Fisioterapia con osteocondrosis cervical

El desarrollo de un método especial de gimnasia terapéutica (LH) para varios síndromes de osteocondrosis cervical debe basarse en las siguientes consideraciones. El tratamiento de la osteocondrosis cervical debe ante todo ser patogénico, es decir dirigido a eliminar la causa raíz de la enfermedad, en lugar de sintomático. Por lo tanto, independientemente de las manifestaciones clínicas de la enfermedad durante la HL, se deben observar los principios generales.

1. En condiciones de inestabilidad del PDS de la columna vertebral, es aconsejable que los pacientes usen un collar de gasa de algodón del tipo Shants durante el transcurso del tratamiento. Esto crea una paz relativa para la columna cervical y previene la subglozsatsiya y el microtraumatismo de las raíces nerviosas, reduce el impulso patológico desde la columna cervical hasta la cintura escapular.
2. Cuando la tensión del cuello giperfleksii raíces espinales pueden aumentar estructuras de trauma y de los nervios es particularmente evidente cuando las secciones de deformación del canal cervical anterolateral debido a la presencia de osteofitos y subluxación. La isquemia en el sistema anterior de la arteria espinal puede ser una consecuencia del efecto compresivo directo del osteofito posterior en el momento de los movimientos extensores activos. Como resultado, un periódico o una traumática anterior de la médula reflejo espasmo de la arteria permanente se produce vasos medulares que finalmente conducen a una deficiencia de la naturaleza funcional circulación espinal dinámica. Según varios autores, en la mielografía, en algunos casos, se observa un retraso de contraste parcial o completo en la posición de hiperextensión del cuello y desaparece con la inflexión. Todo esto confirma la opinión de la médula espinal y traumáticas osteofitos posteriores vasculares cuando los movimientos activos en la columna cervical y el posible desarrollo de una enfermedad aguda, hasta fenómenos de mielitis transversa, especialmente cuando los movimientos giperekstenzionnyh.

Las pruebas REG funcionales con movimientos activos de la cabeza (rotaciones, inclinaciones) realizadas en 514 pacientes, sugieren que estos movimientos tienen un efecto adverso sobre el flujo sanguíneo en las arterias vertebrales. Se sabe que en los trastornos vegetativo-vasculares cerebrales de la génesis cervical, el daño auditivo ocurre con bastante frecuencia, principalmente en el lado de un dolor de cabeza y tiene el carácter de un aparato receptor de sonido. Es una consecuencia de la violación de la hemodinámica en la arteria vertebral, que puede conducir a la isquemia tanto en la cóclea como en los núcleos del VIII nervio en el tronco encefálico. Es por eso que, con el síndrome de la arteria vertebral, los movimientos activos de la cabeza pueden conducir a un aumento en la pérdida de la audición.

A partir de lo anterior, en los períodos inicial y principal del curso del tratamiento, los movimientos activos en la columna cervical deben excluirse por completo.

3. Solo durante el restablecimiento de las funciones dañadas se deben introducir ejercicios destinados a fortalecer los músculos del cuello. Para este fin, se usan ejercicios con resistencia dosificada. Por ejemplo, un paciente intenta inclinar la cabeza hacia adelante o hacia los lados, y la mano del médico (metodólogo), mientras se resiste, obstaculiza este movimiento (el ejercicio se realiza en la IP, sentado en una silla o acostado). Al mismo tiempo, los esfuerzos que el médico tiene, naturalmente, deben ser dosificados, adecuados para el estado del paciente, el entrenamiento de sus músculos.

Los ejercicios se complementan con ejercicios de retención estática de la cabeza y tensión muscular isométrica.

4. Todos los ejercicios físicos, especialmente de naturaleza estática, deben alternar con ejercicios respiratorios y ejercicios destinados a relajar los músculos. Especialmente deben buscar con insistencia trapecio relajación y músculos deltoides ya que en esta enfermedad están implicados con mayor frecuencia en el proceso de la enfermedad y se encuentran en un estado de hipertonía patológica (Z.V.Kasvande).

La elección de tareas, herramientas y métodos de terapia con ejercicios depende del curso clínico de la enfermedad subyacente. Es necesario distinguir los siguientes períodos:

• agudo;
• subaguda
• restauración de funciones alteradas.

[1], [2], [3]

LFK en período agudo

Tareas generales de gimnasia médica :

• reducción de impulsos propioceptivos patológicos desde la columna cervical hasta la cintura escapular y las extremidades superiores, desde la última a la región cervical;
• mejora de las condiciones circulatorias, reducción de los fenómenos de irrigación en los tejidos afectados localizados en el agujero intervertebral;
• aumento del tono psicoemocional del paciente.

Tareas especiales de gimnasia terapéutica:

• con periartrosis escapular del hombro - síndrome de reducción del dolor en la articulación del hombro y la extremidad superior, prevención de la rigidez articular;
• con síndrome de la arteria vertebral: relajación de los músculos del cuello, la cintura escapular y las extremidades superiores, mejorando la coordinación de los movimientos y los sentimientos músculo-articulares. La gimnasia terapéutica se establece en el 1-2 día de admisión del paciente a un hospital o al tratamiento policlínico.

Contraindicaciones absolutas para la cita de gimnasia terapéutica :

• el estado severo general del paciente debido a la temperatura alta (> 37.5 ° C);
• el aumento de los síntomas (clínicos y funcionales) de la circulación cerebral;
• síndrome de dolor persistente;
• síndrome de compresión que requiere intervención quirúrgica.

