Medicamentos utilizados para tratar la hipertensión

Si la presión arterial sistólica se mantiene en un nivel por encima de 140 mm Hg. Art. O presión arterial diastólica por encima de 90 mm Hg. Art. 6 meses después de los cambios en el estilo de vida, el tratamiento de la hipertensión implica el nombramiento de medicamentos antihipertensivos. El uso de fármacos en paralelo con modificación del estilo de vida se muestra pregipertenziey todos los pacientes con o en una combinación de hipertensión con diabetes, enfermedad renal, daño de órgano o factores de riesgo cardiovascular, así como aquellos pacientes cuyos números de presión arterial son> 160/100 mm gt; Art. Los signos de crisis hipertensivas requieren una reducción inmediata de la presión arterial mediante el uso de diuréticos parenterales.

A la mayoría de los pacientes con hipertensión al comienzo del tratamiento se les receta un medicamento (generalmente un diurético tiazídico). Dependiendo de las características del paciente, la presencia de una patología concomitante, al comienzo del tratamiento puede recetar medicamentos de otros grupos o agregarlos al diurético. ácido acetilsalicílico en dosis bajas (81 mg 1 vez al día) demostró una reducción del riesgo de enfermedad del corazón en pacientes con hipertensión arterial y recomendado por la buena tolerabilidad y ausencia de contraindicaciones ¹.

Algunas tabletas de alta presión contraindicado en ciertas enfermedades (por ejemplo, A-bloqueantes en el asma bronquial) o nombrados en la enfermedad particular (por ejemplo, b-bloqueantes y bloqueantes de los canales de calcio para la angina, los inhibidores de la ECA en diabetes o proteinuria). En el caso de un solo fármaco, los hombres de raza Negroid responden mejor a los bloqueadores de los canales de calcio (p. Ej., Diltiazem). Los diuréticos tiazídicos tienen un mejor efecto en personas mayores de 60 años y afroamericanos.

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Selección de grupos de medicamentos antihipertensivos

Producto medicinal	Indicaciones
Diuréticos *	Edad avanzada. Raza negruja Insuficiencia cardíaca Obesidad
Bloqueadores de los canales de calcio de acción prolongada	Edad avanzada. Raza negruja Angina de pecho. Arritmias (p. Ej., Fibrilación auricular, taquicardia supraventricular paroxística). Hipertensión sistólica aislada en ancianos (dihidropiridinas) *. Alto riesgo de PVA (no dihidropiridinas) *
Inhibidores de ACE	Edad joven La raza de Europa. Fallo del ventrículo izquierdo debido a disfunción sistólica *. Diabetes mellitus tipo 1 con nefropatía *. Proteinuria grave debida a enfermedad renal crónica o glomeruloesclerosis diabética. Impotencia al tomar otras drogas
Bloqueantes del receptor de angiotensina II	Edad joven La raza de Europa. Los estados en los que están indicados los inhibidores de la ECA, pero los pacientes no sufren tos. Diabetes mellitus tipo 2 con nefropatía
B-Adrenobloqueadores *	Edad joven La raza de Europa. Angina de pecho. Fibrilación auricular (para controlar la frecuencia del ritmo ventricular). Un temblor esencial. Tipo de circulación hipercinética. Migraña. Taquicardia paroxística supraventricular Pacientes después de un infarto de miocardio (efecto cardioprotector) *

¹ Esta visión del tratamiento de la hipertensión está en desacuerdo con los conceptos modernos. Por ejemplo, el uso de diuréticos tiazídicos aumenta el riesgo de diabetes en pacientes con AH.

* Reduce la morbilidad y la mortalidad, de acuerdo con estudios aleatorizados. Contraindicado en el embarazo ⁺ b-Adrenobloqueadores sin actividad simpaticomimética interna.

Si el medicamento inicial es ineficaz o se tolera mal debido a los efectos secundarios, puede designar otro. Si el medicamento inicial es parcialmente eficaz y se tolera bien, es posible aumentar la dosis o agregar un segundo medicamento con un mecanismo de acción diferente.

