis no complicada se debe dar un curso corto de la terapia con antibióticos (35 días), a continuación, en una enfermedad crónica recidivante para la erradicación completa del patógeno duración antibiótico debe ser al menos de 7-10 días.

De acuerdo con las recomendaciones de la Europea y la Asociación Urológica Americana para el tratamiento de infecciones del tracto urinario a medicamentos de terapia antibiótica adultas no embarazadas empíricas estándar con cistitis aguda incluyen cotrimoxazol (trimetoprim + sulfametoxazol) o trimetoprim (con resistencia no más de 10-20% en la región). Si hay resistencia a dichos agentes consideran fármacos de elección para las fluoroquinolonas orales, se administra durante tres días, nitrofurantoína (por siete días), y fosfomicina trometamol (a una dosis de 3 g en dosis única). Los niños nombran a las penicilinas y cefalosporinas ingibitorozaschischonnye, la primera de tercera generación (en el interior), las mujeres embarazadas - primeros cefalosporinas de tercera generación, FT (una vez), nitrofurantoína (en II trimestre). Todas las preparaciones especificadas en condiciones ambulatorias nombran o nominan adentro. Con infecciones recurrentes del tracto urinario, el tratamiento antimicrobiano se prescribe en vista del estudio seleccionado en el patógeno bacteriológico y su sensibilidad a los antibióticos.

Estudio internacional ARESC a las preparaciones, la sensibilidad a los agentes que es mayor que 90%, incluyen fosfomicina trometamol, nitrofurantoína y ciprofloxacina. Por lo tanto, de acuerdo con estudios recientes, para la terapia empírica y fosfomicina trometamol se usa en una dosis de 3 g Nitrofurantoin (cinco días), las fluoroquinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina dentro de los tres días). Fluoroquinolonas sistema (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina, lomefloxacina) considerados fármacos de elección para el tratamiento de infecciones recurrentes del tracto urinario. Tienen una actividad muy alta contra E. Coli y otros patógenos gramnegativos de las infecciones urológicas, crean una alta concentración en los tejidos y el suero sanguíneo.

En estudios UTIAP-1 y UTIAP-11 (2004) detectaron una alta resistencia de E. Coli a la ampicilina y TMP-SMX, que no permite recomendar estos fármacos para el tratamiento de infecciones del tracto urinario. El uso de cotrimoxazol se considera aceptable solo en aquellas regiones donde la frecuencia de resistencia de E. Coli no supera el 20%. Si no hay información sobre la resistencia local a los antibióticos, entonces no se debe usar el medicamento.

Las quinolonas no fluoradas - ácido pipemídico y ácido oxolínico han perdido su importancia principal debido a la alta resistencia de los patógenos. Se les da el papel de drogas, el uso de las cuales es posible en la etapa de convalecencia en infecciones del tracto urinario no complicadas.

Cuando se detecta una ITS, se prescribe un tratamiento antibacteriano con la inclusión de macrólidos, tetraciclinas y fluoroquinolonas, con el objetivo de erradicar el patógeno. En el futuro, se lleva a cabo un estudio bacteriológico de control.

A pesar del uso de antibióticos modernos y agentes quimioterapéuticos, lo que permite detener rápida y efectivamente la recurrencia de infecciones del tracto urinario, así como reducir su frecuencia asignando el largo período de fármacos profilácticos de dosis baja, la terapia antimicrobiana está asociada con una serie de problemas. Un enfoque alternativo para el tratamiento de las infecciones del tracto urinario es la estimulación de los propios mecanismos inmunitarios del paciente dirigidos contra la microflora patógena mediante la ingestión de fármacos inmunoterapéuticos. Uno de ellos es un extracto de proteína liofilizado obtenido fraccionando un hidrolizado alcalino de algunas cepas de E. Coli. El lisado de la bacteria E. Coli (uro-Vax) se libera en cápsulas, cada una contiene 6 mg de fracciones estandarizadas. La estimulación de los mecanismos de defensa inmune no específica con la ayuda de esta herramienta - una alternativa aceptable, tan eficaz como una dosis baja de la quimioprofilaxis continua, que se considera un método convencional para prevenir las infecciones del tracto urinario. El medicamento se aplica una cápsula por día con el estómago vacío durante 3 meses, luego - una cápsula por día con el estómago vacío durante 10 días de cada mes (la duración del curso es de 6 meses). El medicamento se recomienda después de una terapia específica.

