Aneurisma de la aorta de la cavidad abdominal: causas, signos, diagnóstico, colocación de stent

Entre las patologías graves, que bajo ciertas condiciones pueden conducir a un desenlace fatal, uno de los primeros lugares está ocupado por un aneurisma de la aorta de la cavidad abdominal. El término "aneurisma" significa un ensanchamiento patológico del sitio del vaso: la pared del vaso se estira y debilita, como resultado de lo cual el vaso puede estallar y romperse. Además, el riesgo sigue siendo alto para la formación de trombos en la arteria más grande afectada.

Como la aorta es uno de los principales vasos vitales, tales cambios pueden costar al paciente no solo salud sino también vida.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiología

El aneurisma aórtico pertenece a varias de las patologías más peligrosas. Debido a la ruptura de un aneurisma, personas tan famosas como Albert Einstein, Charles de Gaulle, el actor Andrei Mironov y el cantante Eugene Belousov abandonaron la vida. Y toda su vida, ninguna de estas personas sospechó que tenía una enfermedad tan grave.

Teniendo en cuenta los datos estadísticos, se puede encontrar que el aneurisma de la aorta de la cavidad abdominal en la población masculina después de los 60 años se diagnostica en el 3-5% de los casos. En la infancia, la enfermedad es muy rara y está asociada con la genética.

En general, la enfermedad se considera bastante común. Por ejemplo, el 7% de las personas encuentran un aneurisma durante la autopsia. En este caso, no en todos los casos, la muerte ocurrió precisamente por este motivo. Sin embargo, el aneurisma aórtico de la cavidad abdominal ocupa el décimo lugar en la lista de las causas más comunes de muerte.

Entre todas las localizaciones del aneurisma, la dilatación de la aorta abdominal es más común, en el 37% de los pacientes. Un aneurisma del departamento ascendente se diagnostica en el 23% de los pacientes, el aneurisma del arco aórtico en el 19% de los pacientes y un aneurisma de la aorta torácica descendente en el 19,5% de los pacientes.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Causas de aneurisma aórtico abdominal

En la mayoría de los casos, el desarrollo de un aneurisma de la aorta abdominal se asocia con transformaciones ateroscleróticas en los vasos. El mecanismo es simple: el proceso de formación de placas ateroscleróticas conduce a daños en la capa vascular interna, lo que conduce a un adelgazamiento de la pared y la aparición de protrusión.

Sin embargo, hay varias otras posibles causas de la enfermedad:

• reacciones inflamatorias en la aorta, por ejemplo, en pacientes con tuberculosis, sífilis, reumatismo, endocarditis microbiana, micoplasmosis, aortoarteritis de etiología inespecífica;
• malformaciones congénitas del vaso, que incluyen la enfermedad de Marfan y la displasia del tejido conectivo;
• daño a la aorta abdominal como resultado de lesiones en la cavidad abdominal, el tórax o la columna vertebral;
• Complicaciones postoperatorias después de intervenciones en arterias;
• sepsis e infecciones fúngicas que afectan la aorta.

[16], [17], [18], [19], [20]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo incluyen todos los factores que predisponen al desarrollo de la enfermedad. Se pueden dividir condicionalmente en aquellos que se pueden eliminar, y en aquellos que ya no se pueden eliminar.

• Factores irrecuperables:

1. vejez;
2. sexo masculino (en los hombres, un aneurisma se desarrolla con mayor frecuencia);
3. herencia adversa (si los parientes ya tenían casos de aneurisma de la aorta abdominal).

• Eliminar factores:

1. malos hábitos (en particular, fumar);
2. presión arterial alta;
3. colesterol alto en la sangre;
4. alto límite de azúcar en la sangre;
5. errores significativos en la nutrición;
6. exceso significativo de peso;
7. inactividad física

Para prevenir correctamente el desarrollo de un aneurisma aórtico abdominal, es necesario eliminar por completo o minimizar el efecto de los factores de riesgo removibles. Para hacer esto, primero que nada, debe ajustar su estilo de vida y nutrición.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Patogenesia

Además del defecto en el desarrollo de la pared aórtica, otros factores físicos y fisiológicos están involucrados en la aparición del aneurisma. Recipiente de expansión se produce con mayor frecuencia en áreas de estrés funcional excesiva en la zona de aumento de flujo sanguíneo, la amplitud del pulso irregular y así sucesivamente. El daño permanente a la arteria en un fondo mejorada actividad enzimática conduce a la destrucción de la estructura elástica y al desarrollo de signos no específicos de la degeneración en la pared vascular.

