Epidemiología de la tuberculosis

Epidemiología de la Tuberculosis - sección de la tuberculosis, el estudio de las fuentes de infección de la tuberculosis, la vía de infección, la prevalencia de la tuberculosis como una enfermedad infecciosa en la población, los factores exógenos y endógenos adversos que influyen en el proceso epidémico, y la población de la tuberculosis enfermedad más mortal.

Epidemia: una diseminación masiva de enfermedades infecciosas humanas en cualquier área, que supera significativamente la tasa de incidencia habitual (5-6 veces). La tasa de aumento de la incidencia de la enfermedad distingue epidemias explosivas y procesos epidémicos a largo plazo con un aumento lento (durante muchos años) y una disminución lenta. Este último incluye tuberculosis.

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Formas de propagar la tuberculosis

Las partes inherentes del proceso epidémico son el reservorio de la infección tuberculosa, su fuente, la población susceptible y las vías de transmisión de la infección.

Un reservorio de infección por tuberculosis está formado por personas infectadas con micobacterias de tuberculosis, algunas de las cuales se enferman durante su vida. Algunos animales también son referidos a la tina de la tuberculosis. El reservorio consta de dos partes: potencial (infectado, pero no enfermo) y activo (pacientes identificados y no diagnosticados con tuberculosis activa).

La fuente de la tuberculosis es la gente con tuberculosis y animales. Aislamiento de Mycobacterium tuberculosis en el ambiente externo.

Población susceptible: personas infectadas con Mycobacterium tuberculosis que son susceptibles a la tuberculosis.

Dado que Mycobacterium tuberculosis es resistente a muchos factores ambientales y persiste durante mucho tiempo en diversas sustancias (esputo líquido y seco, otra descarga de pacientes, alimentos, etc.), la infección por tuberculosis se produce de diversas maneras.

• Air-drop es la principal forma de infección. En este caso, las gotas más pequeñas de flema que contienen mycobacterium tuberculosis ingresan en los alvéolos. Los más peligrosos son los pacientes con excreción bacteriana masiva, que incluso durante una conversación normal dispersan las gotas de esputo infectadas. La propagación de aerosol también ocurre con una fuerte tos, estornudos, conversación fuerte. El aerosol rociado (las gotitas de esputo infectadas más pequeñas de hasta 5 micras de tamaño) se almacena en el aire de una habitación cerrada durante hasta 60 minutos y luego se deposita en los muebles, en el piso. Paredes, ropa, ropa, alimentos, etc. Las mejores condiciones para la infección son las habitaciones cerradas mal ventiladas donde está el paciente que está tosiendo.
• La infección por polvo en el aire ocurre cuando se inhalan partículas de polvo con micobacterias incluidas en ellas, por ejemplo, al sacudir la ropa. Ropa de cama y ropa de cama bacteriostática en el interior.
• La ruta de infección alimenticia es posible cuando se ingieren alimentos contaminados con productos de micobacterias. Entre los animales, se conocen más de 50 especies de mamíferos y el mismo número de especies de aves que son susceptibles a la tuberculosis. Entre estos animales, las vacas y las cabras pueden estar involucradas en la infección humana. En este caso, la infección ocurre cuando las micobacterias bovinas se transmiten a través de la leche y los productos lácteos, y mucho menos cuando se consumen en la carne o cuando están en contacto directo con animales. La tuberculosis de perros, gatos, ovejas y cerdos no tiene una importancia epidemiológica importante.
• Se puede observar la ruta de contacto de infección a través de la piel y las membranas mucosas en personas que trabajan directamente con el cultivo de Mycobacterium tuberculosis o material infeccioso (por ejemplo, patólogos, trabajadores de laboratorio). De la misma manera puede atrapar a los trabajadores de las industrias animales en contacto con un animal enfermo.
• La vía de infección intrauterina (extremadamente rara) es posible si la barrera placentaria está rota o como resultado de la ingestión de líquido amniótico que contiene micobacterias. En la actualidad, no hay una importancia epidemiológica seria para esta ruta de transmisión.

Infección y tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa con un largo período de tiempo entre la infección (infección) y el desarrollo de la enfermedad. Después del contacto humano con un material bacteriostático o infectado, existe la posibilidad de infección de una persona sana, que depende de las propiedades del patógeno, así como de la susceptibilidad del cuerpo humano. Un excretor bacteriano por año puede infectar a un promedio de aproximadamente 10 personas. La probabilidad de infección aumenta en las siguientes situaciones:

• cuando está en contacto con una tuberculosis enferma con una liberación bacteriana masiva;
• con contacto prolongado con un bacteriovirus (residencia en una familia, estar en una institución cerrada, contacto profesional, etc.);
• en contacto cercano con bakteriovydelitelem (estar con el paciente en la misma habitación, en un colectivo cerrado).

Después de la infección con micobacterias, es posible el desarrollo de una enfermedad clínicamente pronunciada. La probabilidad de una enfermedad en una persona infectada sana a lo largo de la vida es de alrededor del 10%. El desarrollo de la tuberculosis depende principalmente del estado del sistema inmunitario humano (factores endógenos), así como del contacto repetido con la micobacteria tuberculosis (superinfección exógena). La probabilidad de la enfermedad aumenta en las siguientes situaciones:

• en los primeros años después de la infección:
• durante la pubertad;
• con infección repetida con micobacterias tuberculosis:
• en presencia de infección por VIH (la probabilidad aumenta a 8-10% por año);
• en presencia de enfermedades concomitantes (diabetes mellitus, etc.):
• durante la terapia con glucocorticoides e inmunosupresores.

La tuberculosis no es solo un problema médico-biológico, sino también social. Gran importancia en el desarrollo de la enfermedad tiene comodidad psicológica, estabilidad sociopolítica, nivel de vida material, alfabetización sanitaria. Cultura de la población general, condiciones de la vivienda, disponibilidad de atención médica calificada, etc.

