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Dispositivos de perforación para glaucoma
Último revisado: 23.04.2024
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Aparato de drenaje en el glaucoma - shunts líquidos o tubulares - se usa para reducir la presión intraocular en pacientes con glaucoma no controlada cuya fistuliziruyuschaya operación utilizando antimetabolitos no han tenido éxito o tiene pocas posibilidades de éxito. Herramientas, fluido de derivación consisten en explante episcleral posterior situado que proporciona la formación de la almohadilla de filtro y conectado con él el tubo de silicona que se inserta en el ojo, por lo general en la cámara frontal (a veces a través de la pars plana). La almohadilla de filtración posterior se forma alrededor del explante epiescleral. La humedad pasa pasivamente a través de la pared de la cápsula y es reabsorbida por los capilares venosos y linfáticos.
Actualmente, existen varios tipos de dispositivos de drenaje que difieren en la presencia o ausencia de un elemento que limita el flujo de salida, así como también en el diseño de la placa o placas epiesclerales. Dispositivos no limitantes [es decir cámara única o doble Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] proporcionar flujo de salida libre de fluido desde el ánima interna del tubo en la cámara anterior para el explante episcleral. Medios de limitación (Krupin, Joseph White, Optimed, de una o dos hojas Ahmed) comprenden un segmento finito del elemento de tubo (membrana de válvula o Metrix resistente) que define un flujo de fluido, para prevenir la hipotensión postoperatoria.
[Descripción de los dispositivos de drenaje para el glaucoma
La implantación de dispositivos de drenaje en el glaucoma generalmente se realiza bajo anestesia retrobulbar, peribulbar o subtenon. El lugar preferido de implantación es el cuadrante temporal superior. Para garantizar una buena visibilidad del campo operatorio, se aplica una costura en el músculo recto superior o en la articulación de tracción corneal o escleral.
Un colgajo conjuntival puede ser una base para el limbo o una base para el arco. Para los implantes de una sola capa, una incisión conjuntival de 90-110 ° es suficiente. La capa de drenaje se coloca epiescleralmente entre los músculos rectos adyacentes de modo que su margen anterior sea al menos 8 mm posterior al limbo. Los hilos no absorbibles (nylon 6-0-8-0) se fabrican a través de orificios de fijación en el cuerpo de drenaje, la placa se cose a la esclerótica. La longitud óptima del tubo se determina colocando el tubo a través de la córnea. Luego, el tubo se corta con un bisel hacia arriba para que entre en la cámara frontal 2-3 mm. Realice una paracentesis corneal. Para crear acceso límbico-escleral a la cámara anterior en un ángulo oblicuo paralelo al plano del iris, se inserta una aguja de calibre 23G aproximadamente 1-2 mm detrás de la extremidad corneoescleral. Luego, a través de este acceso, se insertan unas pinzas anatómicas en la cámara anterior.
La colocación correcta del tubo en la cámara anterior es muy importante.
Asegúrese de que el tubo no toque el iris, el cristalino o la córnea. El tubo se puede fijar a la esclerótica mediante puntadas con nylon 10-0 o con un sello. La costura frontal está ajustada alrededor del tubo para evitar que se mueva hacia adentro o hacia afuera de la cámara delantera. Con el fin de evitar la erosión postoperatoria de la conjuntiva sobre el tubo, se puede utilizar una esclera donante, una fascia ancha, una médula sólida o pericardio para cubrir su parte limbal. El sitio de tal tela se cose en el lugar necesario con costuras de nylon con nylon 10-0, un corte o un vikril.
El tubo también puede ser introducido a través de la pars plana, si su introducción en la cámara delantera complicado o contraindicado (trasplante de córnea, cámara anterior muy poco profunda en compuestos iridocorneales lugar, etc.) En este caso la realización de vitrectomía vía pars plana con la extracción cuidadosa de la parte delantera membrana de borde del cuerpo vítreo en el sitio de inyección del tubo.
Para prevenir la hipotensión postoperatoria con la introducción de dispositivos no limitantes, es necesario un método adicional. Antes de coser la placa al epiestro, el tubo se liga con un filamento vikrilic elástico de 6-0 a 8-0, causando su oclusión temporal.
