Diagnóstico del pólipo endometrial

El diagnóstico del pólipo endometrial es hoy uno de los problemas más graves de la ginecología. A primera vista, parece que es bastante fácil diagnosticar un pólipo: con el examen ginecológico, cualquier ginecólogo puede identificarlo en apariencia. Tiene un tipo característico de neoplasia, que se encuentra en el tallo. Es una de las formas de crecimiento del endometrio, se adhiere al útero y crece gradualmente en su mucosa. Las dimensiones pueden variar, generalmente oscilan entre 1 y 10 mm o más.

El más difícil es el diagnóstico diferencial. Hay muchas variedades del pólipo del endometrio. También es importante diferenciar el tumor maligno de benigno, excluir la probabilidad de degeneración maligna del pólipo. Necesita determinar el tamaño del pólipo, su multiplicidad o un solo carácter, la presencia de patologías concomitantes, como la inflamación, el proceso infeccioso. A veces existe la necesidad de diferenciar el pólipo de otros neoplasmas similares: hiperplasia, edenomiosis, cáncer.

Diagnósticos de laboratorio, análisis

Para hacer un diagnóstico preciso, debe pasar muchas pruebas. En primer lugar, se prescriben pruebas clínicas generales de sangre y orina. En la detección de proteínas en la orina, se puede concluir que hay o no procesos inflamatorios en el cuerpo, que determinan aproximadamente su naturaleza. Además, la presencia de glóbulos blancos en la orina puede indicar el desarrollo del proceso inflamatorio.

Por sangre, también, puede determinar una imagen aproximada de la patología, desarrollar un plan de estudio adicional. Por lo tanto, la cantidad de glóbulos rojos en la sangre puede tener un valor diagnóstico. Su reducción a menudo se observa en el contexto de pólipos sangrantes, sangrado oculto, así como en presencia de procesos inflamatorios ocultos. El aumento de los eritrocitos puede indicar el desarrollo de procesos malignos, así como la probabilidad de una transformación cancerosa del pólipo. Con sangrado e intoxicación, procesos degenerativos en pólipos, se puede observar un cambio en la estructura morfológica de los eritrocitos. Por lo tanto, la granularidad basófila de los eritrocitos a menudo es un signo de pólipos sangrantes. En un proceso patológico crónico, los signos de anemia como consecuencia de sangrado prolongado o malignidad, se puede observar una disminución en la cantidad de hematocrito. Tal imagen se puede observar en el contexto de lesiones de pólipos.

Informativo puede ser el estudio de la fórmula leucocitaria. Un aumento en el número de eosinófilos indica procesos alérgicos, distrofia de la mucosa. Puede indicar el desarrollo de infecciones parasitarias y ocultas. Las plaquetas indican la condición del sistema circulatorio, las características de la coagulación de la sangre, pueden indicar hemorragia latente y la presencia de un proceso inflamatorio activo.

La disminución en el número de linfocitos y leucocitos en la sangre indica el desarrollo del proceso oncológico. Dado que esto puede ser un signo de inmunodeficiencia, también es aconsejable llevar a cabo un inmunograma para aclarar el diagnóstico. Es a partir de los resultados de este estudio que podemos concluir cómo se comporta el pólipo, y cuál es la probabilidad de su degeneración cancerosa.

Si hay una sospecha de cáncer, la única forma de confirmar o refutar el diagnóstico es mediante un estudio histológico. Para esto, se realiza una biopsia, durante la cual se recoge un material biológico para su posterior investigación.

Si se sospecha una infección de virus, se realizan varias reacciones virológicas, inmunobiológicas y serológicas, que permiten determinar el grado de carga viral, la composición de las especies y el grado de actividad del virus. También es posible identificar una infección latente que puede ser asintomática y causar numerosos procesos patológicos en el cuerpo.

Es posible que necesite un análisis de las hormonas, ya que es la concentración de hormonas en el cuerpo lo que determina el crecimiento posterior de los pólipos. La activación del crecimiento de pólipos ocurre con el predominio de estrógenos y la falta de progesterona. En este caso, puede desarrollarse la formación repetida de pólipos después de su eliminación. Si se detecta un desequilibrio hormonal, se prescribe una terapia correctiva.

Raspado del pólipo endometrial

El raspado de las paredes del endometrio es un material biológico que es necesario para un posterior examen bacteriológico. No se requiere entrenamiento especial. El médico hará todo lo necesario durante el examen ginecológico. Herramientas especiales se utilizan para el muestreo. El procedimiento es indoloro y se administra en pocos minutos. La única condición que debe cumplirse - con exclusión de antibióticos durante 14 días anteriores a la encuesta, así como un par de días antes de que el material de la valla no utilizan ningún agentes antibacterianos, especialmente local, no ducha, no ponga la vela.

