Patógeno de la tularemia

La tularemia es la enfermedad primaria de los animales (roedores), en el hombre se presenta en forma de una enfermedad infecciosa aguda con un cuadro clínico diverso y una restauración lenta de la capacidad de trabajo. El agente causante de la tularemia - Francisella tularensis - abierta G. McCoy, y S. Chapin en 1912 durante una epizootia entre las ardillas de tierra en la zona con un lago Tulyare (CA), estudió en detalle por E. Francis, en cuyo honor y el nombre del género.

Estas son varillas polimórficas cocoides o elipsoidales muy pequeñas, de 0.2-0.7 μm de tamaño, que, con métodos de tinción especiales, a menudo dan un color bipolar; Son inamovibles, gram negativos, no forman una espora; catalasa negativa, forma H2S, aerobios estrictos, temperatura óptima para crecimiento 37 ° C, pH 6.7-7.2. Las cepas virulentas tienen una forma de cápsula sin gas ácido en la fermentación de ciertos hidratos de carbono (glucosa, maltosa, manosa, fructosa, dextrina), el grado de fermentación varía entre las diferentes cepas, el contenido de G + C en el ADN - 33-36% en moles. F. Tularensis no crece en medios ordinarios. G. McCoy y S. Chepin usaron un medio de yema doblado. El bacilo de la tularemia crece en forma de pequeñas colonias tiernas, que recuerdan a las gotas de rocío, luego el cultivo adquiere el carácter de una placa de gelatina suave con consistencia mucosa levemente expresada. E. Francis propuso agar nutritivo que contiene 0,05-0,1% de cistina, 1% de glucosa y 5-10% de sangre para cultivar un bacilo de tularemia. En un entorno así, el crecimiento es más magnífico y grueso: las colonias son redondas con una superficie lisa, lechosa, húmeda, con una consistencia mucosa, rodeada por un característico halo verde. El crecimiento es lento, el tamaño máximo de la colonia se alcanza en el día 3-5 (1 - 4 mm). La bacteria de la tularemia se multiplica bien en el saco vitelino del embrión de pollo, causando su muerte en el día 3-4.

Para el crecimiento de F. Tularensis requiere los siguientes aminoácidos: arginina, leychin, isoleucina, lisina, metionina, prolina, treonina, histidina, valina, cistina, para algunas subespecies - series, tirosina, ácido aspártico; Además, para Rost, también necesitan ácido pantoténico, tiamina y iones Mg2. Dadas estas características, los medios sintéticos pueden usarse para cultivar F. Tularensis.

El género Francisella se clasifica como Gammaproteobacteria, un tipo de Proteobacteria. Al mismo género pertenece F. Novicida, cuya patogenicidad no está establecida para los humanos.

El agente causante de la tularemia es un parásito intracelular. Su virulencia se debe a una cápsula que inhibe la fagocitosis; neuraminidasa, que promueve la adhesión; endotoxina; propiedades alergénicas de la pared celular, así como la capacidad de multiplicarse en los fagocitos y suprimir su efecto asesino. Los mecanismos de virulencia aún no se han descifrado. Además, la varilla de tularemia tiene receptores que pueden interactuar con fragmentos Fc de inmunoglobulinas IgG. Como resultado de esta unión, la actividad de los sistemas de complemento y macrófagos se ve interrumpida.

F. Tularensis en forma de S (virulenta) tiene dos antígenos: O y Vi (antígeno capsular). O-antígeno revela parentesco con antígenos de brucella. La disociación de S-> SR-> R conduce a la pérdida de cápsula, virulencia e inmunogenicidad. La especie F tularensis se divide en tres razas geográficas (subespecies):

• holarctic (débilmente patógeno para conejos domésticos, no fermenta glicerol y no tiene una enzima citrulineuridasa, se encuentra en los países del hemisferio norte);
• Asia central (ligeramente patógena para conejos, tiene citrulinuridasa y fermenta glicerina);
• no tóxico (americano), más patógeno para conejos, fermenta glicerol, tiene citrulina-azidasa.

Además, las cepas de las subespecies de Asia Central y Asia tienen actividad fosfatasa, que está ausente en las cepas de la subespecie Holarctic.