Si la presión arterial inicial es> 160 mm Hg. Muy a menudo, se prescribe un segundo medicamento. La combinación más efectiva de un diurético con un betabloqueante b, un inhibidor de la ECA o un bloqueador del receptor de la angiotensina II y una combinación de un bloqueador del canal de calcio con un inhibidor de la ECA. Se determinan las combinaciones y dosis necesarias; muchos de ellos se liberan en una tableta, lo que mejora la farmacodinámica. Con hipertensión arterial refractaria severa, se pueden requerir tres o cuatro fármacos.

Medicamentos hipotensores para pacientes de alto riesgo

Enfermedad concomitante	Clase de medicamentos
Insuficiencia cardíaca	Inhibidores de la ACE Bloqueadores de los receptores de angiotensina II. Betabloqueadores. Diuréticos ahorradores de potasio Otros diuréticos
MI migrado	Betabloqueadores. Inhibidores de la ACE Diuréticos ahorradores de potasio
Factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares	Betabloqueadores. Inhibidores de la ACE Bloqueadores de los canales de calcio
Diabetes mellitus	Betabloqueadores. Inhibidores de la ACE Bloqueadores de los receptores de angiotensina II. Bloqueadores de los canales de calcio
Enfermedad renal crónica	Inhibidores de la ACE Bloqueantes del receptor de angiotensina II
Riesgo de accidente cerebrovascular recurrente	Inhibidores de la ACE Diuréticos

Lograr un control adecuado a menudo requiere un aumento o un cambio en la terapia con medicamentos. Es necesario seleccionar o agregar medicamentos hasta que se alcance la presión sanguínea necesaria. El éxito de lograr la adherencia al tratamiento del paciente, especialmente dado el hecho de que la ingesta de medicamentos de por vida es necesaria, afecta directamente el control de la presión arterial. El entrenamiento, la empatía y el apoyo son muy importantes para lograr el éxito.

Combinaciones de medicamentos utilizados para tratar la hipertensión

Clase	Producto medicinal	Dosis admisibles, mg
Diurético / diurético	Triamtereno / hidroclorotiazida	37.5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolactone / hydrochlorothiazide	25/25, 50/50
	Amyloride / hydrochlorothiazide	5/50
Betabloqueador	Propranolol / hidroclorotiazida	40/25, 80/25
	Metoprolol / hidroclorotiazida	50 / 25,100 / 25
	Atenolol / cloralatidona	50 / 25,100 / 25
	Nadolol / bendroflumetiazida	40/5, 80/5
	Timolol / hidroclorotiazida	10/25
	Propranolol / hidroclorotiazida prolongada	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprolol / hidroclorotiazida	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
Betabloqueador	Guanethidine / hydrochlorothiazide	10/25
	Metildopa / hidroclorotiazida	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Methylpha / chlroidiaid	250 / 150,250 / 250
	Rezerpine / Chlortiazide	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpine / Chlortalidone	0.125 / 25.0.25 / 50
	Reserpina / hidroclorotiazida	0,125 / 25,0,125 / 50
	Clonidina / Clortalidona	0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15
Inhibidor de ACE	Captopril / hidroclorotiazida	25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25
	Enalapril / hydrochlorothiazide	5 / 12,5,10 / 25
	Lisinopril / hidroclorotiazida	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopril / hidroclorotiazida	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril / hidroclorotiazida	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / hidroclorotiazida	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / hidroclorotiazida	7.5 / 12.5.15 / 25
Bloqueador del receptor de angiotensina II	Losartán / hidroclorotiazida	50 / 12,5,100 / 25
	Valsartan / hydrochlorothiazide	80 / 12.5.160 / 12.5
	Y besartan / hidroclorotiazida	75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5
	Candesartán / hidroclorotiazida	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartán / hidroclorotiazida	40 / 12.5.80 / 12.5
Bloqueador de canales de calcio / inhibidor de la ECA	Amlodipine / benazepril	2.5 / 10.5 / 10.5 / 20.10 / 20
	Verapamil (acción prolongada) / trandolapril	180 / 2,240 / 1,240 / 2,240 / 4
	Felodipina (de acción prolongada) / enalapril	5/5
Vasodilatador	Hidralazina / hidroclorotiazida	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Prazozin / politiazida	1 / 0.5, 2 / 0.5, 5 / 0.5
Combinación triple	Reserpina / hidralazina / hidroclorotiazida	0.10 / 25/15

