Tratamiento de la caries profunda de los dientes: métodos básicos.

La caries profunda no aparece repentinamente, pero es el resultado de ignorar la destrucción del diente, comenzando con cambios levemente visibles en el esmalte, la formación de un hueco y su profundización en capas duras: la dentina. A veces ocurre por una razón que no depende de la persona, por ejemplo, el tratamiento de mala calidad de la etapa media de la patología. La caries dental continúa con ciertos síntomas (dolor a corto plazo debido a un irritante, su hipersensibilidad) que requiere una reacción inmediata. El tratamiento de la caries profunda es un proceso bastante complicado, que se resuelve en la consulta del dentista por un especialista altamente calificado. 

El tratamiento de las lesiones de caries profundas es un problema grave para el profesional. El tratamiento tradicional de cualquier tipo de lesión cariosa requiere la eliminación de toda la dentina infectada y afectada para prevenir una mayor actividad cariogénica y proporcionar una base de dentina bien mineralizada para la recuperación. Sin embargo, cuando el procedimiento corre el riesgo de exponer o incluso romper la pulpa, el curso del tratamiento se vuelve menos predecible y puede requerir medidas tales como el recubrimiento indirecto de la pulpa (generalmente con un material protector a base de hidróxido de calcio), pulpotomía o, en casos extremos, pulpectomía. Elegir entre estas opciones puede ser difícil para el dentista, así como para el paciente que está informado sobre los riesgos y se le pide que participe en la decisión.[1]

¿Cómo se trata la caries profunda en los adultos?

Las tácticas de tratamiento de la caries profunda en adultos dependen de la gravedad del proceso destructivo. Hay  varias formas de patología :

• compensado (corresponde a un curso crónico): la intensidad de la enfermedad dental no es alta, pero el fondo de la cavidad cariosa es sólido;
• descompensado (agudo) con varios puntos de daño, cuya profundidad alcanza la dentina pulparia.

En el primer caso, la caries se trata en una visita, en la segunda se requieren dos. Los estudios que compararon la extirpación parcial de la caries o la extirpación gradual de la caries con la remoción completa adicional del tejido infectado de las lesiones de caries profundas fueron el tema de la revisión Cochrane de 2006.[2]

La terapia se lleva a cabo bajo anestesia local, por lo que para el paciente este proceso no promete ninguna sensación desagradable, excepto la inyección en sí. Recientemente, se introdujo un nuevo método para tratar el dolor y reducir el uso de anestesia local para la caries profunda. La tarea del dentista es salvar el diente, proporcionar un relleno de alta calidad, evitar el desarrollo de recaídas, remineralizar la dentina restante y garantizar la formación de un fármaco secundario.

Etapas de tratamiento para la caries profunda.

En la caries crónica, las etapas del tratamiento de la caries profunda consisten en:

• divulgación de la cavidad cariosa, uso de fresas esféricas para eliminar el tejido dañado que cuelga sobre los fragmentos de esmalte, nivelando su parte inferior;
• Tratamiento antiséptico con amplio espectro de acción antimicrobiana;
• la imposición de almohadillas especiales para aislar la dentina del ingreso de patógenos;
• la imposición de una capa aislante para fijar el tratamiento;
• Instalación de empastes permanentes de fotopolímeros;
• Su montaje y pulido.

La forma aguda de la enfermedad debido a la profundidad de la lesión, a una distancia muy pequeña de la pulpa, la posibilidad de complicaciones requiere un llenado temporal después de todos los párrafos anteriores. Después de 10-12 días, si no hay quejas del paciente, se reemplaza por una permanente. Algunos estudios muestran que la eliminación parcial de la caries es preferible a la eliminación completa de la caries para reducir el riesgo de caries. 

Materiales para el tratamiento de la caries profunda.

Como desinfectantes en el tratamiento de caries profundas se utilizó una solución acuosa al 2% de clorhexidina o gel a base de ella, un 3% de peróxido de hidrógeno.

La junta en el fondo de la cavidad está hecha de preparaciones de calcio con acción antibacteriana: calcemin, hidróxido de calcio, calcipulp, calcimol, calceum. Algunas de estas herramientas están hechas en forma de una jeringa con una aguja y una tapa para facilitar la aplicación, otras se preparan en una placa de vidrio mezclando varias composiciones. La tarea de esta capa es proteger lo más posible los tejidos sanos de las infecciones y saturarlos con componentes minerales que mejoren la estructura de los dientes. Un estudio realizado en 2019 mostró que las almohadillas de hidróxido de calcio no afectaron el éxito clínico del tratamiento de las lesiones de caries profundas de los productos lácteos o dientes permanentes.[3]

Una junta aislante con caries profundas se superpone a la capa de tratamiento entre 0,5 y 0,7 mm para crear una estanqueidad y está hecha de cementos de ionómero de vidrio: molar de ketak, resto de vidrio, eliminación.

Material de sellado para caries profundas.

El material de relleno para caries profundas debe cumplir varios requisitos:

• ser seguro para la salud;
• tener buena adherencia con los tejidos dentales;
• ser resistente al estrés mecánico;
• contracción mínima;
• mantener el color
• resistir las bacterias
• largo servicio

Anteriormente, se utilizaban amalgamas de cobre y plata para rellenos. El uso de la amalgama no representa un peligro para la salud, con la excepción de las reacciones alérgicas en algunos pacientes. [4], [5]A pesar de la fuerza, ahora prácticamente no se utilizan debido a su falta de estética. Los cementos de Stekloinomernye se utilizan en el caso de caries múltiples, la ubicación del área afectada debajo del tejido de las encías.

