Tratamiento del daño renal con periarteritis nodular

La selección del régimen terapéutico y las dosis de medicamentos define los signos clínicos y de laboratorio de enfermedad activa (fiebre, pérdida de peso, disproteinemia, aumento de la velocidad de sedimentación de eritrocitos), la gravedad y la velocidad de progresión de daño interno de órganos (riñón, sistema nervioso, tracto gastrointestinal), la gravedad de la hipertensión, la presencia de HBV replicación activa .

El tratamiento de la poliarteritis nodular es efectivo con la combinación óptima de glucocorticidas y citostáticos.

• En el período agudo de la enfermedad, antes del desarrollo de las lesiones viscerales, se administra prednisolona a una dosis de 30-40 mg / día. El tratamiento de la poliarteritis nodular con daño severo en los órganos internos debe comenzar con una terapia de pulso con metilprednisolona: 1000 mg por vía intravenosa una vez al día durante 3 días. Luego, la prednisolona se administra por vía oral a una dosis de 1 mg / kg de peso corporal por día.
• Después de alcanzar el efecto clínico: normalización de la temperatura corporal, mialgia reducción, prevención de la pérdida de peso corporal, disminución de ESR (media de 4 semanas) - reducir gradualmente la dosis de prednisolona (5 mg en 2 semanas) a una dosis de mantenimiento de 5-10 mg / día, que debe tomarse 12 meses.
• En presencia de hipertensión arterial, especialmente maligna, es necesario reducir la dosis inicial de prednisolona a 15-20 mg / día y acelerarla para reducirla.

Los citostáticos indicaciones de destino para en la poliarteritis nodosa son la insuficiencia renal pesado con hipertensión persistente, vasculitis generalizada con lesiones de órganos, la ineficiencia o contraindicaciones a propósito de glucocorticoides. Para el tratamiento, se usan azatioprina y ciclofosfamida. La ciclofosfamida es más efectiva en la enfermedad que progresa rápidamente y en la hipertensión arterial severa. En otros casos, ambos medicamentos son equivalentes, pero la azatioprina se tolera más fácilmente y tiene menos efectos secundarios. También existe un régimen en el que se usa ciclofosfamida para inducir la remisión, y como terapia de mantenimiento, se administra azatioprina.

• La azatioprina y la ciclofosfamida en el período agudo se prescriben en una dosis de 2-3 mg / kg de peso corporal por día (150-200 mg) durante un período de 6-8 semanas, seguido de
  
  transición a una dosis de mantenimiento de 50-100 mg / día, que el paciente toma al menos un año.
• En el caso de la hipertensión arterial grave y el aumento de la insuficiencia renal, se realiza una terapia de pulso con ciclofosfamida a una dosis de 800-1000 mg por vía intravenosa mensual. Con FQ de menos de 30 ml / min, la dosis del medicamento debe reducirse en un 50%.
• En casos severos, los intervalos entre las administraciones se reducen a 2-3 semanas, la dosis del medicamento se reduce a 400-600 mg por procedimiento. En estas situaciones, la terapia de pulso con ciclofosfamida se puede combinar con sesiones de plasmaféresis, pero las ventajas de este régimen no están probadas.

La duración total de la terapia inmunosupresora en pacientes con poliarteritis nodular no está definida. Dado que la enfermedad rara vez es una exacerbación marcada, se recomienda realizar un tratamiento activo con glucocorticoides y citostáticos durante no más de 12 meses, sin embargo, en cada caso específico este término debe determinarse individualmente.

El tratamiento de la periarteritis nodular asociada a la infección por el VHB actualmente requiere el uso de medicamentos antivirales: interferón alfa, vidarabina y, en los últimos años, lamivudina. La indicación para su propósito es la ausencia de insuficiencia renal grave (concentración de creatinina en la sangre no superior a 3 mg / dl), insuficiencia cardíaca, cambios irreversibles en el SNC, síndrome abdominal complicado. Al comienzo del tratamiento, los medicamentos antivirales se combinan con glucocorticoides, que se recetan durante un tiempo breve para suprimir la actividad de la enfermedad y se cancelan rápidamente sin cambiar a terapia de apoyo. La terapia antiviral se debe combinar con la realización de sesiones de plasmaféresis, ya que se cree que la monoterapia con medicamentos antivirales no puede controlar la mayoría de las manifestaciones de la enfermedad que amenazan la vida. El tratamiento con plasmaféresis, a diferencia de los glucocorticoides y la ciclofosfamida, no afecta la replicación del VHB y permite controlar la actividad de la enfermedad sin la adición de fármacos inmunosupresores. Las sesiones de plasmaféresis deben realizarse antes de que se logre la seroconversión.

En el tratamiento de nodular poliarteritis importante papel para el tratamiento sintomático, especialmente el control de la hipertensión. Estabilización de davleniyas de sangre usando medicamentos antihipertensivos de los diferentes grupos (inhibidores de ACE, bloqueadores beta, bloqueadores de los bloqueadores de los canales de calcio lentos, diuréticos), designados en diversas combinaciones, permite retardar la progresión de la enfermedad renal, reducir el riesgo de eventos vasculares (infarto de miocardio, derrame cerebral), insuficiencia circulatoria .

Terapia de reemplazo renal con poliarteritis nodular

La hemodiálisis se usa para tratar pacientes con poliarteritis nodular en el desarrollo de insuficiencia renal terminal. Se recomienda continuar la terapia inmunosupresora en el contexto de la hemodiálisis durante un año más después del desarrollo de la remisión de la enfermedad. Los informes de trasplante de riñón en pacientes con poliarteritis nodular son pocos.