Radiografía de la cintura con pruebas funcionales: ¿cómo prepararse y cómo hacerlo?

El diagnóstico más accesible, que permite visualizar la estructura interna y evaluar el estado de los huesos del esqueleto de la columna vertebral, es la radiografía. El procedimiento es indoloro, no requiere preparación complicada, es asequible y se realiza rápidamente en casi todas las instituciones médicas. Columna lumbar radiografía se usa principalmente para la detección de estructuras de defectos óseos (fracturas, osteofitos, curvatura, offset, desplaza tumores y procesos inflamatorios), ya que la mayor parte de su contraste de los tejidos y claramente visible en las radiografías.

Solo este estudio a veces no es suficiente para evaluar el estado de las estructuras fibrocartilaginosas de los discos intervertebrales y los tejidos blandos. Para establecer con precisión que hay estiramientos de músculos y ligamentos, daños a los nervios y los vasos, hernia espinal, se deben utilizar métodos adicionales.

Indicaciones

Enviar al paciente a la radiografía de la columna lumbar pueden ser diferentes especialistas: terapeuta, neurólogo, vertebrólogo, oncólogo, ortopedista. Al dirigir al paciente al departamento de diagnóstico, el médico indica la columna vertebral que se examinará y el supuesto diagnóstico.

La base para derivar a un paciente a una radiografía puede ser:

• quejas de entumecimiento y calambres de los músculos de las extremidades inferiores;
• suposiciones sobre posibles deformaciones de la columna vertebral en esta área: dislocación de discos, hernia, crecimientos óseos, compresión, que causa dolor, hormigueo, entumecimiento en la región lumbar;
• lesiones traumáticas: fracturas, dislocaciones, subluxaciones de la columna lumbar;
• enfermedades oncológicas de esta localización, primaria y metastásica;
• collagenoses;
• la supuesta infección de la columna vertebral - osteomielitis, sífilis, tuberculosis;
• sospecha de anomalías congénitas de la columna vertebral;
• examen pre y postoperatorio;
• monitoreando los resultados de la terapia.

[1], [2], [3]

Preparación

Antes de llevar a cabo la acción de diagnóstico dada, se requiere pasar una preparación simple para la investigación. El mismo procedimiento de radiografía de la parte inferior de la columna vertebral con rayos X se realiza por la mañana con el estómago vacío. Previamente, la noche anterior, es necesario limpiar los intestinos. Esto se hace para que los gases acumulados en el intestino no distorsionen la claridad de la imagen y, en consecuencia, el resultado del estudio.

Parece que todo es simple y claro, sin embargo, ¿cómo limpiar el intestino antes de realizar un estudio de rayos X? Hay varias formas de limpieza.

Es posible recurrir a la ayuda de los médicos y hacer hidrocolonoterapia. El procedimiento de limpieza de los intestinos con un chorro de agua tomará unos veinte minutos, le costará una cierta cantidad de dinero y el tiempo dedicado a visitar la institución médica con cita previa.

La mayoría de los pacientes prefieren no molestarse y hacer su propio enema de limpieza frente a los rayos X en casa. El aparato para este procedimiento, por regla general, es todo el mundo en el botiquín casero: una pera de silicona (goma) o una taza de Esmarch. A través de cualquier dispositivo dado en el intestino de un adulto, debe verter una solución de 1.5-2 litros con una temperatura de aproximadamente 37-38 ℃. La solución más simple y popular es el agua hervida con sal disuelta en proporciones: una cucharadita de sal por ½ litro de agua, por lo tanto, en 1.5 litros disolvemos tres cucharas, y en dos - cuatro.

Puede elaborar medicina de manzanilla de acuerdo con la prescripción presentada en las instrucciones del paquete. El enema de limpieza antes de la radiografía con esta infusión limpia los gases y desinfecta los intestinos.

Cuando se prepara la solución y se vierte en la taza Esmarch, el paciente yace sobre su lado izquierdo, doblar ligeramente las rodillas y lo inyecta a sí mismo con la punta, pre-lubricados con vaselina en el recto, presione la manguera y la solución se vierte lentamente en el intestino. Entonces debes tratar de mantener la solución dentro el mayor tiempo posible. Luego, visite el baño y elimine el contenido de los intestinos.