Los ejercicios incluyen ejercicios de respiración estática (respiración de pecho y diafragmática) y ejercicios para relajar los músculos del cuello, la cintura escapular y las extremidades superiores, realizados en la posición inicial: acostados y sentados. Se aconseja a los pacientes realizar estos ejercicios en el collar de gasa de algodón del tipo Shantz, y en el síndrome de periartrosis hombro-hombro, el brazo afectado debe colocarse sobre una bufanda ancha.

LFK en período subagudo

Tareas generales de gimnasia médica:

• mejora de la regulación visceral;
• adaptación de todos los sistemas del cuerpo para aumentar la actividad física.

Tareas especiales de gimnasia terapéutica:

• un aumento en la amplitud de movimientos en las articulaciones de la extremidad afectada;
• aumentando la resistencia del aparato vestibular al esfuerzo físico.

Para resolver estos problemas, se utilizan las más diversas formas y medios de entrenamiento físico terapéutico, que, cuando la osteocondrosis de la columna vertebral es un factor patogénico de la terapia.

• Racionalización del régimen motor del paciente a lo largo del día, que es un elemento esencial del tratamiento.

La base del régimen del motor se basa en dos principios:

1. proporcionar la movilidad máxima para la estimulación de la actividad motora general del paciente;
2. el uso máximo de aquellas formas de movimientos que impiden el desarrollo de estereotipos patológicos.

Sistema de gimnasia analítica para pacientes con enfermedad de la columna vertebral. Se trata de una gimnasia articular, cuyo objetivo es el desarrollo de movimientos (pasivo, activo-pasivo) en ciertos segmentos de las extremidades y la columna vertebral, la educación de la relajación activa y las contracciones recíprocas de los músculos antagonistas.

Todos los sistemas de gimnasia analítica incluyen cuatro componentes principales:

• recepciones destinadas a relajar grupos musculares individuales;
• técnicas que mejoran la movilidad en las articulaciones;
• educación de la tensión activa de ciertos músculos;
• la formación de la relación coordinada correcta entre los músculos-antagonistas y los actos motores integrales.

Ejercicios físicos de naturaleza isotónica e isométrica, destinados a aumentar la actividad global del paciente, fortalecer los músculos, restaurar el estereotipo dinámico.

En el aula, los ejercicios se utilizan para relajar los músculos que realiza el paciente en el ip. Acostado y sentado Para la relajación de los músculos, el cuello se usa, en particular, por el i.p. Acostado boca arriba, a un lado, mientras que es aconsejable colocar una almohadilla de algodón y gasa en forma de C debajo del cuello. Puede ofrecerle al paciente en la IP. Sentado en una silla para adoptar una postura que proporciona una descarga parcial de la columna cervical, la cintura escapular y las extremidades superiores, debido al apoyo de la cabeza y la espalda.

Para relajar los músculos de la cintura escapular, se sugieren varios métodos:

• i.p. Acostado de espaldas o de costado;
• ejercicios de respiración siempre que se elimine el peso de las manos (se colocan en soporte);
• leve sacudida de la cintura escapular por la mano del metodólogo sobre el área del tercio superior del hombro del paciente en la p. Acostado de lado, sentado o de pie.

Para relajar los músculos de las extremidades superiores, es aconsejable agitar ligeramente la mano, el antebrazo, los movimientos de aleteo con amplitud incompleta y con una ligera inclinación del tronco hacia la extremidad afectada.

Los ejercicios para la relajación muscular deben alternar con los ejercicios respiratorios (de naturaleza estática y dinámica), ejercicios gimnásticos de carácter isotónico para las partes distales de las extremidades.

Ejercicios ejemplares para miembros distales:

1. Pon tus codos sobre la mesa. Inclina tus manos en todas las direcciones. Repite 10 veces
2. Doble sus manos juntas y sáquese frente a usted. Diluye las muñecas a los lados, sin retorcer las muñecas. Repita 10-15 veces.
3. Tire de sus manos hacia adelante y apretar firmemente los dedos en un puño, y de repente dejar ir, tratando de retirar sus dedos dentro de lo posible posterior (se puede comprimir una pequeña pelota de goma o expansor carpiano.) Repita 12-15 veces.
4. Dobla tus manos juntas. Diluir y reducir los dedos. Repita 5-10 veces.
5. Cierra cuatro dedos Con tu pulgar, haz tus movimientos contigo mismo. Repita 8-10 veces con cada mano.
6. Engancha tus dedos. Gire los pulgares uno alrededor del otro. Repita 15-20 veces.
7. Separe los dedos. Después de haber apretado fuertemente cuatro dedos, presione sobre la base del pulgar, en el centro de la palma, en la base de los dedos. Repita 5-10 veces.
8. Para mover los dedos extendidos en todas las direcciones. Estire los dedos de la mano izquierda con el cepillo de la mano derecha, y viceversa. Dar la mano libremente, manos arriba.

Ejercicios ejemplares para la articulación del hombro:

1. I.p. - acostado en la parte posterior, las manos a lo largo del tronco con las palmas hacia abajo. Gire las palmas hacia arriba y hacia abajo nuevamente (rotación de los brazos alrededor del eje); en cada vuelta, luego en la palma, luego la parte posterior del pincel toca la cama. La respiración es arbitraria.
2. Lleve sus manos a los lados, ponga su mano enferma sobre una superficie lisa con la palma hacia abajo - inhale; volver a ella. - Exhalación.
3. Levante su brazo derecho hacia arriba, a la izquierda a lo largo del tronco, cambie la posición de sus manos. La respiración es arbitraria.
4. Levantar una mano adolorida, doblar el codo y, si es posible, enrollarlo sobre su cabeza - respire, regrese a la i.p. - Exhalación. Puedes poner ambas manos detrás de tu cabeza, sanamente ayudando al paciente. I.p. - acostado en un lado sano, manos a lo largo del tronco.
5. Doble una mano enferma en el codo, sostenga con una mano sana, tome su hombro - inhale, regrese a la ip. - Exhalación. I.p. - acostado sobre su espalda, manos a lo largo del tronco.
6. Tome sus manos en la parte posterior de la cama y gradualmente lleve sus manos hacia los lados, hacia abajo hasta que la mano de la mano enferma toque el piso. La respiración es arbitraria.

