Queratitis acantamebica

Entre muchas enfermedades oculares, la queratitis acanthamoebic no es particularmente prevalente, aunque no tiene una selectividad sexual o de edad particular. Esta enfermedad grave que afecta la funcionalidad de la córnea es experimentada principalmente por personas con discapacidad visual que usan lentes de contacto. Por lo tanto, será muy útil saber qué pueden encontrar los pacientes al elegir este método de corrección de la visión y cómo evitar consecuencias desagradables, sin llevar la situación a la necesidad de tratamiento quirúrgico y ceguera.

¿Qué significa el diagnóstico?

En un entorno médico, es común llamar a las enfermedades inflamatorias de manera idéntica agregando el sufijo "-it" a la raíz. Cuando se trata de inflamación de la córnea del ojo, el diagnóstico suena como "queratitis". Pero las causas de la inflamación pueden ser diferentes, por lo que se utilizan frases para concretarlas:

• si la causa fue una lesión ocular: queratitis traumática,
• con la naturaleza viral de la enfermedad: queratitis viral (con infección por el virus del herpes herpético),
• con la naturaleza parasitaria de la patología: queratitis parasitaria (acanthamoebic, oncocercic), etc.

Existen otros tipos de queratitis, provocados por hongos, bacterias, quemaduras solares de los ojos (uno de los tipos de formas traumáticas de la enfermedad).

La queratitis acanthamoebic es una de las variedades de la forma parasitaria de la enfermedad. Su agente causal es el más simple, que se llama "Akantameba". El ingreso de este pequeño parásito en el ojo y la reproducción posterior conduce al hecho de que una persona comienza a sentir molestias en el ojo y es difícil de ver cuando usa lentes y cuando se quita. Y en lugar de corrección, sufre una discapacidad visual progresiva. Y la razón aquí no radica en las lentes en sí, sino en su uso inadecuado. [1]

Epidemiología

Las estadísticas confirman que bañarse en aguas abiertas con contacto directo de lentes con agua es, en primer lugar, una de las causas del desarrollo de queratitis acanthamoebic. Alrededor del 90-96% de los casos de detección de la enfermedad pertenecen a esta categoría. Además, la probabilidad de inflamación de la córnea es mucho mayor cuando se usan lentes de contacto blandas.

Estudios anteriores han estimado una prevalencia de 1.2 por millón de adultos y de 0.2 (EE. UU.) A 2 (Reino Unido) por cada 10,000 usuarios de lentes de contacto blandos por año. [2] Parmar y col. Sugirió que la incidencia podría ser diez veces mayor. [3] Se observó un fuerte aumento en la incidencia de queratitis acanthamoebic en la década de 1980, en gran parte debido a la mayor difusión de lentes de contacto blandas y al uso de soluciones no estériles para lentes de contacto. [4]Se registraron brotes adicionales a fines de la década de 1990 y 2000 en los Estados Unidos y Europa y se vincularon epidemiológicamente con varias fuentes posibles, incluida la contaminación de los suministros municipales de agua,  [5]las inundaciones regionales [6]y el uso de una solución desinfectante multipropósito ampliamente disponible para lentes de contacto. [7], [8]

Como lo muestra una encuesta de pacientes, la mayoría de los enfermos se bañaban en cuerpos de agua abiertos (ríos, lagos, estanques, el mar). Aparentemente, la desinfección del agua aún reduce la cantidad de bacterias y protozoos, sin afectar solo a los microorganismos que se encuentran en la etapa del quiste. Eso es lo último y entrar al cuerpo con agua del grifo. Y en un ambiente adecuado, los quistes entran en la etapa vegetativa.

Otras  formas de infección con un  parásito unicelular no son tan relevantes. Por ejemplo, la infección con acanthameba después de una cirugía o lesión es mucho menos común (en aproximadamente el 4% de los casos).

