Choque espinal en humanos

En neurología, el choque espinal o espinal se define como un síndrome clínico que surge de una respuesta neurológica inicial a una lesión traumática de la médula espinal, con una pérdida o reducción reversible de todas sus funciones por debajo del nivel de la lesión. [1]

Según la CIE-10, su código es R57.8 (en la sección de síntomas y signos generales), pero la lesión real de la médula espinal (el diagnóstico principal) tiene el código S14.109A.

Epidemiología

Dado que puede ser difícil para los médicos distinguir entre los síntomas que surgen directamente de una lesión de la médula espinal y las manifestaciones del shock espinal, las estadísticas clínicas de este síndrome son extremadamente difíciles.

A nivel mundial, según estimaciones de la OMS, cada año entre 250 y 500 mil personas reciben lesiones de la médula espinal (en promedio, 10-12 casos por cada 100 mil habitantes).

Los accidentes de tráfico están asociados con el 38-46% de los casos de choque espinal, casi el 35% de los casos se deben a lesiones espinales domésticas (y una de cada cuarta víctima tuvo una caída con tal lesión) y el 10-15% de los pacientes tuvo lesiones deportivas..

Causas choque espinal

Las lesiones agudas de la  médula espinal  a nivel de la columna cervical (CI-CVII), torácica (ThI-ThXII) o lumbar (LI-LV) son causas comunes o factores etiológicos en el desarrollo del choque espinal. Aunque existe la opinión de que este síndrome clínico se observa solo en la lesión medular localizada hasta la sexta vértebra torácica (ThVI).[2]

Además  de la lesión de la médula espinal  con su intersección (violación de la integridad), aplastamiento o distracción (estiramiento) de los nervios, puede ocurrir un choque espinal en el síndrome de lesión aguda de la  médula espinal .

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de choque espinal son  traumatismos en las vértebras torácicas y lumbares  , con dislocación y / o fractura de sus cuerpos, hematomas graves (con conmoción de la médula espinal),  fracturas conminutas por compresión de las vértebras cervicales  , etc.

Estas lesiones se pueden obtener durante un accidente de tráfico, accidente industrial, actividades deportivas, como consecuencia de accidentes domésticos, por caída desde una altura o por herida de bala. [3]

Patogenesia

Al explicar la patogenia de la supresión temporal inmediata de todas las funciones principales de la médula espinal en sus segmentos por debajo del nivel de daño que se produce en el shock espinal, los expertos plantean varias versiones que están suficientemente fundamentadas desde la angustia de la neurofisiología.

El mecanismo principal del choque espinal es una interrupción brusca de los tractos (vías) piramidal y extrapiramidal descendente, así como vestibuloespinal y reticuloespinal (vías) de la médula espinal. Tales manifestaciones de este síndrome, como pérdida de tono y supresión de reflejos, se asocian tanto con una violación de las conexiones corticoespinales como con una disminución de la excitabilidad de las neuronas motoras (neuronas motoras) de la médula espinal, y con una disminución de la sensibilidad de Estirar los receptores y contracción de los músculos del huso neuromuscular. El proceso puede verse agravado por la inhibición presináptica y el bloqueo de los arcos reflejos autónomos, vías para las señales nerviosas a las neuronas del ganglio secundario fuera de la médula espinal.

Además, una reacción neurológica aguda al daño de la médula espinal puede deberse a una mayor polarización de sus neuronas motoras y / o un aumento en la concentración de ácido aminoacético (glicina), un neurotransmisor que inhibe la conducción nerviosa.

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Síntomas choque espinal

En el choque espinal, los primeros signos se manifiestan por la pérdida completa o parcial de los reflejos espinales: hiporreflexia, así como un aumento a corto plazo de la presión arterial y una desaceleración del pulso, que se reemplaza rápidamente por hipotensión arterial neurogénica con arritmia cardíaca en la forma de bradicardia. Al mismo tiempo, algunos reflejos polisinápticos (plantares, bulbocavernosos) se restablecen varios días después de la lesión.[4]

También hay síntomas de shock espinal como:

• hipotermia  y palidez de la piel;
• violación de la sudoración  en forma de hipohidrosis o anhidrosis;
• falta de respuesta sensorial: pérdida de sensibilidad (entumecimiento) por debajo del nivel de la lesión;
• violación del tono muscular  y parálisis flácida con diversos grados de inmovilidad;
• espasticidad de los músculos esqueléticos con hiperreflexia (mayor manifestación de reflejos tendinosos profundos).