El papel de la infección primaria, la reactivación endógena y la sobreinfección exógena

La infección primaria de tuberculosis ocurre durante la infección primaria de una persona. Como regla, esto causa una inmunidad específica adecuada y no conduce al desarrollo de la enfermedad.

Con la superinfección exógena, es posible la penetración repetida de micobacterias de tuberculosis en el cuerpo y su multiplicación.

Con el contacto estrecho y prolongado con el bacteriovirus, el Mycobacterium tuberculosis se introduce repetidamente y en grandes cantidades en el cuerpo. En ausencia de inmunidad específica, la sobreinfección masiva temprana (o reinfección constante) a menudo causa el desarrollo de tuberculosis generalizada progresiva aguda.

Incluso en presencia de inmunidad específica, desarrollada después de una infección primaria previa, la sobreinfección tardía también puede contribuir al desarrollo de la enfermedad. Además, la sobreinfección exógena puede exacerbar y progresar el proceso en un paciente con tuberculosis.

La reactivación endógena de la tuberculosis surge de la actividad retenida o de los focos primarios o secundarios agravados en los órganos. Causas posibles: disminución de la inmunidad debido a la presencia de antecedentes o exacerbación de enfermedades concomitantes. Infección por VIH, situaciones estresantes, desnutrición, cambios en las condiciones de vida, etc. La reactivación endógena es posible en personas de las siguientes categorías:

• una persona infectada que nunca ha tenido ningún signo de tuberculosis activa:
• en una persona que ha transferido tuberculosis activa y una persona clínicamente curada (una vez infectada, una persona conserva mycobacterium tuberculosis de por vida en el cuerpo, es decir, una cura biológica es imposible);
• en un paciente con una actividad decreciente del proceso de tuberculosis.

La probabilidad de reactivación endógena en individuos infectados permite que la tuberculosis mantenga un reservorio de infección incluso en la curación clínica de todos los pacientes contagiosos y no contagiosos.

Control del proceso epidémico de tuberculosis

La presencia de pacientes con tuberculosis con excreción bacteriana (identificados y no identificados) permite preservar la reproducción de nuevos casos de la enfermedad. Incluso en el caso de la infección tuberculosa tanque de curación bacteriológica persistirá siempre y cuando la población tiene un gran número de individuos infectados, que tienen la posibilidad de contraer la tuberculosis debido a la reactivación endógena. Por lo tanto, hablar de la victoria sobre la tuberculosis solo será posible si crece una nueva generación de personas no infectadas. En este sentido, las actividades de prevención que mejoran la salud de toda la población son particularmente importantes, con énfasis en los grupos de riesgo.

El objetivo del trabajo sobre la tuberculosis es establecer un control sobre el proceso epidémico de la tuberculosis, lo que implicará una disminución de la incidencia real. Mortalidad y prevalencia de tuberculosis. Para esto, es necesario un conjunto de medidas. Dirigido a reducir el número de fuentes de infección, bloqueando las rutas de transmisión, reduciendo el reservorio y aumentando la inmunidad de la población a la infección.

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Medidas para reducir el número de fuentes de tuberculosis

• Identificación de pacientes con tuberculosis por todos los métodos disponibles - con la ayuda de exámenes preventivos masivos de la población, así como el examen cuando se refiere a un médico de cualquier especialidad de pacientes con síntomas sospechosos de tuberculosis. Por lo general, aumentar la cobertura y mejorar la calidad de los exámenes preventivos conduce a un aumento a corto plazo en la tasa de incidencia.
• La curación clínica de la gran mayoría de los pacientes con tuberculosis (recién diagnosticados y pacientes de contingentes de instalaciones contra la tuberculosis). Esto es posible solo con el uso de un enfoque integrado de tratamiento (quimioterapia controlada, terapia patogénico, terapia de colapso, de acuerdo con las indicaciones - tratamiento quirúrgico, tratamiento de sanatorio, etc.) y establecer un régimen sanitario e higiénico adecuado.

Medidas para prevenir la transmisión de la tuberculosis

• Hospitalización de bacteriovirus en un hospital contra la tuberculosis hasta el cese de la excreción bacteriana masiva.
• Llevar a cabo medidas para limitar la propagación de la infección en instituciones contra la tuberculosis (medidas administrativas, monitoreo ambiental, uso de equipo de protección personal).
• La realización de las medidas contra la epidemia (desinfección corriente y última, la quimioprofilaxis de los contactos, etc.) en los centros de infección de TB (en los lugares de estancia de los pacientes en todos los centros de salud donde los pacientes de tuberculosis diagnosticados en instituciones de servicio TB).

Medidas para reducir el reservorio de tuberculosis y aumentar la inmunidad de la población a la enfermedad

Están dirigidos a trabajar con la población infectada y no infectada.

• Prevención de casos recurrentes de tuberculosis entre las personas curadas debido a la implementación de un conjunto de medidas preventivas (procedimientos de mejora de la salud, tratamiento de sanatorio, cursos de terapia anti-recaída).
• Realización de inmunización antituberculosa preventiva de la población.
• Mejorar el nivel de vida de la población, mejorar las condiciones de vida, mejorar la alfabetización sanitaria, cultura general, etc.

Indicadores que caracterizan el proceso epidémico

La principal tarea del análisis del proceso epidémico es aclarar la naturaleza y la intensidad de la propagación de la infección tuberculosa, identificar las fuentes de infección, las formas de transmisión del patógeno e identificar las áreas prioritarias de las medidas antiepidémicas.

El análisis de la situación epidémica se lleva a cabo de acuerdo con indicadores intensivos que describen la propagación del fenómeno. Los principales indicadores intensivos que caracterizan el proceso epidémico de la tuberculosis son la mortalidad, la morbilidad, la morbilidad (prevalencia) y la infección.

Se utilizan indicadores extensos para caracterizar la estructura del fenómeno (por ejemplo, el peso específico de esta forma clínica de tuberculosis entre todas las formas).