Ejercicios terapéuticos con periartrosis escapular del hombro

En los primeros días del período de gimnasia, es aconsejable gastar en el spa. Acostado (en la parte posterior, en el lado). Los movimientos en la articulación afectada se realizan con una palanca más corta, con la ayuda de un metodólogo, con la ayuda de un brazo sano.

Ejercicios típicos para la articulación del hombro

A medida que el dolor disminuye en la articulación del hombro, se agregan ejercicios con una rotación externa y algo posterior e interna del hombro. La restauración de la función de plomo también comienza con movimientos cautelosos de mahovye en el plano horizontal con una mano doblada en la articulación del codo y una ligera inclinación del tronco hacia el brazo afectado (etc. Sentado). Después de alcanzar una flexión indolora del hombro a 90-100 ° y retirarlo 30-40 °, el ejercicio debe realizarse en el i.p. De pie Se agregan los siguientes ejercicios:

• "Poner las manos detrás de la espalda" (entrenar la rotación interna del hombro). El paciente debe tocar la espalda lo más alto posible (estirando el músculo subagudo);
• "Hacer que la boca le llegue a la cabeza con la mano" (entrenando el hombro y volteándolo). La retención del brazo en esta posición se acompaña de una contracción significativa de los músculos que desvían el hombro y los músculos que giran el hombro. Cuando el músculo subagudo está lesionado, los dedos del paciente solo llegan al oído (normalmente las puntas de los dedos alcanzan la línea media de la boca);
• "Estiramiento de la porción anterior del músculo deltoides". I.p. - sentado, el brazo afectado se endereza. El paciente retira este brazo 90 °, luego lo gira hacia afuera y tira hacia atrás.

En estos términos, también se recomiendan los ejercicios que usan relaciones recíprocas.

Estos ejercicios se realizan simultáneamente por dos extremidades. En este caso, los siguientes son posibles:

• los mismos ejercicios para ambas manos;
• ejecución simultánea de movimientos antagónicos (por ejemplo, una mano produce flexión - reducción - rotación externa, otra - extensión - retracción - rotación interna);
• ejecución simultánea de movimientos multidireccionales (por ejemplo, una mano realiza flexión - reducción - rotación externa, otra - flexión - retracción - rotación o extensión externa - reducción - rotación interna).

Poco a poco, los ejercicios se incluyen en los ejercicios con objetos gimnásticos (gimnasia, mancuernas, garrotes y pelotas), en la pared de gimnasia, en una mesa especial, etc.

Ejercicios con un palo gimnástico.

1. I.p. - piernas más anchas que los hombros, brazos delante del cofre: 1 - girar a la izquierda, inhalar; 2 - doblar hacia la pierna izquierda, tocándola con la mitad del palo, exhalando; 3-4 - enderezar, volver al IP, inhalar. Lo mismo, en el lado derecho. Repita de 4 a 5 veces en cada dirección.
2. I.p. - pies en el ancho de los hombros, el palo detrás verticalmente a lo largo de la columna vertebral, la mano izquierda lo sostiene por el extremo superior, la mano derecha por el extremo inferior: 1-2 - toma la mano derecha hacia un lado; 3-4 - regresar a la IP. El ritmo de movimiento es lento, la respiración es arbitraria. Repita 4 veces en cada dirección. Lo mismo, cambiando de mano: la izquierda - en la parte inferior, la derecha - en la parte superior.
3. I.p. - los pies están separados al ancho de los hombros, las manos bajan y sujetan el palo con un agarre en la parte superior de los extremos: 1-2 - se adhieren hacia adelante; 3-4 - retroceso (hacia las nalgas), como si girara las manos, suavemente, sin sacudidas; 1-4 - regresar al IS. La respiración es arbitraria. Repite 6 veces
4. I.p. - las piernas son más anchas que los hombros, la vara del codo se pliega detrás de la espalda (a la altura de la esquina inferior de la escápula), la cabeza está levantada: 1 - enderezar los hombros, inhalar; 2 - gira el cuerpo hacia la izquierda, exhala; 3-4 - lo mismo en la otra dirección. Repite 6 veces

Durante este período, se recomiendan ejercicios en el grupo de tratamiento.

Las características de las influencias mecánicas del medio acuático se explican por las leyes de Arquímedes y Pascal. Al reducir el peso de la extremidad afectada, es más fácil realizar movimientos. Además, el factor de temperatura (calor) contribuye a una manifestación menor de excitabilidad refleja y convulsiones, una reducción en el dolor y la tensión muscular. Esto mejora la circulación sanguínea y la circulación linfática, disminuye la resistencia de todo el aparato periarticular de las articulaciones, lo que contribuye a una mejor realización de la función motora. El aumento en la función motora en el grupo de tratamiento tiene un efecto estimulante en el paciente, lo que lo ayuda a involucrarse con más energía en el proceso de ejercicio posterior y desarrollo de movimientos.

