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Nefritis tubulointersticial crónica: diagnóstico
Último revisado: 23.04.2024
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El diagnóstico de nefritis tubulointersticial crónica es muy complicado. Cuando la nefropatía por analgésicos aún se encuentra en la etapa preclínica, en la mayoría de los pacientes, cuando se realiza el ensayo de Zimnitsky, se detecta una depresión de la densidad relativa de la orina. Es característico un síndrome urinario moderado (microhematuria, proteinuria moderada). Un aumento significativo en la excreción de proteínas con la orina indica el desarrollo de lesiones glomerulares graves (más a menudo - glomeruloesclerosis segmentaria focal), que predice el desarrollo de insuficiencia renal terminal. La adhesión de la macrohematuria es un signo de desarrollo de necrosis de las papilas renales; en su conservación es necesario excluir el carcinoma uroepitelial, cuyo riesgo con nefropatía analgésica es muy alto, especialmente en fumadores. La nefropatía por analgésicos se caracteriza por leucocituria aséptica ("estéril").
En la nefritis tubulointersticial crónica causada por preparaciones de litio, se observa un aumento en las concentraciones séricas de creatinina, más a menudo moderada. El síndrome urinario y la hipertensión son raros.
Cuando la nefropatía es causada por hierbas chinas, detecta proteinuria, generalmente no excede 1.5 g / día.
Los pacientes con nefritis tubulointersticial crónica causada por la acción de litio, tienden a desarrollar acidosis en presencia de factores de predisposición (síndromes de sepsis giperkatabolicheskih), a pesar de pH normal de la sangre.
Con la nefropatía por plomo, los valores de proteinuria no superan 1 g / día, que se caracteriza por un aumento en el contenido de proteínas tubulares - beta 2 microglobulina y proteína de unión al retinol. Determine la concentración en la sangre del plomo, así como la protoporfirina (marcadores de la síntesis alterada del hemo) en los eritrocitos. Para confirmar el diagnóstico de intoxicación crónica con pequeñas dosis de plomo usado ensayo de movilización de plomo con ácido ethylenediaminetetraraacetic (EDTA), 1 g de EDTA inyecta por vía intramuscular dos veces en un intervalo de 8-12 horas, a continuación, determinar el contenido de plomo en la muestra de orina al día. Si la excreción diaria de plomo supera los 600 μg, se diagnostica la intoxicación crónica con pequeñas dosis.
Signos de nefritis tubulointersticial crónica por cadmio:
- proteinuria tubular (aumento de la excreción de beta 2 microglobulina);
- glucosuria;
- aminoaciduria;
- hipercalciuria;
- gyperphosphateuria.
Con la nefropatía por radiación, la proteinuria rara vez se diagnostica, pero se describen casos de un aumento significativo en la excreción urinaria de proteínas después de décadas después de la exposición a la radiación ionizante.
Para la sarcoidosis, la hipercalcemia, la hipercalciuria, la leucocituria "estéril" y la proteinuria insignificante son características.
[Diagnóstico instrumental de la nefritis tubulointersticial crónica
Nefritis tubulointersticial de drogas crónicas
El examen histológico del tejido renal en los AINE con nefropatía revela signos similares a la nefropatía de cambios mínimos; en los podocitos, se observa la pérdida de la mayoría de las patas.
Con el ultrasonido, se revela una disminución en el tamaño de los riñones y la irregularidad de sus contornos. La calcificación de las papilas renales es más confiable con la TC, que no requiere la introducción de contraste y se considera actualmente como un método de visualización de referencia para diagnosticar el daño renal analgésico. Una biopsia de riñón es inoportuna.
Se obtienen argumentos adicionales a favor del diagnóstico de nefropatía analgésica con cistoscopia: se observa la pigmentación característica del triángulo de la vejiga. A la biopsia de este sitio de la mucosa de la vejiga descubren la microangiopatía.
El diagnóstico de la nefritis tubulointersticial la hora de tomar las hierbas chinas se confirma mediante biopsia: una característica distintiva de la imagen morfológica - fibrosis tubulointerstitium y atrofia tubular, que se desarrolló en un período relativamente corto de tiempo desde el comienzo de la recepción de las hierbas chinas. Con una biopsia de los riñones y la membrana mucosa de la uretra, a menudo se observa una atipia celular.
Nefritis tubulointersticial crónica debida a factores ambientales
Un estudio morfológico de exhibición tejido renal síntomas relativamente específicos - hinchazón y vacuolización de las células epiteliales de los túbulos distales y los túbulos colectores, PAS-reacción cuando dicen la acumulación de glucógeno. Los gránulos de glucógeno en estas células surgen en poco tiempo desde el comienzo de la ingesta de drogas que contienen litio y, como regla general, desaparecen cuando se retiran. La fibrosis tubulointersticial de diversos grados también se observa. Como la progresión de la enfermedad se caracteriza por la formación de microcust tubular. Con la biopsia, la nefropatía se detecta con mayor frecuencia con cambios mínimos, con menos frecuencia glomeruloesclerosis segmentaria focal.
En la intoxicación crónica por plomo, los riñones se reducen simétricamente en tamaño, no se describen signos morfológicos específicos de la lesión.
Nefritis tubulointersticial crónica en enfermedades sistémicas
Los signos morfológicos en la sarcoidosis son la infiltración de macrófagos tubulointerstitium renal con la formación de gránulos sarcoides típicos. La participación de los glomérulos no es típica.