Es posible que se requiera un examen bacteriológico si se sospecha una etiología infecciosa de los pólipos, y si existe una sospecha de una violación de la microflora vaginal. Para esto, se lleva a cabo un estudio bacteriológico estándar, durante el cual se toma material biológico para el estudio. En la mayoría de los casos, es un frotis o raspado de la membrana mucosa de la vagina, que el médico toma durante el examen ginecológico.

Luego, en condiciones de laboratorio, el material resultante se siembra en medio nutriente y se incuba en condiciones de termostato durante 3-5 días. Simultáneamente, se evalúa el frotis bajo el microscopio, prestando atención a la presencia de inclusiones adicionales, la naturaleza de la microflora, la presencia de células epiteliales. Esto puede ser un signo de un proceso inflamatorio activo.

Una vez que la cultura ha crecido, créelo reproduciéndolo en medios biológicos selectivos. Esto es necesario para distinguir el cultivo puro del patógeno e identificarlo. Si es necesario, junto con un estudio bacteriológico, se realiza una prueba de susceptibilidad a antibióticos, que permite seleccionar el agente antimicrobiano óptimo, que tendrá el mayor efecto sobre el patógeno aislado. La dosificación necesaria del medicamento también está determinada.

Si es necesario determinar la naturaleza de la microflora, llevar a cabo análisis en un Disbacteriosis, o una femoflor detección microbiológica especial, que le permite evaluar el estado de la microbiocenosis vaginal. Este estudio permite evaluar las características cualitativas y cuantitativas de la microflora, asignar el recuento total de bacterias, una visión general de la estructura, el número y la proporción de representantes de la microflora obligadas y facultativas, el porcentaje de patógenos oportunistas.

También puede identificar patógenos absolutos y determinar su número. El análisis estándar para disbacteriosis se realiza mediante inoculación bacteriológica, el análisis para femoflor se realiza por PCR. Cada uno de sus métodos tiene sus propias deficiencias, así como sus ventajas.

Endometrial Endometrial Biopsy

La biopsia es un procedimiento que a menudo se realiza cuando se sospecha un cáncer. Es bastante simple, lo principal es realizarlo con cuidado y profesionalmente. En este caso, usando un instrumento especial, se toma una muestra de un tumor (pólipo) para un examen histológico adicional. Debe llevarse a cabo con cuidado la valla, de modo que un pedazo de tejido no caiga en ninguna parte del útero y la vagina. Con un tumor canceroso, este puede convertirse en un nuevo sitio de desarrollo tumoral (metástasis). Además, cuando se recolecta material, se debe luchar por un daño mínimo al pólipo, para no provocar su crecimiento y degeneración maligna.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histología del pólipo endometrial

El examen histológico se realiza sobre el material obtenido durante la biopsia. El análisis permite estudiar la estructura y los procesos dinámicos que ocurren en las células tumorales. De acuerdo con los resultados, se llega a una conclusión sobre la naturaleza del tumor. Primero determine si es benigno o maligno. Además, según los resultados, se predice el carácter y la dirección del desarrollo posterior de la neoplasia, se seleccionan las tácticas y la estrategia de tratamiento.

Tiene un valor de diagnóstico importante. Una vez determinada la naturaleza de la patología, es posible seleccionar el tratamiento óptimo de manera oportuna, para reducir la probabilidad de una mayor progresión de la enfermedad. Si se encuentran pólipos adenomatosos, se recomienda que se eliminen lo antes posible.

La esencia del estudio es que las muestras de tejido se siembran en un medio nutriente destinado a muestras de tejido en crecimiento. Incubar en condiciones de termostato de 10 días a 3 semanas, luego hacer la resiembra en medios de nutrientes artificiales e incubar un poco más de tiempo.

Diagnóstico instrumental

Se realiza para visualizar el pólipo e identificarlo con precisión, ya que las palpaciones de los pólipos prácticamente no se prestan, y son difíciles de visualizar en los espejos. Solo los métodos instrumentales permiten determinar con precisión la localización, el tamaño, la forma y la naturaleza del pólipo. Esto depende en gran medida de la estrategia y las tácticas de un tratamiento posterior.