Hay que tener en cuenta el hecho de que los ejercicios dinámicos para las articulaciones de los hombros, en primer lugar, ayudan a mejorar el suministro de sangre a las raíces nerviosas de la médula espinal de la columna cervical debido al hecho de que el trabajo implica grandes grupos musculares que son esenciales para todos los pacientes, independientemente de síndrome clínico de la enfermedad. En segundo lugar, mejora articulaciones musculares circulación de la sangre, ligamentos, huesos tubulares periostio de la extremidad superior, contribuyendo así a la reducción de las manifestaciones clínicas de la enfermedad en pacientes con síndromes plechelopatochiogo periarthrosis, epicondilitis y síndrome radicular (M.V.Devyatova).

Los ejercicios para la cintura escapular y las extremidades superiores se alternan con ejercicios para el tronco y las extremidades inferiores. En este caso, pequeñas, medianas y luego grandes articulaciones y grupos musculares están involucrados en el movimiento.      

Gimnasia terapéutica en pacientes con síndrome de la arteria espinal

P ol reflejos tónicos no acondicionados en la formación de los movimientos voluntarios

Los reflejos motores congénitos aseguran la preservación de la postura normal, el equilibrio, coordinan la postura con la posición de la cabeza en relación con el tronco. De acuerdo con la clasificación existente, los reflejos motores congénitos se dividen en:

• reflejos, que determinan la posición del cuerpo en reposo (reflejos de posición);
• Reflejos que aseguran el regreso a la posición inicial (reflejos de ajuste).

Reflejos de posición. Ocurren cuando la cabeza se inclina o gira debido a la irritación de las terminaciones nerviosas de los músculos del cuello (reflejos cervicales-tónicos) y laberintos del oído interno (reflejos laberínticos). Subir o bajar la cabeza provoca un cambio reflejo en el tono de los músculos del tronco y las extremidades, lo que garantiza la preservación de la postura normal.

Girar la cabeza hacia un lado se acompaña de irritación de los propioceptores de los músculos y tendones del cuello y la instalación del tronco en una posición simétrica con respecto a la cabeza. Al mismo tiempo, el tono del extensor se extiende a los extremos hacia los que se produce y aumenta el tono de los flexores del lado opuesto.

Al cambiar la posición de la cabeza en el espacio y al analizar estos cambios, un papel importante pertenece al aparato vestibular. La excitación de las formaciones receptoras del aparato vestibular con las vueltas de la cabeza produce un aumento reflejo en el tono de los músculos del cuello en el lado del giro. Esto contribuye al ajuste apropiado del tronco en relación con la cabeza. Tal redistribución del tono es necesaria para la realización efectiva de muchos ejercicios y movimientos físicos y domésticos asociados con la rotación.

Establecer reflejos. Asegure la preservación de la postura cuando se desvíe de su posición normal (por ejemplo, enderezar el tronco).

La cadena de reflejos rectificadores comienza con la elevación de la cabeza y el cambio posterior en la posición del tronco, que finaliza con la restauración de la postura normal. Los aparatos vestibulares y visuales, los propioceptores de los músculos, los receptores cutáneos participan en la implementación de mecanismos rectificadores (reflejos).

El movimiento del cuerpo en el espacio está acompañado por reflejos estato-cinéticos. En el caso de los movimientos de rotación debido al movimiento de la endolinfa en los canales semicirculares, los receptores vestibulares se excitan. Los impulsos centrípetos, que entran en los núcleos vestibulares del bulbo raquídeo, provocan cambios reflejos en la posición de la cabeza y los ojos durante los movimientos de rotación.

Los reflejos de rotación se caracterizan por una desviación lenta de la cabeza en la dirección opuesta al movimiento, y luego por un retorno rápido a la posición normal con respecto al tronco (nistagmo de la cabeza). Los ojos hacen movimientos similares: un giro rápido en la dirección de rotación y uno lento en la dirección opuesta a la rotación.

El ejercicio se asocia con una corrección constante de los reflejos motores congénitos. Las influencias reguladoras centrales proporcionan el tono muscular necesario de acuerdo con la naturaleza de los movimientos arbitrarios.

Antes de realizar sesiones de LH con este grupo de pacientes, es necesario determinar la naturaleza de los trastornos vestibulares, el sentido del equilibrio y el grado de su gravedad.

Para este propósito se recomiendan pruebas.

La variedad de reacciones que aparecen cuando se estimula el aparato vestibular se debe a su conexión anatómica y funcional con los núcleos vegetativos y, a través de ellos, a los órganos internos.

Entonces, con la irritación del aparato vestibular, puede haber:

• reacciones vestibulo-somáticas (cambios en el tono de la musculatura esquelética, movimientos "protectores", etc.);
• reacciones vestibulo-vegetativas (cambios en la frecuencia cardíaca, presión arterial y respiración, náuseas, etc.);
• reacciones vestibulo-sensoriales (sensación de rotación o contrarrotación).

Nuestra experiencia muestra que los medios de rehabilitación física (y en particular, los ejercicios físicos) pueden influir en el analizador vestibular, llevando a cabo un "entrenamiento vestibular".

Usando formación vestibular especial en el tratamiento complejo de pacientes con osteocondrosis de la columna vertebral cervical contribuye a la restauración de la estabilidad, la orientación en el espacio, la reducción de las reacciones vestibular-vegetativos, mejorar el estado general de los pacientes, la adaptación al estrés físico, y diversos cambios en la posición del cuerpo.

