Melanoma metastásico

La última (cuarta) etapa de una de las formas más agresivas de cáncer, cuando ya están afectadas las capas más profundas de la piel y los tumores secundarios, se disemina no solo a los ganglios linfáticos más cercanos, sino también a los distales, y se diagnostica como un melanoma metastásico. Si los órganos vitales se ven afectados al mismo tiempo, solo un milagro puede salvar al paciente.

Que es

En la capa superficial de la piel hay células que contienen melanina, una sustancia pigmentaria, gracias a la cual nos bronceamos maravillosamente, tenemos un color único de cabello y ojos, lunares y pecas únicos en la piel.

Proliferación progresiva incontrolada de melanocitos, que se produce en un lugar específico del cuerpo, no solo en la piel abierta, sino también en las membranas mucosas, bajo el efecto mutagénico de los rayos ultravioleta (la dosis para cada individuo): este es el melanoma. Se ve al comienzo del proceso, cuando es mejor tratarlo, a menudo como un nuevo lunar plano ordinario de forma irregular y no muestra nada especial. Por lo tanto, a menudo revelan melanoma en etapas posteriores, lo que conduce a resultados decepcionantes.

¿El melanoma causa metástasis? Sí, y lo suficientemente rápido. Es la capacidad de hacer metástasis y es la característica definitoria de la agresividad de los tumores malignos. En comparación con otras formas de cáncer de piel, que se curan y en etapas relativamente avanzadas, con el melanoma, "la muerte tardía es como".

Epidemiología

Entre todos los tumores malignos, de uno a cuatro casos de cada cien caen a melanoma. Las personas más frecuentemente enfermas son personas de la raza del sur de Europa que están constantemente expuestas a un aumento de la insolación natural. Otros tipos de cáncer de piel se encuentran diez veces más a menudo, sin embargo, el melanoma los supera en tiempos de agresividad. Alrededor de 50 mil personas mueren de melanoma cada año en el mundo (según la Organización Mundial de la Salud).

Las tasas de incidencia más altas se registran entre los australianos blancos y los neozelandeses (23–29.8 casos por cada 100,000 habitantes). Entre los europeos, esta cifra es 2-3 veces menor: cada año, aproximadamente 10 aplicaciones primarias por cada 100,000 habitantes. Los africanos y asiáticos étnicos, independientemente de su lugar de residencia, sufren de melanoma de 8 a 10 veces menos que la raza blanca. Las estadísticas muestran que el número de casos de neoplasias malignas de la piel está creciendo, incluidos los pacientes en el planeta con un diagnóstico de "melanoma" cada década se vuelve el doble.

Muy raramente, el melanoma se diagnostica en niños. La mayoría de las fuentes denominan la edad más probable de manifestación del melanoma entre los 30 y los 50 años, las estadísticas médicas de la Federación de Rusia señalan que la mayoría de sus pacientes solicitaron por primera vez un neoplasma que ya había pasado más de medio siglo (en 2008, la edad promedio de los primeros solicitantes fue de 58.7 años).

El riesgo de desarrollar "cáncer de piel negra", como también lo llaman melanoma, en una piel aparentemente sana y limpia es aproximadamente igual a la probabilidad de malignidad de los nevos existentes.

La degeneración del melanocito puede ocurrir en cualquier parte de la piel; sin embargo, la mayoría de las veces el tumor se localiza en la piel de la espalda en pacientes masculinos, en la piel de la parte inferior de la pierna (femenina y en la cara) en pacientes de edad avanzada. Las pacientes con melanoma de piel tienen el doble de probabilidades que los hombres.

Metástasis del melanoma, como dicen las estadísticas, a los ganglios linfáticos siempre, sin contar las etapas iniciales, cuando simplemente no hay metástasis. Este es el principal órgano de destino. Luego, en aproximadamente el 60% de los casos, las metástasis se encuentran en la piel.

La frecuencia de las lesiones metastásicas de los órganos internos es la siguiente: los pulmones (alrededor del 36%), el hígado (alrededor de un tercio de los casos, a veces llamado el primer órgano diana), el cerebro: una quinta parte de los casos de melanomas secundarios; tejido óseo - hasta el 17%; tracto digestivo - no más del 9%.

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Causas melanoma metastásico

Los rayos ultravioleta estimulan la producción de melatonina. Se culpa a la exposición excesiva a la radiación por la aparición de mutaciones en los melanocitos que desencadenan el proceso de su crecimiento y reproducción descontrolados.