Teniendo en cuenta el tratamiento de la cistitis recurrente en mujeres deben prestar atención al uso de bacteriófagos polivalentes es especialmente importante para los pacientes con alergia a los antibióticos polivalente, o la presencia de patógenos resistentes a múltiples fármacos. A pesar de la ausencia de estudios controlados con placebo sobre el uso de piobacteriófagos, la eficacia clínica de estos medicamentos es innegable.

Los diuréticos de plantas se usan como un método para prevenir la recurrencia de infecciones del tracto urinario y en la etapa de atención ambulatoria. Kanefron H1 - una medicina herbal combinada, que incluye un apio (Gentianaceae), apio (Apiaceae), romero (Lamiaceae). Tiene una acción compleja: diurético, espasmolítico. Antiinflamatorio, antioxidante, antimicrobiano y nefroprotector. El medicamento aumenta la eficacia de la terapia con antibióticos y aumenta el período sin recaídas de infecciones crónicas del tracto urinario. Aplique 50 gotas o dos pastillas tres veces al día durante 2-3 meses.

Junto con los métodos generales de tratamiento, es posible llevar a cabo instalaciones con una suspensión de hidrocortisona, heparina sódica y otros mucopolisacáridos. Similar en estructura a los glicosaminoglicanos, las paredes de la vejiga, lo que contribuye a la restauración de su integridad y la estabilización de los mastocitos.

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Principios del tratamiento de la cistitis recurrente en mujeres

A los pacientes con infecciones del tracto urinario no recurrentes frecuentes (más de dos exacerbaciones en 6 meses y más de 3 exacerbaciones en un año) se les prescribe un tratamiento preventivo. Hay 4 enfoques principales para llevar a cabo la terapia preventiva con antibióticos:

• dosis baja de recepción profiláctico continua de una de las fluoroquinolonas (norfloxacina, 200 mg, 125 mg de ciprofloxacina, pefloxacina 800 mg / semana), o de nitrofurantoína (50-100 mg), o co-trimoxazol (240 mg), y fosfomicina o trometamol (3 g) cada diez días durante 3 meses. Durante el embarazo, cefalexina prescrito (125 mg / día) o cefaclor (250 mg / día).
• Se recomienda a los pacientes con recaídas de infecciones del tracto urinario sin complicaciones asociadas con las relaciones sexuales que tomen el medicamento después del coito. Con este modo de prevención, la dosis de la droga disminuye, la frecuencia de desarrollo de reacciones no deseadas, la selección de cepas resistentes.
• Los pacientes con recaídas raras de infecciones del tracto urinario sin complicaciones que no tienen la oportunidad de ver a un médico pueden recomendar tomar un medicamento antibacteriano solo. Para confirmar la eliminación del patógeno, es deseable realizar un estudio bacteriológico de la orina de 1 a 2 semanas después del final de la ingesta del medicamento.
• Las mujeres en el período posmenopáusico en ausencia de contraindicaciones (la presencia de tumores dependientes de hormonas) se recomienda la aplicación periuretral o intravaginal de cremas hormonales que contienen estrógenos. El tratamiento de este grupo de pacientes debe incluir el uso de fármacos hormonales locales (después de la exclusión de tumores dependientes de hormonas de los órganos genitales internos), por ejemplo, estriol (por vaginum), para la normalización del fondo de estrógenos. Los supositorios o crema se recetan diariamente durante una semana, luego un supositorio por noche cada dos días durante una semana, seguidos de una transición a un curso de apoyo (dos veces por semana durante un período prolongado, durante un año o más). Para el diagnóstico oportuno de las enfermedades hormonales activas de los órganos genitales internos, se lleva a cabo un seguimiento dinámico.
• Estricta adherencia a las indicaciones para la manipulación urológica invasiva y el uso obligatorio de la profilaxis con antibióticos antes de su administración.