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Resistencia del patógeno de la tularemia

F. Tularensis es bastante estable en el ambiente externo, especialmente si está contenido en un material patológico. En el forraje, el grano, contaminado por secreciones de roedores, sobrevive hasta 4 meses; en agua - hasta 3 meses; en el hielo - más de 1 mes. Sensible a la luz solar directa (troqueles 30 minutos), alta temperatura (a 60 ° C a través de la matriz 10 minutos), bajo la acción de una solución de Lysol 3% de 50% de alcohol, formalina y otros antisépticos mueren después de 5-10 min.

Epidemiología de la tulararemia

El principal reservorio de tularemia en la naturaleza son los roedores, entre los cuales, en condiciones naturales, se observan epizootias. Una persona se infecta solo de animales, el patógeno no se transmite de persona a persona. El agente causal se encontró en 82 especies de roedores y lagomorfos, los más comunes entre los representantes de las cuatro familias: Muridae (Muridae), liebres (Leporidae), ardilla (Sciuridae) y Dipodidae (Dipodidae). En Rusia, los portadores principales son roedores de ratón: ratas acuáticas, ratones de campo comunes, ratones domésticos y ratas almizcleras.

Por sensibilidad a la tularemia, los animales se pueden dividir en cuatro grupos:

• 1er grupo - los más susceptibles (ratones de campo, ratas acuáticas, ratones domésticos, ratones blancos, conejillos de Indias y algunos otros). La dosis letal mínima es una célula microbiana;
• 2 ° grupo - menos sensible (ratas grises, ardillas de tierra, etc.). La dosis letal mínima es de mil millones de células microbianas, sin embargo, una célula microbiana es suficiente para infectar a algunos de ellos;
• 3er grupo (depredadores - gatos, zorros, hurones). Resistente a altas dosis infecciosas, la enfermedad ocurre sin manifestaciones visibles;
• 4 ° grupo: son inmunes a la tularemia (animales ungulados, de sangre fría, aves).

Para una persona, la dosis infecciosa mínima es una célula microbiana. La infección de una persona ocurre de todas las maneras posibles: contacto directo e indirecto con roedores enfermos, sus cadáveres o con objetos infectados con roedores; alimentario (con el uso de alimentos y agua, infectado con roedores), en el aire y transmisible. La infección con la bacteria tularemia se estableció en 77 especies de artrópodos chupadores de sangre. Especialmente importantes son los ácaros ixodídicos, en los que el agente causante persiste durante toda la vida e incluso se transmite por vía transovárica a la descendencia. Estas circunstancias contribuyen al enraizamiento de la enfermedad en la naturaleza. La infección de una persona con garrapatas no ocurre por mordedura, sino como resultado del agente causante en la piel junto con las heces de la garrapata.

En el territorio de Rusia se distinguen 7 tipos básicos de paisaje focos naturales de la tularemia: nombres, pantano, prado, campo, estepa, bosques, arroyos de la colina, la tundra y tugai (por su nombre-desierto).

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Síntomas de la tularemia

El agente causante de la tularemia penetra el cuerpo a través de las cubiertas externas (piel dañada y no dañada y membranas mucosas). A menudo, las úlceras se forman en el sitio de la implantación. A través de los vasos linfáticos, las bacterias ingresan al ganglio linfático regional y se multiplican libremente en él; El proceso inflamatorio conduce a la formación de bubón. Por lo tanto patógeno entra en la sangre, bacteriemia provoca proceso de generalización que implica varios órganos y tejidos en el mismo, de cría de bacterias que conduce a la formación de granulomas y úlceras necróticas. Con bacteremia y generalización asociada a la alteración alérgica del cuerpo. El período de incubación de la tularemia varía de 2 a 8 días. La enfermedad comienza de forma aguda: hay fiebre, dolor de cabeza, dolor en los músculos, hiperemia de la cara. Aún más el flujo depende de la localización de la puerta de entrada, con lo que las siguientes formas clínicas se distinguen tularemia: ulcerosa glandular (bubónica), ojo-glandular, anginoso-glandular, abdominal y pulmonar. La mortalidad con tularemia no supera el 1-2%.

