Osteoartritis (osteoartritis) y dolor de espalda

La osteoartrosis (sinónimo: enfermedad articular degenerativa, osteoartrosis, osteoartritis hipertrófica, osteoartritis) está directamente relacionada con el dolor en el cuello y la espalda. La osteoartritis es una patología crónica de las articulaciones caracterizada por destrucción y pérdida potencial del cartílago articular de acuerdo con otros cambios en las articulaciones, incluida la hipertrofia ósea (formación de osteofitos). Los síntomas incluyen el desarrollo gradual del dolor, actividad agravada o desencadenada, rigidez que disminuye menos de 30 minutos después del inicio de la actividad y, raramente, hinchazón de la articulación. El diagnóstico se confirma por radiografía. El tratamiento incluye medidas físicas (incluida la rehabilitación), medicamentos y cirugía.

La osteoartritis es la enfermedad articular más común, cuyos síntomas aparecen en la cuarta y quinta década de la vida y son casi globales a la edad de 180 años. Solo la mitad de los que tienen osteoartritis muestran síntomas de la enfermedad. Hasta la edad de 40 años, la osteoartritis ocurre en los hombres debido a un trauma. Las mujeres predominan entre las edades de 40 y 70 años, después de lo cual la proporción de hombres y mujeres se iguala.

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Artrosis fisiopatología

Las juntas normales tienen poca fricción durante el movimiento y no se desgastan bajo carga normal, sobrecarga o lesiones. El cartílago hialino no tiene vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos. En el 95% consiste en agua y matriz extracelular y solo un 5% de condrocitos. Los condrocitos tienen el ciclo celular más largo (similar a las células del SNC y las células musculares). Condición cartílago y función dependen de la presión y la reducen entrelaza con la carga en las piernas y uso (presión aprieta el agua del cartílago en la cavidad de la articulación y en los capilares y vénulas, mientras que permite la liberación de grieta cartílago, marcar absorbe el agua y los nutrientes necesarios).

La osteoartritis comienza con daño tisular debido a una lesión mecánica (por ejemplo, la rotura del menisco), la entrada de mediadores inflamatorios a partir del líquido sinovial en el cartílago, o trastorno hryashevogo metabolismo. El daño tisular estimula hondroshp S para reparar, lo que aumenta la síntesis de proteoglicanos y colágeno, sin embargo, la producción de enzimas que causan el daño del cartílago tales como citoquinas inflamatorias que están normalmente presentes en pequeñas cantidades, es también aumentó. Los mediadores de la inflamación desencadenan un ciclo inflamatorio, que posteriormente estimula los condrocitos y las células sinoviales internas, lo que finalmente conduce a la destrucción del cartílago. Los condrocitos son atacados por la apoptosis. Como el cartílago se destruye, el hueso desprotegido se compacta y esclerosante.

En la osteoartritis, todos los tejidos de las articulaciones están involucrados. El hueso subcondral se vuelve más denso, se somete a un ataque al corazón, se convierte en osteoporótico, surgen quistes subcondrales. La tendencia a restaurar el hueso causa esclerosis subcondral y el desarrollo de osteofitos a lo largo del borde de la articulación. Synovia se inflama, se espesa, produce líquido sinovial de menor viscosidad y en mayor volumen. Los tendones y ligamentos periarticulares se tensan, se desarrollan tendinitis y contracturas. A medida que la articulación se vuelve hipomóvil, los músculos circundantes se vuelven más débiles y empeoran su función estabilizadora. Los meniscos se agrietan y se pueden fragmentar.

La osteoartritis de la columna vertebral puede, a nivel del disco, causar una compactación pronunciada y proliferación del ligamento longitudinal posterior, lo que produce una compresión ventral de la médula espinal; la hipertrofia y la hiperplasia del ligamento amarillo a menudo causan compresión posterior de la médula espinal. Por el contrario, las raíces espinales anterior y posterior del ganglio y el nervio espinal común están relativamente bien protegidas en el agujero intervertebral, donde ocupan solo el 25% de un sitio libre y bien protegido.

Síntomas de la osteoartritis

La osteoartritis comienza gradualmente con una o más articulaciones. El dolor es un síntoma temprano, a veces descrito como un dolor profundo. El dolor generalmente aumenta con la presión del peso corporal (posición vertical) y disminuye en reposo, pero finalmente se vuelve constante. La rigidez se siente al despertar o después del reposo motor, pero dura menos de 30 minutos y disminuye con los movimientos. Si la osteoartritis progresa, los movimientos en la articulación son limitados y aparecen dolores, crepitaciones o crujidos en la articulación. La proliferación de cartílagos, huesos, ligamentos, tendones, cápsulas, membranas sinoviales en combinación con diversos grados de derrame articular finalmente conduce a una dilatación de las articulaciones, característica de la osteoartritis. Como resultado, se puede desarrollar una contractura de flexión. Rara vez puede desarrollar sinovitis aguda grave.

