Diagnóstico de prostatitis crónica

Antes de clasificar y tratar, cualquier enfermedad, incluida la prostatitis crónica, debe diagnosticarse, es decir, reconocer e interpretar correctamente las manifestaciones clínicas y los cambios de laboratorio en un paciente en particular.

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Encuesta

Entonces, en la primera reunión con el paciente es necesario recoger cuidadosamente una anamnesis, incluida una epidemia. Clásico de medicina doméstica JV. Botkin aseguró que la anamnesis recogida correctamente: el 90% del diagnóstico. No puede limitarse a una breve pregunta, si el paciente está sufriendo de una enfermedad de transmisión sexual, se debe aclarar en detalle acerca de cada enfermedad, aprender, no recibe si la pareja sexual del paciente en el momento en que cualquier terapia para enfermedades de transmisión sexual. Nuestro tiempo no es epidémico para la tuberculosis, por lo tanto, debemos aclarar si el paciente no padeció esta enfermedad, así como sus familiares, amigos, compañeros de trabajo, etc.

Es necesario saber cuándo aparecieron los signos de la enfermedad, de repente aparecieron o su intensidad aumentó gradualmente, con lo que el paciente asocia su apariencia, lo que causa deterioro, y lo que facilita la condición. El médico debe establecer un régimen y la intensidad de la vida sexual, la permisibilidad del sexo anal, especialmente sin un condón, el número de parejas sexuales, los métodos de anticoncepción. No considere la última pregunta como una curiosidad inactiva; a veces, la respuesta es clave. Por ejemplo, una paciente tiene una nueva pareja sexual que usa una crema vaginal con fines anticonceptivos, para la cual el paciente es alérgico. Más intensa de lo normal, la vida sexual más un alérgeno local pueden provocar disuria, dolor en los testículos y dolor en la cabeza del pene, signos típicos de prostatitis, que en este caso existe.

Pero ahora se recoge la historia, lastrado por todos los síntomas son conocidos. Los pacientes con adenoma de próstata en esta etapa están invitados a completar un cuestionario - síntomas escala de puntuación de los síntomas de la próstata Internacional (IPSS). Los intentos de trabajo tiempo de cuestionarios similares a los pacientes con prostatitis crónica se reunieron comunidad urológica sin entusiasmo hasta el NIH en Red de Investigación Clínica La prostatitis crónica no se ha publicado el índice de escala de síntomas de prostatitis crónica, que describe las principales manifestaciones de la enfermedad: dolor, alteración de la micción, y también tiene en cuenta la calidad de vida. Esta escala es un cuestionario con nueve preguntas que el paciente debe contestar sí mismo. Muy simples cálculos demostraron ser útiles tanto en el trabajo práctico y científico. IPCN ofrece en todos los estudios científicos que utilizan esta escala para la comparación objetiva y comparabilidad de los datos.

Después de recoger la anamnesis y la sistematización de las manifestaciones clínicas, procedemos a examinar al paciente. Y aquí hay mucha controversia y controversia con respecto a las pruebas necesarias y la secuencia de manipulaciones.

Diagnóstico de prostatitis crónica: una prueba de 4 tazas

En 1968, Meares y Stamey propusieron una prueba de 4 tazas. A menudo, se utiliza su modificación adaptada, que, sin embargo, no elimina ninguno de los inconvenientes inherentes a este método. Entonces, el esquema de la prueba es el siguiente. El paciente está invitado a ver a un urólogo con la condición de que el examinado no orine durante 3-5 horas con la cantidad habitual de líquido consumido. Antes de realizar la prueba, pida lavar bien el pene del glande con jabón con la exposición al prepucio (se deja en este estado hasta que se complete la prueba). El paciente se ofreció para liberar en un pequeño tubo estéril (10-20 ml) de orina que sirve (esta es la primera parte de la orina), la orina y luego continuar en un recipiente separado - aproximadamente 100-150 ml (media alícuota que no está sujeta al análisis y no se considera) y el segundo relleno estéril tubo (10 ml). Después de suspender la micción, el médico realiza un masaje de la próstata del paciente. El secreto recibido es la tercera parte de la prueba. El cuarto es el residuo de orina auto liberado después del masaje. Meares y Stamey investigaron la primera porción de orina para excluir la contaminación uretral; la segunda porción determina la presencia o ausencia de inflamación en la vejiga y los riñones. La tercera parte es el secreto de la próstata, y la cuarta porción de orina enjuaga el resto del secreto de la membrana mucosa de la uretra. Cada porción debe examinarse microscópicamente y bacteriológicamente.