Se deben tener en cuenta los valores absolutos cuando se planifica el volumen de medidas antituberculosas (la carga para los médicos, el cálculo de la necesidad de preparaciones, la planificación del número y el perfil de las camas, etc.).

Los indicadores de visibilidad reflejan los cambios en la situación epidemiológica. El indicador del año inicial (o base) se toma como el 100%, y los indicadores de los años subsiguientes se calculan en relación con ellos.

Es importante comprender que solo la interacción entre indicadores puede caracterizar más probablemente una u otra situación epidémica en la región y ser un reflejo indirecto del nivel de organización de la atención antituberculosis para la población.

La mortalidad por tuberculosis es un indicador estadístico expresado por la relación entre el número de muertes por tuberculosis y la población anual promedio en un territorio administrativo en particular durante un cierto período de tiempo (por ejemplo, durante el año del informe).

Al analizar la tasa de mortalidad por tuberculosis, es importante determinar la proporción de pacientes diagnosticados a título póstumo y la proporción de pacientes que fallecieron en el primer año de seguimiento. El aumento en la tasa de mortalidad por tuberculosis es el criterio más objetivo para la mala salud del proceso epidémico.

El indicador de incidencia de tuberculosis, o detectabilidad, es el número de pacientes con tuberculosis recientemente detectados y registrados en un territorio administrativo específico durante un cierto período de tiempo (por ejemplo, durante el año del informe). La tasa de incidencia también incluye el número de personas diagnosticadas con tuberculosis que han sido diagnosticadas póstumamente.

Es necesario distinguir la tasa de incidencia de la tuberculosis y la incidencia real en el territorio administrativo.

La tasa de incidencia refleja solo los casos de la enfermedad que son detectados y tomados en cuenta por el registro oficial y depende directamente de los siguientes factores:

• cobertura y calidad de realización de exámenes preventivos de la población para tuberculosis;
• organización y calidad del examen del paciente cuando se refiere a un médico con síntomas sospechosos de tuberculosis;
• el nivel de registro de los casos identificados;
• el nivel de incidencia real de la tuberculosis.

En el trabajo práctico, el fisioterapeuta-organizador de la asistencia sanitaria debe evaluar la calidad del trabajo de la red médica general para identificar a los pacientes con tuberculosis. Si en el territorio administrativo la cobertura de la población mediante exámenes preventivos es baja, es posible calcular aproximadamente el número de pacientes no diagnosticados en el año anterior. Para ello, es necesario conocer el número de personas cuya enfermedad se detectó muy tarde, a la que, por regla general, se suman los siguientes casos:

• los pacientes recién diagnosticados con tuberculosis fibrocavernosa;
• personas identificadas póstumamente;
• personas que murieron de tuberculosis en el primer año después de la detección.

Al calcular la tasa de mortalidad por tuberculosis en la Federación de Rusia, también se tiene en cuenta la mortalidad por los efectos de la tuberculosis. Sin embargo, el número total de tales personas es pequeño y no afecta significativamente la tasa de mortalidad.

El cálculo de la tasa de incidencia en la Federación de Rusia es diferente del de la OMS. La OMS para todos los países calcula la tasa de incidencia, que incluye el número de pacientes recién diagnosticados y la recaída de la tuberculosis. La Oficina Europea de la OMS también incluye un grupo de pacientes con un historial desconocido en la tasa de incidencia.

Dolor (prevalencia, contingentes de los pacientes) - un indicador estadístico del número relativo de los pacientes con tuberculosis activa (casos nuevos, recaídas, después de la terminación anticipada de un ciclo de quimioterapia tras el fracaso de la quimioterapia, los pacientes crónicos y otros.). Registrado en la I y II GDU al final del año del informe en el territorio administrativo.

La infección de la población con Mycobacterium tuberculosis está determinada por el porcentaje del número de personas con una prueba positiva de Mantoux con 2 TE (con la excepción de las personas con alergia posvacunal) entre los encuestados.

En condiciones de vacunación continua de recién nacidos y revacunación (dadas las dificultades en el diagnóstico diferencial entre alergias infecciosas y posvacunales), el uso de tasas de infección puede verse obstaculizado. Por lo tanto, se usa un indicador que caracteriza el riesgo anual de infección: el porcentaje de personas que se han infectado primariamente con micobacterias por tuberculosis.

Para evaluar la situación epidémica de la tuberculosis, también se utilizan los indicadores que caracterizan el nivel de organización de la atención antituberculosa para la población. Las principales son la cobertura de la población con exámenes preventivos para la tuberculosis, la efectividad del tratamiento de los pacientes, así como los indicadores que caracterizan la efectividad de las medidas preventivas en el foco de la infección.

La lista de personas incluidas en la lista y el enfoque para calcular el indicador no son definitivas e indiscutibles. Por ejemplo, los pacientes con tuberculosis cirrótica también son derivados a pacientes identificados tardíamente. Además, algunos de los pacientes que murieron en el primer año de seguimiento y se encontraron póstumamente pueden morir no por la detección tardía de la tuberculosis avanzada, sino por la progresión aguda del proceso. Sin embargo, la información sobre las personas enumeradas en el texto está disponible, se calculan y controlan anualmente, y se pueden obtener a partir de formas aprobadas de informes estadísticos.

Factores de mayor riesgo de tuberculosis

El fenómeno de la "selectividad" de la enfermedad tuberculosa infectada por mycobacterium tuberculosis de personas ha sido de gran interés para los investigadores y los alienta a buscar causas que contribuyan al desarrollo de la enfermedad. Un análisis retrospectivo de la propagación de la infección tuberculosa conduce inevitablemente a la conclusión de que los factores migratorios, demográficos y sociales son los de origen más "temprano" y los más significativos en términos de impacto. Esto puede ser probado por:

• carácter epidémico de la propagación de la tuberculosis durante el desarrollo de los procesos de urbanización (desde la Edad Media en Europa);
• la prevalencia de la tuberculosis entre las capas más pobres de la población urbana que vive en condiciones de hacinamiento e insalubridad;
• el aumento de la prevalencia de la tuberculosis en tiempos de guerra, los impactos socioeconómicos y demográficos.

