Esquemas y regímenes de terapia de insulina en niños, adultos, durante el embarazo

Normalmente, la secreción de inulina ocurre continuamente y es aproximadamente 1 unidad de hormona por hora. Este indicador es la secreción basal o de fondo. La ingestión de alimentos provoca un aumento rápido, es decir, un aumento en la concentración de la hormona muchas veces. La secreción estimulada es de 1-2 unidades por cada 10 g de carbohidratos tomados. En este caso, el cuerpo observa un equilibrio entre la concentración de la hormona pancreática y la necesidad de ella.

Los pacientes con los primeros tipos de la enfermedad necesitan terapia de sustitución, que imita la secreción de la hormona en condiciones fisiológicas. Para hacer esto, use diferentes tipos de medicamentos en diferentes momentos. El número de inyecciones puede llegar a 4-6 por día. Los pacientes con un segundo tipo de diabetes, pero con una función conservada de células beta, necesitan administrar 2-3 veces el medicamento para mantener la compensación.

El modo de terapia con insulina es individual para cada paciente y depende del objetivo principal del control glucémico. Hasta la fecha, existen tales regímenes de tratamiento:

1. Introducción del medicamento una vez al día: se usa en el tratamiento de pacientes con el primer y el segundo tipo de enfermedad.
2. La administración de la droga 2 veces al día es uno de los regímenes más comunes para los pacientes con el primer tipo de diabetes. La dosis del medicamento es aproximadamente la misma: 2/3 de la dosis antes del desayuno y 1/3 antes de la última comida.
3. Varias inyecciones por día - el paciente tiene un régimen gratuito del día, ya que el tiempo de los alimentos y las inyecciones no está estrictamente establecido. El medicamento se administra 3 o más veces al día.

En condiciones normales, el 40% de la dosis total del medicamento se administra antes de acostarse. Se usan medicamentos de duración media y acción a largo plazo. La dosis restante se aplica 30 minutos antes de cada comida 2-3 veces al día. Muy a menudo, usan regímenes normales e intensivos.

Esquemas de terapia con insulina

El endocrinólogo se ocupa de la selección del modo óptimo de la introducción de la preparación y la composición del esquema de la terapia insulínica. La tarea del médico es lograr una compensación máxima del metabolismo de los carbohidratos con fluctuaciones diarias mínimas en el nivel de glucosa y el menor riesgo de complicaciones de la enfermedad.

Al preparar el régimen de tratamiento, se tienen en cuenta los siguientes factores:

• La forma de diabetes mellitus: compensada, no compensada.
• Tipo de insulina utilizada y dosis del medicamento. Cuanto mayor es la dosis, más lenta es la absorción, pero más prolongada es la acción de la droga.
• Lugar de la inyección: cuando se inyecta en el muslo, la tasa de absorción es más alta que cuando se inyecta en el hombro. En este caso, las inyecciones en el abdomen son más efectivas que las inyecciones en el hombro, que tienen una tasa mínima de absorción.
• Método de administración de medicamentos y características del flujo sanguíneo local. La inyección intramuscular se caracteriza por una absorción rápida, pero la inyección subcutánea de acción corta se invierte.
• Actividad muscular y temperatura local: un sencillo masaje preliminar del sitio de inyección aumenta la velocidad de absorción del medicamento. Este efecto se observa incluso a temperatura corporal elevada.

Muy a menudo, los pacientes recurren al uso de tales esquemas de terapia con insulina:

1. Tradicional - administración diaria del medicamento con un número mínimo de inyecciones, pero en la misma dosis. Los medicamentos de acción corta y prolongada se usan en una proporción de 30:70, es decir, 2/3 de la dosis diaria antes del desayuno y 1/3 antes de la cena. Este esquema es adecuado solo para grupos limitados de pacientes, ya que no proporciona una compensación completa de la hormona porque las necesidades pueden cambiar a lo largo del día.
2. Intensivo - corresponde a la secreción fisiológica de la hormona. Consiste en inyecciones de acción prolongada por la mañana y por la noche, así como inyecciones de acción corta aplicadas antes de cada comida.