El aneurisma ya formado progresa gradualmente, ya que la tensión en la pared aumenta a medida que el vaso se ensancha diametralmente. Dentro del aneurisma, la circulación sanguínea se ralentiza, se observa una especie de turbulencia. El departamento distal recibe menos de la mitad del volumen de sangre que está dentro del aneurisma. Esto se debe a que cuando ingresa en la zona aórtica dañada, la sangre diverge a lo largo de las paredes, mientras que el flujo central queda retenido por el proceso turbulento y los coágulos de sangre que se encuentran en la cavidad. Los grupos dentro del aneurisma sirven como un factor en el desarrollo posterior del tromboembolismo de las ramas aórticas distales.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

Síntomas de aneurisma aórtico abdominal

En la abrumadora mayoría de los casos, el aneurisma aórtico de la cavidad abdominal no se manifiesta con ningún síntoma. El paciente no se queja de nada, e incluso el médico no podrá sospechar que algo anda mal. Este es el principal peligro de la enfermedad.

Desafortunadamente, a menudo el primer signo de un aneurisma es su ruptura, que implica la muerte del paciente en casi el 90% de los casos. La ruptura se acompaña de una palidez repentina de la piel, pérdida de la conciencia. Si no realiza una cirugía inmediata, el paciente muere.

Dado que la sintomatología está ausente en la mayoría de los pacientes, un aneurisma puede detectarse solo durante el transcurso del diagnóstico, durante estudios tales como ultrasonido, rayos X, etc. Con menos frecuencia, los aneurismas se notan durante la cirugía de la cavidad abdominal.

En casos raros, cuando el aneurisma alcanza dimensiones considerables, se pueden observar los primeros signos:

1. dolor compresivo en la parte superior de la pared abdominal: intenso, paroxístico, que devuelve a la cintura o al sacro;
2. una sensación de pulsación en el abdomen, especialmente durante el ejercicio, con aumento de la presión intraabdominal.

Con grandes dimensiones del aneurisma, se puede alterar el trabajo de varios órganos localizados.

[36], [37], [38], [39]

Formas

Hay varias clasificaciones diferentes de esta enfermedad.

• Por ubicación:

1. aneurisma infrarrenal, en el que la dilatación es más baja desde el sitio de divergencia de las arterias renales;
2. aneurisma suprarrenal, en el que la dilatación es mayor desde el sitio de divergencia de las arterias renales.

• En la etiología:

1. aneurisma hereditario;
2. aneurisma adquirido

• Por naturaleza:

1. un verdadero aneurisma con una extensión en capas de toda la arteria y la formación de una "bolsa";
2. un aneurisma falso, que se acompaña de la acumulación de sangre entre las capas.

• De acuerdo con la forma:

1. aneurisma fusiforme con ensanchamiento a lo largo de toda la circunferencia;
2. aneurisma sacular con protrusión local que no exceda ½ del diámetro del vaso.

• Por tamaño:

1. aneurisma pequeño: de tres a cinco centímetros;
2. aneurisma promedio: de cinco a siete centímetros;
3. un aneurisma grande: el tamaño supera los siete centímetros.

[40], [41], [42]

Complicaciones y consecuencias

El aneurisma de la aorta de la cavidad abdominal es muy peligroso y, en primer lugar, por el hecho de que durante mucho tiempo no se manifiesta por ningún síntoma. Sin embargo, contrariamente a la opinión de muchos, la ausencia de síntomas no significa en absoluto que no haya peligro. La complicación más peligrosa es la ruptura del vaso, también puede ocurrir sin signos preliminares de la enfermedad.

El aneurisma es capaz de estallar por las siguientes razones:

• en ausencia de un tratamiento adecuado (si el médico insiste en la operación, debe hacerse, de lo contrario la vida del paciente estará en peligro);
• durante el ejercicio, que está categóricamente contraindicado para todos los pacientes con aneurisma;
• con presión arterial alta;
• cuando se usan productos que aumentan la formación de gas en el intestino;
• con agravamiento de los cambios ateroscleróticos en los vasos, con tuberculosis progresiva o sífilis.

