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Cistalgia en mujeres y hombres.
Último revisado: 23.04.2024
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La cistalgia es un término obsoleto que ha desaparecido del uso de literatura médica nacional y extranjera. ¿Qué significa la cistalgia? Traducido del griego significa "vejiga" más "dolor". Identificaron los trastornos inexplicables de la micción que ocurren en las mujeres. Una definición más apropiada es la cistitis intersticial, que incluye numerosas manifestaciones de dificultades para vaciar el órgano. La cistitis intersticial es un síndrome caracterizado por dolor en la vejiga y síntomas irritantes que duran más de 6 meses.
La Asociación de Cistitis Intersticial ha calificado la cistalgia como un síndrome de vejiga dolorosa / cistitis intersticial (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Recientemente, la Sociedad Europea para el Estudio de la Cistitis Intersticial (ESSIC) propuso el nombre de "síndrome de dolor de vejiga" (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]
Epidemiología
La falta de criterios diagnósticos claros no nos permite determinar la prevalencia exacta de la cistalgia. La cistalgia ocurre tanto en hombres como en mujeres de todos los grupos raciales y étnicos y edades. Sin embargo, es más común en mujeres que en hombres. Un estudio de prevalencia temprano mostró que la cistalgia varió de 1 por cada 100,000 a 5.1 por cada 100,000 en la población general; pero un estudio epidemiológico actualizado realizado en 2006 muestra que hasta el 12% de las mujeres pueden tener síntomas tempranos de cistitis intercitial. [3]
Causas cistalgia
La patología se desarrolla debido a una violación de las funciones de las estructuras neuromusculares de la vejiga, cuya causa radica en:
- trastornos hormonales
- enfermedades genitales;
El estudio determinó la relación entre cistitis intersticial, endometriosis y dolor pélvico crónico. [4]
- trastornos circulatorios en los órganos pélvicos;
- enfermedades autoinmunes;
Aumento de linfocitos T CD8 + y CD4 + [MacDermott et al. 1991], [5]las células plasmáticas y las inmunoglobulinas, como IgG, IgA e IgM [Christmas, 1994], se [6]encuentran en el urotelio de la vejiga y su propia placa en la cistalgia. Sin embargo, sigue habiendo dudas considerables sobre si estos resultados son causales o una respuesta a la causa.
Anteriormente se creía que la infección bacteriana es la causa principal de los cambios observados en la cistalgia. Wilkins y sus colegas sugirieron que bacterias como Gardnerella vaginalis y Lactobacillus pueden ser responsables del desarrollo de cistalgia [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue y sus colegas demostraron la presencia de genes bacterianos 16S rRNA en el tejido de la vejiga en el 29% de los pacientes con cistalgia [Domingue et al. 1995]. [10]Sin embargo, varios otros estudios no han podido confirmar esta conclusión, y ahora se acepta generalmente que la infección no es la causa de la cistalgia.
- factores ambientales;
Los estudios también han demostrado que los síntomas de la cistalgia empeoran con el estrés, los alimentos picantes y el tabaquismo. Un estudio reciente de ICP informó que el dolor en 97% empeoró con ciertos alimentos y bebidas, como alcohol, frutas cítricas, café, refrescos, té, chocolate y tomates [Warren et al. 2008] es [11]comparable a los datos de la base de datos de cistitis intersticial (ICDB), donde 262 de 270 (97%) pacientes informaron un aumento del dolor [Simon et al. 1997]. [12]
- predisposición genética
Los estudios han demostrado que la CI es más común en gemelos con síndrome de fatiga crónica. Recientemente, Warren y sus colegas estudiaron la prevalencia de cistalgia en familiares de primera línea en pacientes con cistalgia, informando que en mujeres adultas de primera línea, la prevalencia de cistalgia es 17 veces mayor que en la población general [Warren et al. 2004]. [13]También estudiaron la prevalencia de cistalgia en gemelos monocigóticos y dicigóticos, informando una mayor consistencia de la cistitis intersticial entre gemelos monocigóticos en comparación con gemelos dicigóticos, lo que sugiere causas genéticas de cistalgia [Warreni et al. 2001]. [14]
Factores de riesgo
Los principales motores de la cistalgia son factores psicógenos. El dolor crónico sobre el seno se asocia con una respuesta a la excitación que emana del sistema nervioso central.
