Prostatitis: Especie

Desde hace mucho tiempo, los urólogos han reconocido las diferencias clínicas entre la inflamación aguda y crónica de la próstata. Al mismo tiempo, se distinguió prostatitis activa, latente y bacteriana. Después del descubrimiento del papel de los microorganismos en la etiología de esta enfermedad, la prostatitis se clasificó como primaria (causada por una infección gonocócica) y secundaria, como consecuencia de otras infecciones. En la década de 1930 se asignó un tercer grupo de prostatitis, el llamado persistente, es decir, no aprobado después de un curso de terapia. A mediados del siglo XX. Se describió la prostatitis "silente", que se produce de forma asintomática, a pesar de los signos de inflamación en la orina y la secreción de la próstata.

En 1978, Drach GW et al. Se propuso la clasificación basada en la prueba de 4 tazas Meares y Stamey. Esta clasificación incluía formas bien conocidas de prostatitis bacteriana aguda y crónica, prostatitis bacteriana y prostatodinia.

• La prostatitis bacteriana se asoció con infección del tracto urinario, un número significativo de células inflamatorias en la secreción de la próstata, la liberación de un patógeno bacteriano cuando se siembra la secreción de la próstata.
• La prostatitis bacteriana aguda se caracterizó por un inicio repentino, un aumento en la temperatura corporal, un síntoma marcado de la lesión del tracto urogenital.
• La prostatitis crónica bacteriana se manifestó como un síntoma recurrente causado por la persistencia de un agente bacteriano en la secreción de la próstata, a pesar de la terapia con antibióticos en curso.
• prostatitis no bacteriana se caracteriza por un alto número de células inflamatorias en las secreciones prostáticas, pero documentado la infección del tracto urinario en ausente anamnesis, las bacterias no se detectaron en la siembra de la secreción de próstata.
• Prostadeniya no se caracterizaba por cambios en la secreción de la próstata en comparación con la norma, la infección en el tracto urinario estaba ausente, el análisis bacteriológico era negativo.

La comunidad urológica, que necesitaba sistematización de la prostatitis y los principios de su terapia, adoptó una clasificación como guía para la acción. Sin embargo, después de 20 años, se hizo evidente la imperfección de esta clasificación y el algoritmo de diagnóstico y tratamiento basado en ella, especialmente con respecto a la prostatodinia, cuyos síntomas a menudo eran causados por enfermedades de otros órganos.

Diagnóstico y clasificación de la prostatitis a principios del siglo XX. Se basa en los hallazgos culturales y microscópicos en eksprimatah gónadas (próstata secreta eyaculado), así como una porción de orina obtenida después de un masaje prostático y / o biopsias de próstata.

La incertidumbre en la sistematización de la prostatitis crónica sirvió de base para la creación de una nueva clasificación. Ella se pone en conocimiento del público en la reunión de conciliación urológica en prostatitis Institutos Nacional de la Salud y el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y agencias de Enfermedades Renales (NIH y NIDDK) en Maryland en diciembre de 1995. En esta reunión, la clasificación fue desarrollado para fines de investigación, y en 1998 red de cooperación internacional en el tema de la prostatitis (red de colaboración prostatitis Internacional - IPCN) evaluó la experiencia de tres años en la aplicación de esta clasificación y ha confirmado su eficacia en la práctica. Las categorías I y II corresponden a la prostatitis bacteriana aguda y crónica según la clasificación tradicional. Una innovación es la categoría III - síndrome de dolor pélvico crónico, e inflamatorio sin inflamación, así como prostatitis asintomática (Categoría IV).

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Clasificación de la prostatitis NIH

• I Prostatitis bacteriana aguda - Inflamación infecciosa aguda de la próstata
• II Prostatitis crónica bacteriana: infecciones repetidas del tracto urinario, infección crónica de próstata
• III - Prostatitis abacteriana crónica (HAP), síndrome de dolor pélvico crónico - Malestar o dolor en la región pélvica, diversos síntomas de trastornos urinarios, trastornos sexuales, afecciones con infección no diagnosticada
  • IIIA Síndrome de dolor pélvico crónico con signos de inflamación - Aumento del número de leucocitos en la eyaculación, secreción de próstata, tercera porción de orina
  • IIIB Síndrome de dolor pélvico crónico sin signos de inflamación - Un pequeño número de leucocitos en la eyaculación, una secreción de la próstata, una tercera porción de orina
• IV Prostatitis asintomática: signos de inflamación en la próstata, biopsia de próstata, eyaculación, secreción de próstata, tercera dosis de orina, sin manifestaciones clínicas

Obviamente, la clasificación tiene una serie de deficiencias. Por lo tanto, no es aconsejable combinar la prostatitis aguda y crónica. La prostatitis aguda es una enfermedad bastante diversa que merece una clasificación por separado, que distingue a los tipos de inflamación serosa, purulenta, focal, difusa y de otro tipo con posibles complicaciones.