Además de la brecha, puede haber otras complicaciones que son mucho menos peligrosas:

• frecuentes trastornos dispépticos;
• trastornos de la micción, dolor en el área de la proyección de los riñones;
• trastornos de sensibilidad, paresia;
• mayor grado de formación de trombos, isquemia.

Ruptura del aneurisma aórtico abdominal

El aneurisma se puede complicar por una ruptura, que se acompaña de hemorragia severa, un estado collaptoideo y de choque, y una insuficiencia aguda de la actividad cardíaca.

La pared vascular rota, un aneurisma, puede penetrar en la cavidad del pericardio o pleura, en la cavidad del esófago, en el sistema de la vena cava superior, en la cavidad abdominal. La condición del paciente en todos los casos de ruptura es agudamente crítica: se puede combinar con el síndrome de vena cava superior, hemopericardio y hemotórax, taponamiento cardíaco y con cualquier hemorragia interna.

Si había trombos dentro del aneurisma, entonces su separación conduce a una clínica de trombosis vascular aguda. Hay arcadas y dolor en los dedos de las extremidades, hemorragia en el tipo de un liveroid, incapacidad para caminar. Si el trombo pasa a las arterias renales, se produce un aumento de la presión arterial según el tipo rinovascular y una insuficiencia renal.

Cuando un trombo golpea las arterias del cerebro, se desarrolla un derrame cerebral agudo.

[43], [44], [45], [46],

Diagnostico de aneurisma aórtico abdominal

Muchos pacientes son diagnosticados con aneurisma aórtico abdominal por casualidad, por ejemplo, durante el diagnóstico por ultrasonido de enfermedades del sistema digestivo o los riñones.

Si el paciente ya tiene alguna queja específica, el médico, sugiriendo la presencia de un aneurisma, recomienda un diagnóstico adicional.

Inicialmente, el médico realiza un examen, determina la pulsación en la pared abdominal con la posición horizontal del paciente. Al escuchar el abdomen, se detecta un ruido sistólico en el área de la anomalía. A la palpación, es posible definir una neoplasia pulsante protruyente que se asemeja a un tumor: se trata de un aneurisma.

Los análisis se incluyen en la lista de estudios obligatorios e incluyen:

• un análisis de sangre general;
• bioquímica de la sangre;
• determinación de colesterol en la sangre;
• determinación de glucosa en sangre;
• revmoproby.

Los análisis se consideran tipos de diagnóstico auxiliares: es imposible diagnosticar un aneurisma basándose únicamente en los resultados de las pruebas.

El diagnóstico instrumental incluye tales métodos de investigación:

• La exploración ecográfica en conjunción con escaneo a doble cara - que ayuda a tener en cuenta la anomalía vascular, especifique su ubicación y tamaño, para determinar la velocidad y la calidad de la circulación sanguínea en el área afectada, para detectar signos de aterosclerosis y la trombosis.
• La tomografía computarizada y la resonancia magnética se utilizan para una visualización más clara y detallada de un aneurisma.
• Angiografía con contraste: se usa solo para aclarar ciertos momentos imprecisos.
• La radiografía en un aneurisma se usa solo cuando hay depósitos de calcio en las paredes del vaso afectado.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de un aneurisma a menudo se requiere, ya que muchas enfermedades se caracterizan por un cuadro clínico común. Por ejemplo, la pulsación puede ir acompañada de procesos tumorales en el estómago y el páncreas y ganglios linfáticos agrandados.

El tumor tiene una estructura densa, superficie irregular. Es difícil de mover y no revela ruido sistólico (solo cuando el tumor es comprimido por el tumor celíaco y la arteria mesentérica superior). Para aclarar el diagnóstico utilizado fibrogastroskopiyu, laparoscopia, aortografía y ultrasonido.

Un proceso tumoral en el riñón o una anomalía como un riñón en forma de herradura también se puede confundir con un aneurisma. A menudo, un aneurisma se confunde con un riñón errante caído, cerca de la aorta. Dicho riñón se puede desplazar fácilmente por palpación, no difiere del ruido sistólico y el uso de la gammagrafía isotópica permite un diagnóstico verdadero.