Lo más a menudo con la osteoartritis generalizada afecta a las articulaciones interfalángicas distales, y articulaciones interfalángicas proximales (nódulos de Heberden y desarrollar Bouchard), Carpio, discos y las articulaciones intervertebrales primer metacarpiano sustv zigoapofizealnye vértebras cervicales y lumbar, la primera articulación metacarpofalángica, la cadera y la rodilla.

La osteoartritis de la columna cervical y lumbar puede provocar mielopatía o radiculopatía. Los síntomas clínicos de la mielopatía son generalmente leves. La radiculopatía puede ser clínicamente pronunciada, pero es infrecuente, porque las raíces nerviosas y los ganglios están bien protegidos. La falta de arterias vertebrales, el infarto de la médula espinal y la compresión esofágica por osteofitos pueden ocurrir, pero con poca frecuencia. Los síntomas de la osteoartritis pueden derivarse también desde el hueso subcondral, estructuras ligamentosas, membrana sinovial, bolsas periarticulares, cápsulas, músculos, tendones, discos, periostio, ya que todos tienen los nociceptores. Un aumento en la presión venosa debajo del hueso subcondral en la médula ósea puede causar dolor (a veces llamado "sapo óseo").

La osteoartritis del fémur causa una disminución gradual en el volumen de movimientos.

El dolor se puede sentir en la ingle, en el área de un trocánter grande y se refleja en la rodilla. Con la pérdida de cartílago de la articulación de la rodilla (el cartílago medial se pierde en el 70% de los casos), los ligamentos se vuelven débiles y la articulación pierde estabilidad, el dolor local surge de los ligamentos y los tendones.

El dolor durante la palpación y el dolor en los movimientos pasivos son síntomas relativamente tardíos. Los espasmos musculares y las contracturas soportan el dolor. El bloqueo mecánico debido a la presencia de articulaciones libres en la cavidad articular o un menisco anormalmente localizado puede provocar el bloqueo (bloqueo) de la articulación o la inestabilidad de la misma. Además, la sublaxación y la deformación pueden desarrollarse.

La osteoartritis erosiva de la mano puede causar sinovitis y formación de quistes.

Principalmente, afecta las articulaciones interfalángicas distales y proximales. La primera articulación carpa-metacarpiano está involucrada en el 20% de los casos de osteoartritis con pincel, pero las articulaciones metacarpofalángicas y la articulación de la muñeca generalmente no se ven afectadas.

¿Cómo se clasifica la osteoartritis?

La osteoartritis se clasifica en primaria (idiopática) y secundaria por razones conocidas. La osteoartritis primaria puede ser localizada en una articulación específica (por ejemplo, condromalacia rotuliana es una forma leve de la osteoartritis que se produce en las personas más jóvenes). Si la osteoartritis primaria involucra varias articulaciones, se clasifica como osteoartritis generalizada primaria. La osteoartritis primaria generalmente se subdivide en función de la localización de la lesión (por ejemplo, mano, pie, rodilla, cadera). La osteoartritis secundaria es causada por condiciones que modifican el microambiente del cartílago. Este trauma significativo, las anomalías cartilaginosas congénitas, defectos metabólicos (por ejemplo, hemocromatosis, enfermedad de Wilson), artritis post-infecciosa, endocrinopatía, neuropático cambia enfermedades que dañan la estructura y la función normal del cartílago hialino (por ejemplo, artritis reumatoide, gota, condrocalcinosis).

Diagnóstico de osteoartritis

La osteoartritis debe sospecharse en pacientes con un desarrollo gradual de síntomas y signos, especialmente en adultos. Si hay una sospecha de osteoartritis, se debe realizar una radiografía de las articulaciones más sintomáticas. La radiografía generalmente detecta osteofitos marginales, estrechamiento de la brecha articular, aumento de la densidad ósea subcondral, quistes subcondrales, remodelación ósea y un aumento en el líquido articular. La radiografía de la rodilla en posición de pie es más sensible para detectar el estrechamiento del espacio articular.

Las pruebas de laboratorio para la osteoartritis son normales, pero pueden ser necesarias para excluir otras enfermedades (p. Ej., Artritis reumatoide) o para diagnosticar enfermedades que causan osteoartritis secundaria. Si hay un aumento en la cantidad de líquido sinovial en la osteoartritis, su investigación puede ayudar a diferenciar la osteoartritis de la artritis inflamatoria; en la osteoartritis, el líquido sinovial es puro, viscoso y no contiene más de 2.000 leucocitos por 1 μl. La osteoartritis, que afecta a las articulaciones de localización inusual, debe causar sospecha de que es secundaria, los estudios en esta situación, deben estar dirigidos a identificar la enfermedad primaria (p. Ej., Endocrina, metabólica, neoplásica, biomecánica).