Diuréticos

Diuréticos orales utilizados en el tratamiento de la hipertensión

Diuréticos de tiazida	Dosis promedio *, mg	Efectos secundarios
Bacteriopharmaceuticals	2.5-5.1 veces al día (máximo 20 mg)	La hipopotasemia (aumenta la toxicidad de los glucósidos cardíacos), hiperuricemia, tolerancia alterada a la glucosa, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipercalcemia, disfunción sexual en varones, debilidad, erupciones en la piel; es posible aumentar el contenido de litio en el suero
Clorotiazida	62.5-500.2 veces al día (máximo 1000)
Cloramida	12,5-50,1 veces al día
Hidroclorotiazida	12,5-50,1 veces al día
Gidroplammetriasis	12,5-50,1 veces al día
Insertar	1,25-5,1 veces al día
Meticlotiazide	2.5-5.1 veces al día
Metholazone (liberación rápida)	0,5-1,1 veces al día
Metholazone (liberación lenta)	2.5-5.1 veces al día

Kaleizbeeriguesthe diuréticos

Amelia	5-20.1 veces al día	La hiperpotasemia (especialmente en pacientes con curado nedostastochnostyu renal y inhibidores de la ECA, la angiotensina II bloqueadores de los receptores o AINE), náuseas, trastornos gastrointestinales, ginecomastia, disfunción menstrual (espironolactona), posiblemente el aumento del contenido de litio en el suero sanguíneo
** eplerenona	25-100.1 veces al día
Espironolactona **	25-100.1 veces al día
De Triam	25-100.1 veces al día

"Se pueden requerir dosis más altas para los pacientes con insuficiencia renal". * Bloqueadores del receptor de aldosterona.

Las tiazidas se usan con mayor frecuencia. Además de otros efectos antihipertensivos, conducen a la vasodilatación siempre que el BCC sea normal. En dosis equivalentes, todos los diuréticos tiazídicos son igualmente efectivos.

Todos los diuréticos, a excepción de los diuréticos ahorradores de potasio, de bucle, dando lugar a una pérdida sustancial de potasio, por lo que es en los niveles séricos es necesario vigilar cada mes a estabilizarse. Si bien la concentración de potasio no volvió a la normalidad, los canales de potasio en la pared arterial están cerrados; esto conduce a la vasoconstricción, lo que dificulta el logro del efecto en el tratamiento de la hipertensión. Los pacientes con un contenido de potasio <3.5 mmol / l requieren una ingesta adicional de preparados de potasio. Se pueden administrar en pequeñas dosis de largo, también posiblemente añadiendo diuréticos ahorradores de potasio (por ejemplo, espironolactona a una dosis diaria de 25-100 mg, 50-150 mg para triamtereno, amilorida 5-10 mg). La suplementación de diuréticos ahorradores de potasio o fármacos recomendados como los pacientes que reciben glucósidos cardiacos después de haber comprobado la enfermedad cardíaca, cambios en el electrocardiograma, arritmias, y los pacientes que tienen arritmias o extrasístoles eran después de aplicar los diuréticos. A pesar del hecho de que los diuréticos ahorradores de potasio no resultan en la hipopotasemia, hiperuricemia o la hiperglucemia, son menos eficaces en comparación con tiazida contra el control de la hipertensión y no se utilizan para la terapia inicial. Diuréticos ahorradores de potasio y suplementos de potasio adicionales no necesarios cuando la asignación de inhibidores de la ECA o receptores de la angiotensina II, ya que estos fármacos aumentan el nivel de potasio en suero.

En la mayoría de los pacientes con diabetes mellitus, los diuréticos tiazídicos no interfieren con el control de la enfermedad subyacente. Ocasionalmente, los diuréticos provocan la agravación de la diabetes tipo 2 en pacientes con síndrome metabólico.