El diagnóstico de la prostatitis bacteriana crónica dan sólo si el número de células blancas de la sangre en las secreciones prostáticas o la orina después de un masaje prostático, al menos 10 veces mayor que en la orina de primera y segunda porciones.

Aunque este es un procedimiento detallado y se reconoce como el "estándar de oro" del diagnóstico y se ha convertido, de hecho, en un dogma urológico, de hecho, los expertos no utilizan esta prueba. Hay muchas razones y explicaciones, pero el argumento principal es el siguiente: el uso de este procedimiento complejo, costoso y lento no juega un papel importante en las tácticas y estrategias de tratamiento. La efectividad, sensibilidad y especificidad de una muestra de 4 cristales nunca han sido evaluadas por nadie, sin embargo, esta prueba es por alguna razón considerada un "estándar de oro" y se ha utilizado, al contrario que el sentido común, durante muchas décadas. Esta opinión es compartida por muchos especialistas, en particular el experto universalmente reconocido en cuestiones de prostatología Nickel J.S.

Interpretación de los resultados de la prueba de 4 tazas en Meares y Stamey

• La primera porción es positiva, la segunda y tercera son negativas - Inflamación de la uretra - uretritis
• La primera y la segunda porción son negativas, la tercera es positiva - Inflamación de la próstata - prostatitis
• Las tres porciones de orina son positivas: infección del tracto urinario (cistitis, pielonefritis)
• La primera y la tercera porción son positivas, la segunda es negativa: uretritis y prostatitis o solo prostatitis

OB Laurent et al. (2009) nota: "pensaba anteriormente el método más importante del diagnóstico de la prostatitis crónica prueba mnogostakanny lokalizatsnionny Meares-Stamey, o como informativo (en el sentido - igualmente poco informativo) versión simplificada dvuhportsionnaya pueda ser de valor diagnóstico no es más del 10% de los pacientes con formas infecciosas de CP (NIH-I1).

Para no rechazar la metodología de Meares y Stamey es infundada, es necesario dar una explicación lógica a los argumentos en contra. Primero, la prueba es difícil. Si sueltas un poco de orina en un plato especial y sigues orinando en otro plato, es fácil dejar de orinar, dejando un poco de orina en la vejiga, no todos los hombres son capaces de hacerlo. Además, un esfuerzo de voluntad para detener la micción - informará de ello al flujo de turbulencia laminar y el reflujo de disparo de la orina en los conductos prostáticos que se sabe que estar lleno con el desarrollo de quemaduras químicas, la inflamación y prostatolitiaza. Por otra parte, el paciente recibe instrucciones para orinar continuamente por consiguiente antes de la segunda parte lo comprime como un esfínter que puede facilitar la extrusión de ambos leucocitos y la microflora en la orina. Finalmente, este es un procedimiento muy laborioso que requiere un gabinete por separado.

En la literatura extranjera, se reflejan los intentos de adaptar una prueba de 4 tazas, por ejemplo, la prueba de pre y post masaje, PPMT con microscopía y el cultivo de orina obtenidos antes y después del masaje de próstata. PPMT se ofreció como un procedimiento de selección; la clásica prueba de 4 tazas se realizó solo en el caso de la detección de microflora uropatógena o un mayor número de leucocitos, y si había indicaciones, para excluir la uretritis.

