Aterosclerosis: tratamiento

El tratamiento de la aterosclerosis implica la eliminación activa de factores de riesgo para prevenir la formación de nuevas placas y reducir las existentes. Estudios recientes indican que las LDL deben ser <70 mg / dL para una enfermedad existente o un alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Los cambios en el estilo de vida incluyen dieta, dejar de fumar y actividad física regular. Con frecuencia, se necesitan medicamentos para tratar la dislipidemia, la AH y la diabetes mellitus. Estos cambios en el estilo de vida y los medicamentos mejoran directa o indirectamente la función endotelial, reducen la inflamación y mejoran el resultado clínico. Los medicamentos antiplaquetarios son efectivos en todos los pacientes.

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Dieta

Se recomienda que el consumo de grasas saturadas y carbohidratos simples se reduzca significativamente, a medida que aumenta la proporción de frutas, verduras y fibra vegetal. Dichos cambios en la dieta contribuyen a la normalización de la cantidad de lípidos y son esenciales para todos los pacientes. El contenido calórico de los alimentos debe limitarse para mantener un peso corporal normal.

Una ligera disminución en la cantidad de grasa en los alimentos probablemente no disminuya o estabilice el curso de la aterosclerosis. Cambios eficaces implican la restricción de la ingesta de grasas a 20 g / día, incluyendo 6-10 g de grasas poliinsaturadas que contienen 6 (ácido linoleico) y -3 (ácido eicosapentaenoico, ácido respectivamente doksageksaenovaya) ácidos grasos en proporciones iguales, <2 g saturados grasa, el resto - en forma de grasas monoinsaturadas. Deben evitarse los ácidos grasos, que son muy aterogénicos.

Aumentar la cantidad de carbohidratos para compensar la reducción de grasas saturadas en la dieta aumenta la concentración de triglicéridos y reduce el HDL en el plasma sanguíneo. Por lo tanto, cualquier deficiencia de calorías debe reponerse con proteínas y grasas insaturadas, en lugar de carbohidratos. Es necesario evitar el consumo excesivo de azúcar, aunque no tiene una conexión directa con el riesgo de patología cardiovascular. En lugar de azúcar, recomiende carbohidratos complejos (por ejemplo, vegetales, granos enteros).

Las frutas y verduras es probable que reduzcan el riesgo de aterosclerosis de las arterias coronarias, pero este efecto es el resultado de la recepción de los flavonoides o reducir la cantidad de grasa saturada, con un aumento en la proporción de fibra y vitaminas, no está claro. Los flavonoides (que se encuentran en los grados rojo y violeta de las uvas, el vino tinto, el té negro y la cerveza oscura) tienen un efecto protector; sus altas concentraciones en el vino tinto pueden ser una explicación de la incidencia relativamente baja de la arteriosclerosis en los franceses con el hecho de que fuman más y consumen más grasa que los estadounidenses. Sin embargo, no hay estudios clínicos que indiquen que comer alimentos ricos en flavonoides o usar aditivos alimentarios en lugar de alimentos previene la aterosclerosis.

Aumentar la proporción de fibra vegetal reduce la cantidad de colesterol total y puede tener un efecto beneficioso sobre la concentración de insulina y glucosa. Recomiende la ingesta diaria de al menos 5-10 g de fibras digestibles (por ejemplo, salvado de avena, frijoles, productos de soya); esta cantidad reduce el contenido de LDL en aproximadamente un 5%. Fibras Neperevarievaemye (tales como celulosa, lignina) probablemente no se afectan a la cantidad de colesterol, pero pueden aportar beneficios adicionales para la salud (por ejemplo, reduciendo el riesgo de cáncer de intestino, posiblemente a través de la estimulación de la motilidad intestinal, o reduciendo el tiempo de contacto con agentes carcinógenos de alimentos). Sin embargo, el consumo excesivo de fibra conduce a una violación de la absorción de ciertos minerales y vitaminas. En general, los alimentos ricos en flavonoides y vitaminas también son ricos en fibra.

El alcohol aumenta la cantidad de HDL y tiene una propiedad antitrombótica, antioxidante y antiinflamatoria débil. Aparentemente, estos efectos son los mismos para el vino, la cerveza y los licores fuertes, surgen a un nivel moderado de consumo: 1 onza 5-6 veces por semana tiene un efecto protector contra la aterosclerosis de las arterias coronarias. Sin embargo, en dosis más altas, el alcohol puede causar problemas de salud significativos. Se sabe que la gráfica de la relación entre el consumo de alcohol y la mortalidad total tiene la forma de la letra J; la mortalidad es más baja en hombres que consumen <14 dosis de alcohol por semana y mujeres que consumen <9 dosis por semana.

Existe poca evidencia de que la presencia de vitaminas, flavonoides y oligoelementos en los alimentos reduzca el riesgo de aterosclerosis. La única excepción son los suplementos que contienen aceite de pescado.