Los diuréticos tiazídicos pueden aumentar ligeramente el colesterol sérico (predominantemente lipoproteínas de baja densidad) y los triglicéridos, pero este efecto no se presenta por más de 1 año. En el futuro, las cifras solo se pueden plantear en algunos pacientes. Un aumento en estos indicadores aparece 4 semanas después del inicio del tratamiento, es posible normalizarlos contra una dieta baja en grasas. La probabilidad de un pequeño aumento en el número de lípidos no se considera una contraindicación para el nombramiento de diuréticos en pacientes con dislipidemia.

La predisposición hereditaria probablemente explica algunos casos de desarrollo de gota con hiperuricemia inducida por diuréticos. La hiperuricemia causada por fármacos diuréticos, sin el desarrollo de gota, no se considera una indicación para interrumpir el tratamiento o revertir un diurético.

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Betabloqueantes

Estos medicamentos disminuyen la frecuencia cardíaca y reducen la contractilidad del miocardio, lo que reduce la presión arterial. Todos los b-adrenobloqueadores son similares en el efecto antihipertensivo. En los pacientes con diabetes, enfermedad vascular periférica crónica o EPOC cardioselectivos b-bloqueantes (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) puede preferir, aunque cardioselectivos es relativa y disminuye con el aumento de dosis de medicamentos. Incluso cardioselectivos los bloqueadores beta están contraindicados en el asma o la EPOC con el componente broncospástica grave.

Adrenobloqueadores b asignados para la hipertensión arterial

La droga	Dosis diaria, mg	Posibles efectos secundarios	Comentarios
Acetabolol *	200-800, una vez al día	Broncoespasmo, fatiga, insomnio, disfunción sexual, la mejora de la insuficiencia cardíaca, los síntomas de hipoglucemia camuflaje, trigliceridemia, aumento de colesterol total y reducir la cantidad de lipoproteína de alta densidad (excepto pindolol, acebutolol, penbutolol, y carteolol labetalol)	Contraindicado en pacientes con asma bronquial, bloqueo auriculoventricular de primer grado o síndrome de debilidad del nodo sinusal. Asigne con precaución a un paciente con insuficiencia cardíaca o con diabetes mellitus insulinodependiente. No puede ser inmediatamente abolido en pacientes con enfermedad arterial coronaria, el carvedilol está indicado en la insuficiencia cardíaca
Atenolol *	25-100, una vez al día
Betacolol *	5-20, una vez al día
Bisoprolol	2,5-20, una vez al día
Carteolol	2,5-10, una vez al día
Carvylindol **	6,25-25, 2 veces al día
Labetalol **	100-900, 2 veces al día
Metoprolol *	25-150, 2 veces al día
Metoprolol de liberación lenta	50-400, una vez al día
Nadolol	40-320, una vez al día
Penbutolol	10-20, una vez al día
Pindolol	5-30, 2 veces al día
Propranolol	20-160, 2 veces al día
Propranolol de acción prolongada	60-320, una vez al día
Timolol	10-30, 2 veces al día

* Cardioselectivo. ** bloqueador alfa-beta. Labetalol se puede administrar por vía intravenosa para crisis hipertensivas. La administración intravenosa comienza con una dosis de 20 mg y, si es necesario, aumenta a una dosis máxima de 300 mg. Con actividad simpaticomimética interna.

Los b-adrenobloqueantes están especialmente justificados cuando se prescriben a pacientes con angina concomitante, que se sometieron a infarto de miocardio o que tenían insuficiencia cardíaca. Estos medicamentos ahora se recomiendan para nombrar y los ancianos.

Los adrenobloqueadores b con actividad simpaticomimética intrínseca (como pindolol) no tienen efectos secundarios sobre la composición lipídica de la sangre, desarrollo menos severo de bradicardia severa.

Para b-adrenobloqueadores, la aparición de trastornos del SNC como efectos secundarios (trastornos del sueño, debilidad, inhibición) y el desarrollo de la depresión son característicos. Nadolol afecta menos al sistema nervioso central y es la mejor droga en términos de prevenir tales efectos secundarios. Los adrenobloqueadores b están contraindicados en los grados II y III del bloqueo auriculoventricular, el asma bronquial y el síndrome de debilidad del nodo sinusal.

