Síndrome de piernas inquietas y síndrome del movimiento periódico de las extremidades

Los trastornos del movimiento en el sueño son numerosos, pero la mayoría de las veces se consideran dentro del marco del síndrome de piernas inquietas y el síndrome de movimientos periódicos de las extremidades.

El síndrome de movimientos periódicos de las extremidades (SPDG) y el síndrome de piernas inquietas (RLS) son más comunes en la edad media y avanzada. El mecanismo no está claro, pero la enfermedad puede desarrollarse debido a una violación de la neurotransmisión de la dopamina en el sistema nervioso central. Las alteraciones pueden ocurrir solo o en conexión con la cancelación de medicamentos, o en conexión con tomar estimulantes y algunos antidepresivos, o en insuficiencia renal y hepática crónica, embarazo, anemia y otras enfermedades.

En el síndrome de los movimientos periódicos de las extremidades, es característica la repetición (usualmente cada 20-40 s) de las sacudidas de los miembros inferiores durante el sueño. Los pacientes generalmente se quejan de sueño nocturno intermitente o somnolencia diurna anormal. Como regla, los movimientos y despertares cortos, sin sensaciones patológicas en las extremidades, no se realizan.

En el síndrome de piernas inquietas, los pacientes se quejan de una sensación de hormigueo en las extremidades inferiores en decúbito prono. Para reducir los síntomas, los pacientes mueven la extremidad afectada, la tiran o caminan. Como resultado, tienen problemas para conciliar el sueño, repetidos despertares nocturnos o su combinación.

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Causas del síndrome de piernas inquietas

Las causas de estos síndromes son múltiples: polineuropatía, la artritis reumatoide (> 30%), parkinsonismo, depresión, embarazo (11%), anemia, uremia (15-20%), el abuso de la cafeína. El uso de medicamentos (neurolépticos, antidepresivos, benzodiazepinas, Dofaminomimetiki) o la cancelación de algunas de ellas (benzodiazepinas, barbitúricos) puede conducir al desarrollo del síndrome de las piernas inquietas y el síndrome de movimiento periódico de las extremidades.

Primario (idiopático):

1. esporádico y hereditario.

Secundario:

1. Insuficiencia de hierro, vitamina B ₁₂, ácido fólico (anemia).
2. Insuficiencia renal
3. Diabetes mellitus
4. Gipotireoz.
5. Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
6. Síndrome de Sjogren.
7. Neuropatía periférica (polineuropatía), radiculopatía y algunas enfermedades de la médula espinal (mielopatía).
8. Esclerosis múltiple
9. Enfermedad de Parkinson
10. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad ("Disfunción cerebral mínima").
11. Embarazo
12. Iatrogénica (antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, litio, antagonistas de la dopamina, levodopa, condición después de la gastrectomía, sedantes cancelación o drogas, antagonistas de los canales de calcio).
13. Otra enfermedad: esclerosis lateral amiotrófica, la poliomielitis, síndrome de Isaacs, amiloidosis, enfermedad maligna, enfermedad vascular periférica (arterias o venas), artritis reumatoide, giperekpleksiya.

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Diagnóstico diferencial sindrómico

El síndrome de piernas inquietas se debe distinguir de otros síndromes, a veces similares a este: acatisia, un síndrome de movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño, calambres nocturnos, mioclono fisiológico durante el sueño. Esto incluye el síndrome de una pierna dolorosa y los dedos en movimiento, el síndrome de fasciculaciones dolorosas, myokimii, el síndrome de causalgia-distonía, dolor en las piernas de otro origen. Un síndrome ansioso-depresivo con trastornos del sueño a veces puede manifestarse como síntomas que se asemejan al síndrome de piernas inquietas.

Se describen casos esporádicos y familiares de síndrome de piernas inquietas con herencia autosómica dominante. La frecuencia de estos últimos, según la literatura, varía significativamente (hasta 50-60% y más). La enfermedad puede comenzar a cualquier edad, pero su frecuencia aumenta con la edad. El síndrome de piernas inquietas en los niños a menudo se interpreta erróneamente como un síndrome de hiperactividad. Al mismo tiempo, el síndrome de piernas inquietas a menudo se combina con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