El relleno en la odontología moderna se lleva a cabo con la ayuda de materiales más modernos, que incluyen composites, compomers. [6], [7], [8]Son reflejos ligeros y químicos, se da preferencia primero.[9]

Una nueva tendencia: una alternativa a los empastes: incrustaciones de cerámica, hechas en forma de diente, que cierran los agujeros y se fijan firmemente. [10]

Fluoración profunda para caries profundas.

Típicamente, el procedimiento de fortalecimiento de la fluoración de los dientes con medicamentos que contienen flúor se usa para prevenir el desarrollo de caries, pero en las lesiones profundas también se usa este método. La fluoración profunda de la dentina es producida por el fluido de sellado de la dentina, que contiene hidróxido de calcio y calcio.[11], [12]

El fluoruro de cobre alcalino, que precipita, tiene un potente efecto bactericida constante, previene la aparición de caries secundarias.

Pastas para el tratamiento de caries profundas.

En el tratamiento de caries profundas se utilizaron pastas multicomponentes, incluidas drogas de diferentes direcciones. Deben tener un efecto antimicrobiano, estimular la formación de dentina secundaria y tener un efecto antiinflamatorio.

Una opción puede ser la siguiente composición:

• hidróxido de calcio y cloruro: contribuyen a la aparición de estructuras de reemplazo en la deltina; [13]
• óxido de titanio - componente radiopaco; [14], [15]
• metronidozol - proporciona efectos antimicrobianos; [16]
• hidrocortisona - tiene acción antiinflamatoria;
• Colágeno - se une al líquido de la dentina, es odontotropom. [17]

Se pueden usar fluoruros, hidroxiapatitos, AINE, glucocorticoides, clorhexidina, hipoclorito de sodio, novocaína, varios aceites vegetales medicinales, soluciones de vitaminas, etc., como parte de otras pastas medicinales. Cabe destacar que todas las pastas dentales tienen un efecto remineralizante. [18]

En la caries aguda aguda, se utiliza una combinación de fármacos de acción rápida. Su tarea es aliviar el dolor, la inflamación, la hinchazón, destruir la microflora patógena y normalizar la circulación sanguínea en la pulpa. Su influencia debe ser de corta duración, pero efectiva. Se utilizan como banda médica, se instalan durante varios días bajo un sello temporal.

Tratamiento de la caries profunda en niños.

Aunque los dientes de leche son inconstantes y se caen, no vale la pena ignorar las caries en los niños. Su etapa profunda puede llevar a problemas asociados con la enfermedad. Para el tratamiento de las lesiones de caries profundas en niños, se utilizan tanto la eliminación incompleta selectiva o graduada (de uno y dos pasos) como la eliminación completa de la caries.[19]

El algoritmo de tratamiento es casi el mismo, pero con algunas características. Y el médico también necesita las habilidades de un psicólogo para persuadir al niño de que no tenga miedo y se siente por 20-30 minutos.

Al comienzo de la sesión, se utiliza un ungüento anestésico o un aerosol especial para tratar el lugar de la inyección, de modo que el pequeño paciente ni siquiera lo sienta, se use una aguja muy delgada y se aplique el anestésico en una dosis mínima.

La cavidad cariosa se disecciona utilizando tecnologías que permiten una acción específica y no afectan el tejido sano (a través de un potente chorro de aire, agua o un abrasivo especial).

La desinfección de las áreas afectadas se realiza con una solución de hidróxido de cobre y calcio, que es bastante seguro.

Se usan otros materiales para rellenos que para adultos. Los plásticos con resinas artificiales, cementos de silicato, silicofosfato e ionómeros de vidrio son más adecuados. Hay rellenos con flúor, que fortalecen gradualmente el diente, los niños también están interesados en los colores brillantes, y hay algunos.

Dolor en el diente después del tratamiento de caries profundas

Para la mayoría de las personas, ir al dentista no es un paso fácil y cada persona espera que el tratamiento lo alivie de su terrible experiencia. Pero a veces el diente sigue doliendo. ¿Por qué sucede esto? De hecho, esta reacción es normal y puede ser causada por varias razones:

• la consecuencia de la introducción de un fármaco anestésico en la encía en las inmediaciones del diente;
• tratar el esmalte dental con un agente especial, que luego se seca. De esta dentina pierde humedad, lo que conduce a la hipersensibilidad y al dolor, y en 1-2 semanas pasa;
• La falta de adherencia del diente: un adhesivo utilizado para la fijación confiable del relleno, se introduce en los túbulos dentinales.

Pulpitis después del tratamiento de caries profundas.

Existe una razón más seria para la aparición del dolor después del tratamiento de la caries profunda. Paroxística o dolorosa, que no responde a los analgésicos, la inflamación de las encías indica el desarrollo de complicaciones, incluida la pulpitis, la inflamación del nervio dental. [20]Por sí solo, no pasa y debe comunicarse de inmediato con la clínica para evitar la pérdida de dientes. 

La detección de la parte inferior de la cavidad es muy dolorosa. El tratamiento puede consistir en eliminar el nervio, limpiar los canales y rellenarlos. Aunque después de eso, el diente está muerto, pero el dolor todavía se siente durante algún tiempo. En algunos casos, el costo del tratamiento conservador.