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Bloqueadores de los canales de calcio

Las preparaciones de dihidiperidina sirven como potenciales vasodilatadores periféricos y reducen la presión sanguínea debido a una disminución en el OPSS; a veces causan una taquicardia refleja. Las preparaciones que no contienen dihidropiridinas (verapamilo y diltiazem) reducen la frecuencia cardíaca, inhiben la conducción auriculoventricular y reducen la contractilidad; estos medicamentos no se deben administrar a pacientes con bloqueo auriculoventricular de grado II y III o insuficiencia ventricular izquierda.

Bloqueadores de los canales de calcio utilizados para tratar la hipertensión arterial

Derivados de benzotiazepina

Diltiazem de acción corta	60-180.2 veces al día	Dolor de cabeza, sudoración, astenia, cara enrojecida, edema, efecto inotrópico negativo; posible disfunción hepática	Contraindicado en la insuficiencia cardíaca debido a la disfunción sistólica, síndrome de debilidad del nodo sinusal, bloqueo auriculoventricular 11 y más grados
Lanzamiento lento de Diltiazem	120-360.1 veces al día

Derivados de difenilalquilamina

Verapamil	40-120, una vez al día	Lo mismo que para derivados de benzotiazepina, más estreñimiento	Lo mismo que para los derivados de benzotiazepina
Verapamil acción prolongada	120-480.1 veces al día

Dihidropiridinas

Amlodipina	2,5-10,1 veces al día	Sudor, enrojecimiento de la cara, dolor de cabeza, debilidad, náuseas, palpitaciones, edema de los pies, taquicardia	Contraindicado en la insuficiencia cardíaca, posiblemente con la excepción de amlodipina. El uso de nifedipina de acción corta puede asociarse con un desarrollo más frecuente de infarto de miocardio
Felodipino	2.5-20.1 veces al día
İsradipin	2,5-10,2 veces al día
Nikardipin	20-40.3 veces al día
Liberación lenta de nicardipina	30-60.2 veces al día
Nifedipina acción prolongada	30-90.1 veces al día
Nisoldipin	10-60.1 veces al día

De acción prolongada nifedipina, verapamilo y diltiazem se usa en el tratamiento de la hipertensión, pero nifedipina y diltiazem acción corta asociada con un mayor riesgo de infarto de miocardio, es por lo tanto no se recomienda.

Los bloqueadores del canal de calcio son más preferibles que los bloqueadores beta en pacientes con angina y síndrome obstructivo bronquial, espasmo coronario y enfermedad de Raynaud.

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Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Los fármacos de este grupo reducen la EA, afectando la conversión de la angiotensina I en angiotensina II e inhibiendo la liberación de bradiquinina, reduciendo así la resistencia vascular periférica sin el desarrollo de taquicardia refleja. Estos medicamentos reducen la presión arterial en muchos pacientes con hipertensión arterial, disminuyendo la actividad plasmática de la renina. Dado que estos medicamentos tienen un efecto nefroprotector, se convierten en fármacos de elección en la diabetes mellitus y se prefieren para los de la raza negroide.

El efecto secundario más común es la tos seca irritante, pero la más grave es el angioedema. Si se desarrolla en la orofaringe, puede ser potencialmente mortal. El angioedema a menudo se desarrolla en fumadores y personas de raza Negroid. Los inhibidores de la ECA pueden aumentar la concentración de creatinina sérica y potasio, especialmente en pacientes con insuficiencia renal crónica y que reciben diuréticos ahorradores de potasio, suplementos que contienen potasio y AINE. Los inhibidores de la ECA con menos frecuencia que todas las otras drogas antihipertensivas causan disfunción eréctil. Las preparaciones de este grupo están contraindicadas en el embarazo. En pacientes con enfermedad renal, el monitoreo de la concentración de potasio y creatinina sérica se realiza al menos una vez cada 3 meses. Los pacientes con insuficiencia renal (concentración sérica de creatinina> 123,6 μmol / l) que reciben inhibidores de la ECA generalmente tienen un aumento del 30-35% en el contenido de creatinina sérica en comparación con el valor inicial. Los inhibidores de la ECA pueden conducir al desarrollo de insuficiencia renal aguda en pacientes con hipovolemia o insuficiencia cardíaca grave, estenosis bilateral grave de la arteria renal o estenosis severa de la arteria renal de un solo riñón.