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Actividad física

Con actividad física regular (por ejemplo, 30-45 minutos caminar, correr, nadar o andar en bicicleta 3-5 veces a la semana), la gente rara vez se identifican los factores de riesgo (hipertensión, dislipemia, diabetes mellitus), diagnosticar anomalías de las arterias coronarias (incluyendo MI) y registrar la muerte por aterosclerosis (con y sin isquemia previa). Existe una clara relación causal entre la actividad física y la aterosclerosis, o simplemente las personas más sanas son más propensas a participar en el entrenamiento regular, no está claro. La intensidad, la duración, la frecuencia y el tipo de estrés óptimos no se han establecido, pero la mayoría de los estudios demuestran la relación lineal inversa entre el esfuerzo físico en el aire fresco y el riesgo. La caminata regular le permite aumentar la distancia que los pacientes con lesiones arteriales periféricas pueden atravesar sin dolor.

Programa de ejercicios que incluye el ejercicio físico al aire libre, ha demostrado ser valiosos en la prevención de la aterosclerosis y reducir el peso corporal / Antes de comenzar un nuevo programa de ejercicios, los ancianos y los pacientes con factores de riesgo o han sido sometidos a isquemia reciente, debe ser examinado por un médico ( anamnesis, examen físico y evaluación del control de los factores de riesgo).

Medicamentos antiplaquetarios

Tomar medicamentos antiplaquetarios en el interior es importante, ya que la mayoría de las complicaciones ocurren debido a una interrupción de la integridad de la placa o su ruptura con activación plaquetaria y trombosis.

El ácido acetilsalicílico se usa más ampliamente. Está indicado para la prevención secundaria y se recomiendan para la prevención primaria de la aterosclerosis coronaria en pacientes con alto riesgo (por ejemplo, los pacientes con diabetes mellitus con o sin aterosclerosis, los pacientes con riesgo de enfermedad cardiaca en los próximos 10 años, mayor de 20%). La dosis y la duración óptimas son desconocidas, pero generalmente se prescriben 70-160 mg una vez al día para la prevención primaria, ya que esta dosis es efectiva y el riesgo de hemorragia es mínimo. Para la prevención secundaria y para pacientes con factores de riesgo mal eliminados, la dosis efectiva es de 325 mg. Aproximadamente 10-20% de los pacientes que toman ácido acetilsalicílico para prevención secundaria, se repiten los ataques isquémicos. La causa puede ser la resistencia al ácido acetilsalicílico; suppressii eficiencia de detección de tromboxano (definido por el nivel de urinario B2 11-digidrotromboksana), estudió la posibilidad de amplio uso práctico. Algunos estudios indican que el ibuprofeno pueden soportar efecto antitrombótico del ácido acetilsalicílico, por lo que los pacientes que toman aspirina como medida profiláctica, recomendó a otros AINE.

Clopidogrel (generalmente 75 mg / día) reemplaza al ácido acetilsalicílico cuando se repiten los ataques isquémicos en pacientes que lo toman. Clopidogrel se usa con ácido acetilsalicílico para el tratamiento de IM agudo sin elevación del segmento ST; esta combinación también se prescribe durante 9-12 meses después de NDA para reducir el riesgo de isquemia.

La ticlopidina ya no se usa ampliamente porque causa neutropenia severa en el 1% de los que toman el medicamento y tiene un efecto adverso en el tracto gastrointestinal.

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Otras drogas

Inhibidores de ACE, bloqueadores del receptor de angiotensina II, estatinas y las tiazolidinedionas (como rosiglitazona, pioglitazona) poseen propiedades anti-inflamatorias que reducen el riesgo de aterosclerosis, independientemente de sus efectos sobre la presión arterial, los lípidos y la glucosa. Inhibidores de la ECA previenen los efectos de la angiotensina, que conducen a la disfunción endotelial y la inflamación. Las estatinas potencian la liberación de óxido nítrico en el endotelio, estabilizan las placas ateroscleróticas, reducir la acumulación de lípidos en la pared arterial y causan una reducción de la placa. Las tiazolidindionas pueden controlar la expresión de genes proinflamatorios. El uso habitual de estatinas para la prevención primaria de la isquemia es controvertido. Sin embargo, varios estudios controlados apoyan su uso en pacientes de alto riesgo (por ejemplo, diabéticos con presión normal de la sangre y el contenido de lípidos, así como los pacientes con múltiples factores de riesgo, incluyendo la hiperlipidemia y / o hipertensión). Las estatinas a veces se recomiendan para pacientes con LDL normal y PCR alta; En la actualidad, ha habido pocos estudios en apoyo de esta práctica, y el estudio continúa.

Para el tratamiento y la prevención de la hiperhomocisteinemia, se prescribe ácido fólico a una dosis de 0,8 mg dos veces al día, pero no se establece si esto reduce el riesgo de arteriosclerosis de las arterias coronarias. La piridoxina y la cianocobalamina también reducen el contenido de homocisteína, pero hasta el momento hay poca evidencia que respalde su uso; la investigación continúa El uso de preparados de calcio en una dosis de 500 mg 2 veces al día puede ayudar a normalizar la presión arterial en ciertas personas. También estudiamos el uso de macrólidos y otros antibióticos para determinar si la cura para el portador crónico de S. Pneumoniae puede ayudar a suprimir la inflamación e inhibir el desarrollo y las manifestaciones de la aterosclerosis.