Los principales métodos son los ultrasonidos, que le permiten evaluar los procesos en dinámica, estudiar la morfología del pólipo, su tamaño y localización. Los principales signos de la formación de pólipos son la expansión del útero, el engrosamiento de su capa interna y la proliferación de la membrana mucosa.

La coloscopia le permite examinar con precisión, examinar el pólipo y también determinar la causa aproximada de la patología. Puede detectar inflamación, identificar el proceso de infección, hiperplasia. Por colposcopia, se examina el canal principal del cuello uterino. Se utiliza un espejo ginecológico, que permite estudiar la superficie, el aspecto y la estructura de los pólipos.

Determine con precisión la causa de la patología puede ser en el curso de la histeroscopia, en la que se examina la cavidad interna del útero, examínelo. Puede dibujar un material biológico para un examen microscópico o histológico adicional. También se utilizó el examen de rayos X con la introducción del medio de contraste. Le permite visualizar el pólipo, determinar la estructura, el tamaño, la forma y la ubicación.

La resonancia magnética y la tomografía computarizada permiten obtener un cuadro clínico completo: estudiar las características de localización, desarrollo del pólipo, estadio, grado de crecimiento interno. Estos son procedimientos costosos que requieren un tiempo más largo para la investigación, por lo que se utilizan para la sospecha de cáncer. Pero estos métodos dan la imagen más completa.

La combinación de varios métodos también es muy informativa. Por ejemplo, la histeroscopia y la ecografía permiten evaluar de manera exhaustiva el pólipo, para estudiar las características anatómicas y morfológicas en varias proyecciones.

Ultrasonografía del endometrio

La ecografía permite visualizar el pólipo. Hay dos formas de realizar el estudio: el método abdominal (externo) y transvaginal (interno). Muy a menudo, los pólipos endometriales son diagnosticados con ultrasonido abdominal, ya que este método está diseñado para detectar pólipos localizados dentro del útero.

El método transvaginal puede proporcionar mucha información adicional útil. Usualmente, usando ultrasonido, se detectan pólipos grandes de más de un centímetro. La detección de pólipos más pequeños requiere un equipo especial, y este es un inconveniente importante del método. También con la ayuda de la ecografía es posible calcular qué tan rápido crece el pólipo, para juzgar su susceptibilidad a la malignidad.

Ecos del pólipo endometrial

El principal indicador, que se evalúa en el diagnóstico de pólipos, es un cambio en M-echo, en el que se refleja el tamaño anterior-posterior de la cavidad uterina. Su expansión se puede observar durante la menopausia, que dura más de 5 años (la norma). En patología, en mujeres en edad reproductiva, indica la presencia de cualquier estructura adicional, independientemente de si se trata de un pólipo, tumor, cambio hiperplásico en la mucosa u otras capas del útero.

Típicamente, el pólipo puede reconocerse por su aspecto característico, en el cual se visualiza una estructura densa y delineada con una pierna. La información adicional, que permitirá la identificación final del pólipo, es la ecografía Doppler, que permite determinar las características del flujo sanguíneo en los vasos del pólipo. Esto permite estudiar con precisión el lecho vascular del pólipo, que es completamente independiente. La introducción de una solución fisiológica en la cavidad uterina permite examinar los vasos con mayor detalle y claridad.

[6], [7], [8]

Dimensiones de los pólipos endometriales en el útero

El tamaño mínimo del pólipo, que se puede visualizar utilizando métodos especiales: 1 mm. Este es un pequeño pólipo. Los pólipos de tamaño mediano incluyen pólipos con un tamaño de 5 a 7 milímetros. Los pólipos grandes se consideran de 1 cm de tamaño y más grandes. Requieren eliminación.

Los pólipos pueden tener diferentes tamaños. En una etapa temprana, los pólipos se visualizan con tamaños suficientemente pequeños, alcanzando varios milímetros (generalmente 1-3 mm). La detección de tales pólipos requiere un equipo especial. Con la ayuda de la ecografía, no se encuentran tales pólipos. El ultrasonido puede diagnosticar pólipos de más de 1 cm.

Los pólipos con un tamaño de 4 mm o más pueden diagnosticarse durante una colposcopia. Los pólipos que miden 5-7 milímetros se consideran promedio. Ellos pueden ser tratados, pueden ser eliminados. Por lo general, es muy adecuado para el tratamiento con medicamentos, por lo que no se apresure a eliminarlos. Los pólipos de 8-9 mm en el tamaño prácticamente no se someten a la terapia conservadora. Si el tamaño alcanza 1 centímetro o más, es necesario eliminarlo, estos son pólipos lo suficientemente grandes. Se visualizan por ultrasonido.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Múltiples pólipos del endometrio

Los pólipos pueden ser no solo únicos sino también múltiples. Cuando hay múltiples pólipos, diagnostican la polinosis. Esto significa que inicialmente se formó un único pólipo, que gradualmente comenzó a someterse a procesos hiperplásicos. Múltiples pueden ser principalmente pólipos glandulares o fibrosos, ya que tienden a proliferar en lugar de transformarse en un tumor maligno.