Un mecanismo común para la rápida propagación de la tuberculosis en estos entornos puede considerarse un aumento en el número de contactos cercanos de individuos sanos con pacientes con tuberculosis (es decir, con fuentes de infección por tuberculosis). Un factor importante es la disminución de la resistencia general del cuerpo a la mayoría de las personas que se encuentran en condiciones de estrés prolongado, malnutrición y condiciones de vida desfavorables. Al mismo tiempo, incluso en condiciones de vida extremadamente desfavorables y en presencia de un contacto cercano con pacientes que aislaron a Mycobacterium tuberculosis, la tuberculosis no se desarrolló durante un tiempo prolongado en una determinada categoría de personas. Esto indica un grado diferente de resistencia individual genéticamente determinada a la tuberculosis. Debe reconocerse que el material factual actualmente disponible no permite la formación de grupos de riesgo para la enfermedad tuberculosa sobre la base del estudio de las características genéticas de diferentes individuos.

Un gran número de estudios (la mayoría de ellos realizados en la segunda mitad del siglo XX) están dedicados al análisis de factores endógenos y exógenos o sus combinaciones que aumentan el riesgo de tuberculosis. La metodología y la ideología de estos estudios son muy diferentes, y los resultados son tan contradictorios (y a veces diametralmente opuestos). Que ahora con un grado suficiente de certeza es posible hablar solo sobre la presencia de tres grupos básicos de los factores que definen el riesgo elevado de enfermedad por una tuberculosis:

• contacto cercano con pacientes con tuberculosis (domésticos e industriales);
• diversas enfermedades y condiciones que reducen la resistencia del organismo y crean las condiciones para el desarrollo de la tuberculosis;
• factores socioeconómicos, domésticos, ambientales, de producción y otros.

Estos factores pueden afectar tanto a las diferentes fases del proceso epidemiológico como a la patogénesis del desarrollo de formas clínicas de tuberculosis en un individuo, micro, macrosocio o población (sociedad).

Esta influencia se lleva a cabo en una secuencia determinada:

• infección;
• infección latente (subclínica);
• forma clínicamente manifestada de la enfermedad:
• cura, muerte o una forma crónicamente actual de la enfermedad.

En general, los estudios sobre la asignación de grupos de riesgo para tuberculosis se basaron en un estudio retrospectivo de casos. No había rastro de la probabilidad de que un individuo con uno o más factores de riesgo a lo largo de la vida. El papel de un grupo de riesgo particular en la incidencia total de la tuberculosis no se ha evaluado suficientemente. En algunos casos, no es tan significativo. Por ejemplo, las personas que estuvieron en contacto con la tuberculosis en 2005 representaron solo el 2,8% de todos los pacientes con tuberculosis recientemente diagnosticados. Además, son posibles varias combinaciones de varios factores de riesgo, lo cual es extremadamente difícil de tener en cuenta en los estudios estadísticos. La misma enfermedad tiene un efecto diferente en la resistencia global del organismo no solo en diferentes personas, sino también en un individuo, dependiendo de la presencia y combinación de muchos factores endógenos y exógenos.

En Rusia, los grupos de mayor riesgo de tuberculosis se identifican en función de las características médicas y sociales, lo que se refleja en los documentos normativos e instructivos actuales. Sin embargo, la combinación de estos factores y la importancia de cada uno de ellos son muy dinámicos y desiguales incluso en condiciones de formaciones territoriales estables. Teniendo en cuenta la diversidad social, étnica y demográfica de Rusia, la definición de las características generales de los "grupos de riesgo" de la tuberculosis es un grave problema científico, organizativo y práctico. La experiencia de trabajo en territorios individuales muestra que cuando se forman "grupos de riesgo" teniendo en cuenta las características regionales, es posible aumentar significativamente la eficacia de la encuesta y la efectividad de la prevención de la tuberculosis entre estas poblaciones. Entonces, llevado a cabo en la región de Tula en los 90 años del siglo XX. El estudio permitió desarrollar e implementar un esquema diferenciado para examinar grupos de población con diversos grados de riesgo de tuberculosis. Como resultado, se logró detectar 87.9% de pacientes con tuberculosis con una disminución en el volumen de exámenes fluorográficos a 58.7%. Los resultados de otros estudios indican que. Que un aumento en la cobertura por exámenes preventivos de grupos de riesgo en un 10% permite identificar entre ellos 1,6 veces más pacientes. En consecuencia, en las condiciones modernas, los exámenes preventivos para la tuberculosis no deben ser tanto masivos como grupales y diferenciados, según el riesgo de enfermedad o el peligro epidémico de cada grupo.

Además, no hay duda de que la inclusión en el grupo de alto riesgo de pacientes con tuberculosis de personas sin hogar, inmigrantes y refugiados. Obtener información confiable sobre la incidencia de estos contingentes se ve obstaculizada por la complejidad de su registro, registro y realización de exámenes preventivos. Por lo tanto, junto con la asignación de este grupo de riesgo, también es necesario desarrollar medidas interdepartamentales (que involucren a la red médica general, el Ministerio del Interior y otros departamentos) para involucrarlo en la encuesta.

Durante varias décadas, diversas afecciones patológicas, enfermedades infecciosas y somáticas agudas y crónicas se consideran factores de mayor riesgo de tuberculosis. La estructura y el número de "en riesgo" de datos en algunas regiones pueden tener diferencias significativas, tanto por un verdadero características regionales y la calidad de los servicios de salud para identificar a las personas con diversas enfermedades, su examen, tratamiento y observación de dispensario. Una tendencia común en los últimos años es un aumento significativo en el número de personas con infección por VIH; estos contingentes son el grupo de mayor riesgo de tuberculosis. La metodología para controlar, detectar y prevenir la tuberculosis entre las personas infectadas por el VIH lleva mucho tiempo y, en muchos aspectos, difiere de las actividades realizadas en otros grupos de riesgo.

