Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Estrabismo paralítico
Último revisado: 23.04.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
[Síntomas del estrabismo paralítico
Se caracteriza principalmente por la limitación o la falta de movilidad del ojo de corte hacia la acción del músculo paralizado. Cuando miras a este lado, hay doble visión o diplopía. Si el estrabismo concomitante por duplicación elimina escotoma funcional, cuando el estrabismo paralítico surge otro mecanismo de adaptación: el paciente gira la cabeza en la dirección de acción del músculo afectado, lo que compensa la insuficiencia funcional. Por lo tanto, el tercer síntoma característico del estrabismo paralítico es el giro forzado de la cabeza. Entonces, con la parálisis del nervio abducente (una violación de la función del músculo recto externo), por ejemplo, el ojo derecho, la cabeza se girará hacia la derecha. La rotación forzada de la cabeza y la inclinación hacia el hombro derecho o izquierdo durante la ciclotrofia (el desplazamiento del ojo hacia la derecha o hacia la izquierda del meridiano vertical) se denomina corteza. La corticolis del ojo debe diferenciarse del laberinto neurogénico, ortopédico (tortícolis) (con patología autógena). La rotación forzada de la cabeza le permite transferir pasivamente la imagen del objeto de fijación a la fosa central de la retina, lo que elimina el doblez y proporciona una visión binocular, aunque no completamente perfecta.
En la aparición temprana y la larga existencia de estrabismo paralítico, la imagen en el ojo de siega puede ser suprimida y la diplopía desaparece.
El signo del estrabismo paralítico es también la desigualdad del ángulo primario de estrabismo (ojo de siega), ángulo de deflexión secundario (ojo sano). Si le pide al paciente que corrija el punto (por ejemplo, para mirar el centro del oftalmoscopio) con un ojo para segar, el ojo sano se desviará a un ángulo mucho más grande.
Diagnóstico de estrabismo paralítico
En el estrabismo paralítico, es necesario determinar los músculos oculomotores afectados. En los niños en edad preescolar, esto se juzga por el grado de movilidad de los ojos en diferentes direcciones (definición del campo de visión). En la vejez, se usan métodos especiales: coordinación y diplopía provocada.
La forma más sencilla de determinar el campo de visión es la siguiente. El paciente se sienta delante de un médico a una distancia de 50-60 cm, el médico fija la cabeza del sujeto con su mano izquierda y ofrece lo siguen alternativamente cada ojo (el otro ojo está cubierto en este momento) del objeto en movimiento (un lápiz, oftalmoscopio mano y t. D.) en 8 direcciones. La falta de músculo se juzga al limitar la movilidad del ojo en una dirección u otra. Se usan tablas especiales. Con la ayuda de este método, solo se pueden detectar limitaciones pronunciadas de la movilidad del ojo.
Con una desviación visible de un ojo verticalmente, se puede usar un método simple de aducción (abducción) para identificar el músculo parético. Se le ofrece al paciente mirar un objeto, moverlo hacia la derecha y hacia la izquierda, y observar si la desviación vertical aumenta o disminuye en las direcciones extremas de la mirada. Las definiciones del músculo afectado de esta manera también se llevan a cabo según tablas especiales.
La coordinación de Chess se basa en dividir los campos de los ojos derecho e izquierdo con filtros rojos y verdes.
Para llevar a cabo la encuesta, se utiliza un conjunto de coordenadas, que incluye una pantalla, linternas rojas y verdes, gafas rojo-verdes. La investigación se lleva a cabo en una habitación semi-oscura, en una pared de la cual se divide una pantalla, dividida en pequeños cuadrados. El lado de cada cuadrado es igual a tres grados angulares. En la parte central de la pantalla hay nueve marcas colocadas en forma de un cuadrado, cuya posición corresponde al efecto fisiológico aislado de los músculos oculomotores.
El paciente con gafas rojo-verde se encuentra a una distancia de 1 m de la pantalla. Para estudiar el ojo derecho en su mano, darle una linterna roja (cristal rojo delante del ojo derecho). En manos del investigador, una linterna verde, un rayo de luz desde el que alternativamente dirige los nueve puntos y sugiere al paciente combinar con una luz verde una mancha de luz de una linterna roja. Al tratar de combinar ambos puntos de luz, el sujeto generalmente se confunde con cierta cantidad. La posición de una mancha roja fija y verde fija la registra el médico en una tabla (una hoja de papel milimetrado), que es una copia pequeña de la pantalla. En el momento del estudio, la cabeza del paciente debe ser inamovible.