El origen del ultravioleta también puede importar. El inicio del desarrollo del melanoma es la luz solar natural (generalmente quemaduras). En este caso, el peligro es un factor cuantitativo. Los rayos ultravioleta artificiales, y obtenidos en cualquiera de los más modernos y posicionados como camas de bronceado seguras, independientemente del tiempo de exposición, aumentan el riesgo de desarrollar melanoma en un 74%. Esta conclusión fue hecha por los oncólogos estadounidenses de Minnesota sobre los resultados de un estudio realizado durante un período de tres años. Descubrieron que los fanáticos de las camas de bronceado desarrollan melanoma 2.5 a 3 veces más a menudo que las personas que nunca lo han visitado.

El grupo de riesgo incluye a personas de piel clara: rubias, albinas, pelirrojas. Tenga cuidado de aquellos que tienen antecedentes familiares de casos de melanoma o múltiples lunares en el cuerpo. Un mayor riesgo de desarrollo de esta neoplasia se asocia con una alteración hereditaria de la actividad de un gen que suprime los cambios en las células tumorales.

En el sentido de transformación maligna, los nevos pigmentos ya presentes en la piel son peligrosos: gigantes, complejos, limítrofes, azules. También melanohazardous son nevus Ota, melanosis de Dubreuil, xeroderma pigmento.

Los factores de riesgo para el desarrollo de la proliferación maligna de los melanocitos incluyen vivir en áreas con un aumento del fondo radioactivo o de insolación, trabajar en industrias peligrosas, quemaduras periódicas e incluso de una sola vez al sol antes de ampollas, lesiones en las marcas de nacimiento y trastornos metabólicos.

Cualquiera de los motivos mencionados anteriormente, a menudo en combinación, puede desencadenar la patogénesis de los melanocitos atípicos y su hiperproliferación. En la mayoría de los pacientes con melanoma, especialmente en la etapa de metástasis, se encuentra una violación de la secuencia normal de la cascada de señales del gen BRAF, sin embargo, no en todos. Esta no es la única diana molecular en la patogénesis del melanoma. Otros aún no han sido identificados, sin embargo, se están realizando esfuerzos significativos.

El mecanismo de malignidad de los nevos ya existentes incluye factores hereditarios y externos: insolación excesiva, lesiones y otros.

En la patogenia del melanoma, se distinguen dos fases principales: superficial u horizontal, cuando la diseminación ocurre en el mismo plano con la superficie de la piel, en el epitelio, y vertical, cuando el tumor comienza a crecer hacia el interior, hacia las capas más profundas de la piel y la capa de grasa subcutánea. Las metástasis aparecen cuando el proceso pasa a la fase de distribución vertical y llega a los vasos linfáticos y sanguíneos. Las células cancerosas son transportadas por el flujo linfático al final, y más tarde a los ganglios linfáticos distantes, y con el flujo sanguíneo llegan incluso a órganos vitales distantes. El melanoma con metástasis múltiples no solo en los ganglios linfáticos distales, sino también en los órganos internos tiene el pronóstico más desfavorable. La razón principal para el diagnóstico de "melanoma metastásico" es el diagnóstico tardío. Refleja un proceso profundamente iniciado.

Las metástasis después de la extirpación del melanoma se encuentran con mayor frecuencia en el primer año. Sin embargo, sucede que aparecen metástasis y mucho más tarde. El proceso de metástasis aún no se ha estudiado en su totalidad, pero se sabe que, incluso al penetrar desde el lecho vascular hasta el órgano diana, las células renacidas y sus conglomerados pueden estar en un estado clínicamente indetectable durante mucho tiempo y manifestar su presencia inesperadamente, muchos años después.

Cuanto más tiempo haya pasado desde el momento del tratamiento radical, menor será el riesgo estimado de metástasis. Después de un período de siete años, alcanza un mínimo. Sin embargo, hay casos de metástasis tardías (después de un intervalo sin recurrencia de diez años). Se conoce un caso único de aparición de un tumor secundario en 24 años desde el momento de la extirpación del tumor primario.

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¿En qué etapa el melanoma da metástasis?

Los médicos identifican cinco etapas principales del melanoma (0-IV), además, se identifican las etapas intermedias, teniendo en cuenta el grosor, la tasa de división celular en la lesión, la presencia de ulceraciones y los diferentes tipos de metástasis.

