Estenosis del píloro y el duodeno

La úlcera péptica del estómago y el duodeno se complica por la estenosis del píloro o el departamento inicial del duodeno en un 6-15% de los casos. Hay estenosis piloroduodenal orgánica y funcional. Orgánico: se debe a cambios cicatriciales post-úlcera, edema funcional y espasmo de la zona piloroduodenal. Un rasgo característico de la estenosis funcional (dinámica) es que se desarrolla durante la exacerbación de la úlcera péptica y desaparece después de un tratamiento cuidadoso y alivio de la exacerbación.

La estenosis orgánica del píloro y la estenosis del duodeno tienen un cuadro clínico idéntico y se combinan con el término estenosis pyloroduodenal. Hay tres etapas de su flujo: compensado, subcompensado y descompensado.

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Estenosis piloroduodenal compensada

La estenosis piloroduodenal compensada se caracteriza por una constricción moderada, hipertrofia de los músculos del estómago, aumento de la actividad motora. Esto lleva al hecho de que la evacuación de los alimentos de su estómago se produce a intervalos regulares o se ralentiza un poco. Para la estenosis piloroduodenal compensada, los siguientes síntomas son característicos:

• después de comer, hay una sensación de hacinamiento en la región epigástrica;
• a menudo se repite la acidez causada por reflujo gastroesofágico. Para detener la acidez estomacal, los pacientes toman refrescos varias veces durante el día;
• a menudo hay un eructo de comida agria y vomitiva, que trae alivio;
• con el examen radiográfico del estómago, se define una peristalsis del estómago que se intensifica y se inicia de manera intensiva, pero no hay una disminución significativa de su vaciado.

La duración de la etapa compensada puede variar desde unos pocos meses hasta varios años.

Estenosis piloroduodenal compensada

La estenosis compensada se caracteriza por las siguientes manifestaciones principales:

• la característica más importante es el abundante vómito, que brinda al paciente un alivio considerable, le permite deshacerse de una sensación muy dolorosa y dolorosa de erupción estomacal. A menudo, el propio paciente causa vómitos para aliviar su propio bienestar. Las masas de vómito contienen alimentos que se comen en la víspera o incluso en la noche;
• muy característico de eructar podrido;
• muy a menudo les preocupa el dolor significativo y la sensación de estallido en el epigastrio incluso después de tomar una pequeña cantidad de alimento;
• hay una pérdida de peso progresiva del paciente, pero al comienzo de la etapa subcompensada no se pronuncia bruscamente;
• cuando se examina el abdomen en la proyección del estómago, las ondas peristálticas visibles de izquierda a derecha son visibles;
• con la palpación de percusión de la parte superior del abdomen de acuerdo con la ubicación del estómago (especialmente en la sección del antro), un sonido de salpicaduras pronunciadas se determina varias horas después de comer e incluso con el estómago vacío. El borde inferior del estómago se determina mucho más bajo que el ombligo, lo que indica un ensanchamiento del estómago;
• Radiológicamente, hay una cantidad significativa de contenido gástrico con el estómago vacío, una expansión moderada del mismo, inicialmente animado, intensificado, pero luego debilitándose rápidamente el peristaltismo. La evidencia radiográfica más característica es una violación de la función de evacuación del estómago: la sustancia de contraste permanece en el estómago durante 6 o más horas, y algunas veces más de un día.

La duración de la etapa subcompensada varía de varios meses a 1.5-2 años.

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Estenosis piloroduodenal descompensada

La estenosis piloroduodenal descompensada se debe a una función de evacuación motora cada vez más debilitada y a un aumento del grado de estenosis. A menudo, esto es úlcera péptica exacerbada. Los signos característicos de la estenosis piloroduodenal descompensada son:

• vómitos frecuentes, que ya casi no alivian al paciente, ya que no alivia completamente el estómago del contenido estancado;
• los eructos constantes están podridos;
• una sensación dolorosa de constante desbordamiento del estómago;
• sed dolorosa debido al hecho de que el paciente pierde líquido durante el vómito y al lavar el estómago;
• contracciones musculares periódicas causadas por trastornos electrolíticos, y con cambios electrolíticos muy pronunciados ataques convulsivos (tetania "gástrica");
• completa falta de apetito;
• agotamiento progresivo del paciente;
• fuerte disminución de la turgencia y elasticidad de la piel;
• rasgos faciales afilados;
• la protrusión de los contornos del estómago distendido en la región epigástrica a través de la pared abdominal anterior adelgazada y la desaparición de las ondas peristálticas definidas en la etapa subcompensada;
• el ruido de salpicadura constantemente determinado, incluso con un leve poklachivanie desigual en la pared abdominal frontal;
• límite gástrico inferior muy bajo situado, a veces más bajo que l. Bilias (sobre el ruido de las salpicaduras);
• la necesidad de un lavado gástrico regular, que permite vaciar el estómago y aliviar la condición del paciente;
• un ensanchamiento agudo del estómago, una disminución en su capacidad de propulsión, una gran cantidad de contenido (todos estos signos se revelan bien en la fluoroscopia del estómago).

Con vómitos frecuentes, se pueden desarrollar una gran cantidad de electrolitos, líquido y un coma hipoclorémico.

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Datos de laboratorio y electrocardiografía

• análisis de sangre completa puede desarrollar anemia normo o hipocrómica (debido a una disminución de los ingresos y la absorción en los componentes de los alimentos básicos intestino y elementos (particularmente hierro) con la progresión de la estenosis piloroduodenal con inicio múltiple de los vómitos y la deshidratación puede aumentar el número de eritrocitos y hemoglobina (rastrear. Debido al engrosamiento de la sangre.) El aumento en la ESR también es característico.
• Análisis bioquímico de sangre: disminución en el contenido total de proteína y albúmina; con vómitos y deshidratación repetidos, se producen alteraciones electrolíticas: hiponatremia, hipocalemia, hipocloremia, hipocalcemia; posible reducción en el contenido de hierro. La hipocloremia agudamente expresada se acompaña del desarrollo de alcalosis hipoclorémica y un aumento en el contenido de sangre de la urea.
• ECG. Expresó cambios difusos en el miocardio, una disminución en la amplitud de la onda T en muchas derivaciones. Cuando se altera la composición de la sangre del electrolito, aparecen cambios característicos en el ECG:
  • con hipocalcemia - elongación progresiva de la sístole ventricular - intervalo QT, menos acortamiento del intervalo PQ y una disminución en la amplitud de la onda T;
  • con hipocalemia: una disminución en la amplitud de la onda T o la formación de una onda T asimétrica asimétrica de dos fases (±); un aumento en la amplitud del diente U; alargamiento de la sístole ventricular - intervalo QT; desplazamiento horizontal del segmento ST por debajo de la isolínea.