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Artropatía neurogénica (artropatía neuropática, articulaciones de Charcot) y dolor de espalda
Último revisado: 23.04.2024
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La artropatía neurogénica es una artropatía destructiva rápidamente progresiva, combinada con una reducción en la percepción del dolor y la sensibilidad posicional, que puede ser el resultado de diversas enfermedades, las más frecuentes son la diabetes y el accidente cerebrovascular. Muy a menudo la artropatía neurogénica se manifiesta con edema articular, hiperproducción de líquido sinovial, deformidad e inestabilidad. El dolor puede no corresponderse con la gravedad de la neuropatía. El diagnóstico requiere confirmación radiográfica; el tratamiento implica la inmovilización de la articulación con progresión lenta o, a veces, tratamiento quirúrgico si la enfermedad progresa.
[Enfermedades que pueden conducir a la artropatía neurogénica:
- Neuropatía amiloidea (amiloidosis secundaria)
- Malformación Arnold-Chiari
- Insensibilidad congénita al dolor
- Enfermedades degenerativas de la columna vertebral con compresión de las raíces espinales
- Diabetes mellitus
- Neuropatías heredadas de la familia
- Polineuropatía amiloide familiar
- Desautonomía familiar (síndrome de Riley-Dey)
- Neuropatía sensorial hereditaria
- Neuropatía intersticial hipertrófica (enfermedad de Dejerine-Sott)
- Atrofia muscular peronea (enfermedad de Charcot-Marie-Tous)
- Gigantismo con neuropatía hipertrófica
- Lepra
- Espina bífida con meningoembolismo (en niños)
- Degeneración combinada subaguda de la médula espinal
- Syringomielia
- Articulación dorsal
- Tumores y lesiones de los nervios periféricos y la médula espinal.
Un defecto en el dolor o la sensibilidad propioceptiva interrumpe los reflejos articulares defensivos normales, y a menudo permite que los traumas (especialmente los episodios pequeños repetidos) y las lesiones periarticulares menores pasen desapercibidos. El aumento del flujo óseo debido al reflejo vasodilatador conduce a la activación de la resorción ósea, que causa daño al hueso y las articulaciones. Cada nuevo daño causa en la articulación mayores cambios que en individuos sanos. Las hemorragias en la articulación y múltiples fracturas pequeñas aceleran la progresión de la enfermedad. La debilidad del aparato ligamentoso, la hipotensión muscular y la destrucción rápida del cartílago articular son fenómenos comunes que predicen la dislocación articular, lo que también acelera la progresión de la enfermedad.
Diagnóstico de artropatías no genogénicas
El diagnóstico de "artropatía neurogénica" se debe sospechar en pacientes con predispone la presencia de trastornos neurológicos, que conducen al desarrollo de un destructor, sino una artropatía indoloro rápida, por lo general en unos pocos años después de que hizo que los eventos neurológicos. Necesarios para llevar a cabo el examen de rayos X para la sospecha de artropatía neuropática. El diagnóstico puede ser establecido con la presencia de anomalías característicos de rayos X en un paciente con la presencia de una enfermedad predisponente y síntomas y signos típicos.
Las anomalías de rayos X en una etapa temprana de la artropatía neurogénica a menudo son similares a las de la osteorfitis. Las diferencias cardinales son: fragmentación ósea, destrucción ósea, neo osteopenia y reducción del espacio articular. También es posible la hiperproducción de líquido sinovial, el desarrollo de la subfusión conjunta. Más tarde, el hueso se deforma, el hueso recién formado se forma al lado de la capa cortical, comenzando con la cavidad articular y, a menudo, extendiéndose más allá del hueso principal, especialmente en los huesos largos. Menos común es la calcificación y la osificación de los tejidos blandos. Es importante que los osteofitos anormales puedan ocurrir a lo largo del borde de la articulación, y en su interior, los osteofitos curvados grandes ("pico de loro") a menudo aparecen en la columna vertebral sin una clínica de trastornos espinales.
Profilaxis y tratamiento de artropatías no pirogénicas
La prevención de la artropatía es posible en pacientes con riesgo de desarrollarla. El diagnóstico temprano de fracturas asintomáticas o mínimamente sintomáticas facilita el tratamiento temprano; la inmovilización (por un neumático, calzado especial u otros dispositivos) protege la articulación de posibles daños, puede suspender el desarrollo de la enfermedad. El tratamiento de una enfermedad neurológica que causa el desarrollo de la artropatía neurogénica puede ralentizar la progresión de la artropatía y, en la destrucción de la articulación en una etapa temprana, revertir parcialmente el daño. Si la articulación está gravemente dañada, la artrodesis con fijación interna, compresión o el uso de un alfiler de hueso puede ser útil. Con cambios significativos en la articulación de la cadera y la rodilla, con la probabilidad de una falta de progresión de la artropatía neurogénica, se puede obtener un buen resultado con el reemplazo total de la articulación de la cadera o la rodilla. Sin embargo, persiste el alto riesgo de inestabilidad y dislocación de la prótesis.