Tratamiento de estenosis aórtica

Objetivos de la estenosis aórtica:

• Previniendo la muerte súbita y la insuficiencia cardíaca.
• Aliviar los síntomas de la enfermedad y mejorar la calidad de vida.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica

Clase I

• El PAA se muestra en pacientes sintomáticos con estenosis aórtica severa (nivel de evidencia B).
• PAA está indicado en pacientes con estenosis aórtica severa durante la derivación aortocoronaria (CABG) (nivel de evidencia C).
• El PAA está indicado en pacientes con estenosis aórtica severa para intervenciones quirúrgicas en la aorta y / u otras válvulas cardíacas (nivel de evidencia C).
• El PAC se recomienda para pacientes con estenosis aórtica severa y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (nivel de evidencia C).

Clase IIa

• El PAC se justifica en pacientes con estenosis aórtica moderada en CABG o intervenciones quirúrgicas en la aorta y otras válvulas cardíacas (nivel de evidencia B).

Clase IIb

• La realización de PAA es posible en pacientes asintomáticos con estenosis aórtica severa y reacción paradójica a la carga (por ejemplo, la aparición de síntomas o hipotensión asintomática) (nivel de evidencia C).
• Llevar posible PAK en adultos con estenosis aórtica asintomática grave, si hay una posibilidad de una rápida progresión de la enfermedad (edad, calcificación y enfermedad de la arteria coronaria), o en caso de falta de conducta oportuna de PAA para los síntomas (nivel de evidencia C).
• La PAK es posible en pacientes con estenosis aórtica leve cuando se realiza CABG en el caso de que exista la posibilidad de progresión rápida de la enfermedad, por ejemplo, calcificación moderada o grave (nivel de evidencia C).
• La realización de PAK posible en pacientes asintomáticos con estenosis aórtica crítica (área aórtica del agujero es de menos de 0,6 cm ², la pendiente media de más de 60 mm Hg ,, una velocidad de flujo de 5,0 m / s) si la mortalidad esperada es 1, 0% o menos (nivel de evidencia C).

Clase III

La realización de PAK para prevenir la muerte súbita en pacientes asintomáticos es inútil si no hay signos enumerados en las clases de recomendaciones IIa y IIb (nivel de evidencia B).

Predictores de un resultado desfavorable después del reemplazo de la válvula aórtica con estenosis aórtica:

• Edad avanzada (más de 70 años).
• Sexo femenino
• Conducta urgente de intervención quirúrgica.
• Cardiopatía isquémica
• Derivación aortocoronaria previa.
• Hipertensión
• Disfunción ventricular izquierda (fracción de eyección inferior a 40 o 50%).
• Insuficiencia cardíaca
• Fibrilación auricular.
• Reemplazo simultáneo o plasticidad de la válvula mitral.
• Insuficiencia renal

Medicación para la estenosis aórtica

Asignar a pacientes inoperables debido a una patología concomitante. La elección de tácticas conservadoras en pacientes con estenosis aórtica calcificada es muy limitada:

• betabloqueantes (con área de apertura de la válvula aórtica> 0.8 cm ² ) y nitratos (con precaución) - con angina de pecho;
• digoxina (con taquiarritmia ciliar y / o fracción de eyección del 25-30% e inferior);
• diuréticos (con precaución, con CHF);
• Inhibidores de la ECA (titulación de dosis completa).

Cuando hay edema pulmonar, la introducción de nitroprusiato de sodio reduce los fenómenos de estancamiento y mejora la función del ventrículo izquierdo en la unidad de cuidados intensivos. Los antiarrítmicos de clase III se recetan para la fibrilación auricular después de una cardioversión ineficaz para controlar la frecuencia de las contracciones ventriculares.