Por lo tanto, hay un buen número de factores (sociales, industriales, somáticos, etc.), cuyo efecto adverso aumenta el riesgo de enfermedad tuberculosa para individuos y grupos de personas (a menudo demasiados). El grado de impacto negativo de cada uno de estos factores varía de una región a otra y cambia dinámicamente con el tiempo. Esta circunstancia hace que sea importante analizar y controlar la incidencia de la tuberculosis en diversos grupos de población, con la identificación de los factores de riesgo que son específicos para una región específica en un determinado período de tiempo.

Por el momento, el Decreto del Gobierno de RF № 892 del 12.25.2001 "Sobre la aplicación de la Ley Federal" Sobre la prevención de la propagación de la tuberculosis en la Federación Rusa "son poblaciones que están sujetas a una inspección adicional y el seguimiento con el fin de detectar la tuberculosis definido. Estos incluyen tanto a la persona en situación de riesgo para la tuberculosis o su recaída, así como aquellos que padecen la enfermedad de la tuberculosis pueden provocar un contacto masivo con la infección de un grupo grande de personas, incluyendo particularmente susceptibles . Para la tuberculosis (. Los recién nacidos, niños, etc.) En este caso, cabe señalar que la asignación y la encuesta de grupo de riesgo no significa el fin de los exámenes públicos de prevención de masas, - otra cosa es que el riesgo de la encuesta debe estar cerca del 100% de plena conformidad con la encuesta de la multiplicidad, que, desafortunadamente, no siempre se lleva a cabo.

En la actualidad, tampoco se determina en qué situación epidémica es necesario realizar un estudio de toda la población, y en qué - sobre todo en situación de riesgo. En esas regiones de la Federación Rusa, donde la tasa de incidencia de TB en los últimos años más de 100 100 mil. Población, y la cobertura de exámenes preventivos de la población está por debajo de 50%, lo que también aumenta la tasa de mortalidad por tuberculosis, es necesario decidir sobre el examen preventivo de toda la población con una multiplicidad no menos de 1 vez por año.

En condiciones epidemiológicas más favorables, con una buena cobertura constante de la población mediante exámenes preventivos, la disminución de las tasas de mortalidad por tuberculosis, donde la tasa de incidencia también tiende a disminuir. Es posible la transición a un examen preventivo de los grupos de tuberculosis en mayor riesgo.

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Epidemia Mundial de Tuberculosis

La tuberculosis es la más antigua de las enfermedades infecciosas conocidas por la humanidad. Con un alto grado de probabilidad, se puede argumentar. Que mycobacterium tuberculosis como especie biológica es mucho más antigua que la especie Homo sapiens. Lo más probable es que originalmente Mycobacterium tuberculosis predominó predominantemente en el sur de Europa, Asia y el norte de África.

Los europeos abren América, Australia, lo que lleva a las profundidades de África, un mayor contacto con los europeos en Japón condujo a la amplia difusión de Mycobacterium tuberculosis y, como consecuencia, a una enfermedad de la tuberculosis en masa de la población indígena de estos territorios. El análisis retrospectivo sugiere que los grupos étnicos que tenían interacciones de largo con Mycobacterium tuberculosis, aumentan gradualmente el número de individuos que son resistentes (o relativamente estable), a la tuberculosis en su población. Es por ello que una parte considerable de los representantes de la Supercopa de Europa-etnia, que tiene una larga historia de lucha contra la tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis por el momento son de baja patogenicidad, como harto de no más del 10% de todos los infectados. Al mismo tiempo, entre los grupos étnicos, cuyo contacto con Mycobacterium tuberculosis comenzó después de la relativamente reciente reunión con los europeos, la incidencia de TB es extremadamente alta, y todavía es, no sólo social, sino también un problema biológico. Un ejemplo de esto es la prevalencia extremadamente alta de tuberculosis entre los indios americanos. En América Latina, entre la población indígena de Australia y Oceanía.

Juzgar la verdadera prevalencia de la tuberculosis es bastante difícil, no solo por la disparidad (y, a veces, la incompatibilidad y falta de fiabilidad) de los datos estadísticos. Hasta ahora, diferentes países tienen diferentes enfoques para diagnosticar la tuberculosis y verificar el diagnóstico, determinar el caso, registrarlo, etc. En relación con lo anterior, muchos investigadores con un análisis retrospectivo de la dinámica de la situación de la epidemia de la tuberculosis favorecido indicador de la mortalidad, haciendo hincapié en razón de su carácter descriptivo y objetividad en comparación con otros indicadores.

Los primeros datos estadísticos sobre la mortalidad por tuberculosis pertenecen a fines del siglo XVII. Y en la primera mitad del siglo XVIII. En ese momento se referían solo a ciertas ciudades europeas. Esto es bastante natural por al menos dos razones. En primer lugar. El problema de la diseminación masiva de la tuberculosis se ha convertido en una de las prioridades de la humanidad precisamente por el desarrollo de ciudades en las que ha tenido lugar un contacto cercano (y, en consecuencia, una infección) de una población sana con pacientes con tuberculosis. En segundo lugar, fue en las ciudades donde el nivel de desarrollo de la medicina permitió organizar tales estudios y documentar sus resultados.

Estos datos indican que en los siglos XVII, XVIII y la primera mitad del siglo XIX. La tuberculosis era una epidemia generalizada y progresiva que se cobró gran cantidad de vidas humanas. Al mismo tiempo, no olvide que durante este período, la población de Europa también sufrió severamente por otras enfermedades infecciosas: viruela, tifus y fiebre tifoidea, sífilis, difteria, escarlatina, etc. La más significativa es la "contribución" de la tuberculosis como causa de la mortalidad de la población. Entonces en Londres en 1669, la tasa de mortalidad extensa por tuberculosis fue del 16%, en 1741 - 19%, en 1799 - 26.3%, y en 1808 - 28%. Cerca de estos indicadores estaba la proporción de tuberculosis entre las causas de muerte en Plymouth (23%). Y en Breslau, incluso 40%. En Viena en 1648-1669 años. La tuberculosis representó el 31% de las muertes de la población judía local.