En paralelo con la relajación de los músculos en el cuello, los hombros y las extremidades superiores, así como la realización de ejercicios para aumentar el rango de movimiento en la articulación del hombro, la estimulación de la circulación sanguínea debe promover las raíces nerviosas para reducir sus fenómenos de irritación. Para resolver este problema, en primer lugar, los ejercicios para la restauración de la resistencia estato-cinética y vestibulo-vegetativa contribuyen. Ampliamente utilizado en los ejercicios de práctica de una naturaleza especial se puede combinar en varios grupos.

1. Ejercicios especiales con un efecto principal en los canales semicirculares: ejercicios con aceleraciones y desaceleraciones angulares (tronco tráfico, la cabeza en los tres planos, de acuerdo con la dirección de los canales semicirculares - frontales, sagitales y horizontales).

• De pie sobre los dedos de los pies (piernas juntas), realice 5 torsiones en el torso hacia adelante a la posición horizontal (movimientos de bigotes ma); una pendiente por segundo.
• Pies en una línea (justo antes de la izquierda), manos en la cintura, realizar 6 torso del torso a la izquierda y la derecha (movimientos de bigotes); una pendiente por segundo.
• De pie sobre los dedos de los pies (piernas juntas), inclina la cabeza hacia atrás al máximo; mantén esta posición por 15 segundos. Lo mismo, pero con los ojos cerrados; 6 seg.
• Tacones y calcetines juntos, manos en la cintura, ojos cerrados; soporte 20 s.
• Se detiene en una línea (justo antes de la izquierda), las manos en la cintura; soporte 20 s. Lo mismo, pero con los ojos cerrados; de pie 15 segundos.
• Las piernas juntas, las manos en la cintura, se levantan de puntillas; de pie 15 segundos. Lo mismo, pero con los ojos cerrados; de pie 10 segundos.
• Las manos en la cintura, doblar la pierna izquierda, arrancar el piso, para levantarse en la punta del pie derecho; de pie 15 segundos. Lo mismo con la otra pierna. Lo mismo, pero con los ojos cerrados; de pie 10 segundos.
• De pie sobre los dedos de los pies, realice 6 movimientos de salto hacia la izquierda y hacia la derecha; un movimiento por segundo.
• De pie en la punta del pie derecho, con las manos en la cintura, realice 6 movimientos de barrido con el pie izquierdo hacia delante y hacia atrás (con amplitud completa de movimientos). Lo mismo con la otra pierna.
• De pie sobre los dedos de los pies, realice 10 inclinaciones rápidas de la cabeza hacia adelante y hacia atrás.
• Levantarse sobre la punta de la pierna derecha, doblar la pierna izquierda, arrancar el piso, inclinar la cabeza tanto como sea posible, cerrar los ojos; de pie 7 segundos. Lo mismo con la otra pierna.

En los primeros días del ejercicio con giros e inclinaciones, los troncos se realizan en un volumen pequeño, a un ritmo tranquilo, dentro y fuera. Sentado y de pie El paciente produce ejercicios para cada canal, es decir en los planos indicados - frontal, sagital y horizontal, comenzando necesariamente desde el plano en el que se hacen más libres, es más fácil.

¡ATENCIÓN! Las pendientes y giros de la cabeza están contraindicados por 1.5-2 semanas.

Los ejercicios especiales para canales semicirculares deben alternarse con ejercicios respiratorios y generales de restauración para no causar los fenómenos de reirritación del aparato vestibular.

Si la cabeza se mueve en todos los planos con una parada en la posición "recta", el paciente realiza con bastante libertad, entonces estos movimientos se incluyen en los ejercicios de gimnasia terapéutica. Al principio, se recomienda que la cabeza se mueva al i.p. Acostado boca arriba, estómago, de costado.

2. Ejercicios especiales con un efecto sobre el aparato de otolitos. Estos ejercicios incluyen elementos de movimiento rectilíneo con desaceleraciones y aceleraciones (caminar, sentadillas, correr a diferentes tempo, etc.).

¡ATENCIÓN! Debe recordarse que las irritaciones del aparato otolítico intensifican los trastornos vegetativos, por lo tanto, con estos ejercicios, es necesario controlar cuidadosamente las reacciones del paciente.

3. Para entrenar la capacidad de orientación en el espacio, los ejercicios se aplican al equilibrio, es decir restaurar una de las principales funciones del analizador vestibular.

En la primera mitad del ciclo de tratamiento es el ejercicio para las extremidades superiores y el tronco recomendado mientras está de pie en el suelo, en un principio con las piernas ampliamente espaciados (hombros más amplio) y luego con lo que poco a poco juntos la pila y reduciendo el área de la anchura de apoyo (hombro de los pies, los pies juntos, una pierna a la otra de pie en los dedos de los pies, en los talones, en una pierna).

En la segunda mitad del curso de tratamiento, los ejercicios se aplican en un área de apoyo estrecha a una altura, en un banco de gimnasia (primero en una base ancha, y luego en un banco de carril de gimnasio, simuladores y otros equipos de gimnasia).

4. Para mejorar la coordinación de movimientos, ejercicios para arrojar y atrapar varios objetos (pelota, bola médica) en combinación con movimientos de la mano, caminar, etc., realizados en el i.p. - sentado, parado y caminando.
5. La orientación en el espacio se lleva a cabo con la participación de la visión. Por lo tanto, su exclusión de todos los ejercicios anteriores aumenta los requisitos para el aparato vestibular.
6. De acuerdo con el método de B.Bobath y K.Bobath, el entrenamiento de equilibrio se realiza en base al uso del reflejo asimétrico del tónico cervical.