La aortografía ayuda a confirmar finalmente el aneurisma: este método permite diferenciar la enfermedad del linfosarcoma mesentérico, desde la flexión de la aorta en el contexto de la presión arterial alta.

Tratamiento de aneurisma aórtico abdominal

El aneurisma se trata solo quirúrgicamente, independientemente de su tamaño y la presencia o ausencia de síntomas. La terapia con medicamentos solo se puede recetar cuando no hay posibilidad de una intervención completa.

Ningún medicamento puede reducir el riesgo de ruptura del vaso, y mucho menos eliminar una anomalía como un aneurisma aórtico. Sin embargo, con la ayuda de la cirugía, el problema se elimina: el cirujano retira la porción debilitada del vaso y restaura sus contornos y fuerza.

Los medicamentos contra el aneurisma se usan principalmente para prevenir complicaciones, en la medida de lo posible. Un médico puede recetar tales medicamentos:

• Cardiotropic:

1. Prestarium se toma una vez al día desde la mañana hasta el desayuno. La dosificación es determinada por el doctor. El medicamento puede causar dolores de cabeza frecuentes y visión borrosa.
2. Verapamil se toma 80-120 mg tres veces al día. Durante la recepción puede ocurrir dispepsia, aumento de la frecuencia de la micción, ataques de angina de pecho.
3. La recurrencia se prescribe a 12.5 mg al día, durante dos semanas. Una recepción más prolongada puede ir acompañada de sequedad de boca, congestión nasal y aumento del sangrado.
4. Noliprel se toma por la mañana, una tableta al día. El tratamiento puede ir acompañado de la aparición de parestesias, dolores de cabeza, trastornos del sueño.

• Agentes antitrombóticos:

1. El cardiomagnine se toma 75-150 mg al día. El medicamento puede causar una reacción alérgica, acidez y exacerbación de la inflamación en el tracto digestivo.
2. Thrombone ACC se toma antes de las comidas, 50-100 mg una vez al día, controlando periódicamente la coagulabilidad de la sangre.
3. Clopidogrel se toma 75 mg una vez al día. Duración del tratamiento: no menos de un mes.

• Medios para la normalización del colesterol en la sangre:

1. Atorvastatin se prescribe a 10 mg por día, con posible ajuste de dosis adicional. Ocasionalmente durante el tratamiento, hay ictericia, dolor muscular, insomnio.
2. Rosuvastatin se prescribe para 5-10 mg por día, pero en el futuro, la dosis se revisa individualmente. Entre los efectos no deseados de la droga se puede llamar polineuropatía, dolor en las articulaciones, ictericia, diarrea.

• Medicamentos que normalizan la glucosa en sangre en pacientes con diabetes mellitus.

Vitaminas

Para fortalecer aún más la pared vascular en caso de aneurisma aórtico, las preparaciones de vitaminas deben incluirse en el régimen. ¿Cuáles de ellos son los más efectivos y populares?

• La ascorutina es una combinación de rutina y ácido ascórbico. El medicamento reduce la fragilidad de los vasos sanguíneos, acelera la reparación de los tejidos y normaliza el metabolismo de los carbohidratos.
• Asparkam es una preparación de potasio y magnesio. La asparta mejora la actividad cardíaca, normaliza el equilibrio de electrolitos, tiene propiedades antiarrítmicas.
• Vitrum cardio es una preparación de complejo multivitamínico-mineral, que se recomienda como agente preventivo para prevenir el desarrollo de isquemia de miocardio, aterosclerosis y complicaciones después de un accidente cerebrovascular.
• Doppelgerz Cardiovital es un medicamento cuya acción se basa en las propiedades sedantes y cardiotónicas del espino blanco.

Se sabe que muchas multivitaminas fortalecen los vasos sanguíneos. Sin embargo, el mejor medicamento ayudará a elegir un médico, teniendo en cuenta todas las indicaciones y contraindicaciones para el uso de este o aquel remedio.

Tratamiento fisioterapéutico

Terapia física en la mayoría de los casos no es adecuado para aneurisma aórtico abdominal, ya que puede provocar un aumento del flujo de sangre en la parte afectada de la arteria y la agravación de la paciente.

