Complicaciones después de la cirugía para el glaucoma

Las estadísticas muestran que cuando se realiza cirugía para glauclia temprano en la vida, se obtienen buenos resultados a corto y largo plazo, en la mayoría de los casos se observa estabilización de las funciones visuales. Sin embargo, las complicaciones después de la cirugía son posibles.

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Trituración de la profundidad de la cámara frontal

Una de las complicaciones frecuentes después de la trabeculectomía puede estar asociada con: bloqueo pupilar, hiperfiltración, glaucoma maligno. La trituración continua pronunciada de la profundidad de la cámara anterior es infrecuente y generalmente se restaura de forma independiente. En otros casos, pueden surgir complicaciones más graves: la formación de sinequia periférica anterior, distrofia endotelial de la córnea, cataratas, hipotensión y maculopatía asociada.

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Evaluación

Hay 3 grados de corte de la profundidad de la cámara anterior.

• Grado 1: desplazamiento del iris a la superficie posterior de la córnea.
• Grado 2: contacto entre el borde de la pupila y la córnea.
• Grado 3: contacto cornealenticular, que puede conducir a la distrofia endotelial y la formación de cataratas.

Causas

• Iridectomía periférica obvia e iris configuración, que excluye la aparición del bloqueo pupilar.
• Monitoreo del estado del cojín del filtro.
• Una muestra de Seidel con la instilación de una solución al 2% de fluoresceína en la cavidad conjuntival o la almohadilla de filtración. En presencia de luz externa filtro exento de rojo en la lámpara de hendidura se determina fluoresceína disuelto en el humor acuoso, que tiene un color verde brillante, en contraste con la solución de fluoresceína al 2% con una coloración menos intensa.
• Control de la presión intraocular
• Inspección del fondo para excluir el desprendimiento de la coroides.

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Agujero de iridectomía

Motivo: iridectomía periférica no funcional.

Síntomas: presión intraocular alta, almohadilla de filtro plana, prueba de Seidel negativa, bombardeo del iris, presencia de iridectomía no perforante.

Tratamiento: escisión con láser de argón de la hoja pigmentaria en el área de la abertura iridectómica existente con perforación incompleta o una nueva iridectomía con láser.

Bloque alumno

Causas

• La filtración excesiva a través de la zona de la aleta escleral ocurre debido a su adaptación insuficiente. Se puede prevenir mediante una sutura apretada del lecho escleral. En el período postoperatorio temprano, es posible aumentar la salida diseccionando las suturas esclerales con un láser de argón o debilitándolas en los nodos deslizantes. Estas acciones son efectivas hasta 10 días después de la operación;
• filtración excesiva a través de la almohada (filtración externa) en presencia de un agujero en la zona de la costura conjuntival o con un sellado insuficiente de la conjuntiva y la cápsula de espiga.

Síntomas

• Gyptonia.
• El cojín de filtración se expresa debido a la filtración excesiva en la zona de la aleta escleral.
• La muestra de Seidel es negativa para la hiperfiltración en la zona del colgajo escleral y positiva para la filtración externa.
• Pliegues de la membrana de descemet en la hipotensión.
• En algunos casos - desprendimiento de la coroides.

El tratamiento depende de la causa y el grado de trituración de la cámara anterior.

• la terapia inicial conservadora se realiza en ausencia de contacto iridocorneal;
  • Instilación de atropina al 1% para mantener la midriasis y prevenir el bloqueo pupilar.
  • La instilación de betabloqueantes o la ingesta de acetazolamida hacia el interior para reducir la producción de humor acuoso y acelerar la curación con una disminución temporal del flujo de salida a través de la fístula.
  • Las zonas de filtración externa puntual se extinguen con cianoacrilato o fibrina adhesiva, pero los grandes defectos conjuntivales o diástasis de la herida se eliminan quirúrgicamente.
  • A menudo, estas medidas conducen a la recuperación de la cámara anterior en pocos días.
• la terapia posterior se lleva a cabo en ausencia de eficacia del conservador. Un taponamiento de la conjuntiva es posible acelerar la curación por presión en la zona de intervención quirúrgica. Aplique como un vendaje lentes de contacto blandos con un diámetro grande, un marco de colágeno o un escudo especial Simmons. Si las medidas tomadas no conducen a la profundización de la cámara anterior en unas pocas horas, las acciones posteriores son ineficaces;
• la terapia final se lleva a cabo con una trituración progresiva de la cámara anterior y el riesgo de contacto cornealenticular (o ya presente):
  • La cámara anterior del ojo está llena de aire, hialuronato de sodio o gas (SF ₆ ).
  • El desprendimiento de la coroides se drena solo a un nivel muy alto o el peligro de contacto de las ampollas (coroides "besantes").
  • El colgajo escleral y la conjuntiva se suturan repetidamente, lo que puede ser difícil de realizar debido a la estructura suelta de los tejidos operados.