Para aquellos que no pueden tolerar el procedimiento de limpieza usando un enema, se pueden utilizar otros métodos: beber por la noche unos pocos (5-7) tazas de agua con sal o utilizar un Fortrans drogas especiales - laxante diseñados para limpiar el intestino antes de la cirugía y procedimientos de diagnóstico. El medicamento se diluye con agua en las proporciones de un paquete por litro, y la cantidad de agua se calcula a partir de una proporción de 1 litro por cada 15-20 kg de peso corporal. Beben la solución laxante lentamente. La velocidad de absorción de la solución debe ser aproximadamente de un litro por hora. La porción completa de la solución se puede tomar por la noche de una sola vez o dividida en dos porciones.

Hay diferentes opciones. Están claramente descritos en las instrucciones del laxante. El paciente elige la opción más aceptable para él, según el momento del procedimiento y sus propias posibilidades de absorber una gran cantidad de líquido. Fortrans es un fármaco eficaz y seguro, pero, como todos los medicamentos, existen contraindicaciones para su uso. Esta sensibilización, daño a la mucosa intestinal por varias razones - inflamación, tumores, poliposis, el riesgo de obstrucción, por cierto, el enema también es indeseable en estos casos. Si está tomando medicamentos, debe familiarizarse con los detalles de las interacciones en las instrucciones a Fortrans.

También se debe tener en cuenta que los enemas no se colocan y el laxante no se toma inmediatamente después de una comida. Es necesario que la última comida tarde al menos tres horas, y esta será su última comida antes del procedimiento. Limpio, no agua de soda en la noche puede beber, si lo desea, pero no litros, pero algunos sorbos.

La dieta antes de la radiografía de la columna lumbar también es importante. Alrededor de dos o tres días antes de las medidas de diagnóstico previstas no deben comer difícil de digerir los alimentos, y los alimentos que promueve la formación de gases. Estos incluyen panecillos frescos, galletas de mantequilla y otros dulces, refrescos, café y alcohol, leche fresca, pan, frijoles, repollo en cualquier forma, carnes y pescados ahumados, salchichas, verduras crudas y frutas.

Mucha gente tiene una pregunta que puedes hacer antes de la radiografía de la región lumbar. Relájate, la dieta no es difícil. Si comes un trozo de pan (y no media barra de pan) con un guiso o plato de sopa, entonces el ejercicio de limpieza hará que sea menos. Lo mismo se aplica a un vaso de leche y un sándwich con salchicha. Sin embargo, si es posible elegir, se debe dar preferencia a los alimentos fácilmente digeridos: sopas, purés de verduras, caldos de carne. Es posible con carne o pescado, pero hervida o al horno. De las bebidas, es mejor dar preferencia al té y al agua limpia simple. Por supuesto, sin refrescos, alcohol, café y sopa de guisantes, puede hacer tres o cuatro días. El repollo también causa una mayor producción de gas en muchas personas. En general, todos conocen su reacción a los productos y pueden asumir el resultado. Si hay problemas con la digestión de los alimentos durante el período de preparación, puede tomar una preparación enzimática (mezim, festal), que promueve la digestión, antes de comer. Con el meteorismo, que apareció en el momento equivocado, también puede hacer frente al carbón activado o al enterosgel.

El día anterior a la radiografía, se recomienda que comas por última vez antes de las seis horas, para que el pico de las actividades de limpieza no ocurra en una noche.

Además, usando ropa interior por la mañana antes del procedimiento, preste atención al hecho de que no estaba decorado: metalizado, diamantes de imitación.

[4], [5], [6]

Técnica radiografía de la columna lumbar

El día del examen está prohibido comer, beber, fumar. En la sala de rayos X antes de tomar el lugar indicado por el médico y aceptar la posición necesaria, además de la ropa exterior (que se quitará antes de la colada), el paciente debe eliminar todos los productos metálicos de su cuerpo.

La radiografía de la columna lumbar se realiza en la mayoría de los casos cuando el paciente ocupa una posición supina (una proyección posterior recta) o lateral (lateral), a veces, dependiendo de las capacidades del equipo, sentado o parado. Si es necesario, se puede asignar información adicional al lomo en una proyección oblicua.

El paciente se acuesta sobre la mesa y toma la posición necesaria, adyacente a las áreas del cuerpo (cuello y tórax) cubiertas con un chaleco de plomo para proteger los órganos localizados allí de la radiación. Durante la obtención de imágenes, el paciente no debe moverse o incluso respirar, siguiendo cuidadosamente los requisitos del radiólogo. El procedimiento en sí toma un par de minutos, las imágenes generalmente están listas en un cuarto de hora.