Siglo XX. Se caracterizó por la dinámica más rápida de la prevalencia de la tuberculosis. Esto se debe a que fue a finales de los siglos XIX-XX. Por primera vez la humanidad tenía "herramientas" de influencia activa en la tuberculosis. El descubrimiento de Mycobacterium tuberculosis por R. Koch permitió estudiar las características del agente causante de la enfermedad, que se utilizó inicialmente para desarrollar métodos de diagnóstico bacteriológicos y diagnóstico de la tuberculina, y luego - para crear una vacuna específica. Usando el descubrimiento de V.K. Roentgen y la introducción masiva de métodos de investigación de la radiación en la práctica fue la segunda contribución revolucionaria para el desarrollo de la ftisiología. Gracias al método de investigación de rayos X, los médicos ampliaron significativamente su comprensión de la naturaleza y las características del curso del proceso y la tuberculosis. Lo cual es especialmente importante, por primera vez fue posible diagnosticar la enfermedad antes del inicio de sus manifestaciones clínicas.

El desarrollo progresivo de la medicina, las ciencias biológicas y una serie de disciplinas relacionadas, la integración de disciplinas y la utilización del progreso científico y tecnológico ha hecho que la solución inevitable el problema que parecía insalvable para muchas generaciones de médicos y pacientes, - el desarrollo y la aplicación de fármacos específicos contra la tuberculosis. No subestime la contribución de los métodos quirúrgicos de tratamiento, cuyo desarrollo y uso en el siglo XX. Salvó las vidas de cientos de miles de pacientes con tuberculosis. Su contribución a la lucha contra la tuberculosis se hizo mediante la epidemiología, el desarrollo y la implementación de un sistema de medidas organizativas, la creación de una metodología para la contabilidad, las estadísticas y, luego, el monitoreo de la tuberculosis.

La presencia de datos factuales suficientemente fiables permite realizar un análisis retrospectivo de los patrones y la dinámica de la epidemia de tuberculosis en el siglo XX. A principios del siglo XX. La tuberculosis sigue siendo una enfermedad generalizada. En 1900 en París, por ejemplo, murieron 473 personas por cada 100 mil personas, en Viena -379, en Estocolmo-311, etc. En el contexto del crecimiento económico antes de la Primera Guerra Mundial, en algunos países hubo una disminución de la mortalidad por tuberculosis (Inglaterra, Alemania, Dinamarca, Países Bajos, EE. UU.) O estabilización de este indicador (Austria, Noruega, Finlandia y Francia).

Los trastornos económicos y sociales asociados con la Primera Guerra Mundial causaron un aumento significativo en la tasa de mortalidad por tuberculosis en todos los países europeos. Su ascenso se notó hacia el final del primer año de la guerra, y más tarde este indicador tuvo una clara tendencia a crecer en Inglaterra, Austria, Alemania, Italia y Checoslovaquia. En Austria, en 1918, la tasa de mortalidad por tuberculosis superó el nivel anterior a la guerra en un 56%. Y en Alemania, en un 62%. La tasa de mortalidad entre la población de las grandes ciudades aumentó rápidamente (Londres, Berlín, Viena). En Varsovia, en 1916, la mortalidad aumentó casi 3 veces.

En la Primera Guerra Mundial, hubo algunas peculiaridades de la tuberculosis entre los diferentes grupos de edad de la población. Los menos afectados fueron los niños pequeños, el más grande: niños mayores y una población joven (de 15 a 30 años). En la mayoría de los países, las diferencias en la tasa de mortalidad entre hombres y mujeres son características del tiempo de paz. Por lo tanto, sus cifras más altas entre los hombres en Inglaterra se observaron durante toda la guerra. La proporción inversa, que tuvo lugar en Suiza y los Países Bajos en tiempos de paz, no cambió en 1915-1917. Al final de la Primera Guerra Mundial, en el contexto de la recuperación económica y la estabilización de la esfera social, la tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó en cierta medida en la mayoría de los países de Europa, en Australia. Nueva Zelanda y los Estados Unidos.

Durante la Segunda Guerra Mundial, la mortalidad en los países ocupados por Alemania aumentó una vez más, en Alemania y el propio Japón. La mortalidad por tuberculosis en muchos países y en las grandes ciudades ha aumentado constantemente a medida que continúan las hostilidades. En 1941-1945 años. Superó el nivel anterior a la guerra entre los habitantes de Amsterdam. Bruselas, Viena. Roma, Budapest 2-2.5 veces, y en Berlín y Varsovia - 3-4 veces.

Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que los datos proporcionados solo afectan a la población civil; no incluyeron una gran cantidad de muertes por tuberculosis en el ejército, el cautiverio y los campos de concentración. Mientras tanto ,. Entre los prisioneros de guerra liberados de los campos de concentración y enviados a Suecia, había entre el 40 y el 50% de los pacientes con tuberculosis. Al mismo tiempo, en la mayoría de los países que no participaron en la Segunda Guerra Mundial (por ejemplo, en Suecia y Suiza), la tasa de mortalidad siguió disminuyendo. Estable fue la figura en Canadá y Estados Unidos, que no tomó parte activa en la lucha. Por lo tanto, los efectos sanitarios de la Segunda Guerra Mundial sobre la tuberculosis no fueron los mismos en diferentes países. Esto depende en gran medida del grado de destrucción de la base material y técnica y económica lazos, la mayoría de la población de hacinamiento, de alta intensidad y la migración parcialmente inmanejable, violaciónes masivas de las normas sanitarias, la desorganización de los servicios de salud y atención de la tuberculosis.

