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Intoxicación aguda por atropina: signos, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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La atropina se usa ampliamente en la medicina sola en forma de sulfato y es parte de muchos medicamentos complejos: antiasma (Solutan, Franol), antiespasmódicos (Besalol, Spasmoveralgin) y algunos otros. Se utiliza en oftalmología y psiquiatría. La intoxicación por atropina ocurre como resultado de una sobredosis accidental o deliberada de la sustancia. El efecto de las dosis tóxicas se explica por la capacidad de esta sustancia para causar el delirio de atropina, una condición similar a la de los narcóticos con alteración de la conciencia (alucinaciones y delirios), que incluso puede provocar la muerte debido a la parálisis respiratoria.
La atropina se libera químicamente de los materiales vegetales. Su antecesor, el alcaloide natural más activo, la hiosciamina, se encuentra en muchas plantas venenosas de la familia nighthade. En nuestra zona es la belladona, la droga, el henbane. Directamente con un extracto de las hojas y raíces de estas plantas, se producen velas, gotas, tabletas, tinturas. Tales medicamentos no son infrecuentes, muchos de ellos se venden sin receta médica, se consideran naturales e inofensivos, se pueden encontrar en casi cualquier botiquín para el hogar. De hecho, los medicamentos con alcaloides son agentes potentes que requieren adherencia al régimen de dosificación y precaución durante el almacenamiento.
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Causas envenenamiento por atropina
El envenenamiento con esta sustancia ocurre accidentalmente con la dosificación incorrecta de medicamentos, como parte de los cuales está presente, comiendo plantas venenosas en los alimentos, o intencionalmente, cuando se usa como un medicamento.
Los principales factores de riesgo de intoxicación se relacionan principalmente con el descuido o la falta de conocimientos básicos. Por lo tanto, los niños pequeños que se quedan solos pueden probar los frutos de una planta venenosa por curiosidad y ganas de probar todo "en los dientes", y no necesitan mucho para envenenar: 2-3 bayas de belladona o 15-20 semillas de droga.
Los adultos, que no han estudiado cómo seguir las instrucciones para la preparación, se automedican o saltean las advertencias del médico sobre la dosificación, pueden envenenarse o, peor aún, causar daño a su hijo. Puedes envenenarte incluso con una sobredosis de gotas para los ojos, inhalando la evaporación de un ramo de flores silvestres, en el que hay una droga, aunque, por supuesto, obtener la sustancia tóxica en el interior es más peligroso.
El motivo de la intoxicación puede ser el deseo de obtener una oleada de drogas.
La patogenia de la intoxicación se basa en la capacidad de la atropina para unirse principalmente a los receptores colinérgicos muscarínicos; además, aunque en mucho menor grado, la atropina puede unirse a los receptores colinérgicos nicotínicos, lo que los hace insensibles a la acetilcolina, un neurotransmisor. Esto conduce a un aumento de su concentración en la sinapsis, como resultado de lo cual la transmisión de los impulsos nerviosos se retarda en diferentes partes del cerebro. La violación del metabolismo de la acetilcolina causa un trastorno de la actividad nerviosa superior, así como la inervación parasimpática (colinérgica).
Ciertas dosis de atropina y su predecesora (la máxima por día se prescribe para adultos no más de 2 mg por vía oral, para niños - 0.1-1 mg) a través de la exposición, principalmente a la corteza cerebral, causan una reacción psicótica aguda, acompañada de estimulación motora. La conocida expresión antigua "comer en exceso de henbane" no es sin razón: una persona bajo la influencia de este alucinógeno se vuelve inadecuada.
Si el paciente no puede ayudar, la sobreexcitación prolongada de los sistemas colinérgicos conduce a su agotamiento, depresión de los reflejos: parálisis de la respiración, amnesia, pérdida de la conciencia. Posible coma y muerte.