Tratamiento alternativo

Las recetas alternativas pueden ser una excelente adición al tratamiento tradicional con aneurisma aórtico. Sin embargo, el uso de tales recetas no significa en absoluto la posibilidad de abandonar la operación, ya que esta es la única forma de eliminar completamente el problema.

• Para mejorar el pronóstico de un aneurisma, tome un medicamento basado en saúco seco. Una cucharada de saúco se infunde en un vaso de agua hirviendo durante media hora. Infusión tomar 1 cda. L. Tres veces al día.
• Prepare en 200 ml de agua hirviendo 2-3 cucharadas. L. Ictérico. Tomar 1 cda. L. Infusión 4 veces al día, con miel.
• Bien fortalece la infusión de los vasos de eneldo ordinario. Para preparar un medicamento 1 cucharada l. Enel insistir en un litro de agua hirviendo, beber durante el día.
• Moler fruta seca de espino en un molinillo de café. Elaborado 2 cdas. L. En polvo en 0,5 litros de agua hirviendo, insista hasta que se enfríe y tome tres veces al día entre comidas.

[52], [53], [54]

Tratamiento a base de hierbas

La planta blanca de muérdago reduce la presión arterial, mejora la condición de los vasos sanguíneos en la aterosclerosis. La infusión de plantas en la cantidad de 200 ml se bebe en pequeños sorbos durante todo el día. La duración de tal tratamiento es de un mes.

Infusión basada en el color de la bebida de espino 100 ml por la mañana y por la tarde. La tintura de espino se puede consumir 30 gotas 3 veces al día antes de las comidas.

El efecto hipotensor preventivo en el aneurisma aórtico se demuestra mediante preparaciones de agripalma. La infusión de agripalma se recomienda tomar una cucharada hasta 4 veces al día. La tintura se toma en 40 gotas con agua hasta 4 veces al día.

La duración inicial del tratamiento con tales medicamentos es de un mes. En el futuro, si es necesario, puede tomar medicamentos durante 10 días durante cada mes.

Además, se recomienda beber té con la adición de bayas chokeberry, horsetail y milenrama, hojas de madre y madrastra y abedul.

Homeopatía

Con mayor frecuencia los médicos homeopáticos recomiendan para tratar aneurismas agente homeopáticos tales como dilución Kalkareja Flyuorika en 3, 6, 12. También es posible utilizar otros fármacos, en función de los síntomas disponibles.

• Platino: reproducción 3, 6, 12, 30;
• Acónito: reproducción 3x, 3, 6, 12, 30;
• Bryonia - reproducción 3x, 3, 6;
• Belladonna - reproducción 3x, 3, 6;
• Gelziumium - reproducción 3x, 3, 6;
• Drosera Rotundifolia - reproducción 3x, 3, 6, 12.

Al elegir una preparación, la homeopatía se determina teniendo en cuenta el tipo de constitución del paciente. El médico selecciona un remedio adecuado solo para este caso particular.

Puede tomar tales medicamentos en un complejo, entonces el efecto de un aneurisma será mejor y más duradero.

Tratamiento quirurgico

La intervención quirúrgica se puede llevar a cabo tanto planificada como urgente. Una indicación directa para la cirugía es un aneurisma sin complicaciones, cuyas dimensiones superan los 50 mm. La operación urgente se lleva a cabo con la separación o ruptura del vaso.

El tratamiento quirúrgico de aneurismas se lleva a cabo utilizando anestesia general y un aparato IC. El cirujano realiza un corte en la pared abdominal anterior, liberando el acceso a la aorta abdominal. Luego, el médico sujeta el vaso desde arriba y desde abajo, corta el área ampliada e instala un implante artificial en las partes no alteradas del vaso.

Un implante, o prótesis, es un elemento tubular, bien recibido por el cuerpo y que no requiere reemplazo durante todo el período de funcionamiento. En algunos casos, una prótesis se instala con una bifurcación en una longitud finita. La intervención con un aneurisma dura de 2 a 4 horas.

Después de la operación, se coloca al paciente en la unidad de cuidados intensivos, donde puede permanecer hasta por una semana. Después de la reanimación, el paciente puede ser ubicado en el departamento de cardiología, cirugía vascular o cardioscirugía.

