¿Cómo se tratan los linfomas no Hodgkin?

Es importante tratar adecuadamente los síndromes iniciales causados por la localización y la masa del tumor (síndromes de contracción) y trastornos metabólicos debido a su desintegración (síndrome de lisis tumoral). Con el linfoma no Hodgkin, las medidas terapéuticas comienzan inmediatamente cuando el paciente ingresa al hospital con la provisión de acceso venoso, lo que resuelve la necesidad y la naturaleza de la infusión y la terapia con antibióticos. El tratamiento inicial del linfoma no Hodgkin se lleva a cabo a través de un catéter periférico, el cateterismo de la vena central se realiza bajo anestesia general al mismo tiempo que los procedimientos de diagnóstico. Monitoreo obligatorio de indicadores bioquímicos para la detección oportuna de trastornos metabólicos.

La base del tratamiento efectivo de los linfomas no Hodgkin infantiles es la poliquimioterapia. Los regímenes y la intensidad de los cuales están determinados por la variante y etapa de la enfermedad. Con todos los linfomas no Hodgkin infantiles, la prevención de la neuroleucemia es obligatoria. La radioterapia local (al sitio de la lesión) no se usa, excepto en casos raros (para reducir la masa del tumor en el síndrome de compresión).

En diferentes países, se han propuesto programas aproximadamente igualmente eficaces para el tratamiento de los linfomas no Hodgkin en niños. En Europa, estos son los protocolos del grupo BFM (Alemania, Austria) y el CFT (Francia). Programas ampliamente utilizados basados en los protocolos del grupo BFM de 1990 y 1995, pero, lamentablemente, no siempre unificados y correctamente.

Los programas de tratamiento para diferentes variantes de linfomas no Hodgkin son diferentes. Dependen de la estructura histológica y del inmunofenotipo del tumor. Los linfomas linfoblásticos de las células progenitoras (predominantemente T, con menos frecuencia, líneas B) deben tratarse por igual, independientemente de su afiliación inmunológica. Otras tácticas se usan en la mayoría de los linfomas no Hodgkin infantiles con un inmunofenotipo de células B más maduro: linfomas de Burkitt y linfomas de células B grandes. Se propuso un protocolo separado en el marco del BFM para linfoma anaplásico de células grandes y linfocitos T periféricos. Por lo tanto, la mayoría de los niños con linfomas no Hodgkin (aproximadamente 80%) reciben terapia según uno de dos protocolos básicos:

• para linfomas no Hodgkin de células B y para leucemia linfoblástica aguda de células B;
• para los linfomas no Hodgkin linfoblásticos no de células B

El tratamiento del último grupo de tumores no es una tarea fácil, siempre que no sea lo suficientemente exitoso. Es necesario desarrollar nuevos programas usando otros grupos de medicamentos, inmunoterapia.

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Los principales elementos de la poliquimioterapia programática

Linfomas linfoblásticos de células progenitoras, predominantemente células T, con menor frecuencia linfoma no Hodgkin de células B-line:

• un curso largo y continuo de poliquimioterapia similar al tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda con el uso de glucocorticosteroides, vincristina, ciclofosfamida, metotrexato, etc. (duración total de 24-30 meses);
• medicamentos básicos - derivados de antraciclina:
• terapia de mantenimiento continuo con mercaptopurina y metotrexato por 1.5-2 años;
• la intensidad de la fase inicial de la terapia está determinada por la etapa de la enfermedad;
• prevención y tratamiento de la administración CNS incluyen citostáticos obligatorios endolyumbalno (metotrexato y citarabina) y las dosis de edad glucocorticosteroides e irradiación craneal a una dosis de 12-24 Gy pacientes con linfoma etapa III-IV.

Linfomas no Hodgkin de células B (linfoma de Burkitt y linfomas difusos de células B de tipo berkitt):

• Ciclos de 5-6 días de poliquimioterapia de dosis alta en un régimen estrictamente definido;
• los medicamentos principales son dosis altas de metotrexato y ciclofosfamida (fraccionamiento);
• la carga citostática (número de ciclos) determina la etapa de la enfermedad, la masa del tumor (calculada por la actividad LDH), la posibilidad de su resección completa;
• la terapia de apoyo no se usa;
• la duración total del tratamiento es de 2 a 6 ciclos de 1 a 6 meses;
• prevención del daño del SNC por administración endoluminal de citostáticos.

En el tratamiento de lesiones del SNC, está indicado el uso del reservorio de Omayo. Para los pacientes de alto riesgo (etapa IV y de células B de leucemia linfoblástica aguda), en ausencia de remisión completa en cierto protocolo de temporización es necesario resolver la cuestión de la posibilidad de trasplante alogénico o autólogo de progenitores hematopoyéticos, el uso de inmunoterapia dirigida y otros enfoques experimentales.

El medicamento rituximab (MabThera), que contiene anticuerpos anti-CD20 humanizados, que apareció en los últimos años, mostró buenos resultados en el tratamiento de linfomas adultos agresivos de células B. El fármaco permitió superar la refractariedad del tumor, sin ejercer un efecto tóxico pronunciado sobre el paciente. Se están realizando estudios con la inclusión de rituximab en programas de poliquimioterapia en niños con leucemia linfoblástica aguda de células B, con curso refractario y recaídas de linfomas no Hodgkin de células B.

El protocolo para el tratamiento del linfoma anaplásico de células grandes prácticamente repite los elementos anteriores, por supuesto, la poliquimioterapia sin más apoyo. Intensidad poliquimioterapia menor que en el protocolo para el linfoma de células B no Hodgkin, debido principalmente a la dosis más baja de metotrexato (excepto la enfermedad en estadio IV, que en este tipo de linfoma es raro).

Cure (supervivencia libre de evento de 5 años) en niños con realizaciones básicas linfoma no Hodgkin es, dependiendo de la etapa de la enfermedad, aproximadamente 80%: los tumores localizados I y II supervivencia etapa prácticamente igual a 100%, en las etapas "avanzados" (III y IV) , especialmente con daños en el sistema nervioso central, esta cifra es menor: 60-70%. Es por eso que es extremadamente importante identificar la enfermedad de manera oportuna y comenzar el tratamiento en las primeras etapas de la enfermedad, utilizar la terapia más radical y también buscar nuevas formas de influenciar el tumor.

Tratamiento de recurrencias del linfoma no Hodgkin

El tratamiento de la recurrencia del linfoma no Hodgkin es una tarea difícil, con el linfoma de Burkitt casi poco prometedor. En otras variantes de linfomas, la efectividad del tratamiento en la recaída también es muy baja. Además de la poliquimioterapia intensiva, en el tratamiento de las recaídas es posible utilizar métodos experimentales: inmunoterapia con anticuerpos contra células B tumorales (rituximab) y trasplante de células madre hematopoyéticas.

Los protocolos para el tratamiento de linfomas infantiles incluyen el desarrollo detallado de medidas diagnósticas y terapéuticas, teniendo en cuenta las características del curso de la enfermedad, posibles situaciones urgentes, así como recomendaciones para evaluar la efectividad del tratamiento en curso y el seguimiento dinámico de los pacientes una vez finalizado. La realización del programa de la terapia es posible con la adhesión estricta no sólo a los regímenes de la poliquimioterapia, sino también todo el complejo de las medidas arriba en las condiciones de los departamentos especializados en los hospitales pediátricos multidisciplinarios altamente calificados. Solo este enfoque permite obtener buenos resultados del tratamiento del linfoma no Hodgkin: enfermedades oncológicas de alto grado y una de las más frecuentes de la infancia.