Helicobacter pylori, el agente causante de la gastritis crónica, también se considera un factor de riesgo, ya que ambos órganos (estómago y vejiga) tienen una estructura similar que consiste en formaciones tubulares.
Patogenesia
La cistalgia se considera un síndrome de vejiga irritable, cuya etiología es difícil de explicar. [15]
La cistitis intersticial es una afección inflamatoria compleja de la vejiga. La fisiopatología de la cistalgia no está del todo clara, aunque la permeabilidad alterada del epitelio (teoría de la disfunción epitelial), la activación de los mastocitos y la mayor sensibilidad del nervio aferente juegan un papel decisivo. [16] Se asigna un papel importante en la patogénesis de la patología a los mastocitos que contienen mediadores vasoactivos e inflamatorios. Reaccionan a la sustancia P, otros irritantes (estrés, alérgenos, hormonas, bacterias).
La sustancia mucosa protege la vejiga de la penetración de toxinas, carcinógenos, microorganismos, sales de potasio contenidas en la orina. Los cambios en él conducen a una violación de la permeabilidad, el paso de iones de potasio a través del urotelio, la despolarización de los nervios. En los pacientes, se detecta un aumento en el número de terminaciones nerviosas que contienen una de las taquiquininas (sustancia P), un receptor responsable de la contracción del músculo liso. También se cree que la cistalgia es un síndrome de dolor neuropático visceral, mediado por una mayor regulación de los nervios en la pelvis, la médula espinal y el cerebro. Las moléculas vasoactivas e inflamatorias como SP y NGF secretadas por los mastocitos aumentan potencialmente la proliferación de fibras nerviosas [Theoharides et al. 1995]. [17] La hipersensibilidad de los aferentes sensoriales de la vejiga también puede ser la causa del aumento del dolor o la hiperalgesia. [18], [19]
El mecanismo inmune juega un papel parcial en la fisiopatología de la cistalgia. El paralelismo entre la cistitis intersticial y la enfermedad inflamatoria intestinal es obvio. [20]
Otro "desencadenante" incluye las hormonas femeninas, especialmente el estradiol. Se descubrió que las terminaciones nerviosas sensibles perivasculares son hipersensibles a SP, lo que conduce a una cascada local de reacciones inflamatorias neurogénicas que son responsables de los cambios fisiopatológicos en la cistalgia [Marchand et al. 1998]. [21] Esto explica potencialmente la exacerbación de los síntomas en mujeres con cistalgia antes de la menstruación debido a la liberación de estrógeno, que libera histamina de los mastocitos, seguido de la secreción de SP [Pang et al. 1995a]. [22]Del mismo modo, el estrés puede agravar los síntomas de la cistalgia debido a la liberación del factor liberador de corticotropina (CRF) y la posterior activación de los mastocitos [Theoharides et al. 2004]. [23]
Síntomas cistalgia
Los síntomas principales de la enfermedad son micción frecuente, imperativa y dolorosa, sensación de vaciado incompleto, dolor en la vejiga, perineo, molestias en la uretra.
Un largo período es característico del curso de la enfermedad: desde varios meses hasta una docena de años. Los episodios tranquilos se alternan con recaídas, cuya duración varía. Para conectar los primeros signos (dolor, agravado al llenar la vejiga, principalmente los impulsos diurnos) en ausencia de infección en la orina, las exacerbaciones sin causa con cistalgia no son posibles de inmediato. Un diagnóstico comprobado generalmente se da a las mujeres después de 5 años, con los hombres es más difícil, necesitarán al menos 7 años.
Esta sintomatología es característica en su mayor parte para las mujeres (la proporción de la incidencia de mujeres y hombres es de 9: 1). También sugieren cistalgia en mujeres embarazadas, esto se ve facilitado por un cambio en el fondo hormonal como uno de los factores que causan la patología.
Complicaciones y consecuencias
En ausencia de tratamiento o nivel insuficiente, la enfermedad tiene graves consecuencias y complicaciones. Cistitis crónica, pielonefritis, nefrosclerosis, reflujo e insuficiencia renal son posibles.
Diagnostico cistalgia
La cistalgia no es fácil de diagnosticar, es un diagnóstico de exclusión. Actualmente, se cree ampliamente que el diagnóstico de cistalgia debe basarse en síntomas junto con la exclusión de afecciones similares, como dolor pélvico, infección del tracto urinario (ITU), infecciones por cándida, endometriosis, prolapso de órganos pélvicos, neoplasias ginecológicas o urológicas, hiperactividad de la vejiga y prostatitis crónica.