En la tercera etapa del melanoma, ya se encuentran formaciones secundarias en los ganglios linfáticos, vasos y / o áreas de la piel más cercanas a él (satélites). En los estadios IIIA y IIIB, la presencia de células alteradas se puede determinar solo mediante microscopía de una prueba de frotis y linfa perforada, en los estadios IIIC e IIID, el aumento de los ganglios linfáticos regionales se determina mediante palpación y las lesiones cutáneas mediante examen visual.

El estadio IV corresponde a la aparición de tumores secundarios palpables en al menos los ganglios linfáticos ubicados a una distancia del foco primario. En esta etapa, cualquier parte distante de la piel y los tejidos musculares pueden verse afectados, así como los órganos internos. Los lugares más típicos son los pulmones, el hígado, el cerebro, los huesos. El melanoma metastásico se diagnostica cuando se detectan metástasis.

En la etapa inicial (in situ), primera y segunda del melanoma, no se puede detectar su propagación a la piel y los ganglios linfáticos más cercanos, incluso con microscopía. Sin embargo, el concepto oncológico moderno sugiere que con la aparición de un tumor maligno casi inmediatamente existe la posibilidad de metástasis. Las células modificadas se separan constantemente de la formación primaria y los linfógenos (hematógenos) se envían a nuevos lugares, se detienen y crecen, formando metástasis. Este proceso es bastante complicado, las células en el lecho vascular interactúan unas con otras, otros factores, y la mayoría de ellos mueren, sin convertirse en metástasis. Al principio, la metástasis ocurre lenta e imperceptiblemente, pero con un melanoma que se ha extendido a una profundidad de más de 1 mm, y esto corresponde solo a la segunda etapa, ya existe un riesgo de detectar tumores secundarios algún tiempo después de su extirpación.

Esta neoplasia se clasifica con mayor frecuencia utilizando la clasificación TNM desarrollada por la American Cancer Society, que refleja tres categorías:

• T (traducción del tumor: tumor): refleja la profundidad de la propagación del proceso, la presencia (ausencia) de daño en la superficie, la tasa de división nuclear de las células modificadas (el melanoma metastásico está codificado en T3-T4 con adiciones de letras);
• N (Nodo linfático - ganglio linfático): refleja la presencia de lesiones en los ganglios linfáticos, un índice digital indica su número, alfabético, en particular b, indica que la linfadenopatía es palpable o incluso visible visualmente;
• M (metástasis - metástasis): metástasis a distancia (hay metástasis M1 disponibles, M0: no se encontraron).

El melanoma afecta principalmente a los ganglios linfáticos ubicados de cerca, el llamado centinela. En la etapa de metástasis temprana, se eliminan, esta etapa de la enfermedad es pronósticamente relativamente favorable.

La metástasis en la piel, ubicada a una distancia que no supera los 2 cm del tumor materno, se denomina satélite. Generalmente hay varios de ellos; son grupos de células cancerosas (determinadas bajo un microscopio) o aparecen como nódulos pequeños o grandes. Ubicados fuera de la zona de dos centímetros, los tumores secundarios en la piel se denominan metástasis de tránsito. La metástasis en la piel, especialmente el tránsito, se considera un signo desfavorable y en los órganos internos.

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Síntomas melanoma metastásico

Para evitar el diagnóstico de "melanoma metastásico", debe examinar periódicamente los lunares de su cuerpo y, si alguno de ellos plantea dudas acerca de su bondad, debe consultar a un dermatólogo.

Los primeros signos que deberían alertarlo son un aumento marcado en el tamaño del lunar en el plano de la piel (más de 5 mm) y / o verticalmente por encima de él; Forma asimétrica, bordes festoneados desiguales; Cambios notables en la forma y el color: áreas despigmentadas asimétricas, puntos y áreas de diferentes colores. El síntoma alarmante generalmente no es uno, un crecimiento rápido significa que el lunar agrega aproximadamente un milímetro por mes en cualquier dirección.

Los síntomas posteriores incluyen una sensación de picazón en un lugar determinado, inflamación de la piel alrededor de un lunar dudoso, despigmentación, pérdida de cabello que ha crecido en ella antes, descamación de la superficie del lunar y la aparición de nódulos en ella.

