Infarto de miocardio: pronóstico y rehabilitación

Rehabilitación y tratamiento en una etapa ambulatoria

La actividad física aumenta gradualmente durante las primeras 3-6 semanas después del alta. Se fomenta la reanudación de la actividad sexual, que a menudo preocupa al paciente, y otras actividades físicas moderadas. Si la función cardíaca buena persiste durante 6 semanas después de un infarto agudo de miocardio, la mayoría de los pacientes puede regresar a la actividad normal. Un programa racional de actividad física, teniendo en cuenta el estilo de vida, la edad y el estado del corazón, reduce el riesgo de eventos isquémicos y aumenta el bienestar general.

El período agudo de la enfermedad y el tratamiento del SCA deben usarse para desarrollar la motivación persistente del paciente para modificar los factores de riesgo. Al evaluar el estado físico y emocional del paciente y discutirlo con el paciente, es necesario hablar sobre el estilo de vida (incluido fumar, dieta, trabajo y descanso, ejercicio), ya que la eliminación de factores de riesgo puede mejorar el pronóstico.

Medicamentos. Algunos medicamentos reducen de manera confiable el riesgo de mortalidad después del infarto de miocardio, siempre deben usarse si no hay contraindicaciones o intolerancia.

El ácido acetilsalicílico reduce la mortalidad y la frecuencia de infarto de miocardio recurrente en pacientes con infarto de miocardio del 15 al 30%. Se recomienda aspirina instantánea a una dosis de 81 mg una vez al día para un dopante. Los datos sugieren que la administración simultánea de warfarina con o sin ácido acetilsalicílico reduce la mortalidad y la frecuencia del infarto de miocardio recurrente.

Los b-adrenobloqueadores se consideran una terapia estándar. Los β-bloqueadores más disponibles (como acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) reducen la mortalidad después del infarto de miocardio a aproximadamente el 25% durante al menos 7 años.

Los inhibidores de la ECA se recetan para todos los pacientes que se sometieron a un infarto de miocardio. Estos medicamentos pueden proporcionar protección a largo plazo del corazón, mejorando la función endotelial. Si los inhibidores de la ECA son intolerantes, por ejemplo, debido a una tos o erupción alérgica (pero no a un edema vascular o insuficiencia renal), pueden reemplazarse con bloqueadores del receptor de la angiotensina II.

Los pacientes también se muestran inhibidores de HMG-CoA reductasa (estatinas). La disminución del colesterol después del infarto de miocardio reduce la incidencia de eventos isquémicos recurrentes y la mortalidad en pacientes con colesterol elevado o normal. Probablemente, las estatinas benefician a los pacientes que se sometieron a un infarto de miocardio, independientemente del contenido de colesterol original. Los pacientes después de un infarto de miocardio que tienen una dislipidemia asociada con colesterol HDL bajo o un aumento en el número de triglicéridos pueden haber mostrado fibratos, pero su efectividad aún no se ha confirmado experimentalmente. La terapia hipolipemiante está indicada por un tiempo prolongado, si no hay efectos adversos significativos de ella.

Pronóstico del infarto de miocardio

Angina inestable Aproximadamente el 30% de los pacientes con angina inestable desarrollan infarto de miocardio dentro de los 3 meses del episodio; una muerte repentina ocurre. Los cambios identificados en los datos de ECG junto con el dolor en el pecho indican un mayor riesgo de infarto de miocardio posterior o la muerte.

Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST y con su elevación. La tasa de mortalidad general es de aproximadamente 30%, con 50 a 60% de estos pacientes que mueren en la etapa prehospitalaria (generalmente debido a la fibrilación ventricular). La mortalidad hospitalaria es aproximadamente del 10% (principalmente debido a shock cardiogénico), pero difiere significativamente según la gravedad de la insuficiencia cardíaca. La mayoría de los pacientes que mueren por shock cardiogénico, tiene una combinación de ataque al corazón después del infarto con cardioesclerosis o nuevo infarto de miocardio afecta a por lo menos el 50% de la masa del ventrículo izquierdo. Cinco características clínicas predicen% de mortalidad 90 en pacientes con STHM: la vejez (31% de todas las muertes), presión arterial sistólica baja (24%), clase> 1 (15%), la frecuencia cardíaca alta (12%) y la localización delantera (6%) . La mortalidad entre los pacientes con diabetes y mujeres es ligeramente mayor.

La mortalidad entre los pacientes que se sometieron a hospitalización primaria es del 8-10% en el primer año después de un infarto agudo de miocardio. La mayoría de las muertes ocurren en los primeros 3-4 meses. La arritmia ventricular constante, la insuficiencia cardíaca, la función ventricular baja y la isquemia persistente son marcadores de alto riesgo. Muchos expertos recomiendan la implementación de una prueba de esfuerzo con un ECG antes del alta del paciente del hospital o dentro de las 6 semanas posteriores. Un buen resultado de prueba sin cambios en los datos de ECG se asocia con un pronóstico favorable; En el futuro, una encuesta generalmente no es necesaria. La baja tolerancia a la actividad física se asocia con un mal pronóstico.

El estado de la función cardíaca después de la recuperación depende en gran medida de cuánto ha sobrevivido el funcionamiento del miocardio después de un ataque agudo. Las cicatrices de un infarto de miocardio previo se unen a una nueva lesión. En caso de daño> 50 de la masa del ventrículo izquierdo, es poco probable una esperanza de vida más larga.

Clasificación de Killip y mortalidad por infarto agudo de miocardio *

Clase	2	Síntomas	Mortalidad hospitalaria,%
1	Normal	No hay signos de insuficiencia ventricular izquierda	3-5
II	Ligeramente reducido	Falla leve a moderada del VI	6-10
III	Disminuido	Insuficiencia ventricular izquierda severa, edema pulmonar	20-30
IV	Grave grado de insuficiencia	Shock cardiogénico: hipotensión arterial, taquicardia, alteración de la conciencia, extremidades frías, oliguria, hipoxia	> 80

Determinar cuándo exámenes repetidos del paciente durante la enfermedad. Determine si el paciente respira aire ambiente.