La medicación profiláctica poscoital de la cistitis es efectiva para eliminar factores de riesgo tales como ITS, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, anomalías de la ubicación de la abertura externa de la uretra.

La cistitis crónica rara vez es una enfermedad independiente. Es por eso que existe la necesidad de un enfoque integral para el diagnóstico (con el establecimiento de la causa de la enfermedad), el tratamiento (debe ser etiológico y patogénico) y la prevención.

Leucoplaquia: manchas blanquecinas en las membranas mucosas visibles (cavidad oral, órganos urinarios, cuello uterino, etc.). En la investigación morfológica de los sitios de leucoplasia, la metaplasia del epitelio de transición se revela en un plano multicapa (a veces con cornificación). Desde entonces se han propuesto la primera descripción de la leucoplasia de la vejiga diversas teorías de su origen: los defectos del desarrollo embrionario, el impacto de infecciones específicas (tuberculosis, sífilis), la deficiencia de vitamina A. En la actualidad, estas suposiciones refutada. Durante mucho tiempo, se adoptó una teoría inflamatoria del inicio de la leucoplasia de la vejiga, a favor de la cual P.A. Herzen (1910). Sin embargo, los morfólogos extranjeros han demostrado que la metaplasia del epitelio se acompaña de edema del tejido subyacente y vasodilatación, pero no por una inflamación marcada. Por analogía con la participación de otros leucoplasia localización de la vejiga, muchos autores consideran como una condición precancerosa, mientras tanto, no hay observaciones fiables van leucoplasia de cáncer de vejiga. A la luz de los estudios contemporáneos leucoplasia - proceso patológico describe las funciones fundamentales violación epitelio escamoso estratificado (falta de queratinización glikogenoobrazovaniya y apariencia, normalmente falta).

Por encima se presentaron los datos, lo que confirma el papel de las infecciones urogenitales (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma ureolíticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simple I, II) en la etiología de la uretritis y la cistitis en las mujeres. Al mismo tiempo se muestra que los activadores de infecciones urogenitales causa poco daño a los tejidos del tracto urinario inflamatoria, diferente de la que bajo la acción de la microflora no específica (E. Coli, etc.). En estudios científicos han demostrado que, en respuesta a la penetración de la infección en el urotelio surgen constantemente diversas formas de daño degenerativo: vacuolar, degeneración globo y la capa celular espinosa reticular pequeños focos acantólisis Espongiforme para formar vesículas. Los focos de metaplasia escamosa se combina a menudo con epitelio de transición sin signos de proliferación, pero más a menudo con urotelio hiperplásico. En la proliferación y la no proliferación de transición descamación epitelio observó la disociación y la superficie de la célula paraguas capa. Se ha demostrado que los pacientes con disuria persistente y urgencia, con o sin bacteriuria durante la cistoscopia con biopsia detectaron metaplasia escamosa con fibrosis submucosa de diferentes grados de severidad. Curiosamente, con cambios morfológicos pronunciados, la bacteriuria estaba ausente. Infección - el factor etiológico y daño de formación metaplasia urotelial, mientras que más alteración se produce independientemente de que también conduce a la disuria persistente. Los pacientes con metaplasia escamosa era un aumento en la permeabilidad del epitelio, pueden no reordenamiento de adaptación del urotelio en el llenado fisiológica de la vejiga, lo que conduce a la difusión de componentes de la orina en el intersticio y el desarrollo se aceleró dolor al orinar, cualquier dolor por encima de la vagina, en la uretra, y otros. La etapa principal de la patogénesis de la vejiga leucoplasia burbuja cree que la destrucción de la capa de glicosaminoglicanos normal de la pared de la vejiga bajo la influencia de las infecciones urogenitales. Incluso con una tasa de erradicación bacteriana después de los síntomas clínicos de terapia antibiótica específica persisten.