Llanto, superficie ulcerada o sangrado, así, sin lesiones, síntomas adversos. Una superficie lacada sin un patrón de piel es lo mismo que una sensación palpatoria de un cambio en la densidad de formación.

La aparición en la superficie de la piel que rodea a los dudosos lunares de los satélites (nódulos o manchas pigmentadas (de color rosa carne), es decir, metástasis en la piel cercana) indica que la etapa del melanoma es al menos IIIC.

El melanoma puede desarrollarse en varias formas. Son las siguientes:

• el más común (más de 2/3 de los casos) se propaga superficialmente, se ve como una mancha marrón, casi plana, de forma irregular y color desigual (áreas más oscuras, corporalmente de color gris rosado), que se localiza con más frecuencia en el tronco y las extremidades; Con el tiempo, la superficie se oscurece, se vuelve brillante, se daña fácilmente, sangra, se ulcera; la fase horizontal puede durar desde varios meses hasta siete u ocho años (es más favorable a los pronósticos); después del comienzo de la fase vertical, el tumor comienza a crecer hacia arriba y hacia adentro, se produce una rápida metástasis;
• el melanoma nodular (nodular) crece de manera vertical (no hay fase de crecimiento horizontal): la forma de cúpula se eleva sobre la piel, tiene una pigmentación diferente, a menudo desigual, (a veces despigmentada), bordes claros y una forma de círculo u óvalo, superficie lisa y fácilmente herida; a veces parece un pólipo en la pierna; tiene un desarrollo rápido: de seis meses a un año y medio;
• lentigo-melanoma (melanosis maligna): manchas sin cierta forma y límites claros, que se asemejan a pecas grandes, el crecimiento horizontal es muy lento de diez a veinte años, más común en personas mayores en partes expuestas del cuerpo y la cara, la fase vertical se manifiesta por el hecho de que los límites se vuelven Zigzag o ondulado, la mancha comienza a elevarse por encima de la piel, aparecen nódulos, ulceraciones, costras, grietas en su superficie: esta fase está llena de la aparición de metástasis;
• El melanoma manchado (acral-lentiginoso) es un tipo raro, afecta principalmente a la piel oscura, se desarrolla en los dedos, palmas de las manos, pies, debajo de la uña (se forma una banda oscura).

Alta probabilidad de metástasis en melanomas, que se desarrollan en las membranas mucosas. Por lo general, se detectan por casualidad en los exámenes del dentista, otorrinolaringólogo, proctólogo y ginecólogo. La pigmentación de tales formaciones suele ser perceptible y desigual.

El melanoma sin pigmento es extremadamente raro. A menudo se diagnostica en las últimas etapas. Puede pertenecer a cualquier tipo: superficial, nodal, lentiginoso.

Los signos generales del melanoma metastásico, así como todos los cánceres en etapas tardías, se manifiestan por malestar constante, anemia, delgadez, palidez, disminución de la inmunidad y, como resultado, retrasos sin fin de infecciones virales respiratorias agudas y exacerbaciones de patologías crónicas existentes.

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¿Cómo se ven las metástasis del melanoma?

Tumores secundarios visualmente visibles en la piel. Los satélites se ven como pequeños puntos oscuros múltiples o nódulos ubicados cerca del tumor de la madre o el lugar de su eliminación. Esta forma es típica para la localización de la educación primaria en la piel del tronco o las extremidades. Las metástasis por satélite en el melanoma que se diseminan a través de los vasos linfáticos aparecen en aproximadamente el 36% de los casos. Se puede combinar con metástasis nodales, que se producen en más de la mitad de los pacientes con melanoma metastásico.

Las nodulas (metástasis subcutáneas de melanoma) que se han diseminado al flujo de la linfa por lo general se ven como tumores subcutáneos o intracutáneos, a menudo con una superficie ulcerada y sangrante. Generalmente regional. Los focos nodales secundarios, que aparecen como resultado de la diseminación hematógena, parecen nodos redondos u ovalados dispersos en cualquier parte del cuerpo, pero sus lugares favoritos son el tórax, la espalda y el abdomen. La piel sobre ellos está intacta, color carne o azulada, cuando la melanina acumulada brilla a través de su capa delgada. El tamaño más a menudo varía de 50 mm a 4 cm, con tamaños más grandes, los tumores pueden unirse, la piel se vuelve más delgada, se vuelve brillante, la integridad de la cubierta se rompe (grietas, llagas). A primera vista, los tumores secundarios de la piel pueden parecerse a lipomas, quistes epidermoides, cicatrices, dermatosis. Las metástasis del melanoma en el tejido graso subcutáneo pueden no ser perceptibles en un examen externo, sin embargo, están determinadas por la palpación.