Para elaborar un régimen de tratamiento, debe determinar el nivel de glucemia y controlarlo regularmente. Esto le permitirá elegir la dosis más efectiva. También se aconseja a los pacientes que lleven un diario especial, anotando las unidades de carbohidratos consumidas, la cantidad de hormona inyectada, la actividad física y las complicaciones que surgen. Gracias a esto, es posible analizar los errores de tratamiento y sistematizar el conocimiento adquirido.

Sobre la bomba de insulinoterapia, lea este artículo.

Terapia de insulina virtuosos

Otra forma de tratar la diabetes es un régimen de la llamada terapia de insulina virtuoso. Este método fue desarrollado por el médico peruano Jorge Canales, quien desde la infancia padeció esta patología. Su técnica se basa en el estudio de todo el complejo de sustancias liberadas por las células beta del páncreas. Canales ha demostrado que cada uno de los productos producidos por el cuerpo, como la insulina, tiene actividad biológica y es importante en los trastornos metabólicos.

La terapia con insulina virtuosa le permite seleccionar la dosis más precisa de la hormona administrada para pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. La esencia de la metodología en el uso de los coeficientes:

• Nutricional es el coeficiente por unidad de pan, es decir, la cantidad necesaria de insulina para la asimilación de 1 unidad de carbohidratos.
• La corrección es un índice glucémico, es decir, la cantidad de insulina por 1 mmol / l de glucosa en la sangre, que excede la norma.

Los coeficientes se calculan con una precisión máxima de hasta 4 dígitos después del punto decimal, pero por separado para el intervalo de tiempo antes del desayuno, desde el desayuno hasta el almuerzo y después de la última comida. La dosis calculada se redondea a 0.5 unidades de la hormona inyectada. Este valor es el paso de dosificación cuando se usa una jeringa de insulina.

Según la investigación, aplicando la técnica de la terapia virtuosa, un paciente con un peso corporal de 70 kg y midiendo el nivel de azúcar en la sangre 4-5 veces al día puede mantenerlo dentro de 4-7 mmol / l durante el día.

Terapia de insulina intensificada

La peculiaridad de este modo de administración del medicamento es que la dosis diaria se distribuye entre la insulina de acción corta (aplicada después de comer) y la acción prolongada (utilizada por la mañana y antes de acostarse para simular la secreción basal).

Características del método intensificado:

• Simulación de la secreción de la hormona: basal y comida.
• Prevención de complicaciones y control de procesos metabólicos en el cuerpo.
• La necesidad de aprender el cálculo correcto de la dosis y la administración del medicamento.
• Autocontrol regular
• Propensión a la hipoglucemia.

La hormona es calculada por el endocrinólogo. El médico toma en cuenta la necesidad diaria de calorías. Al paciente se le prescribe una dieta, según la cual los carbohidratos calculados se calculan en unidades de pan, y las proteínas y las grasas en gramos. En base a todos estos datos, se determina la dosis diaria del medicamento, que se distribuye durante todo el día.

Por ejemplo, si un diabético hace solo 3 inyecciones al día, entonces antes del desayuno y la cena, introduzca una hormona de acción breve y prolongada, y antes de la cena, en pocas palabras. De acuerdo con otro esquema, se usa un medicamento de acción breve e intermedio antes del desayuno, acción corta, antes de la cena y acción intermedia, antes de acostarse. El esquema óptimo de administración del medicamento no existe, por lo que cada paciente lo ajusta para que quepa.

El principio de un régimen intensificado es que cuanto más frecuentes sean las inyecciones, más fácil será adaptar la dosis a las necesidades de los pacientes a lo largo del día. En cualquier caso, antes de cada inyección es necesario determinar el nivel de glucemia y medir correctamente la dosis de insulina. El éxito del tratamiento se basa en la responsabilidad del paciente y su designación de los matices del método.

Terapia con insulina bolus

En un estado normal, se observa un nivel estable de insulina en el estómago vacío en la sangre, es decir, la norma básica. El páncreas estimula la hormona entre las comidas. Una parte de la insulina normaliza y mantiene el nivel de glucosa en la sangre, lo que evita sus saltos, y la segunda parte participa en el proceso de digestión.