Dado que el tubo está completamente vendado, se pueden realizar varias incisiones de corte con una cuchilla aguda en el segmento anteriorescuro anterior para mantener algún flujo de líquido en el período postoperatorio temprano. La cantidad de humedad que expira se puede medir con una cánula de 27G en una jeringa con solución salina, que se inyecta en el extremo del tubo. La ligadura del tubo reabsorbible se puede modificar adicionalmente introduciendo un hilo de nylon 4-0 o 5-0 (costura Latina) en el tubo desde el lado del depósito. La longitud restante del hilo debe ser suficiente para colocar su otro extremo debajo de la conjuntiva en el cuadrante inferior. Si el nivel de presión intraocular no se presta al control farmacológico antes de la reabsorción de la ligadura, la cauterización del hilo de vichril con un láser de argón puede abrir la derivación. Si se aplicó la costura de Latina, entonces una pequeña incisión en la parte inferior de la conjuntiva lejos del reservorio le permite extraer el hilo de nailon de la luz del tubo, lo que hace que el derivador funcione. La costura Latina tiene la ventaja de que no requiere el uso de un láser de argón cuando es necesaria la apertura temprana de la derivación. La sutura hermética de la conjuntiva completa el procedimiento para establecer dispositivos de drenaje para el glaucoma.
Cuidados postoperatorios
El tratamiento posoperatorio incluye la administración local de medicamentos antibacterianos y, a veces, ciclopléjicos durante 2-4 semanas, así como el uso tópico de glucocorticoides dentro de los 2-3 meses posteriores a la operación. Simultáneamente, se pueden usar gotas antiinflamatorias no esteroides.
Complicaciones de los dispositivos de drenaje para el glaucoma
La introducción de tubos de derivación se asocia con un riesgo significativo de complicaciones postoperatorias. A principios de los complicaciones postoperatorias incluyen hipotensión y maculopatía relacionada, una cámara anterior poco profunda, desprendimiento coroidal, hemorragia suprahoroidalnye, el flujo de fluido incorrecto, gifemu, y aumento de la presión intraocular. Hipotensión: una de las complicaciones más frecuentes, generalmente ocurre como resultado del exceso de flujo de humedad acuosa. Puede conducir a la trituración de la cámara anterior y el desprendimiento de la coroides. La estabilidad de la cámara anterior poco profunda puede requerir una ligadura adicional del tubo. Los implantes restrictivos o de válvula tienen menos probabilidades de causar complicaciones en forma de hipotensión que los dispositivos no limitantes, pero no ha habido un estudio comparativo prospectivo.
El aumento de la presión intraocular puede deberse a la oclusión del tubo con fibrina, un coágulo sanguíneo, un iris o un cuerpo vítreo. La fibrina y los coágulos de sangre pueden disolverse por sí solos. La inyección intracameral de un activador del plasminógeno tisular puede contribuir a la reabsorción del trombo en unas pocas horas, pero existe un peligro en este caso de hemorragia grave. Si el lumen del tubo está ocluido por el iris, su permeabilidad puede restaurarse con una iridotomía con láser de AIG de neodimio o iridoplastia con láser de argón. La infracción del humor vítreo puede eliminarse con éxito con láser AIG de neodimio, pero para prevenir recaídas es necesario realizar una vitrectomía anterior.
Por las complicaciones postoperatorias finales incluir aumento de la presión intraocular, la hipotensión, la migración del implante, la erosión conjuntival, edema o descompensación corneal, catarata, diplopia y endoftalmitis. Más tarde, el aumento de la presión intraocular generalmente se debe a una fibrosis excesiva alrededor del cuerpo del implante. La descompensación de la córnea puede ser el resultado del contacto directo entre el tubo y la córnea. Si el tubo toca la córnea, vuelva a colocarlo, especialmente si existe riesgo de daño del endotelio (casos de edema focal de la córnea o después de una queratoplastia penetrante). La diplopía puede ser causada por una contracción mecánica de los músculos extraoculares. Si la diplopia es larga y no se corrige con lentes prismáticas, debe quitar o mover la derivación.