Bloque ciliar

El síndrome de salida atípica de humedad acuosa es una complicación rara, pero muy grave.

Causas: bloqueo de la salida de humedad acuosa a través del par plicata del cuerpo ciliar con el flujo inverso (retrógrado) hacia el cuerpo vítreo.

Síntomas: cámara anterior poco profunda en combinación con alta presión intraocular, ausencia de un cojín de filtración y ruptura negativa de Seidel.

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Tratamiento

Terapia inicial conservadora.

• La instilación de midriático (atropina 1% y fenilefrina 10%) para maximizar la cicloplejía. Esto aumenta la distancia entre los procesos ciliares y el ecuador de la lente, comprimiendo la zona zonular y devolviendo la lente a su posición normal.
• Con la ineficacia de midriático inyectado por vía intravenosa, manitol para reducir el volumen vítreo y el desplazamiento de la lente hacia atrás.
• Reducir la producción de humor acuoso para controlar la presión intraocular.

Terapia de seguimiento con ineficacia del tratamiento farmacológico.

• Nd: YAG-Aa3epOM a través de la apertura iridectómica destruir la membrana hialoidea y eliminar el bloqueo ciliar. En artifacii, la capsulotomía posterior se realiza primero, luego se destruye la membrana hialoidea anterior.
• La vitrectomía de la pars plana se realiza cuando la terapia con láser es ineficaz. Un volumen suficiente del cuerpo vítreo eliminado permite que la humedad acuosa se mueva libremente a la cámara anterior. Si la vitrectomía no es posible debido a la acumulación de líquido, aspire con una aguja, avanzando 3.5 mm más allá del área de la extremidad hacia el centro del globo ocular.

"Disfunción" del cojín de filtración

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Curso clínico

Filtración satisfactoria: baja presión intraocular y un filtro de filtro pronunciado de los tipos 1 o 2.

• tipo 1 - almohada de pared delgada y poliquística, a menudo con filtración transconjuntival;
• tipo 2 - zona de filtración difusa, baja, de pared delgada, avascular con respecto a la conjuntiva circundante. Los microquistes epiteliales conjuntivales son claramente visibles a gran aumento.

"Disfunción" del cojín de filtración: aumento de la presión intraocular y cojín de filtro tipo 3 o 4.

• tipo 3: debido a la fibrosis epiescleral, el colgajo escleral no se asocia con microdesplazamientos y tiene una expansión característica de los vasos sanguíneos superficiales;
• Tipo 4 - encapsulado filtración airbag (Tenon quiste) que ocurren 2-8 semanas después de la cirugía en la forma de una acotada lleno de fluido de formación, con rebajes en cápsula de Tenon hipertrofiado y los vasos sanguíneos superficiales.

En las depresiones, la humedad acuosa retarda y bloquea la filtración, a veces el nivel del oftalmotón no cambia debido al funcionamiento suficiente de las zonas vecinas. Factores de riesgo: operaciones previas con disección de la conjuntiva, trabeculoplastia con láser, el uso de simpaticomiméticos locales y una almohada de filtración encapsulada en el ojo emparejado.

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Causas de la falla

Extraocular

• La fibrosis subconjuntival y epiescleral es la causa más frecuente de fracaso, pero una almohada adecuadamente formada nunca está delimitada. Las hemorragias subconjuntivales intraoperatorias o postoperatorias aumentan el riesgo de fibrosis posterior.
• Encapsulación del cojín del filtro.