Las metástasis respiratorias de la piel son raras en el melanoma, en menos del 1,5% de los casos. Al mismo tiempo, la diseminación de la superficie de la piel con melanocitos defectuosos se produce a través de la vía linfática. Se caracteriza por la ubicación del tumor materno en las áreas temporales del cuero cabelludo, muñecas, piernas y tórax. Se parecen a las erisipelas externas: la piel alrededor del foco primario duele, tiene un tinte azulado e hinchazón. Se puede combinar con satélites.

En raras ocasiones, pero algo más frecuente que un roedor (hasta el 4% de los casos, en su mayoría con melanoma localizado en la parte inferior de las piernas), existen metástasis cutáneas tromboflebicas. Focas dolorosas hiperémicas, con venas superficiales dilatadas. La localización es regional, la propagación de células cancerosas es linfogénica.

Las células del melanoma desprendidas, que entran en el flujo linfático, en primer lugar, atacan los ganglios linfáticos centinela. Son la primera barrera contra la propagación de las células cancerosas y son los primeros en sufrir. Al principio, las metástasis del melanoma a los ganglios linfáticos se detectan mediante microscopía de sus contenidos obtenidos mediante punción. En etapas posteriores, los nodos más cercanos al tumor materno ya están agrandados y se sienten bien, y luego son visibles. Sin embargo, siempre que se afecten 2 o 3 ganglios linfáticos centinela y no haya más diseminación, aún se pueden extirpar. Si se encuentran metástasis en los nódulos distantes del sistema linfático, la posición del paciente se trata de un modo mucho peor, aunque mucho depende de su número y ubicación.

El grado de daño más grave corresponde a la situación cuando las células cancerosas errantes se han asentado en los órganos internos. De forma hematógena, se diseminan por todo el cuerpo e infectan órganos vitales que, o incluso parte, no se pueden eliminar. Con respecto a la metástasis a los órganos internos, la expresión "mirar" no es correcta. Se manifiestan sintomáticamente y se visualizan utilizando diversos métodos instrumentales: ultrasonido, MRI, rayos X y también se detectan a través de estudios de laboratorio.

Las metástasis del melanoma al cerebro son grupos de melanocitos en división continua en diferentes partes del mismo, por lo que se manifiestan diversos síntomas. Los tumores cerebrales metastásicos se caracterizan por malestar general, disminución del apetito y peso corporal y afecciones febriles. Las manifestaciones cerebrales pueden expresarse por dolores de cabeza, náuseas, vómitos, trastornos del sueño, marcha, coordinación de movimientos, memoria, habla y cambios de personalidad. La metástasis del melanoma al cerebro puede causar hemorragia intracraneal, convulsiones, parálisis y parálisis, otros trastornos neurológicos, según la lesión. Por ejemplo, las metástasis del melanoma en la glándula pituitaria se manifiestan por cefalea, oftalmoplejía (parálisis del nervio oculomotor) y otras deficiencias visuales, expresadas sed y poliuria (diabetes insípida neurogénica). Las resonancias magnéticas del cerebro se asignan para el diagnóstico, pero está lejos de poder dar siempre una respuesta exacta sobre el origen y la calidad de la neoplasia.

Los melanomas metastásicos al hígado, además de los síntomas generales de malestar, se manifiestan por náuseas y vómitos constantes, especialmente después de comer productos no dietéticos, molestias en el hígado, ictericia. La palpación también está determinada por el aumento y la compactación del cuerpo, además, hay esplengomegalia. Un estudio de ultrasonido muestra que la superficie del hígado está cubierta con tubérculos densos.

Se viola la composición bioquímica de la sangre. Los síntomas que requieren atención urgente son vómitos indomitables que duran más de un día, especialmente con sangre, heces negras y agrandamiento visual del abdomen.

El melanoma a menudo hace metástasis a los pulmones, en algunas fuentes, este órgano se denomina objetivo primario, en otras el hígado o el cerebro. Esta localización del tumor secundario se manifiesta, además de los síntomas generales, dificultad para respirar, respiración sibilante, respiración irregular, tos seca constante con esputo pobre, a veces con sangre, dolor en el pecho, puede haber fiebre alta.