Inhibidores de ACE

Benazepril	5-40.1 veces al día
Captopril	12,5-150,2 veces al día
Enalapril	2.5-40.1 veces al día
Fosinopril	10-80.1 veces al día
Lisinopril	5-40.1 veces al día
Moexipril	7,5-60,1 veces al día
Quinapril	5-80.1 veces al día
Ramipril	1,25-20,1 veces al día
Trandolapril	1-4,1 veces al día

Efectos secundarios de los inhibidores de la ECA

Erupciones, tos, angioedema, hiperpotasemia (especialmente en pacientes con insuficiencia renal o AINE, diuréticos ahorradores de potasio o preparaciones de potasio), alteración del gusto, insuficiencia renal aguda reversible en el caso de que una estenosis de la arteria renal simple o bilateral resultante de la función renal alterada ; proteinuria (a veces con la administración de estos fármacos en dosis recomendadas), neutropenia (raro), hipotensión al inicio del tratamiento (principalmente en pacientes con una actividad de la renina plasmática elevada o hipovolemia debido al uso de diuréticos, u otras causas).

* Todos los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II están contraindicados en el embarazo (nivel de evidencia C en el primer trimestre, nivel de evidencia D en los trimestres II y III).

Los diuréticos tiazídicos aumentan el efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA más que otras clases de fármacos antihipertensivos.

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Bloqueo de receptores de angiotensina II

Las preparaciones de este grupo bloquean los receptores de la angiotensina II y, por lo tanto, interactúan con el sistema renina-angiotensina.

Bloqueantes del receptor de angiotensina II

Kandesartan	8-32.1 veces al día
Eprosartan	400-1200.1 veces al día
Ibebestan	75-300.1 veces al día
Losartan	25-100.1 veces al día
Olmesartan medoxomil	20-40.1 veces al día
Telmisartan	20-80.1 veces al día
Valsartan	80-320.1 veces al día

Efectos secundarios de los bloqueadores del receptor de angiotensina II

Aumento de la sudoración, angioedema (muy raramente), es teóricamente posible que exista algún efecto de los inhibidores de la ECA sobre la función renal (excepto proteinuria y neutropenia), el contenido de potasio en el suero sanguíneo y la presión arterial

Los bloqueadores del receptor de angiotensina II y los inhibidores de la ECA son antihipertensivos igualmente efectivos. Los bloqueadores de los receptores de angiotensina II pueden ejercer un efecto adicional debido al bloqueo de la ACE tisular. Ambas clases tienen los mismos efectos positivos en pacientes con insuficiencia ventricular izquierda o nefropatía por diabetes mellitus tipo 1. Los bloqueadores de los receptores de angiotensina II, junto con los inhibidores de la ECA o los bloqueadores beta, reducen el número de hospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardíaca. Los bloqueadores del receptor de angiotensina II se pueden administrar con seguridad a personas menores de 60 años con un contenido de creatinina en sangre de <264.9 μmol / L.

El riesgo de efectos secundarios es bajo; el desarrollo de angioedema puede ser significativamente menos frecuente que con el uso de inhibidores de la ECA. Las precauciones para el nombramiento de bloqueadores del receptor de angiotensina II en pacientes con hipertensión renovascular, hipovolemia e insuficiencia cardíaca severa son las mismas que para los inhibidores de la ECA. Los bloqueadores de los receptores de angiotensina II están contraindicados en el embarazo.

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Fármacos que afectan a los receptores adrenérgicos

Esta clase de medicamentos incluye a-agonistas de acción central, bloqueadores postsinápticos y bloqueadores de receptores adrenérgicos de acción periférica.

