Uveítis facogénica (facoanafilaxia): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La uveítis facogénica, uveítis facoanafilaxica, es un proceso inflamatorio granulomatoso raro que se desarrolla cuando la tolerancia del sistema inmune a las proteínas del cristalino se ve afectada, por lo general acompañada de hipotensión. La uveítis facogénica a menudo se observa:

• después de la extracción de una catarata;
• rotura traumática de la cápsula de la lente;
• extracción de cataratas en uno y la posterior extracción de cataratas o la liberación del material del cristalino en cataratas maduras en el otro ojo.

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Fisiopatología, uha, phacoenogue

Se sugirió que la uveítis facogénica es una enfermedad que se desarrolla con el rechazo inmunitario de proteínas de lentes previamente secuestradas. Sin embargo, las proteínas de la lente también se encontraron en el líquido intraocular de ojos sanos. Actualmente, se cree que con la uveítis facogénica, la tolerancia del sistema inmune a las proteínas del cristalino se ve afectada, ya que la uveítis falciforme no siempre se desarrolla cuando se rompe la cápsula del cristalino. Cousins y Kraus-Mackiw sugieren que la uveítis facogénica es una variedad de enfermedades con mecanismos de desarrollo autoinmunes, infecciosos y tóxicos. En humanos, la teoría autoinmune no fue probada, pero en un experimento con ratas, la endoftalmitis granulomatosa facogénica fue muy similar a la uveítis facogénica. En animales sensibles al homogenizado de lente, con su daño quirúrgico, la uveítis se desarrolló histológicamente similar a la uveítis facogénica. Con un mecanismo infeccioso, la respuesta inflamatoria se desarrolla a bacterias inactivas, por ejemplo, Propionibacterium acnes, que se encuentran en la lente, o cuando la bacteria provoca una violación de la tolerancia inmune del ojo. De acuerdo con la teoría de la toxicidad de la lente, con una reacción inflamatoria sin inmunización previa, el material de la lente ejerce una acción inductora directa. Estas tres teorías pueden posiblemente explicar el desarrollo de uveítis facogénica, pero ninguna de ellas ha sido probada. Desafortunadamente, la uveítis facogénica a menudo se diagnostica después de la enucleación, cuando se estudia el material histológico, cuando la zona de inflamación granulomatosa se determina con tres poblaciones de células que se encuentran alrededor de la sustancia del cristalino:

• zona 1: neutrófilos, que rodean herméticamente e infiltran la lente;
• zona 2: monocitos, macrófagos, células epitelioides y células gigantes que rodean a los neutrófilos;
• la zona 3 es un infiltrado inespecífico de células mononucleares.

Síntomas de la uveítis facogénica

Los pacientes se quejan de dolor, disminución de la visión y enrojecimiento del ojo.

Examen clínico

El inicio de la enfermedad es diferente, en la mayoría de los casos, la inflamación flácida del segmento anterior del ojo, especialmente después de la extracción quirúrgica de la catarata, es característica. La sustancia restante de la lente se disuelve. Y la inflamación se detiene. La panoveítis con hipopión es una manifestación más grave de la enfermedad, que es difícil de diferenciar de la endoftalmitis. En la anamnesis, generalmente hay una indicación de los fragmentos restantes de la lente en el cuerpo vítreo. La reacción inflamatoria granulomatosa se desarrolla a los pocos días o meses después de la destrucción de la lente. La uveítis facogénica, por lo general, se acompaña de hipotensión, a veces aumento de la presión intraocular, y es posible un aumento de la presión intraocular. Los precipitados son visibles en la córnea, las sinequias causan un bloqueo pupilar o glaucoma de ángulo abierto.

Pruebas especiales

El líquido intraocular aspirado o el vítreo con cultivos bacterianos negativos ayudan a diferenciar la uveítis facogénica de la endoftalmitis bacteriana. Los resultados de la citología rara vez importan. Usando ultrasonido, después de una remoción quirúrgica de cataratas o trauma, se determinan grandes fragmentos de la lente en la cavidad vítrea.

Tratamiento de la uveítis facogénica

La uveítis que fluye continuamente en ausencia de tratamiento conduce a la tisis. El proceso está limitado por el uso de glucocorticoides por vía tópica e interior o por administración debajo de la membrana de espiga. El tratamiento final es la eliminación de fragmentos de lente, de manera óptima, con vitrectomía pars plana. Anteriormente, el pronóstico en los casos graves de uveítis facogénica era desfavorable, pero en la actualidad con técnicas y equipos quirúrgicos modernos, la posibilidad de mantener una buena agudeza visual es mayor.