La inmunidad post-infecciosa es fuerte, resistente, en la mayoría de los casos de por vida, tiene una naturaleza celular, principalmente debido a los linfocitos T y macrófagos, en menor medida, a los anticuerpos. La fagocitosis en personas con inmunidad tiene un carácter completo.

Diagnóstico de laboratorio de tularemia

Para el diagnóstico de la tularemia, se utilizan todos los métodos microbiológicos. La investigación se lleva a cabo en los laboratorios. El material para el estudio (sangre, punteado del bubón, raspado de la úlcera, conjuntiva extraíble, placa de la faringe, esputo, etc.) está determinado por la forma clínica de la enfermedad. Además, el estudio puede tomar agua y comida. En focos naturales de tularemia, se llevan a cabo estudios sistemáticos sistemáticos para aislar el agente causal de la tularemia en roedores.

El método bacteriológico para diagnosticar tularemia en humanos raramente da resultados positivos. La cultura pura, como regla, se aísla después de su acumulación en animales de laboratorio susceptibles. Para la prueba de sangre blanca, se usan ratones blancos y conejillos de Indias. Los ratones se infectan por vía subcutánea, conejillos de Indias - por vía intraperitoneal; los animales mueren entre el día 3 y 6, a veces en las heladas. Los animales infectados se mantienen en condiciones especiales (como en el diagnóstico de peste) y se observan durante 6-14 días. Los animales experimentales Gels durante 7-15 días no mueren, son asesinados en el día 15-20 y los cadáveres se abren. En presencia de tularemia, se detectan cambios anatomopatológicos en forma de un proceso productivo con necrosis. El cultivo puro se aisló de los órganos internos en la vitelina glyukozotsisteinovom medio de solera sangre et al., En la identificación basada en la morfología y las propiedades tintóreas del originador, la falta de crecimiento en suero homólogo MPA aglutinación. Patogenicidad para ratones blancos y conejillos de indias. Se puede identificar un cultivo puro infectando embriones de pollo y saco vitelino de 12 días de edad. Para aislar el cultivo puro del patógeno del agua, se centrifuga o se filtra a través de filtros bacterianos y sedimentos infestados con animales de laboratorio. Cuando se investigan productos alimenticios, se lavan con MP B, se centrifugan y se infunden sedimentos con animales de laboratorio.

Simultáneamente con el estudio bacteriológico del material de prueba, Romanovsky-Giemsa prepara y mancha las manchas. En los frotis de los órganos, se pueden encontrar pequeñas bacterias cocoides y en forma de bastón que se localizan intracelularmente y en forma de racimos, formando una cápsula sensible.

Para el diagnóstico, use la reacción de aglutinación desarrollada, RPGA, RIF.

Las pruebas alérgicas se utilizan para el diagnóstico precoz de la tularemia (desde el día 5 del inicio de la enfermedad). Use dos tenedores de tulareth y, en consecuencia, dos métodos de su introducción: dérmico e intradérmico. Dado que la concentración del alérgeno en ambas especies de tularina es diferente, es inaceptable utilizar la tularina cutánea para la prueba intradérmica y viceversa. Los resultados de una reacción alérgica se consideran en dinámica a través de 24. 36, 48 horas. Para obtener un resultado positivo, se toma un infiltrado con un diámetro de al menos 5 mm. En personas vacunadas o que se han recuperado de la tularemia, las pruebas alérgicas se mantienen positivas durante varios años (reacción anamnésica).

Profilaxis específica de la tularemia

Para la prevención específica, una vacuna contra la tularemia, recibida en 1930 por médicos militares nacionales B.Ya. Elbert y N.A. Gaisky de la cepa Mae 15. La vacuna proporciona inmunidad duradera durante 5-6 años cuando se infecta con subespecies europeas y holárticas y es efectiva contra la variedad de patógenos estadounidenses. La vacunación se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones epidemiológicas, así como las personas pertenecientes a grupos de riesgo. Se permite la vacunación simultánea contra la tularemia y la brucelosis; tularemia y peste, así como también contra la tularemia y algunas otras infecciones.

La profilaxis inespecífica de la tularemia es la misma que con otras zoonosis, y está dirigida principalmente a la lucha contra roedores.