El tratamiento de la neumonía aguda

La inflamación de los pulmones suele ir acompañada de signos de insuficiencia respiratoria y cardíaca. Esencialmente, la falta de aliento es uno de los signos clínicos importantes de la neumonía. Como regla general, el ODN se observa en procesos inflamatorios masivos en los pulmones (croupous, polysergment neumonía) o con neumonía complicada acompañada de destrucción del tejido pulmonar, el desarrollo de la pleuritis. Cuando la neumonía rara vez se observa obstrucción del tracto respiratorio inferior, por lo que la relación de las fases respiratorias se mantiene cerca de lo normal.

El tratamiento de la neumonía en los niños, acompañado de un ODN, tiene una serie de características, pero generalmente se elimina con la terapia dirigida para la neumonía. La terapia con oxígeno está indicada para la hipoxemia. Teniendo en cuenta las altas pérdidas del líquido en caso de ventilación excesiva, es deseable aplicar oxígeno al humedecido al 90% y calentado a 30-35ºC. La inhalación de mucolíticos rara vez se usa; por el contrario, con formas destructivas de neumonía, se prescriben inhibidores de la proteólisis (contracranial, gordox).

Las indicaciones para ventilación mecánica en niños pueden ser síndrome tóxico, hipoxemia severa debido a la infiltración masiva de tejido pulmonar o pleuresía (tipo restrictivo), así como su combinación, especialmente en lactantes. En este último caso, la ventilación no puede ir acompañada de un aumento significativo en DO y un alto índice de PEEP. Use el modo inverso, la ventilación de alta frecuencia o su combinación con ventilación tradicional, variaciones en el régimen de oxígeno.

Puesto que la etiología de la NAC todavía dominando neumococo importancia, los fármacos de partida son la penicilina o aminopenitsillnny protegido penicilinas (amoksiklav et al.). Secundariamente, se prescriben cefalosporinas de la 3ra generación o sus combinaciones con aminoglucosatos. En los casos graves, el uso de imipenem (tienilo Meronem), fluoroquinolonas (tsifran et al.), Azlocilina (en la infección sinegnoy) en combinación con metronidazol (Clione) a una dosis de 7,5 mg / kg infusión intravenosa 2-3 veces por día.

Las principales tácticas de terapia para la neumonía adquirida incluyen la selección de antibióticos que son activos contra los patógenos Gram-positivos. Cambio de la gama de patógenos neumonía ambulatorios (una proporción bastante alta de Haemophilus influenzae, Mycoplasma y otras no susceptibles a la penicilina bacterias) causó el cambio se aplica en nuestro país desde hace muchos años las tácticas de la inyección intramuscular de penicilina. La aparición de cepas de neumococo resistentes a la penicilina, así como la necesidad de introducir la penicilina cada 3-4 horas requieren el reemplazo de tratamiento de drogas primera línea de la neumonía ambulatoria.

La ciprofloxacina, la ofloxacina y otras fluoroquinolonas son efectivas en el tratamiento de la neumonía causada por H. Influenzae, Legionella pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae.

El principal grupo de patógenos con neumonía nosocomial son los microorganismos anaerobios y gramnegativos, por lo tanto, las cefalosporinas y los aminoglucósidos se utilizan para su tratamiento sin esperar los resultados del examen bacteriológico. Las quinolonas también son efectivas, capaces, como los macrólidos, de concentrarse bien en los centros de inflamación.

El gran cuidado se proporciona preparaciones hiperinmunes (antiestafilocócica Ig, plasma), y la acción direccional contra Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella y otros microorganismos nativos Ig intravenosa Octagam, Pentaglobin et al.

En pacientes con inmunodeficiencia, la elección del tratamiento con antibióticos depende de la naturaleza del patógeno. Cefalosporinas de uso más común, en particular cefaclor (verceph) y aminoglucósidos. En pacientes con infección fúngica del tracto respiratorio, la anfotericina B, nizoral y otros fármacos antimicóticos son efectivos. Con pneumocystis pneumonia, se prescribe biseptol, cotrimoxazol.

Terapia racional de neumonía secundaria (teniendo en cuenta las cepas hospitalarias resistentes y el estado inicial del paciente adverso) proporciona una combinación de antibióticos (para ampliar el espectro de acción y el efecto de mejora), y el uso de antibióticos de nueva generación (fluoroquinolonas, inhibidores de beta-lactamasa).

En la mayoría de los casos, en el tratamiento de la neumonía, la terapia de infusión no es necesaria. Solo con neumonía grave y complicada, especialmente con formas purulentas y destructivas, acompañada de intoxicación grave, se ha demostrado que el IT mantiene el equilibrio hídrico, el BCC y la desintoxicación. En la mayoría de los casos, el volumen de infusión no debe exceder los 30 ml / kg por día para bebés y 20 ml / kg para niños mayores. La velocidad de administración de las soluciones es de 2-4 ml / (kg h), lo que ayuda a evitar sobrecargar el corazón con volumen y mover líquido adicional a la zona de inflamación. El volumen total de líquido (junto con los alimentos) se determina a partir del cálculo de OP; con el SN agudo concomitante (OCH), el volumen disminuye en uz.