El pólipo es bastante fácil de reconocer por sus características externas características. A menudo ocurre en nulíparas, después de los 27 años de edad, porque hay una violación del ciclo hormonal natural. Los pólipos múltiples se pueden detectar fácilmente en el curso de un examen ginecológico convencional o con la ayuda de métodos simples de laboratorio e instrumental. Entre los principales métodos de tratamiento, se puede llamar resección (se extrae el pólipo y se cauteriza su lecho).

Polimo del endometrio en la resonancia magnética

La terapia de resonancia magnética permite identificar el pólipo, estudiar sus principales características, localización y observar la malignidad de los tejidos. Permite identificar un tumor canceroso y la probabilidad de transformación de los pólipos (la presencia de células atípicas en ellos), tan pronto como sea posible, incluso en la etapa de formación del tumor. Se usa para sospecha de cáncer.

Diagnóstico diferencial

El objetivo del diagnóstico diferencial es la necesidad de diferenciar el pólipo de otros tumores que tienen características similares. A menudo es necesario diferenciar el pólipo de los quistes ováricos, la endometriosis, los coágulos sanguíneos, los miomas uterinos y los tumores cancerosos.

El quiste se puede diferenciar primero en apariencia y ubicación. El quiste generalmente se localiza posterior y lateral al útero, mientras que el pólipo se ubica directamente en la cavidad uterina o en el cuello. Un rasgo característico de los quistes son las adherencias, que cubren intensamente todo el endometrio: el proceso adhesivo cubre las paredes del útero, el cuello. En pólipos, no se observa un proceso adhesivo.

El pólipo es plano, tiene contornos claramente delineados, se encuentra en el tallo. Las paredes del quiste están desigualmente engrosadas, los contornos son desiguales. Una característica específica característica del quiste ovárico es el efecto del oscurecimiento uniforme. La forma del quiste a menudo es redonda, ovalada, pólipo, absolutamente de cualquier forma.

En algunos casos, una mujer puede incluso no saber que tiene pólipos, porque se desarrollan de forma prolongada y asintomática. A menudo se descubre accidentalmente, con un examen preventivo. El quiste a menudo causa que una mujer vea a un médico con quejas de dolor en la parte inferior del abdomen. Si el quiste ha alcanzado un tamaño suficientemente grande, puede presionar sobre los órganos adyacentes, mientras que los pólipos, incluso los bastante grandes, pueden no manifestarse de ninguna manera.

También a menudo es necesario diferenciar los pólipos de la endometriosis. La endometriosis es una enfermedad que se acompaña de una proliferación de endometrio y la formación de pólipos endometriales. Estos son pólipos bastante peligrosos, porque han cambiado su estructura celular y, de hecho, representan una condición precancerosa. En ocasiones, la endometriosis no se acompaña de la formación de pólipos. El principal método de diagnóstico diferencial es un estudio histológico y citológico. Durante estos estudios, se estudia la estructura de los tejidos y las células. La detección de células atípicas indica el desarrollo de endometriosis.

En la mayoría de los casos, el pólipo se diferencia de un tumor canceroso. Algunas veces esto se puede hacer sin estudios especiales, mediante visualización. Entonces, el pólipo puede ser reconocido por una estructura densa, la formación del pie. El cáncer se caracteriza por una estructura suelta, un ajuste holgado de las células y la capacidad de crecimiento ilimitado. Los pólipos no pueden crecer por un largo tiempo.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que solo un estudio histológico es una confirmación fiable y precisa del diagnóstico, durante el cual se cultiva una muestra de tejido obtenida de un tumor y se estudian sus propiedades. Por tipo de crecimiento, determine el tipo de tumor: benigno o maligno. Esto le permite hacer un diagnóstico final: el pólipo es una neoplasia benigna.

En algunos casos, los coágulos de sangre pueden ser tan similares a los pólipos que debe recurrir al diagnóstico diferencial. Necesitamos estudiar cuidadosamente la estructura encontrada: el pólipo tiene la apariencia de una neoplasia, con paredes lisas y bien definidas, se encuentra en el tallo.