Reflejo tónico cervical: cuando la cabeza se mueve, la mayoría de los pacientes tienen un aumento en el tono del grupo extensor o flexor de los músculos. Este reflejo a menudo va acompañado de la aparición de un reflejo laberíntico-tónico (un aumento en el tono de los músculos extensores en la vía intravenosa que se extiende sobre el abdomen). Por lo tanto, no siempre es posible distinguir entre las influencias que tiene la tensión de un grupo muscular particular cuando se mueve la cabeza.

La corrección de los reflejos posturales patológicos se logra por el hecho de que, cuando se realizan ciertos movimientos de las extremidades, se une una posición opuesta a la postura que surge bajo la influencia de reflejos cervicales y laberinto-tónicos.

Los ejercicios físicos típicos propuestos están dirigidos a inhibir los reflejos postural-tónicos patológicos.

1. Se recomienda el ejercicio para aliviar el espasmo de los músculos-extensores del tronco, que surgen en relación con el reflejo laberíntico en el p. Acostado sobre su espalda.

I.p. - acostado boca arriba, con los brazos cruzados sobre el pecho (las palmas se encuentran en el área de las articulaciones del hombro), las piernas se doblan en las articulaciones de la cadera y la rodilla. Con la ayuda del metodólogo, el paciente pasa lentamente a la IP. Sentado.

2. Se recomienda ejercicio para corregir la posición patológica de las piernas.

I.p. - acostado sobre su espalda, sus piernas rectas están separadas. El metodólogo mantiene las piernas del paciente durante el ejercicio: una transición al i.p. Sentado. En el futuro, el paciente mismo trata de mantenerlos mientras hace el ejercicio.

3. Ejercicios recomendados para la corrección de manos.

I.p. - acostado sobre su estómago, con los brazos extendidos a lo largo del tronco. El metodólogo ayuda al paciente a llevar sus manos directas hacia afuera, luego el paciente levanta la cabeza y la cintura escapular.

¡ATENCIÓN! Esta técnica, dirigida a extender los músculos de la cintura escapular y la espalda, previene la acumulación de los músculos flexores.

Para dosificar la carga en el aparato vestibular, se adquiere especial importancia por:

• la posición inicial desde la cual se realiza este o aquel movimiento;
• el volumen de estos movimientos en uno o simultáneamente en varios planos;
• apagando la vista.

Instrucciones metódicas

1. La posición inicial al comienzo del curso del tratamiento es solo acostada y sentada, ya que en la mayoría de los casos la orientación en el espacio se altera en los pacientes, la función de equilibrio.
2. A la posición inicial de pie y luego a los ejercicios de caminar puede ir con la mejora de la condición del paciente.
3. El volumen de ejercicios especiales al comienzo del curso del tratamiento debe ser limitado. La amplitud del movimiento aumenta gradualmente durante el entrenamiento, alcanzando un volumen máximo en la segunda mitad del curso del tratamiento.
4. Un aumento significativo en la carga en un entrenamiento especial se logra mediante ejercicios realizados simultáneamente en diferentes planos con su volumen completo, es decir. Ejercicios con movimientos rotacionales (cabeza y tronco).
5. Se recomienda aplicar ejercicios con los ojos cerrados en la segunda mitad del curso del tratamiento, lo que aumenta los requisitos para el analizador vestibular en el contexto de los resultados positivos ya obtenidos del entrenamiento del aparato vestibular.
6. Al comienzo del curso del tratamiento, los ejercicios de equilibrio no deben realizarse después de ejercicios con una rotación de la cabeza o el tronco, ya que esto puede empeorar la función de equilibrio.

En la segunda mitad del curso del tratamiento, los resultados del entrenamiento pueden evaluarse realizando ejercicios para mantener el equilibrio después de los movimientos de rotación.

1. Los primeros días se gastan solo ejercicios individuales de gimnasia terapéutica, porque en estos momentos las oportunidades para hacer ejercicios son pequeñas (los pacientes no están seguros de sus movimientos, a menudo pierden el equilibrio, los trastornos vestibulares van acompañados de sensaciones desagradables).
2. Al realizar el entrenamiento vestibular, es necesario el seguro del paciente, ya que los ejercicios físicos aplicados cambian la reactividad del aparato vestibular, en cualquier momento puede haber desequilibrios con reacciones vestibulo-vegetativas pronunciadas.

9. Si durante el entrenamiento de gimnasia terapéutica los pacientes tienen un ligero mareo, no es necesario interrumpir las lecciones. Él necesita dar un descanso de 2-3 minutos en el IP. Sentarse u ofrecerse para realizar un ejercicio de respiración.

LFK durante la restauración de las funciones dañadas

Objetivos de la terapia de ejercicios:

• Mejora el tejido trófico del cuello, el hombro y las extremidades superiores;
• fortalecer los músculos del cuello y el tronco, las extremidades;
• restauración de la capacidad de trabajo del paciente.

La peculiaridad de este período de tratamiento es la siguiente.

1. Para la duración del ejercicio LFK collar de gasa de algodón tipo Shantsa eliminado.
2. Para fortalecer los músculos del cuello, la cintura escapular y las extremidades superiores, se introducen ejercicios estáticos. La exposición inicial es 2-3 segundos. Los ejercicios estáticos se pueden agrupar de la siguiente manera:
   • tensión isométrica de los músculos del cuello a la presión del occipucio (IP - acostado en la espalda), la parte frontal de la cabeza (IP - acostado sobre el abdomen) en el plano del sofá;
   • retención estática de la cabeza, cabeza y cintura escapular en el i.p. - acostado de espaldas, sobre su estómago;
   • tensión isométrica de los músculos del cuello y la cintura escapular con resistencia dosificada de la mano de un médico o un especialista en metodología (IP: acostado y sentado);
   • retención estática de la extremidad superior (con objetos gimnásticos sin ellos).
3. Las tensiones musculares isométricas se combinan con ejercicios destinados a relajar los músculos del cuello, la cintura escapular y las extremidades superiores, la relajación muscular se lleva a cabo mediante:
   • ejercicios especiales de respiración, siempre que se elimine el peso de las manos (colóquelas en el soporte);
   • ligero movimiento de las manos en la fácil inclinación del tronco (IP, sentado y de pie);
   • caída libre de las manos asignadas (IP - sentado y de pie);
   • la caída libre de la cintura escapular elevada a la fijación de las manos (para ponerlos al soporte).
4. La posibilidad de utilizar ejercicios para el hombro, las articulaciones del codo en su totalidad le permite complicar los ejercicios para coordinar los movimientos.

