¿Cómo se trata la poliarteritis nodosa?

Indicaciones para el ingreso a poliarteritis nodular

Las indicaciones para la hospitalización son debut, exacerbación de la enfermedad, examen para determinar el protocolo de tratamiento en remisión.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

• Neuropatólogo, oftalmólogo - un alto nivel de presión arterial, síntomas de daño al sistema nervioso.
• El cirujano es un síndrome abdominal pronunciado; gangrena seca de los dedos de las extremidades.
• ENT, dentista - patología de los órganos otorrinolaringológicos, necesidad de higiene dental.

Tratamiento no farmacológico de la poliarteritis nodular

En el período agudo, hospitalización obligatoria, reposo en cama, dieta número 5.

Tratamiento farmacológico de la poliarteritis nodular

El tratamiento médico de la poliarteritis nodular se lleva a cabo teniendo en cuenta la fase de la enfermedad, la forma clínica, la naturaleza de los principales síndromes clínicos, la gravedad. Incluye terapia patogénica y sintomática.

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Terapia patogénica de poliarteritis nodular

Su naturaleza y duración dependen de la localización de la lesión vascular y su gravedad. La base de la terapia patogénica es glucocorticosteroides. En el caso de alta actividad, se prescribe una citostática (ciclofosfamida). Con la poliarteritis juvenil, la dosis máxima diaria de prednisolona es de 1 mg / kg. Los pacientes con síndrome trombangiótico severo se tratan con 3-5 sesiones de plasmaféresis, sincronizadas diariamente con terapia de pulso con metilprednisolona (10-15 mg / kg). La dosis máxima de pacientes con prednisolona recibe de 4 a 6 semanas o más hasta la desaparición de los signos clínicos de actividad y la mejora de los indicadores de laboratorio. Luego, la dosis diaria se reduce en 1.25-2.5 mg cada 5-14 días a 5-10 mg por día. El tratamiento de apoyo se lleva a cabo durante al menos 2 años.

A alta hipertensión que sirve como un obstáculo para el destino en una dosis de corticosteroides adecuados en combinación con dosis bajas de prednisona (0,2-0,3 mg / kg por día) aplicada citostáticos cálculo (ciclofosfamida) de 2-3 mg / kg por día, un mes después, la dosis se reduce en 2 veces y continúa el tratamiento hasta el inicio de la remisión. Alternativa moderna a la recepción ciclofosfamida interior es la terapia intermitente - por vía intravenosa 12-15 mg / kg, 1 vez por mes durante un año, a continuación, 1 cada 3 meses y un año más tarde - el tratamiento de cancelación.

Para mejorar la circulación sanguínea, se usan anticoagulantes. Heparina de sodio se administra a pacientes con síndrome de infarto de trombangiiticheskim y viscerales 3-4 veces al día por vía subcutánea o por vía intravenosa en una dosis diaria de 200-300 UI / kg bajo el control de los parámetros de coagulación. El tratamiento con heparina sódica se realiza antes de la mejoría clínica. Para reducir la isquemia tisular, se prescriben agentes antiplaquetarios: dipiridamol (cuarentenario), pentoxifilina (trental), ticlopidina (ticlid) y otras preparaciones vasculares.

Con la poliarteritis nodular clásica, la prednisolona se prescribe en un curso corto (para la hipertensión maligna no se prescribe en absoluto), el tratamiento básico es con ciclofosfamida; En el caso de flujo severo (crisis), se lleva a cabo plasmaféresis adicional (sincrónicamente con terapia de pulso).

Tratamiento sintomático de poliarteritis nodular

Con hiperestesias pronunciadas y dolores en las articulaciones, se utilizan músculos, anestésicos, con hipertensión arterial - hipotensores. Los antibióticos se prescriben en el caso de infección intercurrente en la apertura o en el fondo de la enfermedad, la presencia de focos de infección. El uso a largo plazo de glucocorticosteroides y agentes citotóxicos conduce al desarrollo de efectos secundarios que requieren un tratamiento adecuado. En el tratamiento de citostáticos, efectos secundarios: agranulocitosis, hepato y nefrotoxicidad, complicaciones infecciosas; en el tratamiento de glucocorticosteroides - síndrome medicinal de Itenko-Cushing, osteoporosis, retraso del crecimiento lineal, complicaciones infecciosas. Para la prevención y el tratamiento de la osteopenia y la osteoporosis, se utilizan carbonato de calcio, calcitonina (miacalcic) y alfacalcidol. Las complicaciones infecciosas se desarrollan en el tratamiento de ambos glucocorticosteroides y citostáticos. No solo limitan la adecuación del tratamiento básico, sino que también respaldan la actividad de la enfermedad, lo que lleva a un alargamiento del tratamiento y al crecimiento de sus efectos secundarios. Un método efectivo de tratamiento y prevención de complicaciones infecciosas es el uso de IVIG. Las indicaciones para su propósito son una alta actividad del proceso patológico en combinación con infección o complicaciones infecciosas en el contexto de la terapia inmunosupresora antiinflamatoria. El curso del tratamiento es de 1 a 5 infusiones intravenosas, la dosis del curso de IVIG estándar o enriquecida es de 200-1000 mg / kg.

Tratamiento quirúrgico de la poliarteritis nodular

El tratamiento quirúrgico está indicado en el desarrollo de síntomas del "abdomen agudo" en pacientes con síndrome abdominal. Con gangrena de dedo - necrotomía. Durante el período de remisión, a los pacientes con periarteritis juvenil recurrente en conexión con amigdalitis crónica se les realiza una amigdalectomía.

Pronóstico

El resultado de la enfermedad puede ser una remisión relativa o completa durante 4 a 10 años o más, una supervivencia a 10 años de los pacientes con periarteritis juvenil se acerca al 100%. Un pronóstico más desfavorable es la periarteritis nodosa clásica asociada con la hepatitis B viral y que fluye con el síndrome de hipertensión. Junto con la posible remisión a largo plazo en casos graves, puede haber un desenlace fatal. Causas de muerte: peritonitis, hemorragias en el cerebro o su edema con síndrome de cuña, con menos frecuencia insuficiencia renal crónica.