En todo momento fue muy difícil hablar sobre la verdadera prevalencia de la tuberculosis debido a la naturaleza desigual de los datos estadísticos provenientes de diferentes países. Sin embargo, a fines del siglo XX. El trabajo llevado a cabo por la OMS y las autoridades de salud de diferentes países permitió establecer un panorama general de los principales indicadores epidemiológicos de la tuberculosis en diferentes regiones de nuestro planeta. Desde 1997, la OMS ha publicado un informe anual sobre la situación de la tuberculosis en el mundo. En 2003, el informe proporcionó información sobre 210 países.

En la actualidad, debe reconocerse que la tuberculosis prevalece en todos los países del mundo. La incidencia más alta de tuberculosis se encuentra en África, especialmente en países con alta prevalencia del VIH. Representa alrededor de 1/4 de todos los pacientes con tuberculosis recientemente diagnosticados. La mitad de todos los pacientes recién diagnosticados en el mundo se encuentran en 6 países asiáticos: India. China. Bangladesh, Indonesia. Pakistán. Filipinas

Debería decirse que si en 1970 la incidencia de la tuberculosis en el mundo era de aproximadamente 70 por 100 mil, entonces a comienzos del siglo XXI. Alcanza el nivel de 130 por 100 mil.

Según la OMS, el aumento actual en la tasa de incidencia se debe principalmente a la rápida propagación de la infección por el VIH no diagnosticada en el continente africano, lo que condujo a un fuerte aumento en la incidencia de la tuberculosis.

En los años 90 del siglo XX. La tasa más alta de mortalidad por tuberculosis en el mundo fue registrada. En 1995, según la OMS. 3 millones de pacientes murieron de tuberculosis cada año. En 2003, 1.7 millones de personas murieron. Para el período 2002-2003. La tasa de mortalidad entre todos los pacientes con tuberculosis disminuyó en un 2,3%, y entre los pacientes con tuberculosis con VIH negativo, en un 3,5%, sin embargo, hoy en día, alrededor de 5000 personas mueren cada día en todo el mundo. Alrededor del 98% de las muertes ocurren en una población joven y viable. En África, la tuberculosis es la principal causa de muerte entre las mujeres jóvenes.

En 2003, se diagnosticaron 8,8 millones de pacientes con tuberculosis en el mundo, de los cuales 3,9 millones se definieron como microscopía de frotis de esputo. En total, hubo 15,4 millones de pacientes con tuberculosis, de los cuales 6,9 millones fueron de baciloscopia. Según la OMS, actualmente la tasa de aumento en la tasa de incidencia en el mundo está aumentando en un 1% anual, principalmente debido al aumento en la incidencia en África. Entre la población de África con una alta prevalencia de infección por VIH, la incidencia de tuberculosis alcanza 400 por 100.000.

La tasa de incidencia varía muy marcadamente en diferentes países y regiones. Depende en gran medida del desarrollo socioeconómico, el nivel de organización de la atención médica y, en consecuencia, los métodos para identificar a los pacientes, la calidad de la encuesta de población utilizando estos métodos, la integridad del registro. Entonces, por ejemplo. La detección de pacientes en los Estados Unidos se realiza principalmente debido a diagnósticos de tuberculina en personas que estuvieron en contacto con una tuberculosis enferma. En el caso de que se sepa que la persona del contacto tenía tuberculosis previamente, se utilizan métodos de diagnóstico por radiación y, en presencia de esputo, su investigación por diversos métodos. En Rusia y algunos países de la ex Unión Soviética para identificar a los pacientes con tuberculosis pulmonar se basa en los medios de encuestas de rayos X de la población adulta, el tubérculo-linodiagnostike en niños y adolescentes, esputo microscópica de la tos. En la India, los países africanos y otros países donde no existe un sistema desarrollado de atención médica para la población, la detección de la tuberculosis se debe principalmente al examen microscópico del esputo en pacientes con tos. Lamentablemente, los expertos de la OMS en los informes anuales no ofrecen un análisis de la tasa de incidencia en las regiones y países del mundo en cuanto a los métodos de detección y la presencia o ausencia de cribado de la población. Por lo tanto, la información provista en los informes anuales no puede considerarse completamente confiable. Sin embargo, la OMS dividió el mundo en seis regiones con diferentes tasas de incidencia (América, Europa, Mediterráneo Oriental, Pacífico Occidental, Sudeste Asiático y África).

Pero incluso en una región en diferentes países, estos indicadores varían significativamente. Si la incidencia promedio en las Américas fue de 27 por 100 mil habitantes, entonces su dispersión en el continente americano varió de 5 a 135. Por lo tanto. Por ejemplo, en 2002 en los Estados Unidos y Canadá, la incidencia fue de 5 por 100 mil personas, Cuba 8, México 17, Chile 35, Panamá 37, Argentina 54, Haití 98, Perú - 135.

En Europa central, la morbilidad también fue diferente: en Chipre, Islandia - 3 100 mil en Suecia - 4, Malta - 6, Italia - 7 en Alemania e Israel - 8, Austria - 11 pulg. Bélgica - 12, -14 en Anglin, Portugal - 44. En Europa del Este, la incidencia de TB fue algo mayor: en Turquía y Polonia - 26, Hungría - 27, en Bosnia y Herzegovina - 41, en Bulgaria - 42, en Estonia - 46, Armenia - 47, -52 en Bielorrusia, Azerbaiyán - 62, Tayikistán - 65, Lituania - 70, Turkmenistán y Letonia - 77, Uzbekistán - 80, Ucrania - 82, Georgia - 87, en Moldavia - 88, en Kirguistán -131, en Rumania -133, en Kazajstán -178. En total en los países de Europa occidental y oriental, la tasa de incidencia promedio fue de 43 por 100 mil.

