Endocarditis infecciosa y daño renal: tratamiento.

El tratamiento de la lesión renal en la endocarditis infecciosa depende de las características del agente, la gravedad y localización de las lesiones de la válvula, la presencia de manifestaciones sistémicas de la enfermedad (en el desarrollo de glomerulonefritis - el estado de la función renal). La terapia antibacteriana es un método de tratamiento etiotrópico de la endocarditis infecciosa. Los principios básicos del uso de medicamentos antibacterianos se detallan a continuación.

• Es necesario usar medicamentos antibacterianos de acción bactericida.
• Para crear una alta concentración de fármaco antibacteriano en la vegetación (que es necesaria para un tratamiento eficaz), está indicada la administración intravenosa de fármacos en dosis elevadas durante un tiempo prolongado (al menos 4-6 semanas).
• Si el paciente se encuentra en una condición grave y no hay evidencia de un agente infeccioso, la terapia empírica debe iniciarse antes de los resultados de un análisis de sangre microbiológico.
• En el flujo subagudo de endocarditis infecciosa o un cuadro clínico poco característico, se debe realizar una terapia antibacteriana etiotrópica después de la identificación del agente causal.
• Después del tratamiento de la endocarditis infecciosa para la prevención de la recurrencia de la infección, se indica el nombramiento de medicamentos antibacterianos en situaciones que causan bacteriemia transitoria.

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Tratamiento empírico del daño renal en la endocarditis infecciosa

• El fármaco de la terapia de elección empírico de la endocarditis infecciosa aguda servir como antibacterianos activos frente a Staphylococcus aureus, el agente principal de esta forma de la enfermedad: oxacilina por vía intravenosa 2 g 6 veces al día, o cefazolina 2 g 3 veces al día durante 4-6 semanas en conjunción con gentamicina en una dosis de 1 mg / kg 3 veces al día durante 3-5 días. Cuando se sospecha endocarditis infecciosa aguda causada por estafilococos o enterococos resistentes, vancomicina administrada por vía intravenosa a 1 g 2 veces al día y 1 mg de gentamicina / kg 3 veces al día. Una alternativa a la vancomicina con alto riesgo de nefrotoxicidad es la rifampicina por vía intravenosa de 300 a 450 mg 2 veces al día.
• En subaguda válvula nativa endocarditis infecciosa se muestra por vía intravenosa durante 4 semanas a 2 g de ampicilina a 6 veces al día en combinación con gentamicina, 1 mg / kg 3 veces por día o bencilpenicilina 3-4 million IU 6 veces al día en combinación con gentamicina 1 mg / kg 3 veces al día.
• En el caso de la válvula tricúspide endocarditis infecciosa subaguda (drogadictos que toman drogas por vía intravenosa) el fármaco de elección se considera oxacilina 2 g 6 veces al día en combinación con gentamicina, 1 mg / kg, 3 veces al día por vía intravenosa durante 2-4 semanas. Recomendados como medicamentos alternativos: cefazolina 2 g en combinación con gentamicina, 1 mg / kg por vía intravenosa 3 veces al día durante 2-4 semanas o vancomicina 1 g 2 veces al día en combinación con gentamicina, 1 mg / kg 3 veces día por vía intravenosa durante 4 semanas.

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Tratamiento etiotrópico del daño renal en la endocarditis infecciosa