Escleral

• Tensión excesiva del colgajo escleral.
• Cicatrización gradual en el área del lecho escleral, que conduce al bloqueo de la fístula.

Intraocular

• Bloqueo del orificio de esclerostomía con cuerpo vítreo, sangre o tejido uveal.
• Bloqueo de la abertura interna por varias membranas delgadas de los tejidos circundantes (córnea o esclerótica). Esto puede ser el resultado de una técnica quirúrgica deficiente.

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Tácticas con resultados adversos

Depende de la etiología y se elimina por lo siguiente.

Compresión del globo ocular para mejorar la salida de humedad acuosa a través de la fístula creada.

• masaje con los dedos: compresión a través del párpado inferior con los ojos cerrados cuando mira hacia adelante. La presión se ejerce durante 5-10 segundos, luego se monitorea la zona de filtración. Si la fístula está completamente cerrada, el nivel de presión intraocular y el estado del cojín de filtración no cambiarán. Con una compresión efectiva, la presión intraocular disminuirá y el eje de filtración aumentará. El paciente necesita repetir el masaje varias veces al día;
• compresión local con control biomicroscópico bajo anestesia local usando una aplicación con un hisopo de algodón humedecido que se coloca en el área de la proyección del colgajo escleral para mejorar el flujo de salida.

Las manipulaciones con suturas esclerales son posibles en el día 7-14 después de la cirugía si hay presión intraocular alta, un cojín plano y una cámara anterior profunda.

• Las costuras ajustables se pueden aflojar o quitar dependiendo de la técnica de su aplicación;
• La sutulólisis con láser de argón de suturas esclerales es posible, si no se usan costuras ajustables. La disección de tales suturas se lleva a cabo a través de un especial goniolinzu Hoskins o cuatro espejo goniolinzu. La duración de la exposición del láser es de 0.2 segundos, el tamaño del spot es de 50 μm y la potencia es de 500-700 mW.

La almohadilla quística Nidling se realiza bajo anestesia local y control biomicroscópico. Subconjuntival Se administra 1 ml de una solución equilibrada. La aguja también se usa para crear micro cortes de 2 mm en la pared fibrosa de la almohadilla quística sin alterar la integridad de la conjuntiva.

Inyección subconjuntival de 5-FU 7-14 días después de la operación para la supresión de fibrosis epiesclerales aplica en una dosis de 5 mg (0,1 ml de una 50 mg / ml) mediante la inserción de una aguja a una distancia de 10 mm desde la almohadilla de filtro.

El láser NdrYAG se usa en dos casos:

• una acción interna para abrir una fístula bloqueada por cualquier tejido que se encuentre durante la gonioscopía, aunque se forma un cojín de filtro;
• efecto transconjuntival externo con fibrosis epiescleral tardía del cojín de filtración.

Auditoría de la zona de intervención quirúrgica para controlar la fístula existente o la formación de una nueva con una localización diferente. En tales casos, la terapia antimetabolito adicional puede aumentar el éxito de la intervención quirúrgica.

La terapia medicamentosa se receta con efectividad insuficiente de la operación realizada.

Fístula externa del cojín del filtro

Motivo: diastasis conjuntival sobre la zona esclerostomica despues de la administracion de antimetabolitos, especialmente mitomicina C, y necrosis del epitelio superficial de la conjuntiva.

Las complicaciones de las fístulas no diagnosticados: distrofia corneal, formación de sinequias anteriores periféricas, desprendimiento hemorrágico supracoroidal, pliegues coriorretinianos, hipotonía, maculopatía, infección intraocular.

Síntomas

• Hipotensión y almohadilla quística avascular.
• La muestra de Seidel es inicialmente negativa, observe solo numerosas zonas de manchas borrosas (sudoración). Más tarde, al formarse el agujero, se fija una muestra positiva con una fístula externa pronunciada.
• En algunos casos, se observa una pequeña cámara anterior y un desprendimiento de coroides.

El tratamiento es difícil (ninguno de los métodos presentados a continuación es universal).

