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Queratitis intersticial sifilítica y glaucoma
Último revisado: 23.04.2024
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La sífilis del ojo puede ser una enfermedad congénita o adquirida, transmitida sexualmente.
En la sífilis congénita, como regla general, el segmento anterior del ojo se ve afectado por el desarrollo de queratitis intersticial y uveítis anterior, y con la sífilis adquirida, se desarrollan uveítis anterior y posterior. Con el desarrollo de métodos de diagnóstico efectivos y terapia con antibióticos, la queratitis intersticial sifilítica y el glaucoma secundario se han convertido en enfermedades raras.
Epidemiología de la queratitis intersticial sifilítica
Enfermedad de los ojos con sífilis congénitas o adquiridas pueden dar lugar a aumento de la presión intraocular, y el desarrollo de glaucoma secundario, tanto durante la etapa inflamatoria activa, y después de muchos años después de la inflamación resolución intraocular. En 15-20% de los adultos con antecedentes de queratitis intersticial asociada con sífilis congénita, se desarrolló glaucoma secundario. El glaucoma secundario en pacientes con sífilis adquirida es menos común.
[¿Qué causa la queratitis intersticial sifilítica?
Probablemente, la causa del aumento de la presión intraocular en la etapa activa de la enfermedad es una violación de la salida de líquido intraocular debido a las células inflamatorias y las proteínas presentes en el líquido intraocular. La formación de adherencias, un trastorno del desarrollo del globo ocular y la subluxación de la lente puede conducir a un estrechamiento de la cámara anterior glaucoma de ángulo cerrado y el desarrollo. Se cree que la base de la manifestación tardía del glaucoma en pacientes con sífilis congénita es la "endotelización" del ángulo de la cámara anterior, que se detecta mediante examen histológico.
Síntomas de queratitis intersticial sifilítica
La afectación ocular en la sífilis congénita generalmente se manifiesta de forma aguda bajo la edad de 20 años e incluye los siguientes síntomas: dolor, fotofobia, lagrimeo, disminución de la agudeza visual. En el 90% de los casos, se observa daño bilateral. Pueden ser síntomas presentes o de otro tipo de deformación congénita dientes sífilis (Hutchinson dientes y molares kisetoobraznye), anomalías esqueléticas (nariz silla de montar, de perforación ósea paladar, la tibia sable y salientes montículos frontales), sordera, grietas en la piel y demencia. Para la sífilis adquirida del ojo, la lesión unilateral es más común.
Curso de la enfermedad
Duración del flujo de la queratitis intersticial, uveítis anterior y va desde unas pocas semanas a unos pocos meses, después de lo cual no hay proceso de resolución espontánea retener los vasos vacíos en las capas profundas de la estroma corneal. El glaucoma se refiere a complicaciones tardías de la sífilis congénita. Como regla, se desarrolla ya en ausencia de signos de inflamación intraocular, décadas después de la resolución de la queratitis intersticial. El glaucoma de ángulo abierto y de ángulo estrecho se desarrolla en estos pacientes con la misma frecuencia.
Diagnóstico de queratitis intersticial sifilítica
Durante el examen oftalmológico de los pacientes que sufren de la sífilis congénita, se pueden detectar varias enfermedades: uveítis aguda y crónica anterior, cataratas, coriorretinitis, vasculitis retinal, neuritis óptica y escleritis. La queratitis intersticial más común se encuentra. En un estudio de pacientes con queratitis intersticial, edema corneal identificar sectorial, la opacificación estromal profunda y la vascularización, que puede ser tan grave que en este punto de la córnea, el color se vuelve de color naranja-rosa. Cuando queratitis intersticial sifilítica menudo desarrollan uveítis anterior y aumento de la presión intraocular. Durante el examen oftalmológico de los pacientes con la sífilis comprados a menudo revelan la uveítis anterior, coriorretinitis y la neuritis óptica. Queratitis intersticial con adquisiciones en la sífilis es raro, por lo general pegado un ojo. Con el desarrollo de uveítis anterior en pacientes con la sífilis comprado a menudo identificar los nódulos en el iris.
Diagnóstico diferencial
Sífilis etapa ocular activa se caracteriza por la queratitis intersticial y frente Uwe-Ithomi debe diferenciarse de procesos causadas por herpes simplex y herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis y la enfermedad leprae, Lyme, sarampión, mononucleosis infecciosa (virus de Epstein-Barr), la leishmaniasis y la oncocercosis, sarcoidosis y el síndrome de Kogan.
Investigación de laboratorio
El diagnóstico de sífilis de los ojos se basa en reacciones serológicas positivas. Investigación veneral laboratorio de investigación de la enfermedad y reagina rápida en plasma por sí mismos no son suficientes, por lo que la necesidad de llevar a cabo la investigación dirigida a la Treponem descubrimiento: adsorción de anticuerpos fluorescentes a Treponema, reacción mikrogemagglyutinatsii a la presencia de Treponema pallidum. Cada paciente que padece uveítis sifilítica debe someterse a un examen de líquido cefalorraquídeo para evitar la neurosífilis asintomática.
Tratamiento de la queratitis intersticial sifilítica
Durante la etapa activa de la enfermedad, la presión intraocular se reduce mediante la administración de glucocorticoides locales, ciclopléjicos y, si es necesario, fármacos antiglaucoma. También es necesario llevar a cabo la terapia con antibióticos de una enfermedad sistémica. Con el glaucoma de ángulo cerrado y estrecho, se debe realizar una iridotomía con láser o iridectomía quirúrgica. En la manifestación tardía del glaucoma de ángulo abierto, los fármacos antiglaucoma son menos efectivos, y puede requerirse una operación dirigida a mejorar la filtración. La trabeculoplastia con láser de argón no es efectiva debido a la "endotelialización" del ángulo de la cámara anterior.