Basado en la versión de diagnóstico de las imágenes ya recibidas, y también, teniendo en cuenta las quejas del paciente, se puede prescribir una radiografía de la columna lumbar con pruebas funcionales. El propósito de este estudio es evaluar la movilidad de este departamento. La imagen se toma en las posiciones máximas de la columna vertebral doblada y enderezada. Las imágenes tomadas en posición sentada o sentada se consideran preferibles y más informativas, pero se puede usar la posición acostada, teniendo en cuenta el tipo de equipo, las tareas de la encuesta y el estado de salud del paciente.

La radiografía funcional de la columna lumbar se realiza en la proyección lateral.

1. El paciente está de pie, tocando de lado el soporte vertical de rayos X. Primero, se inclina hacia adelante todo lo posible, tratando de tocar el suelo con las rodillas rectas, en esta posición se toma la primera fotografía. Luego, inflexible, se dobla hacia atrás tanto como sea posible, las manos al mismo tiempo se levantan, juntando sus manos en la cerradura en la parte posterior de la cabeza, la posición de la segunda imagen.
2. El paciente se sienta, abrazando la parte lateral del cuerpo a la cremallera, en la flexión hacia delante, con los brazos cruzados arcos rodillas y codos se apoya en las caderas (la primera imagen). Desde la misma posición sentada para la segunda imagen, el paciente se inclina hacia atrás lo más posible, con la cabeza echada hacia atrás y doblada en el esternón.
3. Una instantánea en la postura de doblar se hace acostada en el lado de la postura del embrión, mientras que la cabeza se apoya en un brazo doblado. La segunda imagen (extensión máxima) se realiza de pie en el mostrador, solo con una mano el paciente se adhiere al borde de la mesa.

Contraindicaciones

La radiografía no se realiza en pacientes con implantes metálicos o electrónicos.

Los pacientes con enfermedades mentales que hacen que sea imposible realizar el procedimiento, debido a la falta de comprensión de la necesidad de cumplir con ciertos requisitos (adoptar la postura correcta, contener la respiración) no planifican las radiografías.

El embarazo y los niños menores de 15 años son contraindicaciones absolutas para la radiografía de rutina debido a los peligros de los efectos no deseados en el desarrollo fetal del feto y el crecimiento de los huesos en la infancia. Las únicas excepciones son los casos en que este diagnóstico puede salvar la vida de esta categoría de la población: lesiones agudas y la necesidad de una intervención quirúrgica urgente. La radiografía de urgencia para los signos vitales se lleva a cabo prácticamente a todas las categorías de la población, observando las precauciones.

Las radiografías temporales pueden estar contraindicadas si el paciente no puede permanecer quieto aunque sea por un breve período de tiempo, cancele el procedimiento debido a que la falta de consideración puede deberse a la falta de preparación del intestino.

Las personas con inmunidad reducida pueden ser diferidas a un diagnóstico programado hasta un período más favorable.

En las personas con sobrepeso, este estudio puede no ser lo suficientemente informativo, ya que las capas de grasa subcutánea conducen a una claridad insuficiente de los rayos X.

[7], [8], [9]

Normal desempeño

En las radiografías pueden ver los cambios en la estructura del tejido óseo de las vértebras (índice de refracción, crack, desgaste, adelgazamiento y la deformación de los huesos y cartílago), diversas patologías de la columna vertebral (curvada, la contracción, el desplazamiento vértebras, los quistes, los procesos inflamatorios) sugerir la presencia de tumores, hernias y deformaciones de discos que absorben los choques entre vértebras.

De acuerdo con la de rayos X puede diagnosticar la enfermedad lumbar degenerativa de disco, osteoporosis, ciática, espondilolistesis, fractura, disco de ruptura, espolones óseos, y otros crecimientos. Ocasionalmente, como hallazgos ocasionales, se diagnostican procesos patológicos que no están relacionados con enfermedades de la columna vertebral.

Individualmente, después de tomar imágenes en las proyecciones necesarias y tener ciertas quejas, el médico puede prescribir estudios adicionales. La radiografía de la columna lumbar con pruebas funcionales permite estimar el volumen total de movimientos en esta área. Este estudio es necesario cuando el paciente tiene una restricción parcial o completa de la motilidad de las partes del cuerpo asociadas con la patología de esta localización.