A-Agonistas (como metildopa, clonidina, guanabenz, guanfacina) estimulan los receptores α-adrenérgicos en el tallo cerebral y reducen la actividad nerviosa simpática al disminuir la presión arterial. Como tienen un efecto central, son más propensos que dasgs de otros grupos a causar somnolencia, inhibición y depresión; en la actualidad no son ampliamente utilizados. La clonidina se puede administrar en un parche (por vía percutánea) una vez a la semana. Esto puede ser útil para pacientes con los que es difícil contactar a un contacto (por ejemplo, pacientes con demencia).

Los bloqueadores postsinápticos (p. Ej., Prazosina, terazosina, doxazosina) ya no se usan para el tratamiento básico de la hipertensión, ya que la experiencia indica que no hay un efecto positivo sobre la mortalidad. Además, la doxazosina, administrada en monoterapia o con otros fármacos antihipertensivos, además de los diuréticos, aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca.

Los bloqueadores de los receptores adrenérgicos de acción periférica (por ejemplo, reserpina, guanetidina, guanadrel) purifican los receptores tisulares de la norepinefrina. Reserpine también limpia el cerebro de la norepinefrina y la serotonina. Guanethidine y guanadrel bloquean la transmisión simpática en la sinapsis nerviosa. En general, la guanetidina es efectiva, pero su dosis es muy difícil de valorar, por lo que rara vez se usa. Guanadrel es un medicamento de acción más breve y tiene algunos efectos secundarios. Por lo general, no se recomiendan todas las drogas en este grupo para la terapia inicial; se usan como un tercer o cuarto medicamento si es necesario.

A-Bloqueadores

Doxazosin	1-16.1 veces al día	Desmayo de la "primera dosis", hipotensión ortostática, debilidad, palpitaciones, dolor de cabeza	Es necesario fijar con precaución a los ancianos debido a la hipotensión ortostática. Reduce los síntomas de la hiperplasia prostática benigna
Prazosin	1-10.2 veces al día
Terazozin	1-20.1 veces al día

Adrenobloqueadores periféricos

Sulfato de Guanadela	5-50.2 veces al día	La diarrea, disfunción sexual, hipotensión ortostática (para el sulfato de guanadrel, guanetidina y), el retraso, la congestión nasal, la depresión, la exacerbación de la úlcera péptica al recibir alcaloides de Rauwolfia o reserpina	Reserpine está contraindicado en pacientes con antecedentes de depresión. Él es nombrado con precaución para un paciente con antecedentes de úlcera gastrointestinal. El sulfato de Guanadela y la guanetidina se usan con precaución debido al riesgo de desarrollar hipotensión ortostática
Guanetidin	10-50.1 veces al día
Alcaloides raulovolfía	50-100.1 veces al día
Múltiple	0.05-0.25 veces

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Vasodilatadores directos

Estos medicamentos (incluyendo minoxidil e hidralazina) tienen un efecto directo en los vasos, independientemente del sistema nervioso autónomo. El minoxidil es más efectivo que la hidralazina, pero tiene más efectos secundarios, que incluyen la retención de sodio y agua, así como la hipertricosis, que es especialmente preocupante para las mujeres. Minoxidil debe ser un agente de reserva para la severidad, refractario al tratamiento de la hipertensión. La hidralazina se prescribe durante el embarazo (incluida la preeclampsia) y como agente antihipertensivo adicional. El uso a largo plazo de dosis altas de hidralazina (> 300 mg / día) se asocia con el desarrollo del síndrome de lupus medicamentoso, que desaparece después de la interrupción del medicamento.

Vasodilatadores directos prescritos para la hipertensión arterial

La droga	Dosis, mg	Posibles efectos secundarios	Comentarios
Gidralazine	10-50.4 veces al día	Una prueba positiva para anticuerpos antinucleares, lupus de drogas (raramente con dosis recomendadas) El retraso de sodio y agua, hipertricosis, la aparición de exudados nuevos o aumentados en la cavidad pleural y la cavidad pericárdica	Mejora de los efectos vasodilatadores de otros fármacos vasodilatadores La reserva de medicamentos para la hipertensión arterial resistente refractaria
Minoxidil	1,25-40,2 veces al día

"Ambas drogas pueden causar dolor de cabeza, taquicardia, retención de líquidos y provocar angina en pacientes con enfermedad arterial coronaria.

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