La neoplasia generalmente se visualiza por métodos de rayos. Las metástasis pueden ser focales, de forma redonda. Con una pequeña extensión, son los más favorables. Tienen origen hematógeno. Más a menudo, el melanoma se acompaña de metástasis infiltrativas de origen linfogénico, que aparecen en la imagen como atenuación local o una red que rodea los pulmones. En la práctica, la mayoría son formas mixtas.

La metástasis del melanoma en el hueso se manifiesta por un dolor local e intransferible y fracturas frecuentes. La aparición de células malignas en los huesos y el crecimiento del tumor interrumpe el estado de equilibrio de los procesos metabólicos entre los osteoblastos que sintetizan células jóvenes de la matriz ósea y los osteoclastos que destruyen el tejido óseo. En la mayoría de los casos, los osteoclastos y la resorción ósea se activan bajo la influencia de las células cancerosas; sin embargo, a veces prevalece la actividad osteoblástica, lo que contribuye a la compactación ósea anormal, aunque las formas mixtas son las más comunes.

El melanoma metastatiza al hueso con menos frecuencia que al hígado, los pulmones y el cerebro. En primer lugar, hay metástasis de melanoma en la columna vertebral, luego en las costillas, el cráneo, los huesos de los muslos y el esternón. Después de esto, las células cancerosas diseminan los huesos de la pelvis (típica de la localización del tumor materno en la ingle) y, por último, los huesos escapulares. Los tumores secundarios se localizan en las partes medulares, que se utilizan para la acumulación de calcio, son huesos esponjosos, bien provistos de sangre. Los huesos tubulares están involucrados en el proceso patológico muy raramente, cuando ya se han tomado todos los lugares "favoritos".

Los procesos osteolíticos conducen a la hipercalcemia, que afecta negativamente el curso de varios procesos en el cuerpo: los riñones, los sistemas nervioso central y cardiovascular y el tracto gastrointestinal están afectados.

La metástasis del melanoma en el corazón aparece en la etapa avanzada de la enfermedad. Con el melanoma, esta localización es más común que con otros focos primarios. Las células cancerosas a menudo migran al corazón desde el pulmón, llegando tanto a través de la vía linfática como a través del torrente sanguíneo. La mayoría de las veces, las metástasis se encuentran en el pericardio, y luego en cualquier cámara cardíaca. Las válvulas y el endocardio rara vez sufren. Los tumores metastásicos en el corazón manifiestan una violación de la actividad cardíaca, se detectan tarde, no tienen ningún efecto sobre el mecanismo de la muerte y la supervivencia.

Si la metástasis se extiende a los órganos del tracto gastrointestinal, aparecen síntomas dispépticos. En el contexto de las manifestaciones comunes de intoxicación por cáncer: agotamiento, debilidad, dolor en el abdomen, flatulencia, náuseas, vómitos. Cuando se localiza en el esófago, existe principalmente una violación de la capacidad de tragar. Los dolores se localizan detrás del esternón y en la parte superior del abdomen, puede haber perforación de las paredes y sangrado. Los tumores en el estómago se caracterizan por dolor epigástrico, náuseas, vómitos, masas fecales negras similares al alquitrán. Un tumor secundario del páncreas se manifiesta por síntomas de pancreatitis crónica. Las metástasis del melanoma en el intestino son extremadamente raras, sin embargo, son las más malignas. Los síntomas manifiestos de disfunción intestinal, pueden conducir a perforaciones a través de sus paredes u obstrucción intestinal.

Muy raramente, el melanoma como neoplasia primaria puede desarrollarse en la membrana mucosa del canal alimentario, y con mucha mayor frecuencia hay formaciones secundarias.

Acromático, es decir, el melanoma sin pintar se encuentra a menudo en las etapas posteriores, cuando ya ha aparecido la metástasis. Se caracteriza por los mismos síntomas clínicos, solo que no hay un color oscuro específico que, sobre todo, preste atención. El melanoma acromático (sin pigmento) aparece en un área limpia de la piel, su forma corresponde al habitual, el color de la piel con un tinte rojizo, rosado y grisáceo. También, como pigmentado, crece rápidamente y cambia de forma, asimétrico, con bordes irregulares, o nodular, puede sangrar, picar, cubrirse de costras y llagas.