[10], [11], [12]

Descripción de la radiografía de la región lumbar

La imagen correspondiente a la porción visible normal de la parte inferior de la columna tiene que ser uniforme, sin distorsiones, el número de vértebras, su forma y tamaño debe también cumplir con los parámetros necesarios, no se verá afectada la integridad de estructuras de tejido óseo, el tejido blando que rodea la columna vertebral - sin edema.

Los rayos X revelan los signos de las principales enfermedades de la columna vertebral o fuerzas para asumir problemas e indican la localización del proceso patológico.

La imagen está hecha en un esquema de color blanco y negro con áreas de diferente intensidad. Los huesos son las estructuras claras, casi blancas y más claras, y los tejidos blandos se ven muy mal, ya que los rayos X los atraviesan casi por completo. En la imagen, las fracturas son claramente visibles: se ven como grietas oscuras e irregulares (grietas) que cruzan el hueso, en los sitios de fractura pueden haber desplazamientos: falta de coincidencia de las líneas de los bordes laterales del hueso. La escoliosis se visualiza en la imagen como una disposición asimétrica de la columna vertebral (desviación a cualquier lado).

La osteocondrosis lumbar se diagnostica por signos tales como una disminución en el aclaramiento del lumen entre las vértebras, en el que se encuentra el disco intervertebral. Debido a la rectitud en una persona, la carga en la parte inferior de la columna vertebral es la más alta, se ven obligados a depreciarla constantemente al correr, saltar o caminar. Es a nivel de la región lumbar donde se detectan los cambios patológicos en primer lugar.

La presencia de la enfermedad degenerativa del disco, como se indica por la presencia de cambios degenerativos de compensación en forma de osteofitos (crecimientos en el borde del cuerpo vertebral), formado en los lugares de daño permanente (crónica) a los ligamentos de la espina dorsal.

La complicación de la espondilosis osteocondrosis se visualiza en la imagen como crecimientos parecidos a un pico que conectan las vértebras ubicadas en el vecindario.

También hay una disminución notable en la densidad del tejido óseo de las vértebras, en los lugares de densidad reducida la película se resalta con más fuerza, y estas áreas se vuelven más oscuras (gris en lugar de blanco).

Las etapas de la enfermedad también se pueden determinar a partir de la imagen de rayos X. La primera corresponde a una disminución de la fisura intervertebral a una altura que no excede un tercio de la altura de la vértebra; el segundo - hasta la mitad. El tercer grado corresponde al tamaño restante de la fisura intervertebral, que constituye no más de un tercio de la altura del cuerpo vertebral.

En rayos X, puede ver la lumbarización de la primera vértebra sacra (S1). Esta patología aparece como un fragmento adicional de la columna vertebral, separado del eje principal por la iluminación. Defecto congénito, generalmente detectado por casualidad en la radiografía. Es una de las causas del lumbago, la escoliosis y la osteocondrosis precoz. En este caso, la primera vértebra sacra se separa del sacro parcial o completamente, convirtiéndose en la sexta lumbar (en la norma hay cinco).

La sacralización de la quinta vértebra lumbar (L5) muestra que las vértebras lumbares no son suficientes. Hay cuatro en lugar de los cinco prescritos y no hay articulaciones facetarias, lo que también conduce a una osteocondrosis precoz, causada por una mayor carga en el resto debido a la falta de una vértebra.

La hernia de la columna lumbar está determinada por la presencia de algunos signos indirectos. Su existencia, más bien, puede sospecharse, que determinada con precisión. Cuando una hernia se ve afectada, los tejidos blandos se ven afectados, por lo que no es visible en la radiografía. Analiza y compara los disparos frontales y laterales. Supongamos que una hernia puede tener lugar si las vértebras se ven como grandes formaciones de gran intensidad de forma rectangular, con lados ligeramente cóncavos y esquinas redondeadas. La proyección lateral muestra la presencia de osteofitos. Radiólogos experimentados analizan los contornos de las vértebras, la distancia entre ellos, la intensidad de los rayos a través del hueso, pero el error es todavía posible - estos síntomas pueden indicar los esguinces y las fracturas, tumores, escoliosis y cifosis.

