M茅dico experto del art铆culo.
Nuevos art铆culos
Colecistitis aguda: tratamiento
脷ltimo revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa m茅dicamente o se verifica para asegurar la mayor precisi贸n posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigaci贸n acad茅mica y, siempre que sea posible, estudios con revisi贸n m茅dica. Tenga en cuenta que los n煤meros entre par茅ntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, est谩 desactualizado o es cuestionable, selecci贸nelo y presione Ctrl + Intro.
Indicaciones para hospitalizaci贸n
Todos los pacientes con colecistitis aguda deben ser ingresados en el departamento quir煤rgico.
Indicaciones para consulta especializada
La colecistitis aguda siempre es una indicaci贸n para el consejo de un cirujano. Cuando se produce una colecistitis aguda en un contexto de patolog铆a grave, el paciente es observado por especialistas del perfil apropiado.
Objetivos del tratamiento de la colecistitis aguda
- Prevenir el desarrollo de complicaciones y resultados legales, para lo cual la primera prioridad es resolver oportunamente el problema del tratamiento quir煤rgico de la colecistitis aguda.
- Reducci贸n de la severidad del proceso inflamatorio - terapia antibacteriana, medicamentos antiinflamatorios.
- Tratamiento sintom谩tico: anestesia, restauraci贸n del equilibrio agua-electrolito.
Tratamiento no farmacol贸gico de la colecistitis aguda
Modo
Ropa de cama
Dieta
El componente necesario de la terapia conservadora para la colecistitis aguda es el hambre.
Terapia farmacol贸gica para la colecistitis aguda
En la colecistitis aguda de cualquier gravedad, se debe iniciar una terapia conservadora con agentes antibacterianos, antiinflamatorios y desintoxicantes.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Antibi贸ticos para la colecistitis aguda
La viabilidad de la terapia con antibi贸ticos en todos los casos de colecistitis aguda, aunque a煤n en duda, es reconocida por la mayor铆a de los principales especialistas.
Los antibi贸ticos se administran para tratar la septicemia, prevenir la peritonitis y el empiema de la ves铆cula biliar. En las primeras 24 horas de la enfermedad, la siembra de los contenidos de la ves铆cula biliar da lugar a la microflora en el 30% de los pacientes, despu茅s de 72 horas, en el 80%.
Escherichia coli se siembra con mayor frecuencia . Streptococcus faecalis y Klebsiella spp. o una combinaci贸n de los mismos Se pueden encontrar anaerobios, por ejemplo Bacteroides spp. y Clostridia spp., que generalmente coexisten con aerobios.
La elecci贸n del f谩rmaco depende del tipo de pat贸geno detectado durante la siembra de la bilis, su sensibilidad a los antibi贸ticos y tambi茅n de la capacidad del f谩rmaco antibacteriano para penetrar y acumularse en la bilis. La duraci贸n del tratamiento con antibi贸ticos es de 7-10 d铆as. Preferiblemente la administraci贸n intravenosa de f谩rmacos. Asigne los siguientes medicamentos: amoxicilina + clavul谩nico, cefoperazona, cefotaxima, neftriaxona, cefuroxima. Las cefalosporinas II y III, si es necesario, se combinan con metronidazol.
Variante alternativa: ampicilina 2 g IV cada 6 h + gentamicina iv / metronidazol 500 mg IV cada 6 horas (la combinaci贸n m谩s efectiva con un amplio espectro de acci贸n antimicrobiana). Tambi茅n es posible usar ciprofloxacina (incluso en combinaci贸n con metronidazol).
Anestesia y terapia antiinflamatoria
Adem谩s, se prescriben f谩rmacos antiinflamatorios y, si es necesario, analg茅sicos narc贸ticos: diclofenaco en una dosis 煤nica de 75 mg (efecto analg茅sico, prevenci贸n de la progresi贸n del c贸lico biliar);
Meperidina (analg茅sico narc贸tico) en una dosis de 50-100 mg IM o IV cada 3-4 horas. La morfina no est谩 indicada, ya que aumenta el espasmo del esf铆nter de Oddi.