Sobre la base de los resultados de un estudio coordinado de un ojo, no se puede juzgar el estado del aparato oculomotor, es necesario comparar los resultados de la coordinación de ambos ojos.
El campo de visión de la fórmula diseñada para el estudio, se acorta en la dirección del músculo debilitado al mismo tiempo, hay un aumento compensatorio en el campo en una vista del ojo sano en la dirección de la acción de los músculos sinérgicos afectadas entrecerrando los ojos.
El método para examinar el aparato oculomotor en condiciones de diplopía provocada en Haabu-Lancaster se basa en una estimación de la posición en el espacio de las imágenes que pertenecen al ojo fijo y desviado. La diplopía se produce al colocar un cristal rojo en el ojo del usuario, lo que permite determinar de forma simultánea cuál de las imágenes dobles pertenece al ojo derecho y al izquierdo.
El esquema del estudio con nueve puntos es análogo al utilizado para la coordinación, pero es uno (y no dos). El estudio se lleva a cabo en una habitación semi-oscura. A una distancia de 1-2 m del paciente hay una fuente de luz. La cabeza del paciente debe ser inamovible.
Al igual que con las mediciones de coordenadas, la distancia entre las imágenes roja y blanca se registra en nueve posiciones del ojo. Al interpretar los resultados, es necesario utilizar la regla de que la distancia entre las imágenes dobles aumenta cuando se mira hacia la acción del músculo afectado. Si el campo del ojo está registrado con coordinación (disminuye con paresis), entonces con "diplopía provocada" - la distancia entre las imágenes dobles, que disminuye con paresis.
Tratamiento del estrabismo paralítico
El tratamiento para el estrabismo paralítico es llevado a cabo principalmente por un neurólogo y un pediatra. El oftalmólogo aclara el diagnóstico, determina la refracción, asigna gafas a la ametropía y lleva a cabo la oclusión. Con paresia ligera, los ejercicios ortópticos son útiles. Para eliminar el doblez, se usan gafas con prismas. Asignar reabsorción de medicación y terapia estimulante. Se realiza estimulación eléctrica del músculo afectado y ejercicios dirigidos a desarrollar la movilidad de los ojos. Con parálisis y paresia persistentes, está indicado el tratamiento quirúrgico. La operación no se realiza antes de los 6-12 meses posteriores al tratamiento activo y en consulta con un neurólogo.
El tratamiento quirúrgico es el principal tipo de tratamiento para el estrabismo paralítico.
La cirugía plástica a menudo está indicada. Por lo tanto, con la parálisis del nervio abducente y la ausencia de movimientos del globo ocular en el exterior, los músculos rectos superiores e inferiores se pueden clasificar en el músculo recto externo de las fibras (1 / 3-1 / 2 del ancho muscular).
Enfoques quirúrgicos más difíciles para los músculos oblicuos, especialmente en el oblicuo superior, que se debe a la complejidad de su curso anatómico. Se sugieren diferentes tipos de intervenciones en estos y en los músculos rectos de la acción vertical (líneas superiores e inferiores). Este último también se puede reciclar (debilitar) o resecar (fortalecer).
Cuando realice una cirugía en músculos oculomotores, debe tratarlos con cuidado, sin interrumpir la dirección natural del plano muscular, especialmente si no está clínicamente justificado. Las operaciones especiales realizadas con tipos complejos de estrabismo pueden cambiar no solo la fuerza, sino también la dirección de los músculos, pero antes de realizarlos, se debe llevar a cabo un estudio de diagnóstico exhaustivo.
Uno de los métodos para tratar el estrabismo paralítico es la corrección prismática. Con mayor frecuencia, ayuda en el tratamiento de paresias y parálisis de músculos oculomotores recientemente desarrollados en adultos, por ejemplo después de lesiones cerebrales traumáticas.
Las gafas prismáticas combinan imágenes dobles, evitando que el paciente desarrolle diplopía y rotación involuntaria de la cabeza. El estrabismo paralítico también se puede tratar con medicamentos y fisioterapia.