En la mayoría de los casos, los síntomas son bilaterales. Sin embargo, un porcentaje significativo de pacientes (más del 40%) informa una localización del síntoma en el lado derecho o en el lado izquierdo. La verdad del síntoma puede variar en pacientes individuales incluso dentro de un día. Aproximadamente la mitad de los pacientes informan parestesias y ansiedad motora en sus manos. La presencia de parestesias en las manos no depende de la gravedad del síndrome de piernas inquietas, la edad y el sexo de estos pacientes. Las parestesias son descritas por los pacientes como ardor, hormigueo, picazón, dolor; a menudo los pacientes dicen que es una sensación muy desagradable, que es difícil de describir con palabras. Las parestesias pueden ser muy cortas (segundos); aumentan rápidamente en intensidad y desaparecen instantáneamente cuando la extremidad se mueve. Por esfuerzo de voluntad, solo es posible retrasar el movimiento o reducir su amplitud. Muchos investigadores creen que los movimientos con síndrome de piernas inquietas aparecen como un tipo de respuesta a parestesias desagradables. Los estudios electrofisiológicos hasta la fecha no nos permiten responder la pregunta de si estos movimientos son arbitrarios o involuntarios. El curso del síndrome de piernas inquietas a menudo es intermitente, pero puede ser estacionario e incluso progresivo. En el tratamiento, los medicamentos dopasoderzhaschie y clonazepam son más efectivos.

Aproximadamente el 40% de los casos de síndrome de piernas inquietas es idiopático (primario). El síndrome de piernas inquietas y sintomáticas se puede observar en enfermedades como la anemia asociada con deficiencia de hierro, vitamina B12 o ácido fólico; insuficiencia renal; diabetes mellitus; hipotiroidismo; enfermedad pulmonar obstructiva crónica; polineuropatía (más a menudo); espondilosis cervical; tumores de la médula espinal, la radiculopatía lumbosacra, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, enfermedad arterial periférica, giperekpleksiya, síndrome del hombre rígido, la corea de Huntington, esclerosis lateral amiotrófica, el síndrome de Tourette, síndrome de Isaacs. Se describen las observaciones en las que se observó el síndrome de piernas inquietas solo durante el embarazo. Sin embargo, en muchos de los casos anteriores que todavía no está del todo claro si estas enfermedades causan el síndrome de piernas inquietas, o sólo sirven un factor desencadenante de este síndrome. Para responder finalmente a esta pregunta, es necesario demostrar que la frecuencia del síndrome de piernas inquietas en estas enfermedades es más alta que en el resto de la población. Esto no se ha hecho al máximo.

Síntomas del síndrome de piernas inquietas

El síndrome de piernas inquietas y el síndrome de movimientos periódicos de las extremidades tienen muchas similitudes (combinación típica de síndrome de dolor y movimientos involuntarios, fenómenos motores, que se manifiestan más claramente durante el sueño) y a menudo se combinan entre sí. Sin embargo, hay algunas diferencias: en el síndrome de las piernas inquietas, se observan trastornos sensibles marcados; el síndrome de los movimientos periódicos de las extremidades es altamente estereotipado. Un vínculo común en la patogénesis de estos síndromes es la disfunción de los sistemas dopaminérgicos cerebrales y periféricos, lo que explica la efectividad de las preparaciones de levodopa.

• La principal manifestación del síndrome de piernas inquietas - parestesia desagradable en las piernas (los pacientes los describen como "molestias", "temblor", "piel de gallina", "estiramiento", "sacudidas", "hormigueo", "picor" y otros.) Que ocurre generalmente antes dormir o durante el sueño, lo que lleva a una necesidad irresistible de mover las piernas. Estas sensaciones se presentan en las piernas (en el pie, la pierna inferior, área de la rodilla, a veces en el muslo o en todos extremidades), rara vez en las manos y los pies. Usualmente, los síntomas ocurren en ambas extremidades, aunque pueden predominar en un lado. Como regla, aparecen en el período de descanso o en el período anterior al sueño. Puede ocurrir en cualquier momento del día, a menudo a largo postura monótona (por ejemplo, cuando se conduce un coche). Estos sentimientos desaparecen total o parcialmente en el momento del movimiento de las piernas y aparecen nuevamente después de que el movimiento cesa. La duración de dichos estados es de varios segundos a varias horas, pueden ocurrir varias veces al día y pasar independientemente. La gravedad de la violaciónes de ciclo "sueño-vigilia" puede ser diferente, en algunos casos, hay patrones de trastorno del sueño y somnolencia diurna brutos pronunciada. El síndrome de piernas inquietas puede tener un curso perenne con exacerbaciones y remisiones. Se proponen los siguientes criterios mínimos de diagnóstico: (A) la necesidad de mover los miembros + parestesia / disestesia; (B) ansiedad motora; (C) empeoramiento de los síntomas en un sueño con una breve activación posterior o despertar; (D) empeoramiento de los síntomas por la noche o por la noche.
• El síndrome de los movimientos periódicos de las extremidades se caracteriza por episodios de movimientos repetitivos y estereotipados en el sueño. Los movimientos generalmente ocurren en las piernas y consisten en la extensión del pulgar combinada con una flexión parcial de la rodilla y, a veces, del muslo; en varios casos, las manos están involucradas. Los pacientes se quejan de frecuentes despertares nocturnos en el 45% de los casos, dificultades para conciliar el sueño: 43%, somnolencia diurna: 42%, despertares tempranos: 11%. Dado que los pacientes no pueden presentar quejas sobre los movimientos en las extremidades, se debe destacar que la combinación de insomnio y somnolencia diurna sugiere un síndrome de movimientos periódicos de las extremidades. Para confirmar el diagnóstico, se necesita polisomnografía, que permite identificar el aumento de la actividad motora en las piernas y la destrucción de la estructura del sueño nocturno. El índice polisomnográfico integral de la gravedad de la enfermedad - la frecuencia de los movimientos de las extremidades durante 1 h (el índice de movimientos periódicos); con una forma ligera es 5-20, con un moderado - 20-60, con un pesado - más de 60.