El procedimiento de gimnasia terapéutica se complementa con ejercicios con amortiguadores.

• I.p. - acostado sobre su estómago, piernas rectas juntas, manos a lo largo del tronco. Tire de sus manos hacia adelante, doble, levante los brazos hacia arriba - inhale, regrese a la i.p. - Exhalación.
• Realice las manos del movimiento, como al nadar estilo "braza": manos hacia adelante - inhalar; manos a los lados, espalda - exhale (manos sosteniendo el peso).
• Ve a la posición de pie en cuatro patas. La respiración es arbitraria. Tan alto como sea posible, levante la mano derecha y simultáneamente saque la pierna izquierda - inhale; vuelve a la posición de pie en cuatro patas: exhala. Lo mismo, con la otra mano y el pie.
• Habiendo levantado los calcetines, levantar despacio las manos, unir en "la cerradura", estirar, inclinarse atrás e intentar mirar las manos, como despacio volver en и.п. Repite 5-6 veces.
• Doblando sus brazos en los codos, conecte sus manos en frente del cofre de modo que las puntas de sus dedos estén en la parte superior. Con esfuerzo, presione sus palmas una contra la otra. Repite 10 veces Sin abrir las manos, gira primero los dedos hacia ti, luego hacia ti mismo. Repite 10 veces
• Párese a una distancia de medio paso de la pared, descanse con las manos. Mientras estira los codos hacia los lados, doble lentamente las manos y luego enderécelas, presionando para alejarlas de la pared. Al acercarse a la pared, gire la cabeza hacia la derecha y luego hacia la izquierda. Repita 8-10 veces.
• Doblando los brazos en los codos antes del pecho, agarre con fuerza las muñecas con los dedos. Haz movimientos bruscos con las manos hacia los demás, forzando los músculos de tu pecho. Repite 10 veces
• Siéntate, las palmas descansando en los asientos de dos sillas. Luego, presiona lentamente tus manos, separando tus piernas del piso. Repita 10 veces con descansos para descansar.
• Pon los dedos sobre los hombros, tira de los codos por los lados hacia atrás y toma los omóplatos. Movimiento circular hacia adelante y hacia atrás, tratando de hacer que el círculo sea más. Repita de 4 a 6 veces en cada dirección.

5. La posibilidad de usar ejercicios que aumenten la estabilidad del aparato vestibular se está ampliando. Por los ejercicios propuestos anteriormente se añaden a los giros más complejas y rotación del cuerpo al caminar y sentarse en una silla giratoria, el ejercicio complicado y reduciendo el área de apoyo, así como el uso de aparatos de gimnasia, la introducción de elementos de altura y, por último, la inclusión de durante el ejercicio.

Ejercicios de ejercicio en un disco gimnástico:

• I.p. - parado en el disco con ambos pies. Girando el tronco hacia la derecha e izquierda con la participación de las manos.
• Lo mismo, tomarse de la mano detrás del travesaño, lo que permite aumentar la amplitud y la velocidad de los movimientos.
• I.p. - parado con un pie en el disco, las manos en el cinturón. Gira la pierna alrededor del eje vertical.
• I.p. - De pie, apoye sus manos en el disco, de pie en el suelo. Girando el disco con las manos, gira el cuerpo lo más posible hacia la derecha y hacia la izquierda.
• I.p. - arrodillado en el disco, manos en el piso. Gira el tronco hacia la derecha y hacia la izquierda.
• I.p. - sentado en el disco, montado en una silla, con las manos en el cinturón. Gire el disco hacia la derecha e izquierda, girando el torso y ayudándose con las piernas (no arranque las patas del suelo).
• I.p. - sentado en el disco, de pie en el suelo, con las manos en el suelo. Sin mover las manos, gire el disco hacia la derecha y hacia la izquierda.
• I.p. - de pie en el disco con dos piernas, inclínese hacia adelante y tome el soporte. Para girar el disco hacia la izquierda y hacia la derecha con los pies.
• I.p. - parado con los pies en dos discos. Ambos pies giran ambos discos simultáneamente en uno, luego en diferentes direcciones.
• I.p. - de pie en los discos, unir las manos. Gira el tronco hacia la derecha y hacia la izquierda.

6. "Alivio propioceptivo" (método Y. Kabat).

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Ejercicios para las extremidades superiores

Primera diagonal.

A. Movimiento de abajo hacia arriba.

I.p. El paciente - acostado de espaldas, el brazo estirado a lo largo del tronco, la palma hasta el plano del sofá, los dedos de la mano se separan, la cabeza gira hacia la mano.

El médico está en el lado de la extremidad superior operativa, su brazo (a la izquierda para la extremidad superior izquierda, a la derecha para la extremidad superior superior) cubre el brazo del paciente.