Cuando se realiza un procedimiento endovascular, el implante de Stent-Graft se introduce en el área dañada del vaso, con la ayuda de la cual se restaura la estructura y la circulación de la sangre en la arteria. Tal operación se realiza usando anestesia epidural. El médico hace una punción en la zona inguinal, a través de ella introduce un catéter especial y lleva un implante al aneurisma a través de él. Después de la instalación y la apertura del dispositivo, se forma un conducto que asegura un flujo sanguíneo normal en el vaso. La cirugía endovascular es mejor tolerada por los pacientes, pero el efecto puede ser de corta duración: los médicos no garantizan la ausencia de la necesidad de una segunda operación.

Dieta y nutrición con aneurisma aórtico abdominal

La corrección de la nutrición para el aneurisma de la aorta debe estar dirigida a optimizar la dieta. Es necesario reducir la cantidad de grasa animal utilizada, el colesterol, los carbohidratos de digestión rápida y también reducir el contenido calórico diario, lo cual es especialmente importante en presencia de exceso de peso.

Para lograr los objetivos establecidos, debe cumplir con tales reglas:

1. Prácticamente eliminar el uso de grasa animal en cualquier forma: puede ser grasa, carne grasa, mantequilla, crema.
2. Excepto por el tema y los alimentos fritos.
3. Limite fuertemente el uso de sal común a 5 gramos por día, y a una presión elevada, hasta 2-3 gramos por día.
4. Limite el uso de dulces.
5. Aumenta la proporción de verduras y frutas frescas en el menú diario.
6. Si es posible, reemplace la carne con pescado de mar.

Con el aneurisma aórtico, es muy importante realizar un seguimiento de su peso, ya que el exceso de libras también ayuda a aumentar la presión intraabdominal. índice de métricas de masa corporal recomendada - de 18,5 a 24,9 kg por m ², y figuras circunferencia abdominal - menos de 90 cm en mujeres y menos de 100 cm en hombres.

Cuando la obesidad expresada debe referirse a especialistas especializados, como un dietista y endocrinólogo.

[55], [56], [57], [58],

Prevención

Las medidas preventivas consisten en la corrección de una forma de vida.

• Rechazo total por fumar e incluso por inhalación pasiva de humo de cigarrillo.
• Actividad física sistemática: media hora de caminata diaria, ejercicios de respiración, trabajo en el patio trasero, andar en bicicleta, etc.

Periódicamente, al menos dos veces al año, debe controlar la presión arterial, el colesterol y la glucosa en sangre.

Además, es necesario realizar cambios en el sistema de suministro de energía, que mencionamos anteriormente.

Si el aneurisma de la aorta de la cavidad abdominal ya está presente, se toman medidas preventivas para evitar la ruptura del vaso.

• El paciente debe excluir sobrecargas físicas pesadas, ya que llevar objetos pesados, saltar, movimientos intensos conducen a un aumento de la presión intraabdominal, lo que aumenta el riesgo de ruptura.
• El paciente debe seguir estrictamente los principios dietéticos de nutrición, rechazando por completo los alimentos que forman gases: cerveza, soda, guisantes y frijoles, repollo, etc. También es necesario controlar la función normal del intestino.
• El paciente necesita controlar frecuentemente la presión sanguínea, especialmente con una tendencia a la hipertensión. El aumento de la presión aumenta el riesgo de ruptura de la arteria.

[59], [60], [61], [62], [63]

Pronóstico

El aneurisma de la aorta de la cavidad abdominal a menudo no tiene manifestaciones clínicas pronunciadas. Por lo tanto, muchos pacientes creen: si no molesta, entonces no hay nada serio. Pero esto no es así: un aneurisma: la enfermedad es realmente grave, que a menudo se complica por la ruptura de la arteria. Una interrupción en el 85-90% de los casos conduce a la muerte del paciente.

Además, es imposible predecir de antemano cómo se comportará el aneurisma de la aorta de la cavidad abdominal. A veces, parece, el daño menor aumenta rápidamente y conduce a la ruptura del vaso. También se describieron casos en los que las personas vivían mucho tiempo con aneurismas grandes sin siquiera saber que existían. Por lo tanto, no se puede proporcionar un pronóstico inequívoco para la enfermedad. La mejor solución es, si es posible, eliminar el aneurisma quirúrgicamente.

[64], [65]