Diagnóstico del síndrome de piernas inquietas

Los criterios mínimos para el diagnóstico del síndrome de piernas inquietas (SPI), según los últimos datos de un grupo internacional de expertos son:

1. Imperativo desea mover las extremidades en relación con parestesias (disestesias) en ellas.
2. Ansiedad motriz; mientras que el paciente se da cuenta de que se ve obligado a realizar movimientos y utiliza diversas estrategias motoras para facilitar o eliminar sensaciones desagradables.
3. El aumento o la apariencia de los síntomas en reposo (cuando el paciente se acuesta o se sienta) y los elimina parcial o temporalmente durante los movimientos.
4. Los síntomas deben aumentar por la tarde o por la noche.

Los pacientes con síndrome de piernas inquietas se caracterizan por trastornos en el sueño nocturno (retraso en dormirse, despertares múltiples, insatisfacción con el sueño, etc.). La mayoría de los pacientes con síndrome de piernas inquietas también nota movimientos periódicos de las extremidades en un sueño, que también son una de las causas de los trastornos del sueño.

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Tratamiento del síndrome de piernas inquietas

La forma más eficaz en el síndrome de piernas inquietas y movimientos periódicos de las extremidades Dofaminomimetiki (levodopa, agonistas de receptores postsinápticos dopaminérgicos, inhibidores de la MAO de tipo B), las benzodiazepinas. Recientemente, la gabapentina se ha utilizado con éxito.

Se invoca y utilizado diversos fármacos (incluidos los agentes dopaminérgicos, benzodiazepinas, anticonvulsivantes, vitaminas y oligoelementos), aunque ninguno de ellos no es un medio de terapia patogenético de mioclono y síndrome de piernas inquietas nocturna.

El tratamiento de los fármacos dopaminérgicos con eficacia, pero asociado con un número de efectos secundarios, incluyendo la exacerbación de la enfermedad (comienzo de los síntomas durante el día), una recaída (empeoramiento de los síntomas después de la retirada del fármaco), náuseas y el insomnio. Eficaz con efectos secundarios mínimos son los agonistas del receptor de dopamina D ₂ y D _g pramipexol y ropinirol. Pramipexol se prescribe a 0.125 mg durante 2 horas antes de la aparición de los síntomas y, si es necesario, aumenta la dosis en 0.125 mg cada 2 noches hasta que se obtenga un efecto terapéutico (dosis máxima de 4 mg). El empeoramiento de los síntomas durante el tratamiento con pramipexol es menos frecuente que con la levodopa. Ropinerol se prescribe a 0.5 mg durante 2 horas antes de la aparición de los síntomas y, si es necesario, aumenta la dosis en 0.25 mg por la noche (hasta un máximo de 3 mg).

Las benzodiazepinas aumentan la duración del sueño, pero no reducen los movimientos patológicos de las extremidades, además de esto, uno no debe olvidar los fenómenos conjugados de habituación e inducción de la somnolencia diurna. Si el síndrome de piernas inquietas se combina con dolor, se prescribe gabapentina a partir de 300 mg antes de acostarse; la dosis aumenta en 300 mg cada semana hasta que se alcanza una dosis máxima de 2700 mg. La efectividad de los opioides no está excluida, pero se usan al menos debido a los efectos secundarios, el desarrollo de la adicción y la dependencia.