Tumores de la médula espinal y dolor de espalda

Los tumores espinales pueden desarrollar en el parénquima de la médula espinal (intramedular), dañando directamente la tela, o fuera de la médula espinal (extramedular), causando compresión de la médula espinal y las raíces. Los síntomas incluyen dolor de espalda progresivo y un déficit neurológico que corresponde al área afectada de la médula espinal o las raíces. Diagnosis - MRI. El tratamiento puede incluir corticosteroides, extirpación quirúrgica y radioterapia.

Los tumores de la médula espinal pueden ser intramedulares (dentro del parénquima de la médula espinal) y extramedulares (fuera del parénquima). Con mucha frecuencia, los tumores intramedulares están representados por gliomas (p. Ej., Ependimomas, astrocitomas de bajo grado). Los tumores extramedulares pueden ser intradurales y extradurales. La mayoría de los tumores intradurales son benignos, generalmente meningeomas y neurofibromas, que a menudo son primarios. La mayoría de los tumores metastásicos extradural, por lo general de carcinoma de pulmón, mama, próstata, riñón, tiroides o linfoma (por ejemplo, linfoma de Hodgkin, linfosarcoma, sarcoma retikulyarnokletochnaya).

Los tumores intramedulares se infiltran y destruyen el parénquima de la médula espinal y pueden diseminarse sobre varios segmentos espinales; Los tumores intramedulares pueden provocar la aparición de cavidades de siringomielitis. Los tumores intradurales y extradurales causan daño neuronal, exprimiendo la médula espinal o las raíces. Muchos tumores extradurales causan destrucción ósea antes de comprimir la médula espinal.

Síntomas de tumores de la médula espinal

Síntomas y diagnóstico

• Dolor de espalda constante, que no disminuye a medida que el cuerpo cambia
• Dolor nocturno; reducción de peso
• Electroforesis de proteínas sanguíneas (mieloma)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; La radiografía es informativa 65%
• La gammagrafía isotópica es informativa en tumores osteoblásticos

El primer síntoma es dolor. Aumenta progresivamente, no depende de la actividad y aumenta en posición acostada. El dolor puede localizarse en la espalda, irradiarse sobre el dermatoma (dolor radicular) o ambos. En el futuro hay un déficit neurológico. La parálisis espástica más típica, la incontinencia de orina y heces, la disfunción de algunos o todos los tractos sensoriales, en particular a nivel de los segmentos afectados de la médula espinal y más abajo. La deficiencia es generalmente bilateral.

La mayoría de los pacientes con tumores extramedulares se quejan de dolor, pero algunos de los primeros síntomas clínicos son trastornos sensoriales en las extremidades inferiores o déficits neurológicos segmental y compresión de la médula espinal distal. Los síntomas de compresión de la médula espinal tienden a ser de ponderación rápida, ya que la mayoría de los tumores extradurales son metastásicos. Los síntomas de compresión de las raíces nerviosas también son frecuentes, incluyen dolor y parestesia después de una disminución en la sensibilidad, debilidad muscular y, con compresión prolongada, agotamiento del paciente que corresponde a la duración del síndrome de dolor.

Favorable

• Osteoma osteoide
• Osteoblastoma

Maligno

• Mieloma
• Osteosarcoma
• Hondrosarkoma
• Metástasis en el esqueleto

Maligno

• 75% de todos los casos en pacientes mayores de 50 años
• En el 30% de los casos en la historia, la patología oncológica
• Menos del 1% de todos los casos de dolor de espalda

Causas

• 2/3 metástasis
• El tumor primario más común es el mieloma
• Tumores extrínsecos: páncreas, riñón, linfomatosis retroperitoneal
• Tumores metastásicos

Las causas más comunes están en orden descendente:

• Ligero
• Mama
• Simple
• Riñones
• Origen desconocido
• Sarkoma
• Linfoma
• Intestino grueso
• Glándula tiroides
• Melanoma

Localización de metástasis

• Departamento de cuello 6 - 19%
• Departamento torácico - 49%
• Departamento lumbar - 46%

Diagnóstico y tratamiento de tumores de la médula espinal

Tumor espinal sospecha surge en la presencia de dolor progresivo, intratable o de noche o dolor radicular, déficits neurológicos segmentarias o déficits neurológicos de origen desconocido, lo que demuestra la derrota de la médula espinal o las raíces. La sospecha también ocurre con dolor de espalda no especificado en pacientes con un tumor de pulmón, mama, próstata, riñón, tiroides o linfoma. El diagnóstico consiste en realizar una resonancia magnética de la zona afectada de la médula espinal. CT es un método alternativo, pero menos informativo. Los pacientes con déficits neurológicos segmentarios o sospecha de compresión de la médula espinal requieren un diagnóstico y tratamiento urgente.

Si la MRI no detectó un tumor espinal, se deben considerar otros procesos volumétricos (p. Ej., Absceso, malformación arteriovenosa) y tumores paravertebrales. La radiografía de la columna vertebral, llevada a cabo para otras indicaciones, puede mostrar destrucción ósea o lesión de tejidos paraespinales en tumores metastásicos.

Para pacientes con déficits neurológicos, los corticosteroides (p. Ej., Dexametasona 50 mg por vía intravenosa y luego 10 mg por vía oral 4 veces al día) deben administrarse de inmediato para reducir el edema de la médula espinal y preservar la función. Un tumor que aprieta la médula espinal debe tratarse lo más rápido posible. Algunos tumores de localización favorable se pueden extirpar quirúrgicamente.

La deficiencia desaparece en aproximadamente un año de estos pacientes. Los tumores que no se pueden extirpar quirúrgicamente se tratan con radioterapia con o sin descompresión quirúrgica. Los tumores extradurales metastásicos que comprimen la médula espinal generalmente se extirpan quirúrgicamente, seguidos de radioterapia. Las metástasis extradurales que no causan compresión de la médula espinal se pueden tratar solo con radioterapia, pero puede ser necesaria su extirpación si la radioterapia no es efectiva.

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