La metástasis del melanoma no pigmentado se propaga de la misma manera y a los mismos órganos. Muchas personas consideran que esta forma de melanoma es más maligna, se cree que las metástasis aparecen y se extienden por todo el cuerpo mucho antes que con el cáncer "negro" habitual. Quizás esta opinión se crea porque a menudo los pacientes con un tumor acromático llaman la atención de los médicos que ya tienen metástasis pronunciadas y no tienen la menor idea de que tengan melanoma.

A menudo hay dolores con melanoma con metástasis, a veces requieren anestesia constante. Las más dolorosas son las metástasis al cerebro y al tejido óseo.

Complicaciones y consecuencias

Las metástasis del melanoma casi siempre son múltiples, lo que hace que sea muy difícil combatirlas. Además, la etapa de metástasis se produce en un momento en que el cuerpo ya no tiene la fuerza para resistir. Los tumores secundarios interrumpen el funcionamiento de todos los órganos vitales y conducen a la muerte de los pacientes.

Después de la extirpación del melanoma, incluso en una etapa inicial exitosa en ausencia de metástasis detectables, no hay garantía de que el tumor no recaiga. Hasta el 90% de tales eventos ocurren en los primeros dos años después del tratamiento, pero se recomienda someterse a exámenes periódicos por un dermatólogo-oncólogo, ya que hay casos en que la enfermedad se manifiesta a través de un período sin recaídas a largo plazo.

El melanoma metastásico de la piel es en sí mismo una forma complicada. Además, las complicaciones postoperatorias habituales son posibles: supuración, infección, dolor no aliviado, localizado en los lugares de las incisiones.

De gran importancia en el pronóstico es un indicador como el índice mitótico, que refleja la capacidad de las células para dividirse. Un índice mitótico alto indica una división celular intensa, y dado que es un cáncer, el lentigo-melanoma con un índice metastásico alto (aparentemente mitótico) tiene una mayor probabilidad de metástasis.

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Diagnostico melanoma metastásico

El primer evento de diagnóstico es un examen externo del paciente, la palpación de los ganglios linfáticos y la dermatoscopia, especialmente en un entorno especial de inmersión, que permite una buena visión de la capa córnea de la epidermis y una determinación suficientemente precisa de si una marca de nacimiento dudosa representa un peligro. Para ello, se analizan sus parámetros (forma, tamaño, bordes, cromaticidad desigual, la presencia de estructuras azul-blancas) utilizando la regla ABCDE. También hay un programa de computadora que le permite comparar las fotos de un lunar dudoso con las disponibles en la base de datos, pero estos diagnósticos aún no han recibido un uso generalizado. En presencia de un nevo sospechoso, además de un examen minucioso de la piel y las membranas mucosas visibles del paciente, se realiza una radiografía de tórax en dos proyecciones (frontal y lateral), así como un examen ecográfico de los ganglios linfáticos, los órganos del peritoneo y la pelvis pequeña.

No se permiten los métodos de investigación invasivos (biopsia) directamente en la educación primaria para el melanoma. Se puede realizar un análisis citológico de la huella de la superficie de formación.

La conclusión final sobre la etapa y la morfología de la formación se realiza después de un estudio histológico de un lunar remoto, se determina la profundidad exacta de su germinación y el índice mitótico.

Pero para la detección de micrometástasis en los ganglios linfáticos centinela que aún no se han agrandado, el método de la biopsia con aguja fina de aspiración guiada por ultrasonido se está utilizando cada vez más ampliamente, lo que hace posible rechazar la disección traumática profiláctica de los ganglios linfáticos.

La biopsia se usa en algunas localizaciones de metástasis, por ejemplo, en los pulmones.

Antes de la operación, se realizan pruebas clínicas estándar al paciente, lo que le permite evaluar su estado de salud.

En la clínica, que indica la presencia de metástasis en el hígado, realice pruebas de función hepática, evalúe el nivel de deshidrogenasa láctica (LDH).

Las metástasis del melanoma suelen ser múltiples. Para su búsqueda, se utilizan los diagnósticos instrumentales modernos: radiación (radiografía, tomografía computarizada), tomografía por resonancia magnética, ecografía, fibrogastroscopia, escintigrafía.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con nevos melano peligrosos y benignos, según las etapas de la enfermedad, la presencia de metástasis únicas o múltiples. Esto es de gran importancia para elegir las tácticas de proporcionar la asistencia más efectiva.