• las medidas iniciales con hiperfiltración pronunciada en el período postoperatorio temprano rara vez tienen éxito;
• Las acciones posteriores dependen de si la filtración es solo sudor o si se debe a un agujero formado.
  • Los cojines de filtración que fluyen pueden bloquearse mediante la inyección de autoblood, usando pegamento tisular o costuras de ajuste.
  • En presencia de un agujero completo, una revisión de la zona de operación con el plástico del cojín de filtración con un colgajo conjuntival, se requiere la escisión del cojín existente y la sutura de la esclerótica para limitar el flujo de salida a través de la abertura escleral.

Hipotensión y almohadilla quística avascular

Un cojín de filtro de paredes delgadas con una sonda Seidel positiva después de usar antimetabolitos es una puerta de entrada potencial de la infección. El paciente debe ser advertido de que necesita ver a un médico si se produce enrojecimiento, separación o empañamiento. Es necesario evitar manipulaciones traumáticas (por ejemplo, ponerse lentes de contacto o gonioscopía).

Otros factores de riesgo: drenaje completo (p. Ej., Esclerosis esquelética), localización baja o atípica de la zona de filtración e instilación prolongada de antibióticos después de la cirugía.

Blebites

El humor vítreo no está involucrado en el proceso.

Muestran incomodidad moderada y enrojecimiento, que generalmente duran varios días.

Síntomas

• La suciedad del cojín del filtro (la almohada llamada "leche").
• Los síntomas de la uveítis anterior pueden estar ausentes (etapa 1) o manifestarse (etapa 2).
• El reflejo del fondo no se modifica.

Tratamiento: fluoroquinolona u otros medicamentos utilizados en el tratamiento de la queratitis bacteriana. Por lo general, esto es suficiente, pero el paciente necesita observar durante algún tiempo para excluir la posibilidad de participación en el proceso inflamatorio del vítreo.

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Blebitis asociada con endoftalmitis

Son un deterioro agudo y agudo de la visión, dolor y enrojecimiento.

Síntomas

• Amortiguador de filtración "leche" amarillo claro.
• Clínica de uveítis expresada con hipopión.
• Velocidad de bits y la aparición de un reflejo patológico.

Tratamiento: biopsia vítrea y administración intravítrea de antibióticos.

En este sentido, para una mayor reducción en oftalmoto, se realiza una trabeculectomía. Tipo impermeable de intervención implica dos cizallamiento colgajo escleral y las capas profundas de la resección esclerótica preservando al mismo tiempo una membrana delgada que consiste en trabéculas y la membrana de Descemet a través del cual se filtra el humor acuoso desde la cámara anterior hacia el espacio subkoiyunktivalnoe.

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Esclerectomía profunda

1. Realice una incisión conjuntival con una base a la bóveda.
2. Se corta un delgado colgajo escleral superficial a la parte transparente de la córnea.
3. Desde las capas profundas de la esclerótica, se corta un segundo colgajo escleral de 4 mm de ancho en la zona del canal del casco.
4. El drenaje de colágeno se coloca en el lecho escleral.
5. Se realiza una reposición libre del colgajo escleral con el cierre de la incisión conjuntival.

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Visocalostomía

1. El colgajo conjuntival está formado por la base de la bóveda.
2. Recorte el colgajo de superficie de la esclerótica en 1/3 de su grosor.
3. La segunda aleta se corta de las capas más profundas, así. Para que brinde acceso al canal del casco.
4. Una aguja hueca especial inyecta un viscoelástico de alto peso molecular en el lumen del canal del casco.
5. Cree una "ventana" en la membrana de Descemet diseccionando cuidadosamente la esclerótica debajo de un colgajo escleral profundo en la zona sobre el canal del casco y luego se extirpa este sitio escleral.
6. El colgajo escleral superficial está bien cerrado para minimizar la salida subconjuntival del humor acuoso y la formación de una almohadilla de filtración.
7. Introduzca el área de la esclerotomía viscoelástica.
8. La sutura de la conjuntiva se realiza.

A pesar del tratamiento exitoso, el riesgo de recurrencia de la infección permanece.