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Diagnóstico de prostatitis crónica: una prueba de 3 tazas

Sin embargo, en condiciones reales, esta prueba tiene solo un valor auxiliar menor. La prueba de 3 cristales es mucho más simple e informativa, cuando se le ofrece al paciente orinar aproximadamente en porciones iguales en tres recipientes en secuencia, sin interrumpir el chorro. La primera porción refleja el estado de la uretra, la segunda, los riñones y la vejiga.

La presencia de elementos patológicos en la tercera porción indica una próstata pobre, ya que esta porción está contaminada con el contenido de la próstata, que, como el esfínter externo de la vejiga, se contrae al final de la micción. Es muy importante que se realice una prueba de 3 tazas antes de un examen rectal digital para tener una idea del estado de las vías urinarias superiores. Algunas directrices recomiendan limitar 2 tazas de masa, pero esto no es suficiente - esta tecnología no permite evaluar el estado de las vías urinarias: la primera parte contendrá el escurrimiento de la uretra, y el segundo se contaminen con secreto de próstata.

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Algoritmo para el diagnóstico de prostatitis crónica

El médico de un policlínico o un hospital debe guiarse por el siguiente algoritmo para examinar a un paciente con sospecha de prostatitis crónica:

• colección de anamnesis;
• examen y examen físico de los genitales externos;
• Muestra de orina de 3 tazas;
• examen rectal con secreción, seguido de tinción de Gram y microscopía óptica;
• análisis general de orina después del masaje prostático;
• el análisis de un eyaculado (bajo indicaciones);
• estudios bacteriológicos (incluso en Mycobacterium tuberculosis) con la determinación de la sensibilidad de la microflora detectada a fármacos antibacterianos;
• ultrasonido (ultrasonido) de los riñones;
• Dopplerografía laparoscópica de próstata;
• uroflowmetry (según indicaciones);
• Diagnóstico de ADN de infecciones de transmisión sexual y micobacterias tuberculosis por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del raspado de la uretra y secreción de próstata;
• determinación del nivel de PSA en el plasma sanguíneo de hombres mayores de 45 años;
• biopsia de próstata (según indicaciones) con examen patomorfológico y bacteriológico de muestras de biopsia, así como con diagnóstico de ADN;
• con una tendencia a un tipo de flujo continuamente recurrente, se indica una uretrografía ascendente.

Esta manipulación lista es suficiente para establecer el diagnóstico en la gran cantidad de pacientes, si es necesario, se puede complementar con la tomografía computarizada, de manera óptima - multicorte y la cistoscopia, dopplerflowmetry láser (LDF), pero como regla general, estos métodos de investigación persiguen un interés científico.

Permítanos detenernos en más detalles sobre algunos de los matices de las manipulaciones de diagnóstico anteriores.

Es necesario enfatizar una vez más la importancia de la micción continua al recolectar la orina para una muestra de 3 tazas (el paciente definitivamente debe dar instrucciones claras e inequívocas).

Por inspección y la palpación de los cuerpos de pacientes genitales externas a menudo descuidado, y es en vano, ya que es en estas manipulaciones se pueden establecer hipospadias capitatum, varicocele, hernia escrotal, hidrocele, epididimitis o orquiepididimitis, agenesia testicular hipoplasia testicular, fístulas escroto y el perineo, el virus del papiloma y las verrugas uretra a la que el propio paciente no estaba prestando atención, a saber, el estado y causan un cuadro clínico

Recientemente hubo una tendencia triste (y no sólo en Rusia, sino también en el extranjero) a abandonar el examen rectal digital, transrectal su sustitución, en este caso, en lugar de limitarse al análisis de la secreción de la próstata de la eyaculación. Esta es una práctica profundamente malvada. Primero, la información obtenida por la palpación de la próstata es irremplazable, TRUZI solo la complementa. En segundo lugar, en el eyaculado contenía un secreto que sólo los lóbulos de la próstata, conductos que están libres, y la mayoría de los lóbulos afectados secreta necesidad de exprimir mecánicamente - tanto debido a la atonía del músculo liso, y debido a tapones necróticos. No siempre es posible obtener un secreto con un masaje, por varias razones. Esto puede suceder en la fibrosis o esclerosis, próstata, después de que el último día antes (por lo que se recoge la eyaculación para el estudio después de recibió secreta) de la eyaculación, en la glándula morbilidad severa. En este caso, se le ofrece al paciente orinar una pequeña porción inmediatamente después del examen rectal digital y tratar el flujo como un análogo de la secreción de la glándula prostática.