En las etapas iniciales, así como en el caso de tumores solitarios y metastásicos únicos, el tratamiento quirúrgico es fundamental, incluso en presencia de micrometástasis, en combinación con el tratamiento farmacológico.

Se destaca el melanoma diseminado de la piel, para el cual el tratamiento quirúrgico ya no es relevante, pero se lleva a cabo una terapia farmacológica paliativa.

Los tumores secundarios se diferencian de otras neoplasias, a menudo benignas, por ejemplo, lipoma o metástasis de melanoma al tejido adiposo subcutáneo, schwannoma gasserova melanótico del nódulo cerebral o melanoma metastásico de la base de la fosa craneal media. Las metástasis cardíacas se distinguen de las consecuencias clínicas de la quimioterapia y la exposición a la radiación.

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Prevención

Cualquier enfermedad es más fácil de prevenir que de curar. El melanoma en general aún es incurable en etapas tardías, por lo que el diagnóstico temprano y correcto es la principal prevención del progreso de la enfermedad y la aparición de metástasis, cuando el pronóstico de supervivencia ya es menos optimista.

Los expertos recomiendan eliminar cualquier lunar que le moleste, incluso los más inocuos, no en salones de belleza, sino en instituciones médicas especializadas, mientras utiliza métodos de extracción que permitan realizar un examen histológico posterior de los tejidos extraídos.

Prevenir la formación de melanoma es el comportamiento correcto en el sol: prevenir las quemaduras solares y quemar el rojo. Tomar el sol debe ser temprano en la mañana o después de las 4 pm, cuando los rayos del sol no son tan agresivos. También vale la pena limitar el tiempo dedicado al sol.

En presencia de lunares en el cuerpo, debe tratar de protegerlos de los rayos del sol, usar sombreros de ala ancha, luz, luz, natural, pero cerrada, ropa en días soleados, usar gafas de sol de calidad y cremas de crema ligera con un mínimo de SPF15.

A la luz de una nueva investigación, es mejor negarse a visitar las camas solares, ya que el ultravioleta artificial, incluso obtenido de las fuentes más modernas y seguras y la observación de los intervalos de tiempo recomendados, no es completamente inofensivo para la piel.

Las personas en riesgo deben ser doblemente cuidadosas.

La comida debe estar llena, las propiedades antitumorales tienen muchos productos: zanahorias frescas, perejil, tomates, calabaza. Los investigadores de Boston concluyeron que los amantes del café tienen menos probabilidades de tener cáncer de piel. Es útil comer alimentos que contengan selenio (carne y despojos, champiñones, cebollas, ajo, pan negro, nueces de Brasil) y vitamina E (aceites vegetales, semillas de girasol y la mayoría de las nueces, guisantes, frijoles, repollo, huevos).

Después de la extirpación del melanoma en las primeras etapas, se recomienda a las personas que se sometan a un tratamiento con remedios herbales que tengan actividad citostática y prevengan la propagación de las lesiones metastásicas. Este es el hongo chaga abedul, gay, hierbas - raíz dorada, celidonia, cardo común, muérdago, liana siberiana (príncipe) y otros. El tratamiento homeopático después de la cirugía también puede aportar beneficios tangibles y prevenir las recaídas.

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Pronóstico

Si hablamos de melanoma metastásico con metástasis a distancia, entonces los pacientes con dicho diagnóstico tienen un alto riesgo de muerte en los primeros cinco años después del diagnóstico. Se estima en más del 80%. Sin embargo, todavía no es del 100%!

¿Cuánto tiempo viven las personas con melanoma en etapa IV? Los datos son decepcionantes: con todos los esfuerzos de los médicos, incluso los pacientes de los grupos de investigación, en promedio, no viven un año. Aunque hay varios casos, tal vez incluso una cura completa, por lo que no debe darse por vencido.

Un poco más alto es la tasa de supervivencia a cinco años en el grupo de pacientes con una etapa más fácil de melanoma. En el estadio III de la enfermedad con tumores metastásicos en los ganglios linfáticos regionales, así como en pacientes con diseminación vertical del melanoma a una profundidad de más de 4 mm (estadio II byc) después del tratamiento radical, la probabilidad de recaída se estima en 50-80%.

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