El coágulo difiere del pólipo en que puede ser amorfo, a menudo cambiando su forma. A menudo rojo, puede haber una consistencia diferente. En el medio del coágulo se llena con diversos contenidos, que varían ampliamente: desde moco claro hasta líquido hemorrágico. Puede ser bastante denso y grueso, bastante grande.

Otra formación de la cual es necesario diferenciar el pólipo es mioma. Tiene la apariencia de nodos que tienen límites claros e incluso contornos ligeramente desiguales. La forma más fácil de diferenciar es la resonancia magnética. Myoma tiene una señal de resonancia magnética de baja intensidad con MRI. La señal es muy similar a la señal de los músculos esqueléticos.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

¿Es posible confundir los pólipos endometriales?

Los pólipos del endometrio se pueden confundir con algunas otras patologías. Pero esto no sucede a menudo, porque el diagnóstico diferencial permite excluir todas las demás enfermedades y neoplasmas que tienen síntomas y manifestaciones similares. Puede involucrarse solo en un examen primario, pero para evitar dicha confusión existe un diagnóstico diferencial. Teóricamente, los pólipos pueden atraparse con cáncer, quistes, miomas, endometriosis y coágulos de sangre.

Pólipo del endometrio y cáncer

Los pólipos son formaciones patológicas de la mucosa, que sobresalen por encima de su superficie y se asocian a ella por el pie o su base, que representan formaciones simples o múltiples de forma redonda u oval irregular.

Además, el pólipo puede ser reconocido por una estructura densa, la formación del pie, mientras que el cáncer puede ser reconocido por una estructura suelta, un ajuste holgado de las células y la capacidad de crecimiento ilimitado.

A pesar de que aparentemente el cáncer y los pólipos son fáciles de distinguir, no se debe confiar en este método de diagnóstico. Diferenciar estas dos enfermedades solo por examen histológico. En este caso, se realiza una biopsia dirigida, con la ayuda de la cual se toma un material biológico (un tumor) para su estudio en el laboratorio. La esencia del estudio es hacer crecer el cultivo de tejidos a partir de una muestra en medios nutritivos artificiales. Entonces, el tipo de tumor está determinado por el tipo de crecimiento: benigno o maligno.

También se debe tener en cuenta que el pólipo en el ovario puede tener células atípicas, que eventualmente pueden ser malignas y regenerarse en cáncer. Primero, el endometrio crece, luego se transforma el tejido epitelial. Adquiere la capacidad de crecimiento ilimitado, se convierte en un tumor canceroso, cuyas células continúan compartiéndose y multiplicándose sin control. La degeneración de los pólipos en cáncer puede ocurrir bajo la influencia de diversos factores, incluso como resultado de su trauma.

Fibromas uterinos y pólipos endometriales

Los miomas son muy pequeños: en promedio, 0.3-0.4 cm. Son de tamaño mucho más pequeño que los pólipos, y tampoco tienen pedicelo. Además, con imágenes de resonancia magnética, se observan grandes vasos uterinos, grandes nódulos. La aparición de áreas heterogéneas puede indicar el proceso de transformación de fibromas en un quiste o una hemorragia profusa.

Además, es posible reconocer los fibromas por el bienestar de una persona. Los pólipos no afectan al bienestar y no causa molestias a la persona, mientras que los fibromas manifiesta gran debilidad y malestar general, los procesos inflamatorios frecuentes y el desarrollo de un proceso infeccioso. El síntoma principal es dolor severo en el abdomen, la menstruación se acompaña de una pérdida de sangre severa. También para un mioma es una sensación de presión sobre los órganos internos, anemia, micción frecuente. Algunas veces el dolor puede afectar la región inguinal y otras áreas.

Pólipo del endometrio y adenomiosis

El pólipo es fácil de reconocer en apariencia. El principal método utilizado para establecer el diagnóstico diferencial es la histeroscopia. Con la ayuda de este método, puede notar diferencias: el pólipo endometrial se encuentra en la membrana uterina, la adenomiosis afecta las capas profundas internas.

Pólipos uterinos e hiperplasia endometrial

El diagnóstico diferencial del pólipo endometrial y la hiperplasia endometrial es bastante simple. Cuando la hiperplasia del endometrio tiene la apariencia de una protuberante mucosa hiperplásica del útero, que, aumentando de tamaño, puede extenderse mucho más allá del útero, hacia la vagina. Los pólipos son áreas estrictamente localizadas del endometrio, que se encuentran en el tallo. Para múltiples pólipos endometriósicos, la formación de numerosos nódulos es característica.