III, dedos del paciente IV y V de la mano atrapadas entre los dedos de manos, medio y anular el pulgar y el índice del médico se colocan entre el pulgar y el dedo índice médico del paciente, mientras que los pequeños metacarpianos de los dedos I arcos. La otra mano del médico sujeta el hombro del paciente en el tercio superior del hombro.

Movimiento El hombro del paciente describe el movimiento diagonalmente, como si algo estuviera arrojando sobre el hombro opuesto. En este caso, el hombro se retira hacia adelante, gira hacia afuera y se retrae: el brazo en la articulación del codo se dobla ligeramente. La cabeza del paciente gira en la dirección opuesta. Durante el movimiento, el médico ejerce resistencia a todos sus componentes, aumentando gradualmente la resistencia.

B. Movimiento de arriba a abajo.

A partir de la posición final de la primera extremidad diagonal, superior está en su posición original invirtiendo el mismo movimiento: hacia el interior rotación, la extensión y retracción del hombro, pronación del antebrazo, brazo de extensión, la extensión y los dedos de cultivo.

El médico presenta la resistencia medida al nivel de la empuñadura de la palma, y la otra mano, en la parte posterior del hombro del paciente.

Para los músculos que rodean la articulación del codo

Antes del final del movimiento de abajo hacia arriba, el médico ejerce resistencia a la flexión del brazo en la articulación del codo. El movimiento sigue el mismo patrón, de modo que cuando se completa el movimiento, la mano con los dedos doblados está en el nivel de la oreja (lado opuesto).

Cuando se mueve de abajo hacia arriba, la resistencia estira el brazo en la articulación del codo.

2da diagonal

A. Movimiento de arriba a abajo.

I.p. El paciente - acostado de espaldas, la mano está levantada (hasta 30 °), el antebrazo está en la máxima pronación posible, los dedos de la mano no están doblados.

El doctor está en el lado de la extremidad superior operativa. El cepillo del paciente se sujeta de la misma manera que con la diagonal I. Con la otra mano, el médico ejerce resistencia en el hombro.

Movimiento Los dedos se doblan, luego la muñeca, el antebrazo se lleva a la posición de supinación, la extremidad superior se gira, se gira hacia adentro y se dobla.

¡ATENCIÓN! Durante el movimiento, los músculos que rodean el área de la articulación del codo deben estar relajados.

Al final del movimiento, el pulgar se dobla y combina.

Por lo tanto, el brazo de trabajo del paciente describe el movimiento a lo largo de una gran diagonal hacia la cadera opuesta, como si agarrara un objeto sobre su cabeza para esconderlo en el "bolsillo opuesto de los pantalones".

B. Movimiento de abajo hacia arriba.

Desde la posición final, la mano del paciente se lleva a la posición inicial, con la extensión de los dedos de la mano, la pronación del antebrazo, la extracción, la extensión y el giro del hombro hacia el exterior.

Para los músculos que rodean la articulación del codo

En la segunda mitad de la trayectoria de movimiento de abajo hacia arriba, la resistencia es doblar el brazo en la articulación del codo para que el hombro se retire al nivel horizontal.

Desde esta posición, el movimiento se reanuda: la extensión del brazo en la articulación del codo a la posición inicial.

Con el movimiento inverso, la resistencia se extiende al antebrazo.

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Para los músculos extensores y los flexores de la muñeca

Los movimientos se llevan a cabo en toda la gama de circuitos, y la resistencia parece corresponder a los movimientos dentro de estos circuitos.

¡ATENCIÓN! La posición promedio de la primera diagonal: el codo del paciente descansa sobre el estómago del médico, todas las articulaciones de la extremidad están ligeramente flexionadas. Con una mano, el médico agarra el antebrazo del paciente.

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Para los dedos

Además de los esquemas generales, la reeducación de los movimientos de los dedos se lleva a cabo por separado, forzando a todos los músculos, especialmente a los afectados, a tensarse según su acción específica con la mayor resistencia posible.

Instrucciones metódicas

1. La resistencia proporcionada por las manos de un médico (metodólogo) no es constante y varía a lo largo del volumen durante el movimiento de los músculos contraídos.
2. Siempre se le otorga la máxima resistencia a las capacidades de potencia de los músculos para que, al superarlo, los músculos realicen movimientos en la articulación.
3. Al proporcionar la mayor resistencia posible, es necesario observar que la resistencia no es excesiva, lo que provocará el cese de los movimientos en la articulación.
4. La resistencia no debe ser demasiado pequeña, ya que esto facilitará el trabajo de los músculos, lo que no ayudará a restaurar su fuerza.
5. Las capacidades de poder de los enlaces individuales del complejo acto motor son diferentes (hombro-antebrazo-mano); la fuerza de los enlaces individuales puede ser mayor en los músculos flexores del antebrazo, más pequeña en los músculos flexores del hombro y bastante pequeña en los músculos flexores de la mano. Esta circunstancia requiere una distribución correcta de la resistencia durante el movimiento complejo.
6. Al proporcionar la máxima resistencia posible, el médico (metodólogo) obliga a los músculos del paciente a trabajar a lo largo del movimiento con la misma fuerza, es decir en modo isotónico.
7. Con la alternancia del trabajo muscular, la tensión isométrica del músculo se vuelve isotónica. Con un cambio en el tipo de trabajo muscular, el médico (metodólogo) puede reducir significativamente la resistencia a fin de facilitar el cambio rápido del paciente en la naturaleza del esfuerzo. Con el inicio del movimiento activo (modo isotónico), el médico lleva la resistencia al máximo.
8. La alternancia de tipos de trabajo muscular se lleva a cabo varias veces a lo largo del movimiento.