Desde el comienzo de la comida y hasta 5-6 horas después de comer, el cuerpo produce una llamada insulina en bolo. Se lanza a la sangre hasta que todo el azúcar sea absorbido por las células y los tejidos del cuerpo. En este momento en el trabajo incluyó hormonas de la acción opuesta, es decir, contrarreguladores. Impiden cambios en los niveles de glucosa.

La terapia con insulina bolus se basa en la acumulación de una hormona con la administración de un medicamento de acción breve o prolongada por la mañana / antes de acostarse. Este método permite simular el funcionamiento natural del órgano afectado.

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Terapia de insulina tradicional

El modo más común de administración de insulina en la diabetes mellitus es un método tradicional o combinado. Se basa en combinar todos los tipos del medicamento en una sola inyección.

Características del método:

• El número de inyecciones no excede de 1-3 por día.
• No hay necesidad de un control constante de los parámetros glucémicos.
• Facilidad de realización.
• Adecuado para pacientes ancianos y con trastornos mentales, así como para pacientes indisciplinados.

Pero esta técnica requiere una adherencia estricta a una dieta, que depende de la dosis del medicamento. También es necesario adherirse al régimen del día y mantener la actividad física. En un día, debe haber 5-6 comidas a la vez estrictamente reservadas para este propósito.

La dosis diaria de insulina es calculada por el endocrinólogo, luego se distribuye de acuerdo con el régimen:

• 2/3 - antes de la primera comida.
• 1/3 antes de la última comida.

La cantidad de una hormona de acción prolongada debe estar en el rango de 60-70%, y un corto 30-40%. Al mismo tiempo, los pacientes que usan el esquema de terapia tradicional tienen un riesgo de desarrollar aterosclerosis, hipocalemia e hipertensión arterial.

Terapia con insulina para la diabetes mellitus tipo 1

La diabetes mellitus del primer tipo se caracteriza por deficiencia absoluta de insulina. El páncreas no produce ni produce una hormona a dosis críticamente bajas, que no son capaces de procesar la glucosa. Partiendo de esto, la insulinoterapia es una medida vital.

El tratamiento se basa en la administración de hormonas exógenas, sin las cuales se desarrolla un coma cetoacidótico o hiperglucémico. La droga normaliza la glucemia, proporciona crecimiento y el funcionamiento completo del cuerpo. Reemplaza completamente el trabajo fisiológico del páncreas.

Hay varios tipos de insulina que se usan para tratar la diabetes tipo 1:

• Acción corta: se presenta con el estómago vacío antes de comer. Comienza a actuar 15 minutos después de la inyección, el pico de actividad se desarrolla en 90-180 minutos. La duración de su operación depende de la dosis, pero por lo general, es de al menos 6-8 horas.
• Exposición media: se administra por la mañana y por la noche. El efecto se desarrolla 2 horas después de la inyección con actividad pico en 4-8 horas. Funciona de 10 a 18 horas.
• Exposición prolongada: comienza a trabajar de 4 a 6 horas después de la inyección, y la actividad máxima se desarrolla después de 14 horas. El efecto de este tipo de droga es más de 24 horas.

El esquema de la administración del fármaco y su dosificación lo calcula el médico tratante, teniendo en cuenta una serie de factores. Al paciente se le muestran medicación basal de 1 a 2 veces al día y antes de cada comida: bolo. La combinación de estos regímenes se denomina método de base-bolo, es decir, administración múltiple de una hormona. Uno de los tipos de este método es la terapia intensiva con insulina.

El esquema aproximado de la administración de hormonas para la diabetes tipo 1 se ve así:

• Antes del desayuno: insulina de acción breve y prolongada.
• Antes de la cena, una acción corta.
• Antes de la cena, una acción corta.
• Antes de acostarse, prolongado.

Según los estudios, un régimen de tratamiento planificado a tiempo y cuidadosamente en el 75-90% de los casos de la enfermedad hace posible transferirlo a la etapa de remisión temporal y estabilizar el flujo adicional, minimizando el desarrollo de complicaciones.