Recientemente, la Sociedad Europea para el Estudio de la Cistitis Intersticial (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] definió la cistalgia como dolor pélvico crónico, presión o malestar que se cree que está asociado con la vejiga y que se acompaña de al menos uno o dos síntomas del trastorno de micción, como micción constante o micción frecuente. Además, las pruebas como la biopsia o la cistoscopia con hidrodistensión no son necesarias para el diagnóstico de cistalgia, pero pueden ayudar a clasificar los tipos de cistitis intersticial.
Los pacientes con cistalgia también pueden experimentar recaídas de dolor debido a alergias estacionales y relaciones sexuales [Parsons, 2002]. [24]El vaciado generalmente alivia el dolor [Metts, 2001] [25]y, por lo tanto, los pacientes a menudo pueden orinar en pequeños volúmenes para aliviar el dolor al llenar la vejiga. Los pacientes con cistalgia son diagnosticados con mayor frecuencia de otras enfermedades concomitantes, como el SII [Novi et al. 2005], [26]enfermedad inflamatoria intestinal, alergias, fibromialgia y lupus eritematoso sistémico (LES) [Alagiri et al. 1997]. [27]Un diario para orinar puede ser útil para determinar la frecuencia, la nocturia y la presencia de desencadenantes como alergias, ciertos alimentos y / o relaciones sexuales [Nickel, 2004]. [28]Detección de síntomas, como un cuestionario de dolor pélvico y urgencia (PUF) y síntomas e índices de O'Leary-Sant IC [Parsons et al. 2002a]. [29]
Debe aplicar varios métodos, que incluyen tomar una anamnesis, completar una prueba de cuestionario especial, que registra la frecuencia de los impulsos, el volumen de orina, el intervalo entre la micción y otra información que ayuda a determinar la gravedad de los síntomas, un examen vaginal.
Muy a menudo, un examen ginecológico revela dolor en la vejiga. La urodinámica es normal, con la excepción de una mayor sensibilidad de la vejiga y una baja capacidad. El análisis de orina, el urocultivo y la cistoscopia también son normales. [30]
En el análisis de orina, se determina la presencia de infecciones, hongos, bacterias, células degenerativas. Para identificar infecciones genitales que pueden acompañar a la enfermedad, tome un frotis vaginal.
De los métodos de diagnóstico instrumental, se utilizan ultrasonido pélvico, resonancia magnética, tomografía computarizada, uretrocistografía con un agente de contraste. Pero el diagnóstico final puede hacerse estirando la vejiga con líquido bajo anestesia, recibiendo una imagen especular de la misma (hidrodistensión). Después de descubrir los cambios, toman el material para una biopsia.
Diagnóstico diferencial
Diferenciar la cistalgia con diagnósticos tales como:
- vejiga irritada;
- síndrome uretral;
- cistitis no específica crónica;
- síndrome de urgencia urgente y rápida;
- inflamación ginecológica;
- endometriosis
- tuberculosis urinaria;
- neoplasias malignas
La cistitis intersticial a menudo se diagnostica erróneamente como prostatitis e hiperplasia prostática benigna en los hombres.
Tratamiento cistalgia
El tratamiento de la cistalgia sigue siendo empírico. [31] Los pacientes con cistitis intersticial generalmente reciben terapia multimodal para romper el círculo vicioso de la inflamación crónica en cada etapa.
Los estudios han demostrado que muchos pacientes responden bien a las estrategias de tratamiento que utilizan diversos enfoques farmacológicos y no farmacológicos [Nickel y otros. 2005]. [32]
Las medidas terapéuticas para eliminar la cistalgia incluyen: restaurar la micción normal, eliminar el dolor, aumentar la capacidad de la vejiga.
Prevención
Un estilo de vida saludable, actividad física moderada, nutrición adecuada, cuidado higiénico adecuado de los órganos genitourinarios externos, tratamiento oportuno de los problemas que surjan, evitar los factores provocadores evitará la cistolgia.
Pronóstico
El reconocimiento de la enfermedad en las primeras etapas y el tratamiento dan un pronóstico favorable, los pacientes siguen trabajando, su calidad de vida mejora, de lo contrario puede seguir una discapacidad.