Así, dada la creciente proporción de infecciones no complicadas primarios del tracto urinario y procesos crónicos con recidivas frecuentes en la estructura de enfermedades urológicas inflamatorias procedimiento sobre el fondo de las infecciones urogenitales asintomáticos, el papel etiológico de esta última en la patogénesis de las infecciones no complicadas del tracto urinario requiere más estudio y desarrollar estrategias de tratamiento que categoría de pacientes.

Según algunos informes, para el período de 2005 a 2007, Se examinaron 70 pacientes de 16 a 40 años con infecciones recurrentes del tracto urinario y disuria persistente. Se realizó un análisis general y un estudio bacteriológico de la orina. Para el diagnóstico de ITS, se realizó un estudio de diagnóstico de suero mediante PCR en dos biotopos, desde el cuello uterino y la uretra. Todos los pacientes se sometieron a un examen vaginal y a una prueba de O'Donnel. 54 mujeres con una duración de la enfermedad de más de dos años realizaron cistoscopia. El crecimiento de la microflora en el estudio bacteriológico de la orina se encontró en 44 (63%) pacientes, mientras que E. Coli se aisló en 30 (43%) muestras. Patógenos disponibilidad Std de PCR que se encuentran en 51 (73%) pacientes: Ureaplasma urealyticum (biovar Parvo) - 24 (34%) trachomatis Chlamydia, Herpes simplex I, Tipo II - 16 (23%); los pacientes restantes tenían una infección mixta. Durante el examen vaginal, se encontró que 24 mujeres con infecciones recurrentes del tracto urinario tenían un ectopio vaginal de la abertura externa de la uretra. Entre los pacientes que se sometieron a la cistoscopia "4) En 26 diagnosticados con leucoplasia del cuello de la vejiga y el triángulo vesical con la imagen morfológica de metaplasia escamosa del epitelio y la destrucción de la capa de glicosaminoglicanos. Dos mujeres fueron diagnosticadas con papiloma de células escamosas, tres de ellas tenían pseudopoliposis del cuello de la vejiga.

A pesar de que la imagen endoscópica de la leucoplasia de la vejiga es muy característica (la imagen de "nieve que se derrite"), es necesaria una confirmación histológica del diagnóstico. El diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo con el papiloma de células escamosas y en casos raros con cáncer de vejiga.

Después de la confirmación morfológica del diagnóstico, se puede llevar a cabo el tratamiento. El tratamiento justificado patogenéticamente de la leucoplasia se considera erradicación de los patógenos de ETS.

Desafortunadamente, solo con el uso de terapia antibacteriana, no se produce la restauración del urotelio dañado y la regresión del cuadro clínico. Probablemente sea necesario continuar el tratamiento dirigido a la restauración de la capa de glicosaminoglicanos destruida. Actualmente en estudios clínicos sobre análogos intravesicales glicosaminoglicanos exógenos (heparina de sodio, ácido hialurónico, sulfato de condroitina, polisulfato de pentosano de sodio, etc.) de esta categoría de pacientes. Los datos preliminares demuestran la alta efectividad de este método de tratamiento. La RTU se realiza solo si el tratamiento es ineficaz o en presencia de pseudopolips.