Los alcaloides similares a la atropina en contacto con las membranas mucosas de los ojos y el canal alimentario se absorben rápidamente. La velocidad depende de la dosis, la plenitud del estómago con la comida. Si los alcaloides del grupo de atropina entraron con el estómago vacío, luego de unos minutos se observan los primeros síntomas de intoxicación, y el cuadro completo de envenenamiento se desarrolla en una hora o dos. Las formas de inyección son aún más intensas. El hígado descompone las sustancias venenosas y las excreta en la orina y el sudor. Durante el día, el cuerpo se libera de la mitad de la dosis, pero este día aún debe experimentarse.
Las estadísticas muestran que la proporción de envenenamiento con bloqueadores de los receptores muscarínicos es aproximadamente del 12-15% de todas las intoxicaciones químicas. La mayoría de las víctimas son niños que han comido una planta venenosa o han probado atropina que contiene medicamentos almacenados en un lugar accesible.
Síntomas envenenamiento por atropina
Los primeros signos de la presencia de atropina en el cuerpo se manifiestan externamente por una expansión de las pupilas, que dejan de responder a los cambios en la luz. Esto se acompaña de un aumento de la presión intraocular, la aparición de un velo delante de los ojos, después de una hora o dos, puede producirse parálisis de acomodación y fotofobia.
Al mismo tiempo, aparecen molestias en las membranas mucosas de la boca y la nasofaringe. Hay una sequedad notable hasta ardor, sed fuerte, que se asocia con una disminución en la producción de saliva, secreciones bronquiales. Al paciente le resulta difícil tragar, la voz se vuelve ronca o desaparece por completo.
Sus brazos y piernas comienzan a temblar, y pueden aparecer espasmos musculares dolorosos.
La secreción de jugo gástrico y pancreático disminuye. Frecuentes y frecuentes impulsos falsos para vaciar el intestino (tenesmo) pueden ocurrir.
La intoxicación por alcaloides del grupo de atropina se manifiesta por enrojecimiento y sequedad de la piel, erupción escarlata (en la mayoría de los casos en niños). El pulso del paciente se acelera (puede alcanzar 160-190 latidos / min). Los niños pequeños pueden no tener taquicardias debido al tono bajo del nervio vago.
Las intoxicaciones graves se acompañan de hipertermia con valores piréticos causados por sudoración deficiente. El paciente tiene logoreia, agitación motora, falta de coordinación, dolor de cabeza, falta de aliento, alucinaciones y delirios secundarios, hasta un estado violento y una completa pérdida de orientación. Puede haber convulsiones, convulsiones epileptiformes. El paciente se comporta de forma inadecuada, hay signos de psicosis.
El estado de excitación dura varias horas. Puede ser reemplazado por la depresión del sistema nervioso central. En este caso, la movilidad es limitada y se produce relajación muscular. El paciente puede perder la conciencia. La disnea es reemplazada periódicamente por movimientos respiratorios superficiales y raros, que aceleran y se vuelven frecuentes y profundos, luego disminuyen de nuevo (respirando como Cheyne-Stokes), la cara se vuelve pálida con un tinte azulado. El pulso en un paciente es rápido, débil de llenado, irregular. Hay una disminución en la presión arterial.
La intoxicación aguda por atropina puede ser fatal. El paciente muere de asfixia durante la parálisis del centro respiratorio, sin embargo, la mayoría de los casos de intoxicación aguda terminan con la recuperación. Tarda de dos a cuatro días, a veces la midriasis dura hasta dos semanas.
Fases de la intoxicación por atropina: la excitación y la depresión, pueden expresarse en diversos grados según la dosis tomada, el peso corporal, la edad del paciente y la respuesta individual.
La intoxicación leve se manifiesta por midriasis, cicloplejía, sequedad e hiperemia de las membranas mucosas y de la piel, ritmo cardíaco acelerado, debilitamiento de la motilidad intestinal, retención urinaria, trastornos de la ansiedad y del habla, temblor en las extremidades. Poco a poco, este estado entra en el sueño.
En medicina, en el tratamiento de ciertas enfermedades acompañadas de debilidad muscular severa, los medicamentos se usan para mejorar la acción de la acetilcolina al inhibir la actividad de la enzima que cataliza la reacción de su escisión, la colinesterasa. Tienen un efecto reversible e irreversible sobre la enzima. En el primer caso, al finalizar su acción, la actividad enzimática se restaura, en el segundo - no. Las drogas causan intoxicación con sobredosis.