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Tratamiento de la osteoartritis

La osteoartritis por lo general progresa periódicamente, pero de vez en cuando, se detiene o retrocede sin razón aparente. El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, mantener una movilidad compuesta y optimizar la articulación y la función general. El tratamiento primario de la osteoartritis incluye medidas físicas de felicidad), dispositivos de apoyo, ejercicios de fuerza, flexibilidad, resistencia; modificación de la actividad diaria. El tratamiento adyuvante de la osteoartritis incluye AINE (p. Ej., Diclofenaco, lornoxicam), tizanidina y cirugía.

El tratamiento de rehabilitación de la osteoartritis es recomendable comenzar antes de la aparición de signos de discapacidad. Los ejercicios (varios movimientos, isométricos, isotónicos, isocinéticos, posturales, potencia) favorecen la salud del cartílago y aumentan la resistencia de los tendones y músculos a las cargas motoras. Los ejercicios a veces pueden detener o incluso promover el desarrollo inverso de la osteoartritis de la cadera y la rodilla. Los ejercicios de tensión se deben realizar a diario. La inmovilización durante un período de tiempo más o menos largo puede contribuir a las contracturas y la ponderación del curso clínico. Sin embargo, un tiempo de descanso (4-6 horas por día) puede ser útil para mantener un equilibrio de actividad y relajación.

Puede ser útil modificar la actividad diaria. Por ejemplo, un paciente con artrosis de la columna lumbar, la cadera o la rodilla debe evitar profundos sillones y disposiciones relacionados con la congestión dentro y acompañadas de dificultad para levantarse l. El uso regular de la almohada poplítea promueve el desarrollo de contracturas y debe evitarse. El paciente debe sentarse con la espalda recta sin resbalar en una silla, a dormir en una cama dura y utilizar los dispositivos para un ajuste cómodo del asiento del conductor se incline hacia adelante, hacer gimnasia postural, llevar calzado cómodo o zapatos de las piernas bien de apoyo para los atletas a seguir trabajando y la actividad física.

La farmacoterapia es adicional al programa físico. El acetaminofén en una dosis de más de 1 g por día puede reducir el dolor y ser seguro. Pero puede requerirse un tratamiento analgésico más potente.

Los AINE se pueden considerar si el paciente tiene dolor refractario o signos de inflamación (hiperemia, hipertermia local). Los NSAID se pueden usar al mismo tiempo que otros analgésicos (p. Ej., Tizanidina, tramadol, opioides) para lograr un mejor control del dolor y los síntomas.

Los relajantes musculares (generalmente en dosis bajas) rara vez ayudan a reducir el dolor de los espasmos que soportan las articulaciones con osteoartritis. En los ancianos, sin embargo, pueden tender a tener más efectos secundarios que beneficios.

Los corticosteroides orales no juegan un papel. Sin embargo, la inyección intraarticular de corticosteroides de depósito ayuda a reducir el dolor y aumentar la cantidad de movimiento en la articulación, en presencia de derrame sinovial o inflamación. Estos medicamentos no deben usarse más de 4 veces al año en cualquier articulación afectada.

La hialuronidasa sintética (un análogo del ácido hialurónico, el componente normal de la articulación) se puede inyectar en la articulación de la rodilla para reducir el dolor durante un período prolongado (más de un año). El tratamiento de la osteoartritis se lleva a cabo en una serie de 3 a 5 inyecciones semanales.

En la osteoartritis de la columna vertebral, la articulación de la rodilla o la primera articulación carpo metacarpiana, se pueden utilizar varias opciones para reducir el dolor y restaurar la función, pero la retención de movilidad debe incluir programas de ejercicio específicos. Con la osteoartritis erosiva, los ejercicios para aumentar el volumen de movimientos se pueden llevar a cabo en agua tibia, lo que ayuda a evitar contracturas. Otras formas de reducir el dolor incluyen acupuntura, electroestimulación percutánea del nervio, terapia local con capsaicina. La laminectomía, la osteotomía y el reemplazo total de la articulación deben considerarse solo en ausencia del efecto del tratamiento no quirúrgico.

El sulfato de glucosamina 1500 mg por día, probablemente reduce el dolor y el desgaste de las articulaciones, el sulfato de condroitina 1200 mg por día, también es posible reducir el dolor. Su efectividad aún no se ha probado. En estudios experimentales, se evalúa la posibilidad de un trasplante de condrocitos.