Terapia con insulina para la diabetes mellitus tipo 2

El segundo tipo de diabetes es independiente de la insulina, es decir, el cuerpo no necesita hormonas adicionales. Pero en algunos casos, el sistema inmune ataca las células beta del páncreas. Debido a esto, una parte significativa de las células que producen la hormona muere. Esto sucede cuando una dieta desequilibrada y no saludable, un estilo de vida sedentario, estrés emocional regular.

Las principales indicaciones para el tratamiento con insulina para la diabetes tipo 2 son:

• Exacerbación de enfermedades crónicas o infecciones infecciosas del cuerpo.
• Próxima intervención quirúrgica.
• Cuerpos de cetona en la orina
• Signos de deficiencia de insulina.
• Las infracciones por parte de los riñones, el hígado.
• Embarazo y lactancia.
• Deshidratación del cuerpo
• Vamos, coma.

Además de las indicaciones anteriores, la insulina se prescribe por primera vez y se diagnostica con diabetes y niveles altos de glucosa con el estómago vacío, que persiste durante todo el día. La administración de hormonas adicionales es necesaria para la hemoglobina glicosilada por encima del 7%, la acumulación de péptido C está por debajo de 0.2 nmol / l, después de la administración interna de 1.0 mg de glucagón.

El tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con el esquema desarrollado por el médico. La esencia de la terapia en el aumento gradual de la dosis basal. Existen modos básicos de administración de insulina:

• Una inyección de un medicamento de duración media o acción prolongada antes del desayuno o antes de acostarse.
• Una mezcla de insulina de acción media y larga en una proporción de 30:70 en el modo de un solo pinchazo antes del desayuno o antes de la cena.
• Una combinación de preparaciones de acción intermedias o cortas / ultracoras antes de cada comida, es decir, 3-5 inyecciones por día.

Cuando se usan hormonas de acción prolongada, se recomienda una dosis de 10 unidades por día, preferiblemente al mismo tiempo. Si la condición patológica continúa progresando, el paciente se transfiere al régimen completo de terapia con insulina. La introducción continua de la hormona sintética es necesaria para los pacientes que no toman tabletas para reducir el azúcar en la sangre y no se adhieren a las recomendaciones nutricionales básicas.

Terapia con insulina en el embarazo

La diabetes mellitus que ocurre durante el embarazo no es una enfermedad completa. La patología indica una predisposición a la intolerancia a los azúcares simples y es un riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Después del nacimiento, la enfermedad puede desaparecer o progresar más.

En la mayoría de los casos, los trastornos pancreáticos se asocian con cambios en el fondo hormonal. También hay una serie de factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad:

• Exceso de peso corporal
• Trastornos metabólicos.
• La edad de la mujer en el parto es mayor de 25 años.
• Diabetes en la anamnesis
• Polihidramnios y otros.

Si la diabetes gestacional es larga y el nivel de glucosa no disminuye, entonces el médico prescribe terapia con insulina. Al embarazo puedo fijar la insulina y a los índices normales del azúcar. Las inyecciones se muestran en tales casos:

• Hinchazón severa de los tejidos blandos.
• Exceso de crecimiento del feto.
• Polihidramnios.

Dado que los procesos metabólicos en el cuerpo de la futura madre no son estables, se lleva a cabo un ajuste de dosis frecuente. Por lo general, el medicamento se administra antes del desayuno 2/3 de la dosis, es decir, con el estómago vacío y al acostarse 1/3 de la dosis. La terapia con insulina en la diabetes gestacional consiste en medicamentos de acción corta y acción prolongada que se combinan entre sí. Para las mujeres con el primer tipo de diabetes, las inyecciones se realizan 2 o más veces al día. Las inyecciones regulares son necesarias para prevenir la hiperglucemia matutina y posprandial.

Para garantizar la entrega exitosa de la diabetes gestacional, es necesario controlar los índices de glucosa durante todo el período de compensación del medicamento para el metabolismo de los carbohidratos, y también dentro de los 2-3 meses posteriores al parto. Además, uno debe adherirse estrictamente a las prescripciones médicas, ya que existe el riesgo de desarrollar macrosomía, es decir, un estado en el que los partos naturales son imposibles y se realiza una cesárea.