Síntomas de lesión de la médula espinal

Los síntomas de daño a los ligamentos intersticiales y suprafaciales dependen de la duración de la lesión y las lesiones espinales asociadas.

Al mismo tiempo, el diagnóstico clínico de estas lesiones es bastante complicado: a menudo no siempre se detecta una lesión por palpación, ya que los desplazamientos en la región vertebral son menores, y las radiografías no siempre ayudan a hacer un diagnóstico. Esto es especialmente cierto para esguinces bastante frecuentes en el segmento superior de la columna cervical. En la siguiente secuencia, las articulaciones articulares de las partes media e inferior de la columna cervical están dañadas. Dependiendo de la ubicación del daño, se definen como síndrome suboccipital postraumático, síndrome cervical medio y bajo. El cuadro clínico se caracteriza por la aparición de dolor neurológico típico en la región occipital con escasos signos objetivos. La causa de la neuralgia occipital (Kuhlendahl) es la compresión de los nervios occipitales, que se forman a partir de las raíces posteriores de dos segmentos cervicales, "perforan el ligamento amarillo" entre el arco del atlas y la epistrofia, cerca de las articulaciones intervertebrales. En los espondilogramas no se detectan cambios.

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El dolor

Los dolores persistentes en el área de daño según el tipo de cervicalgia, el lumbago son característicos del daño a los ligamentos interespinales y supraspastic en los períodos posteriores a la lesión. Los pacientes notan rápida fatiga de los músculos del cuello, espalda. Más tarde, pueden aparecer dolores radiculares, que con mayor frecuencia dependen de cambios degenerativos secundarios en el disco intervertebral en el nivel de daño con la formación de hernias posteriores y posterolaterales del disco.

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Posición forzada

Se sabe que las articulaciones laterales de los cuerpos de las vértebras cervicales están ubicadas en el plano oblicuo, que pasa de atrás hacia delante y de abajo hacia arriba. La desviación con respecto al plano horizontal aumenta de arriba a abajo: es menos pronunciada en las articulaciones entre las vértebras C ₁ - C ₂, más entre C ₇ -Th ₁. Por lo tanto, el movimiento hacia adelante de la vértebra (con hipermovilidad o inestabilidad) está acompañado por su elevación hasta que el proceso articular inferior del cuerpo vertebral se desliza hacia la muesca vertebral superior de la vértebra subyacente, cuando la vértebra desplazada se acerca de nuevo a la subyacente.

Con diferentes tipos de desplazamientos, la cabeza asume una posición característica, que se considera típica. La altura máxima de desplazamiento del proceso articular inferior con hipermovilidad (inestabilidad) - I-III art. No supera los 0,7 cm. Si hay una inclinación forzada de la cabeza en sentido anterior, entonces cuando se observa, la cifosis es claramente visible, cuya parte superior está formada por el proceso espinoso de la vértebra afectada.

Las denominadas posiciones típicas de la cabeza enumeradas no siempre se pronuncian claramente cuando se estiran los ligamentos en casos antiguos, ya que están enmascarados por desplazamientos compensatorios en las juntas intactas adyacentes.

Para diagnósticos en casos poco claros de "inclinación de la cabeza", se recomienda orientarse de acuerdo con la altura de reposo de las esquinas de la mandíbula inferior con un cuello estirado ("cabeza sin doblar"). En el lado convexo de la curvatura, el ángulo de la mandíbula inferior ocupa una posición más alta en el lado de la lesión, especialmente si el paciente primero realiza varios movimientos de asentimiento.

La mejor posición forzada de la cabeza se detecta cuando se examina al paciente en el I. P. - posición, lo que no siempre es posible y permisible, especialmente en casos recientes. Por lo tanto, muchos autores enfatizan la falta de fiabilidad del diagnóstico basado en los síntomas de una posición típica de la cabeza. Sin embargo, la identificación de la posición forzada de la cabeza sirve como base suficiente para un examen clínico y radiológico en profundidad, sin el cual no se puede rechazar la suposición de daño al aparato de ligamentos de la región cervical.

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Desequilibrio de la cabeza

La inestabilidad de la cabeza es una consecuencia de trastornos del soporte espinal debido a la violación de las relaciones entre las vértebras, el daño al aparato de los ligamentos, el desplazamiento del eje de carga y la dirección de la tracción muscular.

El grado de inestabilidad puede ser diferente, lo que depende de la gravedad del daño y del desarrollo de fenómenos compensatorios.

En las lesiones graves del aparato de ligamento (III.), La inestabilidad de la cabeza se detecta inmediatamente después de la lesión y se mantiene durante mucho tiempo (semanas, meses). En los casos más leves (Etapa I-II), este síntoma es menos pronunciado, desaparece más rápidamente debido a la cicatrización de los tejidos dañados y los dispositivos de compensación en el aparato ligamentoso-muscular del cuello. En algunos pacientes, la inestabilidad de la cabeza permanece en posición vertical, o se produce cuando se cambia la posición del cuerpo, con una carga más o menos prolongada (por ejemplo, al caminar, sentarse por un tiempo prolongado, especialmente con la cabeza inclinada hacia adelante).

Se propone una clasificación de los grados de inestabilidad de la cabeza, basados en estudios clínicos.