El secreto obtenido se coloca en una diapositiva, cubriendo la gota con un cubreobjetos, después de lo cual la preparación se envía al laboratorio para la microscopía óptica. Otra gota se recoge en un tubo estéril y se envía inmediatamente a un laboratorio bacteriológico; obtener resultados confiables entre la ingesta de material y la siembra no debería tomar más de una hora. A continuación, la tercera gota se extiende suavemente sobre el cristal y se deja secar; este medicamento se coloreará posteriormente según Gram. Después de eso, desde la uretra, se toma un raspado para el diagnóstico de ADN usando el método de PCR de infecciones intracelulares y virus de transmisión sexual. Este material puede congelarse, pero debe recordarse que después de la descongelación debe iniciarse urgentemente en el proceso de diagnóstico, la congelación repetida es inaceptable. Por lo tanto, lo más importante - si no se ha obtenido el secreto, para todas las pruebas, el enrojecimiento de la uretra después de

A modo de comparación, se puede citar el enfoque de los médicos chinos para tratar a los pacientes con prostatitis crónica. 627 urólogos de 291 hospitales en 141 ciudades chinas fueron entrevistados. Las fluctuaciones de edad son 21-72 años, en promedio, 37 años.

Solo unos pocos hospitales en China cuentan con unidades urológicas especializadas, por lo que la mayoría de los médicos trabajan en clínicas universitarias. El 75.2% de los encuestados tenía experiencia de más de 5 años. El 64.6% de los especialistas cree que la causa principal de la prostatitis crónica es una infección no bacteriana (inflamación); El 51% admitió que la infección era un factor etiotrópico, el 40,8% consideró importantes los trastornos psicosomáticos. La gama de manipulaciones diagnósticas utilizadas por los urólogos chinos en el examen de pacientes con prostatitis crónica se presenta a continuación:

• Microscopia de secreción de próstata - 86.3%
• Secreción de siembra en la microflora - 57.4%
• Examen general, que incluye examen rectal digital: 56.9%
• Análisis de orina: 39.8%
• Ultrasonido: 33,7%
• Pruebas psicológicas: 20,7%
• Examen de sangre, incluido PSA: 15.5%
• Espermograma: 15.2%
• Urofloometría: 12.1%
• Biopsia de próstata - 8.2%
• Métodos de rayos X: 2.1%

Solo el 27.1% de los urólogos utilizó una prueba de 4 vasos en su práctica, y una prueba de 2 tazas fue del 29.5%. Según la clasificación de los NIH, el 62,3% de los especialistas diagnosticaron, pero el 37,7% dividió a los pacientes en: prostatitis crónica bacteriana, prostatitis crónica no bacteriana y prostatodinia.

La mayor parte en el tratamiento farmacológico se debe a los antibióticos (74%), de los cuales predominan las fluoroquinolonas (79%). Macrólidos (45,7%) y las cefalosporinas (35,2%) se utiliza menos de la mitad del tiempo, a-bloqueantes urólogos prescriben 60,3% (de los cuales 70,3% se utiliza como bloqueadores sólo cuando los síntomas de obstrucción, mientras que el 23% - siempre, independientemente del cuadro clínico), fitopreparados - 38.7%, medicina tradicional china - 37.2% de especialistas. Al asignar 64,4% de los encuestados antibióticos basados en el examen bacteriológico de los datos, 65,9% para la base suficiente se incrementa el número de leucocitos en las gónadas eksprimatah y 11,4% prescribe antimicrobianos siempre, independientemente de los resultados de los exámenes de laboratorio.

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