En este caso, según la OMS. En los países de la Región de Europa en 2002 se registraron 373497 pacientes con tuberculosis recién diagnosticados, con recaídas de tuberculosis y otros pacientes. La Oficina Europea de la OMS identificó 18 países con tasas de incidencia relativamente altas para la Región Europea, que representan 295,240 pacientes. Estos son los países de la antigua Unión Soviética, así como Rumania y Turquía, que la Oficina Europea de la OMS se declaró la tuberculosis una prioridad para el trabajo en términos de "Alto a la tuberculosis en la Región de Europa" 2007-2015.

En los países de la incidencia del Mediterráneo Oriental está en término medio a 37 a de 100 mil El mayor que en Djibouti tiene una población de 693 mil personas -. 461 a de 100 mil .. El más pequeño - en los Emiratos Árabes Unidos -. 3 100 mil en Jordania, que es 6 100 mil. , en Egipto - 16, en Irán - 17, en Pakistán - 35, en Irak - 49, en Afganistán - 60, en Sudán - 75.

En el Pacífico occidental, la incidencia promedio es de 47 por 100.000 habitantes, en Australia, 5 por 100.000, en Nueva Zelanda 9, China 36, Malasia 60, Viet Nam 119, Mongolia, 150, en Filipinas - 151, en Camboya - 178.

En Asia sudoriental, la tasa de incidencia promedio es de 94 por 100 mil. La incidencia más alta de 374 por 100 mil se registra en un pequeño país de Timor Oriental con una población de 739 mil personas, la más pequeña (40 por 100 mil) en las Maldivas. En India, la incidencia es de aproximadamente 101 por 100 mil.En Sri Lanka, la tasa de incidencia es de 47 por 100 mil, en Bangladesh - 57, en Indonesia -71, en Tailandia - 80, en Nepal - 123, en la República de Corea - 178.

Las tasas oficiales de incidencia en 2002 en algunos países del continente africano :. Namibia - 647 mil 100, Swazilandia - 631, -481 Sudáfrica, Zimbabwe, - 461, Kenia - 254, Etiopía - 160 Nigeria - 32.

En 2002, la tasa de incidencia promedio en África, según la OMS, fue de 148 por 100 mil. En la última década y media, el número de pacientes recién diagnosticados en África se ha cuadruplicado. La tasa de mortalidad anual por tuberculosis es más de 500 mil personas. La emergente epidemia de tuberculosis en el continente ha obligado a los ministerios de salud africanos a declarar una situación de emergencia para la tuberculosis en la región en 2005.

El mayor número de pacientes con tuberculosis en cifras absolutas se detecta anualmente en dos países: India (más de 1 millón) y China (más de 1,3 millones).

Entre las regiones del mundo, la mayor cantidad de pacientes en 2002 se encontró en el sudeste asiático (1.487.985 personas), África (992.054 personas) y el Pacífico occidental (80.612 personas). A modo de comparación, solo se encontraron 373,497 personas en Europa Central y Oriental, 233,648 personas en las Américas y 188,458 en los países del Mediterráneo Oriental.

La incidencia más alta se registra en los siguientes países: Namibia. Swazilandia, Sudáfrica, Zimbabwe. Djibouti. Timor Oriental, Kenia. El más pequeño (hasta 4 por 100 mil de la población inclusive) se encuentra en Granada, Barbados, Chipre, Islandia, Jamaica y Dominica. Puerto Rico, Emiratos Árabes Unidos. La incidencia "cero" de tuberculosis se registra en Mónaco (población de 34 mil personas).

(. Con la excepción de Rusia, los EE.UU. Y la antigua Unión Soviética) Teniendo en cuenta el hecho de que las directrices de la tuberculosis de la OMS en la mayoría de los países del mundo se diagnostica principalmente por un simple frotis de esputo, la morbilidad fundido debe ser considerado como demasiado baja - la verdadera incidencia en muchos países del mundo, lejos y por encima .

Se ha identificado tuberculosis multirresistente en todos los 109 países donde la OMS o sus socios mantienen registros. Anualmente, alrededor de 450 mil nuevos pacientes se encuentran en el mundo. En los últimos años, se ha diagnosticado la llamada "resistencia a super-fármacos" o XDR. Se caracteriza por la resistencia a la FC, así como a las fluoroquinolonas y uno de los medicamentos de segunda línea para la inyección intramuscular (kanamicina / amikacina / capreomicina). En los EE. UU., XDR es el 4% de todos los pacientes con tuberculosis multirresistente. En Letonia - 19%, a Corea del Sur - 15%.

A fines del siglo XX la humanidad reveló una nueva enfermedad peligrosa: la infección por el VIH. Con la propagación de la infección por VIH entre la población de personas infectadas con Mycobacterium tuberculosis, existe un riesgo significativo de la transición de la denominada infección tuberculosa latente a una forma activa de tuberculosis. Actualmente, la tuberculosis se ha convertido en la principal causa de muerte para las personas con infección por VIH.

En 2003, se identificaron 674,000 pacientes con una combinación de tuberculosis e infección por VIH en todo el mundo. En el mismo año, murieron 229,000 de esos pacientes. Actualmente, el aumento en la incidencia de la tuberculosis en el mundo se debe principalmente a los países africanos con una alta incidencia de infección por VIH.

A pesar del aumento en la incidencia en el mundo, la prevalencia y las tasas de mortalidad por tuberculosis disminuyeron levemente. Esto se debe a la introducción en algunos países del mundo donde antes no atendidas adecuadamente los pacientes de quimioterapia controlada por el paciente, así como la obtención de los números más uniformes de un mayor número de países que presentan informes a la OMS.

La prevalencia de la tuberculosis en 1990 en el mundo era de aproximadamente 309 por cada 100 mil personas, en 2003, 245 por cada 100 mil personas. Durante el período de 2002 a 2003, la tasa de disminución de la prevalencia de la tuberculosis fue del 5%. Infectado con micobacterias tuberculosis en el mundo alrededor de 2.000 millones de personas, principalmente debido a la prevalencia de la infección en el llamado "tercer mundo". La población infectada es un reservorio pasivo de infección tuberculosa.