Se considera niños de asignación razonables con aminofilina neumonía (a una dosis de 2-3 mg / kg) fue por vía intravenosa o por vía oral (12 mg / kg por día) 2-3 veces al día, la vitamina C (100-300 mg), cocarboxilasa (5 ED / kg) una vez al día; la duración del curso es de 7-10 días.

Tratamiento de complicaciones de neumonía en niños

Violación del balance hídrico (exsicosis); la excisión de primer grado (hasta 5% del peso corporal) es causada por pérdidas de agua en las vías respiratorias, acompañada de oliguria debido a la liberación de hormona antidiurética (ADH) en la sangre:

• Líquido inyectado por vía intravenosa: no más de 20-30 ml / kg (mejor en el interior). El volumen total de líquido en el primer día no debe exceder el AF.

Con NAM aplicar:

• oxígeno 30-40% en una tienda de campaña, a través de una máscara o catéter nasal antes de la eliminación de DN;
• IVL si es necesario.

Con SN use antiespasmódicos, diuréticos, preparaciones de potasio. Los fenómenos persistentes y crecientes de insuficiencia cardíaca requieren la designación de glucósidos cardíacos (preferiblemente digoxina con una saturación lenta o inmediatamente en una dosis de mantenimiento). En casos de hipysystole, se muestran signos de insuficiencia vascular, cardiotónicos (dopmin, dobrex).

Edema pulmonar como el síndrome de insuficiencia ventricular izquierda generalmente se desarrolla en "sobrecarga de volumen" administración intravenosa exceso de líquidos (principalmente cristaloides) en un volumen de 50 ml días kg / para los niños mayores y 80 ml día / kg para lactantes:

• cancelación temporal de la infusión, uso de diuréticos, fármacos a-adrenolíticos (droperidol), analgésicos (promedol);
• IVL en modo PEEP.

Síndrome DIC:

• en el caso de hipercoagulación (hiperfibrinogenemia, el aumento del contenido de plaquetas, la reducción de aumento VSC infiltración, palidez cutánea grave, marmoleado) - heparina a una dosis de 200-400 IU / (kg día) en 4 dosis divididas o reopoligljukin continuamente dispensador (10-15 ml / kg ), cuarentena, trental;
• en el caso de la anticoagulación (sangrado, PB reducción, aumento de VSC) - heparina a una dosis de 50-100 EDDkg d) inhibidores de la proteólisis (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10.000 unidades / kg por día), FFP - 10-20 ml / (kg-día).

Síndrome tóxico (intoxicación): letargo o irritabilidad, alta temperatura, vetas, cianosis de la piel, cambios tóxicos en la prueba de sangre:

• desintoxicación oral dentro de 0.5-1.0 del volumen de diuresis de la edad; por vía intravenosa en los mismos volúmenes de manera uniforme durante el día con estimulación;
• plasmaféresis en un volumen de 0.5-1.0 VCP por día;
• inmunoglobulinas, plasma.

Neurotoxicosis

• anticonvulsivos en combinación con droperidol (bloqueo neurovegetativo) por vía intravenosa;
• terapia de oxígeno o ventilación en el modo de hiperventilación;
• lucha con el edema cerebral (GCS, mejor dexazone en una dosis de 0.5-1.5 mg / kg-day), manitol y lasix (1-2 mg / kg);
• craniohypothermia, métodos físicos de enfriamiento, la introducción de agentes antipiréticos (analgin por vía intravenosa), microcirculantes.

Pleurisy:

• se indican fármacos antiinflamatorios no esteroideos (brufen, voltaren, indometacina) o prednisolona a una dosis de 1-2 mg / (kgs) en un ciclo corto (3-7 días).

El principio básico de tratar la neumonía aguda es prescribir solo aquello de lo que no puedes prescindir.

En el aspecto patogénico, es de vital importancia aislar la neumonía primaria y secundaria. Este último incluye la neumonía debida a trastornos circulatorios circulatorios (congestiva), aspiración, post-quirúrgico, hospitalario, pnevmoniyuu embólicos SIDA en septicopyemia, infarto-neumonía (embolia pulmonar - PE) y otros.

Los pacientes del programa incluyen se requiere un tratamiento antibiótico en vista del agente etiológico específico (en el paso colonización de microorganismos), con preferencia dada a la monoterapia; sólo en los casos más graves, el uso de combinaciones de antibióticos (penicilinas, cefalosporinas o antibióticos aminoglucósidos) y de reserva (fluoroquinolonas, inhibidores de beta-lactamasa, cefalosporinas, macrólidos y las últimas generaciones, rifampicina, vancomicina, y otros.).

La eficacia de la terapia con antibióticos se evalúa durante los primeros 2-3 días (con la sustitución o combinación de antibióticos en casos necesarios, especialmente en casos de patógeno no especificado).

Criterios de efectividad del tratamiento

• Signos clínicos: disminución de la temperatura, disminución de la intoxicación, mejora del estado general, simplificación del flujo del esputo, reducción de la tos,
• Indicadores de laboratorio: normalización de la fórmula leucocitaria, CBS, reducción del grado de purulencia del esputo, etc.
• Imagen radiológica: dinámica positiva de los datos de rayos X hasta la desaparición del infiltrado en 2-4 semanas desde el inicio de la enfermedad.
• Parámetros funcionales: normalización de índices FVD.

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