La mayor controversia es causada por la categoría III. En primer lugar, en la clasificación original, la categoría III se designa como un síndrome de dolor pélvico crónico. El aislamiento del síndrome en una línea separada de la clasificación clínica confunde la ilógica obvia, por lo tanto, en Rusia, la prostatitis crónica de la categoría III se denomina generalmente prostatitis bacteriana. Sin embargo, la definición de "prostatitis no bacteriana" tampoco es del todo exacto, ya que la inflamación de la próstata puede ser causada no sólo por la microflora bacteriana, sino también por Mycobacterium tuberculosis, virus, protozoos, etc. Probablemente el término más exitoso sea "no infeccioso".

Surge otra pregunta - ¿cómo hacer CAP abakterialen, especialmente Categoría III A Categoría III A significa los síntomas clínicos y de laboratorio de la prostatitis crónica, es decir, en la secreción de próstata presentan un mayor número de células blancas de la sangre, aunque no el crecimiento de la microflora. El hecho mismo de la inflamación aséptica en este caso es muy dudoso, lo más probable es que no haya suficiente calificación de bacteriólogos o equipamiento incompleto de un laboratorio bacteriológico. Además, los pacientes con enfermedad de IIIA en sus vidas no recibieron un curso de terapia con antibióticos, lo que podría conducir a la transformación de microorganismos en formas L y su persistencia en el parénquima de la glándula. Las formas L no permiten el crecimiento en medios estándar convencionales. O, digamos, la inflamación es causada por una microflora aeróbica, que la mayoría de los laboratorios bacteriológicos no pueden detectar.

La próstata es de dos lóbulos, a su vez, cada uno de ellos consta de 18-20 glándulas separadas que se abren como conductos separados en un único conducto. Como regla, hay una introducción primaria de un agente infeccioso en uno de los acinos o un pequeño grupo de glándulas.

La prostatitis crónica se desarrolla con la liberación de una gran cantidad de leucocitos y microorganismos. Entonces, como resultado del tratamiento o mediante la movilización de las defensas corporales internas se produce de solera otgranichenie inflamación crónica: obstruido conductos detritus pyo-necrótico y analiza rastrearse mejora imaginario. Mejoras similares en los parámetros de laboratorio (hasta normalización) pueden contribuir a edema inflamatorio y una salida pronunciada tal estado debe ser asignado a la categoría IIIA o IIIB, aunque de hecho en este caso fue prostatitis crónica y sigue siendo infecciosa (bacteriana). Este hecho se confirma por una mayor cantidad de leucocitos en la secreción de próstata después de las siguientes acciones:

• curso de masaje de la próstata;
• un curso corto de terapia láser local transperineal de baja intensidad (LT) (ambas manipulaciones ayudan a purificar los conductos excretores de la glándula);
• la designación de a-adrenobloqueadores (óptimamente con un propósito diagnóstico para usar tamsulosina, ya que no afecta la presión sanguínea, por lo tanto, se puede usar en dosis completas a partir de 1 día).

Se cree que en la estructura de la prostatitis crónica, hasta el 80-90% recae sobre la prostatitis crónica bacteriana. Se cree que para detectar el reconocimiento de prostatitis bacteriana en el material específico de la próstata (muestra de orina secreto después del masaje, el eyaculado) con repetidas exacerbaciones (recaídas) en su mayoría del mismo patógeno patógeno bacteriano - diferente de la microflora de la uretra, y sólo los casos 5-10% de los casos de prostatitis crónica corresponden al criterio especificado. Sin embargo, el mismo grupo de científicos recomienda que todos los pacientes con prostatitis crónica prescriban terapia con antibióticos durante un tiempo prolongado y que a menudo reciban un resultado positivo del tratamiento. ¿Qué más que la presencia de una infección latente no diagnosticada, puede explicar un fenómeno similar?

La confirmación indirecta de la alta incidencia de prostatitis crónica es el resultado de un estudio a gran escala de SEZAN - SEXUAL HEALTH ANALIZ.

Según los datos recibidos, el 60% de los hombres entran en relaciones sexuales ocasionales, pero solo el 17% de ellos usa siempre un condón. Es ingenuo creer que en nuestro tiempo de ausencia de estricta moral y censura recibirán socios excepcionalmente sanos; por supuesto, una parte importante de los hombres estará infectada (en el mejor de los casos, una microflora condicionalmente patógena, que la inmunidad local puede frenar), que en condiciones desfavorables provocará el desarrollo de prostatitis uretrogénica.

Las causas indudablemente reconocidas de inflamación bacteriana de la próstata son: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-positivo

Enterococos e incluso más infecciones intracelulares (clamidia, ureaplasma, micoplasma y micobacteria tuberculosis), muchos investigadores parecen ser factores causales cuestionables que causan prostatitis crónica.

Existe la opinión de que en nuestro país existe un pronunciado hiperdiagnóstico de clamidia urogenital, micoplasmosis, gardnerelleza. Esto se confirma con los siguientes argumentos:

• es difícil identificar estos patógenos;
• no hay pruebas completamente confiables;
• hay conclusiones erróneas sobre la naturaleza clamidial de la prostatitis sobre la base de la detección de los microorganismos correspondientes en el epitelio de la uretra

Sin embargo, no vale la pena descuidar por completo las infecciones sexuales intracelulares. Según estudios recientes, se establece que la clamidia interfiere con la apoptosis natural de las células, lo que puede conducir al desarrollo de tumores. Se establece que alrededor del 14% de los hombres tienen, en la actualidad o en la anamnesis, un diagnóstico establecido: prostatitis crónica, pero solo el 5% de los casos revela un patógeno bacteriano (principalmente E. Coli y enterococos). A pesar del predominio abrumador de la forma bacteriana de la enfermedad, el autor cree que se justifica un breve curso inicial de terapia antimicrobiana.