Espasmol铆ticos y anticolin茅rgicos para el tratamiento sintom谩tico.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Tratamiento quir煤rgico de la colecistitis aguda
El tratamiento quir煤rgico de la colecistitis aguda es el m茅todo m谩s efectivo para el tratamiento estrictamente de la colecistitis. Hasta ahora, no hay consenso sobre el momento de la colecistectom铆a en la colecistitis aguda. Tradicionalmente, se pospuso el tratamiento quir煤rgico (despu茅s de 6-8 semanas) despu茅s del tratamiento conservador con prescripci贸n obligatoria de antibi贸ticos para el alivio de la inflamaci贸n aguda. Sin embargo, se han obtenido datos de que la colecistectom铆a laparosc贸pica temprana (unos pocos d铆as despu茅s del inicio de la enfermedad) se acompa帽a de la misma frecuencia de complicaciones, pero permite acortar significativamente la duraci贸n del tratamiento.
En primer lugar, es necesario analizar la posibilidad de una colecistectom铆a temprana en todos los pacientes con colecistitis aguda en las primeras 24-48 horas despu茅s del diagn贸stico. Preferiblemente, el m茅todo endosc贸pico de la cirug铆a (m谩s seguro, m谩s barato, de corta duraci贸n de la hospitalizaci贸n, sin embargo, cuando se prepara un paciente para la cirug铆a, se debe tener en cuenta que debido a diversas circunstancias intraoperatorias, puede haber una necesidad de laparotom铆a.
Los pacientes de edad avanzada y senil con leucocitosis en el fondo de la colecistitis aguda tambi茅n prefieren la colecistectom铆a temprana debido a un mayor riesgo de complicaciones de la ves铆cula biliar.
Si se trata de la colecistectom铆a imposible (por ejemplo, debido a un paciente pesado) es necesario discutir la posibilidad de colecistostom铆a (transd茅rmica bajo ultrasonido o CT o por medio de abordaje quir煤rgico) como una medida temporal, o el tratamiento independiente.
La colecistostom铆a proporciona la eliminaci贸n de la bilis, lo que contribuye a la subsidencia o incluso a la desaparici贸n de los fen贸menos inflamatorios.
La colecistostom铆a percut谩nea es una alternativa segura y efectiva a la cirug铆a tradicional en caso de una enfermedad grave del paciente. Est谩 especialmente indicado para pacientes ancianos con complicaciones de colecistitis aguda. La operaci贸n se realiza bajo la supervisi贸n de ultrasonido o fluoroscopia despu茅s de contrastar la ves铆cula biliar con una aguja fina. El cat茅ter insertado puede usarse para una sola evacuaci贸n del contenido de la ves铆cula biliar (bilis o pus) o su drenaje largo. Se env铆a bilis o pus a un estudio microbiol贸gico y se contin煤a la terapia intensiva con antibi贸ticos. Por lo general, se produce un r谩pido desarrollo inverso de los s铆ntomas, lo que le permite preparar mejor al paciente para la operaci贸n planificada. En un paciente inoperable, el cat茅ter se puede extraer mediante recuperaci贸n, que a menudo se completa con terapia conservadora.
Debe tenerse en cuenta que con una din谩mica positiva de una enfermedad subyacente grave, la colecistitis aguda acalculosa puede ser independiente.
Manejo adicional del paciente
Despu茅s de la colecistectom铆a, el paciente es observado por un cirujano, seguido de un gastroenter贸logo.
Educaci贸n del paciente
El paciente debe proporcionar informaci贸n completa sobre su enfermedad y t谩cticas de tratamiento, informaci贸n sobre el posible riesgo de complicaciones, peligro para la vida, justificaci贸n de la necesidad y alcance de la intervenci贸n quir煤rgica. La informaci贸n sobre el riesgo de la intervenci贸n quir煤rgica debe darse al paciente antes de firmar la forma de consentimiento informado para la operaci贸n.