Clasificación del grado de inestabilidad de la cabeza (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Grado de inestabilidad	Cuadro clinico	Golpeado por el PDS de la columna vertebral.
Ligero (I)	La tensión de los músculos del cuello, manteniendo la cabeza en una posición forzada. Durante los movimientos del tronco y las extremidades, la posición de la cabeza no cambia (debido a la tensión de los músculos del cuello). El movimiento del paciente lo hace lentamente, con cuidado. Si se observa compensación, no es resistente, se altera fácilmente en el trabajo, especialmente en relación con la inclinación de la cabeza delante.	Un segmento
Medio (II)	Tensión de los músculos del cuello sujetando la cabeza. El paciente apoya su cabeza con las manos en posición vertical del cuerpo, cuando trata de levantarse o acostarse, mientras dobla el torso hacia delante (el síntoma de Thomsen). El paciente puede ponerse de pie y acostarse sin que las manos apoyen la cabeza, pero solo de lado hacia el plano horizontal (seguridad de la estabilidad lateral)	1-2 segmentos
Pesado (III)	Tensión de los músculos del cuello, la cintura escapular y los músculos paravertebrales. El paciente constantemente apoya su cabeza con sus manos. La cabeza del paciente no se mantiene y se cae al elevar al paciente "postrado en cama" (un síntoma de "guillotina")	Dos o mas segmentos

Trastornos del movimiento en la columna cervical.

Trastornos del movimiento	Daño a la columna cervical
	Lesión aguda	Una herida de envejecimiento
Inmovilidad completa	6 (13%)	3 (2,9%)
Restricción de movimiento en todas direcciones.	8 (17.5%)	55 (52.3%)
Restricción del movimiento en la dirección del daño.	32 (69.5%)	47 (44.8%)

El desequilibrio de la cabeza es un síntoma frecuente e importante de daño al aparato de ligamentos de la columna cervical, pero también puede ocurrir con fracturas de los cuerpos vertebrales, lesiones de los discos intervertebrales, osteocondrosis espinal, paresia y atrofia de los músculos del cuello, algunas anomalías de desarrollo. Por lo tanto, este síndrome no puede servir como una prueba independiente para el diagnóstico diferencial de las lesiones traumáticas de los ligamentos espinales.

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Movimientos perturbados en la columna cervical.

El desplazamiento en las articulaciones laterales de la columna cervical en cualquier localización está acompañado por una violación de los movimientos. Estas violaciones son más pronunciadas, menos tiempo ha pasado desde la lesión. Posteriormente, con el desarrollo de procesos compensatorios, disminuye la inestabilidad de la cabeza, aumenta el rango de movimientos.

Hay tres posibles violaciones del movimiento.

En el estudio de los movimientos hay que tener en cuenta que:

• El deterioro del movimiento en el mismo paciente es más pronunciado en la posición vertical que en la horizontal.
• En la posición inicial acostada, la limitación de la inclinación y la rotación de la cabeza se determina con mayor precisión en los casos en que la cabeza del paciente se encuentra a lo largo del eje del torso, ya que con la extensión de la columna cervical, estos movimientos pueden limitarse sin daño.
• Simultáneamente con la violación de los movimientos cuando se daña el aparato de los ligamentos, se observan tensiones de los músculos del cuello y la crepitación durante los movimientos.
• Simultáneamente con la violación de movimientos en caso de daño a los ligamentos de la columna cervical en pacientes con tensión observada en los músculos del cuello, crujido o crepitación durante los movimientos. La tensión de los músculos en este caso puede deberse a su tensión refleja o tensión al aumentar la distancia de los puntos de unión.
• Crujidos, chasquidos o crepitación durante los movimientos en la columna cervical, experimentados por los pacientes o determinados por la palpación del área afectada, pueden ser una manifestación de cambios degenerativos-distróficos en las articulaciones laterales, discos intervertebrales y ligamentos de la columna vertebral que no están acompañados por otros síntomas clínicos.

La alteración de los movimientos en la columna cervical es un síntoma común de daño o deterioro de la compensación en algunas enfermedades de la columna y no puede servir como una base confiable para un diagnóstico diferencial entre el daño al aparato de los ligamentos y otras lesiones y enfermedades. Sin embargo, un estudio de los movimientos en la columna cervical puede confirmar la suposición de que la columna está dañada, y la restauración de los movimientos después del tratamiento con terapia de ejercicio es el signo clínico más valioso de una cura.

Síntomas del daño del ligamento detectado por palpación.

• Desviación de los procesos espinosos en una dirección u otra, como resultado de lo cual se altera su ubicación en un plano sagital. Sin embargo, es posible identificar dicho desplazamiento solo en casos individuales, y esto depende de la longitud desigual de los procesos espinosos, de la forma desigual de las puntas abiertas, del efecto de enmascaramiento de la hipóstosis del ligamento en caso de su separación de los procesos espinosos, del grueso de los músculos y de su tensión. La curvatura de la línea de los procesos espinosos se detecta más fácilmente solo en el área de C ₆ - ₇ y C ₂ - ₃.
• En la palpación de la zona de daño al PDS de la columna vertebral, se determina el dolor, y en las primeras horas, o incluso en los días, se puede detectar mucho más allá del área afectada. Depende de una mayor extensión del daño al ligamento, del desplazamiento de los tejidos dañados que se produce durante la palpación de las formaciones móviles (ligamento supraspastic, músculos) y lejos del sitio de la lesión.
• Con el desplazamiento anterior de los cuerpos vertebrales (hipermovilidad, inestabilidad), acompañado de su inclinación anterior, se rompen los ligamentos posteriores y aumenta la distancia entre los procesos espinosos de las vértebras afectadas y subyacentes.

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