El efecto anticolinesterasa irreversible es, al ingresar al cuerpo humano, a los fertilizantes organofosforados e insecticidas. Estas sustancias pueden causar una intoxicación grave incluso cuando golpean la superficie de la piel, ya que se absorben bien.
La intoxicación con agentes anticolinesterasa irreversibles se manifiesta por los efectos opuestos a la atropina: hipersalivación, hiperhidrosis, constricción de la pupila, espasmos de acomodación. La peristalsis del tracto gastrointestinal aumenta, como resultado de lo cual dolor abdominal, vómitos y ganas frecuentes de defecar. La contracción anormalmente activa de los músculos bronquiales provoca dificultad para respirar con dificultad, dificultad para respirar como resultado de los espasmos. Pulso lento, se observa temblor muscular.
Sin embargo, los síntomas neurológicos son similares a la intoxicación por atropina: la agitación psicomotora se convierte en depresión de los reflejos.
La intoxicación grave conduce a convulsiones, hipotensión y colapso. La causa de la muerte es la parálisis respiratoria.
Los medicamentos anticolinesterasa y los bloqueadores de los receptores colinérgicos muscarínicos producen las acciones opuestas: excitan o inhiben la inervación parasimpática, por lo que son antídotos para las correspondientes intoxicaciones agudas.
La intoxicación crónica por atropina ocurre con su uso a largo plazo y una sobredosis pequeña. Observado: pupilas dilatadas, trastornos de la acomodación, membranas mucosas secas y piel, mareos, pulso algo rápido, temblor en las extremidades, retraso en el vaciado de la vejiga y estreñimiento.
Complicaciones y consecuencias
El resultado más terrible del envenenamiento por atropina es la muerte por parálisis respiratoria. Sin embargo, es reconfortante que esto ocurra muy raramente. La mayoría de la gente tiene tiempo para ayudar, y él sobrevive.
Sin embargo, el envenenamiento severo y el coma prolongado pueden complicarse por el desarrollo de una gran memoria y retraso mental, polineuritis tóxica o inflamación de las meninges. Una sustancia que ha ingresado al cuerpo en una dosis tóxica afecta la capa muscular y los tejidos de todos los órganos, interrumpiendo las glándulas. Las complicaciones del envenenamiento pueden ser neumonía, atelectasia de los pulmones, enfermedades del sistema digestivo, glaucoma, desprendimiento de retina.
Diagnostico envenenamiento por atropina
La intoxicación por atropina se diagnostica mediante síntomas clínicos e información sobre su uso. No existen análisis ni diagnósticos instrumentales que puedan confirmar o refutar la intoxicación por atropina. La única prueba es colocar una gota de la orina del paciente en el ojo de un conejo o gato. Deben expandir las pupilas, lo que confirmará la presencia de atropina en el cuerpo.
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Tratamiento envenenamiento por atropina
Ayuda de emergencia con intoxicación por atropina o plantas venenosas (para que salgan por la boca): lavado gástrico. Se le da al paciente que beba 2-3 litros de agua tibia con tabletas trituradas de carbón activado o la misma solución ligeramente rosada de permanganato de potasio. Simultáneamente, se llama a la tripulación de la ambulancia. El paciente inconsciente se pone de lado para evitar la asfixia cuando se pega la lengua.
El paciente está hospitalizado. Dependiendo de la condición del paciente, se toman medidas de estabilización. Se puede realizar un lavado gástrico a través de una sonda, cuya punta debe lubricarse con aceite de vaselina para no dañar el esófago seco.
Si, como paciente, no es posible realizar un lavado gástrico, se realiza una inyección subcutánea de apomorfina (un emético) para eliminar rápidamente los residuos tóxicos. Además, prescriba un enema de sifón con una solución de tanino (0,5%).
En casos de insuficiencia respiratoria, puede estar indicada la ventilación pulmonar artificial o la intubación traqueal.
Para la eliminación del veneno aspirado realizan una diuresis forzada con alcalinización de la sangre, hemosorción de desintoxicación.