Tratamiento de infecciones recurrentes del tracto urinario

• Tratamiento patogénico de la cistitis recurrente en mujeres.
  • Corrección de trastornos anatómicos. Los pacientes que tienen cistitis crónica desarrollado en el contexto de la apertura externa "vaginalizatsii" de la uretra, la transposición de la uretra recomienda, cortar las adherencias uretrogimenalnyh sin exacerbación del proceso crónico.
  • Tratamiento de ITS. Fármacos de elección: (. Josamicina azitromi-Ching, midecamicina) macrólidos, tetraciclinas (doxiciclina), fluoroquinolonas (sifloksatsin mock, levofloxacina, ofloxacina).
  • Prevención poscoital.
  • Tratamiento de enfermedades ginecológicas inflamatorias y disbióticas.
  • Corrección de factores de higiene y sexuales.
  • Corrección de desórdenes inmunes. Aplique inmunomoduladores inespecíficos (dioxometiltetrahidropirimidina por 0.5 g 3 veces al día durante 20-40 días).
  • Tratamiento local de cistitis recurrente en mujeres. Mucopolisacáridos infusión intravesical (25 000 unidades de heparina de sodio una vez al día durante 10 días), estructuralmente similar a la pared glicosaminoglicanos vejiga para facilitar la recuperación de su integridad y estabilizadores de mastocitos.
  • Los diuréticos y las preparaciones de acción compleja de origen vegetal (Kanefron) se usan como un método para prevenir la recurrencia de la infección del tracto urinario y en la etapa de atención ambulatoria.
• Tratamiento etiológico de la cistitis recurrente en mujeres - terapia antibacteriana.
  • Duración hasta 7-10 días.
  • Elegir un medicamento es necesario en vista de la sensibilidad del agente patógeno seleccionado a los medicamentos antibacterianos.
  • Asignar antibióticos con acción bactericida:
    • en infecciones no complicadas del tracto urinario inferior (en el caso de la exclusión de ITS), fosfomicina, trometamol, fluoroquinolonas (norfloxacina), nitrofurantoína;
    • en presencia de una ITS se considera los fármacos de elección (macrólidos josamicina, azitromicina, midecamicina), tetraciclinas (doxiciclina), fluoroquinolonas (moxifloxacina, levofloxacina, ofloxacina).
  • Tratamiento antiviral de la cistitis recurrente en mujeres con detección de herpes genital: aciclovir, valaciclovir, famciclovir.
  • Inmunobioterapia uro-vacc.

Uno de los fármacos más prometedores es Lavomax (tilorona), un inductor de interferón sintético de bajo peso molecular, eficaz para la administración oral. El medicamento tiene un efecto inmunomodulador y antiviral. Los datos sobre los efectos inmunomoduladores de Lavomax atestiguan la conveniencia de su uso en diversas enfermedades infecciosas y no infecciosas acompañadas de estados de inmunodeficiencia, en particular, en la cistitis recurrente crónica. La actividad inmunomoduladora del fármaco también se manifiesta por un aumento en la actividad del enlace inmune celular.

En la terapia compleja, el medicamento Lavomax contribuye a una desaparición más rápida de los signos clínicos de cistitis.

La inclusión de Lavomax en el tratamiento de la cistitis crónica contribuye a una disminución en la frecuencia de recaídas.

La droga no es biotransformación, no se acumula en el cuerpo.

Lavomax con cistitis se prescribe de acuerdo con el siguiente esquema: el primer día de 0.125 g 2 veces, luego 0.125 g en 48 h. El curso del tratamiento es 1.25 g (10 tabletas). A continuación, el medicamento se prescribe para la profilaxis en 0,125 g una vez a la semana durante 6 semanas. El curso del tratamiento preventivo es 0.75 g.

Para tratar la infección herpética, se prescribe Lavomax de acuerdo con el siguiente esquema: los primeros dos días de 0.125 g y luego de 48 a 0.125 g.

En el tratamiento de la infección por clamidia aplicar de acuerdo con el esquema: 0.125 g por día durante los primeros dos días, luego después de 48 horas. Para el curso de 1.25 g.