En ocasiones, en los rayos X, se pueden observar apagones con contornos redondeados y agudos que indican la posible presencia de tumores (no necesariamente la columna vertebral, otros también se pueden proyectar en esta zona). Los sitios más oscuros con límites borrosos borrosos se pueden interpretar como hinchazón de los tejidos inflamados. Sin embargo, ningún médico dirá exactamente qué significa el oscurecimiento en los rayos X en la región lumbar. Se necesita más investigación.

[13], [14], [15]

Complicaciones después del procedimiento

En medicina, para fines de diagnóstico, se usa radiación de rayos X de baja intensidad, que dura poco tiempo. Incluso con la repetida repetición de esta medida de diagnóstico, no pueden surgir consecuencias inmediatas después del procedimiento. Y remotos, por ejemplo, los riesgos del desarrollo de la oncopatología en el futuro en personas que se han sometido a este examen, y que nunca han sido prácticamente iguales.

Las ondas electromagnéticas de alta energía utilizadas en los equipos para llevar a cabo la radiografía no pueden acumularse en los tejidos del cuerpo, como los elementos químicos radiactivos, y por lo tanto, no se requieren medidas de eliminación de radiación después del examen con rayos X.

Sin embargo, un examen de rayos X debe realizarse solo a la prescripción del médico y seguir la dosis de radiación recibida durante toda la vida. El examen de diagnóstico se lleva a cabo sin penetración en el cuerpo, sin dolor y extracción después de que no se requiera el procedimiento. En este caso, la dosis de irradiación en un aparato convencional es 0,7 mSv digital - 0,08 mSv obtenido para el procedimiento (en comparación con los permisibles dosis-radiólogos anuales no deberá exceder, 20-50mZv).

La principal complicación después del procedimiento es la superación del umbral de radiación permisible, y para excederlo incluso en equipos viejos, es necesario hacer una radiografía de la columna lumbar más de veinte veces al año.

Entonces, descubrimos que las complicaciones después del procedimiento de radiografía no surgen. Pero el rechazo del diagnóstico puede llevar a consecuencias graves, es posible "examinar" las fracturas, las dislocaciones, las neoplasias y los cambios degenerativos. El tratamiento inadecuado conduce a complicaciones de enfermedades, dolor constante e incomodidad, pérdida de la oportunidad de caminar de forma independiente.

La retroalimentación sobre el procedimiento es más favorable, es de corta duración, no causa ninguna sensación desagradable y la condición del paciente antes y después del procedimiento no cambia. Las principales impresiones y preguntas se refieren a la preparación de los rayos X, en particular, a la limpieza del intestino. Muy buenos comentarios sobre Fortran. Los pacientes con experiencia que tienen algo para comparar, se recomienda no hacer un enema, sino limpiar los intestinos con este remedio.

Gracias a la baratura de la radiografía, la disponibilidad de laboratorios radiológicos en casi todos los departamentos ambulatorios, así como el alto contenido de información, es muy común. Otro consejo que los pacientes "experimentados" brindan: si es posible, hagan radiografías en las oficinas equipadas con los equipos más modernos. Tiene muchas ventajas, desde la comodidad del paciente mismo y una mejor imagen hasta las dosis de radiación más bajas.

[16], [17], [18]

Analogos a una radiografia

Un método de diagnóstico de radiación alternativo es la tomografía computarizada (TC). A diferencia de una radiografía, el médico recibe una imagen tridimensional más clara, que se puede copiar en un disco láser o unidad flash USB, que se envía por correo electrónico. La tomografía computarizada se puede hacer para pacientes con implantes. Sin embargo, este tipo de estudio proporciona la exposición a la radiación más importante. La dosis de irradiación con tomografía computarizada de la columna lumbar es de 5.4 mSv.

La resonancia magnética (MRI) es bastante informativa, se considera segura. También se puede usar para diagnosticar lesiones y enfermedades de la columna vertebral. Sin embargo, además del alto costo del estudio, los métodos de rayos (rayos X y tomografía computarizada) se consideran más informativos en el estudio de las estructuras óseas de la columna vertebral. La MRI mejora la visualización de los tejidos blandos, los vasos y los nervios, así como los neoplasmas en ellos.

Al examinar a un paciente, se pueden utilizar diferentes métodos, la elección depende de las quejas del paciente y el diagnóstico preliminar, pero la radiografía de la columna lumbar es versátil e informativa, y, lo que es más importante, está disponible. En algunos casos, puede dar una imagen completa. Si es necesario, se puede complementar con una resonancia magnética.

[19], [20], [21]