Las dudas sobre la naturaleza verdaderamente no infecciosa de la prostatitis crónica de categoría III A y su frecuencia son expresadas por otros investigadores. Entonces, M.I. Kogan et al. (2004) creen con razón que la gravedad del proceso inflamatorio depende no solo del tipo y grado de contaminación microbiana, sino también de la disponibilidad de los productos de su actividad vital.

La presencia en los tejidos de lípidos que no son característicos del cuerpo humano conduce a su incorporación a las membranas biológicas, cambios en las propiedades fisicoquímicas de las células, la violación de su permeabilidad y, en última instancia, la destrucción.

En un estudio, durante el examen ambulatorio, se examinaron 776 personas sin quejas y una anamnesis urológica. En total, los resultados de las pruebas de orina y sangre fueron normales, y el examen rectal tampoco mostró patología. Sin embargo, el 44.1% de los hombres tenía una leucocitosis secreta. En 107 de estos no específica de crecimiento derivado de microorganismos: Staphylococcus hemolítica - en 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), strep - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); solo 5 (4,7%) crecimiento de la microflora estuvo ausente.

En otro estudio, el secreto se estudió en 497 pacientes con prostatitis crónica. Microflora se detectó en 60.2%, 66.9% de ellos tenían un agente causal y el resto, de dos a siete. En el paisaje microbiano prevaleció la clamidia (28.5%) y estafilococos (20.5%). Se detectaron Trichomonas en 7.5% de los casos, ureaplasma - en 6.5%; con una frecuencia de 1.5 a 4.5% reunió estreptococo hemolítico, E. Coli, Gardnerella, herpes, hongos del género de Candida, gonococo, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

La escasa capacidad de siembra de la microflora puede ser causada por errores en el diseño del estudio estándar. Esto está claramente demostrado por el trabajo de V.M. Kuksin (2003), que duplicó la frecuencia de cultivos positivos, después de reducir el tiempo entre la toma del material y la siembra hasta 5 minutos.

Por lo tanto, el análisis de la literatura nacional y los datos obtenidos en los estudios indican que la frecuencia de la prostatitis abacteriana crónica es muy alta; la falta de detección de microflora en los exprimidos de las glándulas sexuales no significa que esté ausente.

Se propone la siguiente variante de la clasificación de la prostatitis:

• prostatitis aguda:
  • seroso o purulento;
  • focal o difuso;
• complicado o sin complicaciones - prostatitis infecciosa crónica:
  • prostatitis crónica bacteriana;
  • prostatitis crónica viral;
  • prostatitis crónica específica con la especificación del agente infeccioso (causado por micobacterias tuberculosis o agentes patógenos de transmisión sexual);
  •   una prostatitis crónica típica (causada por una infección anaeróbica);
  • Mixto-infeccioso (causado por varios patógenos);
  • infección latente, que no logró establecer la presencia de un factor microbiano por varios métodos (cultivo bacteriológico, microscopía de frotis de tinción de Gram, diagnóstico de ADN), pero se obtuvo un efecto positivo contra la terapia antibacteriana;
• prostatitis crónica no infecciosa:
• prostatitis crónica autoinmune;
• prostatitis crónica isquémica, trastornos de la microcirculación causada debido a diversas causas (hipotermia, compresión nodo adenomatosa u otro tejido circundante, venas varicosas pelvis y similares), las consecuencias traumatismo perineal, incluyendo después de montar a caballo, ciclismo, en determinadas tipos de deportes;
• prostatitis crónica química, desarrollada con ciertas violaciones de la homeostasis, acompañada de un cambio brusco en las propiedades químicas de la orina, y reflujo a los conductos excretores de la glándula prostática;
• prostatitis crónica degenerativa distrófica, prostatosis, principalmente el resultado de HIP. Con esta forma, no hay signos de inflamación e infección, y el síntoma clínico principal es el dolor pélvico crónico debido a la insuficiencia circulatoria, trastornos neurológicos locales, cambios distróficos en el tejido prostático. Con esta forma de prostatitis, predominan los cambios fibroescleróticos;
• La prostatitis crónica, como cualquier otra enfermedad crónica, puede estar en la fase de exacerbación, remisión, remisión, posiblemente un curso recurrente continuo de prostatitis crónica.
• La prostatitis crónica primaria (que ocurre en el tazón) y la cronificación de la prostatitis aguda tratada de manera inadecuada (que es rara) es posible.

Debe excluirse el síndrome pélvico crónico de la clasificación de la prostatitis, ya que este complejo de síntomas refleja el estado patológico de muchos órganos y sistemas, de los cuales solo una pequeña parte está realmente asociada con la inflamación de la próstata.

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