Al paciente se le debe administrar un antídoto para la intoxicación por atropina. Como tal, se usan agentes anticolinesterasas reversibles con la capacidad de ejercer el efecto opuesto exacto para eliminar el bloqueo de los receptores colinérgicos: para restaurar el tono de los músculos de los bronquios, el tracto gastrointestinal, el musculoesquelético, las glándulas y la presión intraocular.
Por ejemplo, la prozerina en caso de envenenamiento con atropina se administra por vía subcutánea o por goteo, diluida en solución salina. Introducción repetida. Primero, se administran 3 ml de una solución al 0.05% del medicamento, luego, con un efecto insuficiente, se repite la introducción. Dentro de 20-30 minutos, puede ingresar hasta 12 ml de una solución de prozerin. La droga restaura principalmente la inervación parasimpática, ya que supera pobremente la barrera hematoencefálica y su acción central es débil.
La fisostigmina para la intoxicación por atropina se utiliza en pacientes con convulsiones, valores piréticos de temperatura y el desarrollo de insuficiencia vascular aguda. Se administra por vía intravenosa. Los niños pequeños alrededor de 0,5 mg, en la adolescencia - 1 mg. Las inyecciones se realizan cada 5-20 minutos hasta que desaparecen los signos del efecto anticolinérgico de la atropina.
Las preparaciones de antídotos se utilizan con precaución, controlando el logro de una proporción satisfactoria entre sus efectos. La dosis se elige empíricamente y la introducción de las siguientes dosis del medicamento es impredecible. Por lo general, son más bajos que los originales, ya que parte del fármaco se excreta del cuerpo. No se recomienda el uso de fisostigmina a valores de baja temperatura, no alucinaciones peligrosas o delirios.
Otros medicamentos se prescriben sintomáticamente. La estimulación psicomotora se detiene por antipsicóticos, convulsiones por barbitúricos, con hipertermia se usa enfriamiento externo (ampollas de hielo, envolturas húmedas) y agentes antipiréticos, el pulso acelerado se normaliza con bloqueadores β-adrenérgicos. El tratamiento está dirigido a restaurar y mantener las funciones vitales del cuerpo.
Después del alta hospitalaria durante el período de rehabilitación, se debe prestar mucha atención al régimen diurno y a la dieta del paciente. Los alimentos nutricionales que contienen minerales, proteínas y vitaminas deben prevalecer en la dieta. Verdes, verduras, frutas, carne magra y pescado, los productos lácteos recuperarán la fuerza y la energía, y también tendrán un efecto beneficioso sobre el trabajo de los órganos digestivos.
Caminatas diarias recomendadas al aire libre, cuya duración debe aumentarse gradualmente, los ejercicios de fisioterapia serán útiles.
La intoxicación aguda con atropina puede tener consecuencias muy graves, por lo que no se recomienda un tratamiento alternativo. Es necesario llamar a la tripulación de la ambulancia y no rechazar la hospitalización. La terapia a base de hierbas se puede practicar durante el período de recuperación: tomar infusiones de vitaminas y preparar infusiones que fortalezcan el sistema inmunológico.
La homeopatía también recomienda que, en caso de intoxicación, en primer lugar, elimine el veneno del cuerpo, es decir, enjuague el estómago, provoque el vómito y produzca un enema. No existe un antídoto específico en homeopatía, tratamiento sintomático. Teniendo en cuenta el peligro de este envenenamiento, la homeopatía se puede aplicar solo en formas muy leves o en el período de recuperación.
Prevención
Cuando se tratan medicamentos que contienen atropina, es necesario seguir estrictamente las recomendaciones del médico y la dosis. Cuando aparezcan los primeros síntomas de sobredosis (membranas mucosas secas, sed, letargo, ansiedad, somnolencia), debe informar al médico.
Mantenga las drogas con atropina en lugares inaccesibles para los niños.
No deje a los niños pequeños desatendidos, examine la apariencia de las plantas venenosas y cuénteles a los niños mayores. En general, enseñarles a no comer bayas desconocidas, a no recolectar ramos de plantas desconocidas que crecen en forma silvestre y explicar por qué no se debe hacer esto.