• En el caso de la etiología de la enfermedad por estreptococos (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) se muestran los siguientes esquemas.
  • A una alta sensibilidad del estreptococo verde, la bencilpenicilina se prescribe para 2-3 millones de unidades 6 veces al día por vía intravenosa durante 4 semanas o 2 g de ceftriaxona una vez al día por vía intravenosa o intramuscular durante 4 semanas.
  • Cuando la alta sensibilidad de los estreptococos, duración de la enfermedad de más de 3 meses o presencia de complicaciones en pacientes sin contraindicación para el uso de aminoglucósidos se muestra bencilpenicilina 2-3 millones IU 6 veces al día más gentamicina, 1 mg / kg, 3 veces al día por vía intravenosa durante 2 semanas, y luego 2 semanas solo de bencilpenicilina.
  • En la identificación de penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium y otra Enterococos Ampicilina recomienda a 2 g de 6 veces al día + gentamicina en dosis de 1 mg / kg, 3 veces al día, o bencilpenicilina 4-5 millones de UI 6 veces al día para la gentamicina + 1 mg / kg, 3 veces al día, o vancomicina a 15 mg / kg (o 1 g de 2 veces al día) más gentamicina 1-1,5 mg / kg, 3 veces al día por vía intravenosa durante 4-6 semanas.
• La etiología estafilocócica de la enfermedad muestra los siguientes medicamentos.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativos por vía intravenosa oxacilina 2 g 6 veces al día durante 4 semanas o oxacilina 2 g 6 veces al día más gentamicina, 1 mg / kg, 3 veces al día durante 3-5 días, a continuación a 4 -6 semanas solamente oxacilina o cefazolina 2 g tres veces al día + gentamicina, 1 mg / kg 3 veces por día 3-5 días, 4-6 semanas, y luego a solamente cefazolina.
  • Staphylococcus aureus resistente a oxacilina: vancomicina intravenosa a 15 mg / kg o 1 g 2 veces al día durante 4-6 semanas.
• Cuando la infección por microorganismos grupos de insectos, por vía intravenosa o vnumyshechno para 4 semanas ceftriaxona 2 g por día, o por vía intravenosa durante 4 semanas a ampicilina 3 g 4 veces al día, además de gentamicina, 1 mg / kg, 3 veces al día.
• Cuando una infección causada por Pseudomonas aeruginosa, administrado por vía intravenosa durante 6 semanas tobramicina 5-8 mg kg por día + ticarcilina / ácido / clavulánico de 3,2 g de 4 veces al día o por 2 g de cefepima 3 veces al día, o ceftazidima 2 g 3 veces al día.

El tratamiento específico de la glomerulonefritis en la endocarditis infecciosa no se lleva a cabo. La terapia antibacteriana eficaz de la endocarditis conduce a la remisión persistente de la glomerulonefritis en la mayoría de los pacientes. El tratamiento con medicamentos antibacterianos en pacientes con glomerulonefritis debe realizarse bajo el control del contenido de complemento en la sangre. En el caso de la disfunción renal en pacientes con glomerulonefritis, que persiste a pesar del tratamiento antibacteriano adecuado de la endocarditis infecciosa, la prednisolona se muestra en dosis moderadas (30-40 mg / día). Cuando el efecto nefrotóxico de los fármacos antibacterianos se manifiesta en la violación de la función renal, la preparación antibacteriana debe reemplazarse de acuerdo con el espectro de sensibilidad del patógeno.

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Pronóstico del daño renal en la endocarditis infecciosa

El pronóstico de los pacientes con glomerulonefritis, como parte de la endocarditis infecciosa está determinada principalmente por la gravedad y la gravedad de la infección, y en menor medida - la naturaleza de la glomerulonefritis. Un resultado adverso es más común en pacientes de edad avanzada y agotado, en presencia de septicemia con el desarrollo de abscesos en los órganos internos, así como el desarrollo de vasculitis (púrpura cutánea). Incluso con el deterioro significativo de la función renal en la abertura de predicción de la endocarditis infecciosa es más dependiente de los resultados de la enfermedad subyacente que en variante nefritis morfológica. La terapia antibacteriana adecuada de la endocarditis infecciosa en la mayoría de los pacientes conduce a la cura de la glomerulonefritis. Sin embargo, factores glomerulonefritis crónica después del tratamiento de la endocarditis infecciosa pueden ser la concentración de creatinina en la sangre por encima de 240 pmol / L y síndrome nefrótico en la enfermedad temprana y la presencia de medias lunas y fibrosis intersticial en la biopsia renal si se realizó nefrobiopsiya. En tales pacientes, después del tratamiento de endocarditis infecciosa, es posible la persistencia del síndrome urinario y la unión de signos de insuficiencia renal.