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Estructuras después del trasplante de hígado
Último revisado: 23.04.2024
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Las complicaciones de las vías biliares después del trasplante de hígado se desarrollan en 10-20% de los casos. Estos incluyen estenosis, flujo de bilis, fístula y colangitis. Puede haber una estenosis de anastomosis, debido a errores técnicos, debido a la expiración de la inflamación de bilis y la fibrosis y estenosis, no anastomosis, formada por encima de la anastomosis hacia el hilio hepático causado en algunos conductos casos de isquemia.
La parte distal del conducto biliar (receptor) recibe abundante suministro de sangre de las colaterales. El suministro de sangre de la parte proximal (donante) es peor y lo proporcionan los plexos peribiarios formados a partir de la arteria hepática reconstruida. Después de la trombosis de la arteria hepática, hay una salida de bilis con necrosis de la pared del conducto, no asociada a una anastomosis. El desarrollo de estenosis no relacionadas con la anastomosis parece ser independiente del método de reconstrucción de los conductos biliares (coledococoledochostomía o anastomosis con el asa del intestino desactivado). En la mayoría de los casos, se forman estenosis en la región de las puertas del hígado dentro de los 3 meses posteriores al trasplante.
Estenosis desarrollo de no anastomosis, puede contribuir, además de la isquemia, la desaceleración de los procesos debido a la utilización de dosis elevadas de corticosteroides, infección, reacción de rechazo crónico con duktopeniey y arteriopatía de curación.
La salida biliar puede asociarse con tubos de drenaje en forma de T y ocurre cuando se desplazan o se extraen. El drenaje con un tubo en T se usó para prevenir complicaciones biliares, pero no afectó su frecuencia, que no aumentó sin drenaje.
[Síntomas de estenosis después del trasplante de hígado
Los indicadores de la función hepática se están deteriorando; puede haber signos de sepsis. Es necesario excluir otras causas de alteración de la función hepática mediante biopsias y pruebas serológicas para detectar marcadores de virus. En el rango de diagnóstico diferencial se incluyen la reacción de rechazo, la sepsis de cualquier etiología, la infección por citomegalovirus, la recaída de la enfermedad subyacente, el daño de las drogas.
Diagnóstico de estenosis después del trasplante de hígado
Los signos de la derrota de los conductos biliares pueden ser un aumento y una disminución intermitentes en el nivel de bilirrubina sérica y fluctuaciones significativas de la actividad transaminasa que no dependen de la terapia inmunosupresora.
El ultrasonido revela una extensión de los ductos o conductos biliares. La ecografía Doppler se realiza para evaluar el flujo sanguíneo a través de la arteria hepática. Si no hay cambios patológicos con la ecografía, se realiza una biopsia hepática o una colangiografía. En ERCPH, se detecta la salida de bilis o estenosis.
Tratamiento de estenosis después del trasplante de hígado
Con el desarrollo de estenosis postrasplante (ambas conectadas y no conectadas con la anastomosis), a menudo se requiere una revisión o reconstrucción de la anastomosis; la dilatación con balón y la colocación de stent también se usan. Los factores que contribuyen a la eliminación exitosa de las estenosis mediante los métodos de rayos X y cirugía endoscópica, necesitan más estudio.