El cuadro clínico puede variar según la ubicación y la gravedad de la lesión de la médula espinal. La duración del choque espinal también varía: de varias horas a varias semanas (en promedio, este síndrome se observa dentro de uno a tres meses desde el momento de la lesión).

Complicaciones y consecuencias

En los casos de choque espinal, los pacientes pueden tener complicaciones y consecuencias en forma de deterioro de la función del detrusor (el músculo de la vejiga que proporciona el proceso urinario), que causa retención urinaria, y si la vejiga se desborda, se produce incontinencia urinaria, que es decir, síntomas de la llamada  burbuja urinaria neurogénica . En algunos casos, la falta de tono autonómico conduce a una obstrucción intestinal.

Las complicaciones pueden incluir:  paraparesia espástica inferior (paraplejía) de  los músculos esqueléticos o falta de movilidad de todas las extremidades - tetraparesia (tetraplejía); contracturas, adelgazamiento, atrofia muscular y úlceras por presión; dolor muscular o articular; hinchazón de las extremidades inferiores con amenaza de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar; hipotensión ortostática; problemas respiratorios con mayor riesgo de neumonía; depresión.[5]

Diagnostico choque espinal

Al recibir una lesión de la médula espinal, el diagnóstico de choque espinal requiere un examen completo del paciente, en primer lugar, una evaluación de su estado y el estudio de los reflejos (tendón, extensor-flexión, piel). [6]

Los diagnósticos instrumentales se utilizan para la visualización:

• Radiografía de la columna y la médula espinal ;
• tomografía computarizada de la columna vertebral ;
• Resonancia magnética de la columna .

Realizar análisis de sangre: generales, de coagulación, de niveles de  ácido láctico (lactato) en sangre  y gases en sangre arterial.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe realizarse con enfermedades degenerativas del sistema nervioso central, neoplasias malignas o lesiones infecciosas de la médula espinal, amiotrofia espinal , infarto de la médula espinal,  síndrome de Brown-Séquard, síndromes mielopáticos o miasténicos. Además, el choque neurogénico debe distinguirse del choque espinal: una pérdida repentina del tono autónomo debido al daño a la médula espinal, pero no por debajo del nivel de la lesión, sino por encima de él.

Tratamiento choque espinal

Los pacientes con lesiones de la médula espinal y choque espinal son tratados en la unidad de cuidados intensivos. [7]

Como regla general, las medidas terapéuticas consisten en la inmovilización de la columna vertebral (que se lleva a cabo incluso durante la prestación de atención de emergencia), asegurando la función respiratoria y controlando la circulación sanguínea. En la  terapia de infusión  , se usa una solución hipertónica con la adición de atropina (con bradicardia),  dopamina , norepinefrina. Es decir, el tratamiento se centra en la lesión de la médula espinal en general.

La primera tarea del  neurotraumatólogo  es aliviar al paciente de los síntomas causados por el choque espinal. El uso de corticosteroides para la lesión de la médula espinal, en particular la metilprednisolona, no está respaldado por todos los especialistas, ya que sus efectos secundarios suelen superar el efecto terapéutico esperado. Aunque para pacientes jóvenes, este medicamento se prescribe el primer día después de la lesión.[8]

Al mismo tiempo, como muestra la práctica, más de la mitad de los pacientes necesitan estabilizar la columna con la ayuda de una intervención quirúrgica.

El choque espinal y las lesiones de la médula espinal requieren una variedad de tratamientos, incluida la terapia de ejercicio para fortalecer los músculos y  el masaje terapéutico ; fisioterapia que activa la conducción nerviosa; nutrición racional para mantener un peso corporal saludable; prevención de úlceras por presión  , etc.

Todos los pacientes necesitan rehabilitación para restaurar la función de la médula espinal. [9]

Prevención

Se puede considerar la prevención del desarrollo de choque espinal para reducir el riesgo de lesiones en la columna y la médula espinal: use el cinturón de seguridad en un automóvil y siga las reglas de tránsito; no se sumerja en el agua en lugares desconocidos y piscinas poco profundas; tomar precauciones al practicar deportes, etc.[10]

Pronóstico

El pronóstico más favorable es con daño menor a la médula espinal, cuando es posible la restauración más completa de sus funciones. [11]Pero muchos pacientes, especialmente aquellos con una fractura de columna, tienen que moverse en silla de ruedas.