El ojo es una estructura muy sensible. No es sorprendente que incluso la mota más pequeña de polvo o cilios en el ojo nos parezca un gran obstáculo y cause sensaciones muy desagradables. Incluso las lentes más suaves, especialmente con un uso descuidado o inadecuado, pueden convertirse en un factor traumático para la córnea. Frotando su superficie y rascándola con micropartículas adherentes (cuando se usan soluciones de lentes mal limpiadoras) facilitan la penetración de la infección profundamente en el ojo, y se adhieren firmemente al ojo, proporcionan un contacto perfecto entre la córnea y los patógenos que se acumulan en el lente después de interactuar con el medio infectado (en particular, con agua). Akantameba parece estar "encerrado" en condiciones de existencia ideal, donde posteriormente parasita.

En cuanto a la situación epidemiológica, ha mejorado significativamente durante medio siglo. Por primera vez, los médicos enfrentaron un brote de la enfermedad en 1973, cuando solo 10 de los pacientes que usaban lentes de contacto pasaron la inflamación. Hoy en día, la queratitis rara vez se diagnostica (4,2% de los pacientes entre los que tienen enfermedades oculares inflamatorias), pero la mayoría de los pacientes acuden al médico debido al uso de lentes.

Gracias a un estudio exhaustivo de las causas de la enfermedad y al desarrollo de medidas efectivas para prevenir la queratitis, los médicos lograron reducir la incidencia. Pero, a pesar de las estadísticas reconfortantes sobre la queratitis, no se debe olvidar que aproximadamente el 50% de las hospitalizaciones y el 30% de los casos de pérdida de visión están asociados con enfermedades oculares inflamatorias.

Causas de queratitis acantamebica

Dada la capacidad de Akantameba para sobrevivir incluso en condiciones adversas, podemos decir con confianza que este microorganismo es parte de nuestro entorno habitual. No es de extrañar que nos encontremos con él en todas partes. Pero, ¿por qué entonces la enfermedad no recibe un desarrollo amplio?

Y la razón es que la naturaleza se ha encargado de la protección natural de los ojos. No es fácil que los microorganismos penetren en la córnea, por lo que generalmente son solo pasajeros de tránsito en el ojo. Pero algunos factores negativos pueden ayudar al parásito a infiltrarse en las estructuras del ojo, donde puede permanecer más tiempo y adquirir descendencia, mientras destruye el tejido corneal. Estos factores incluyen:

• mal uso de lentes de contacto,
• lesiones oculares
• rasguños corneales o cualquier otra violación de su integridad, incluidas medidas quirúrgicas y atención postoperatoria.

Akantameba no necesita un huésped para existir, pero esto no significa que no podrá dañar los órganos de la visión, que son un medio nutriente ideal, que contiene sustancias de origen orgánico. [9]

La queratitis por Akantameb es una inflamación de la córnea, provocada por Akantameba, que penetra profundamente en los tejidos del ojo o se multiplica en el entorno ideal que las lentes de contacto crean para ella. No es sorprendente que la mayoría de los pacientes con este diagnóstico utilicen activamente lentes en la vida cotidiana. Y, como suele suceder, no siempre pueden cumplir con las reglas para el uso y cuidado de las lentes de contacto. En este caso, la enfermedad puede afectar tanto a uno como a ambos ojos.

Los oftalmólogos consideran los siguientes factores de riesgo de infección ocular con acanthameba y el desarrollo del proceso inflamatorio en la córnea:

• bañarse en lentes de contacto, especialmente en aguas naturales,
• cuidado inadecuado de la lente:
  • enjuague con agua corriente,
  • el uso de agua corriente o soluciones no estériles para almacenar lentes,
  • desinfección inadecuada de lentes o falta de ella,
• cuidado inadecuado (limpieza y desinfección) del contenedor de almacenamiento de lentes,
• Guardar soluciones para almacenar lentes (reutilizar, agregar una solución nueva a la usada),
• incumplimiento de la higiene de manos y ojos al usar lentes de contacto.

A pesar de que el último punto parece ser el factor más probable de infección, es más peligroso como una de las causas de la queratitis bacteriana. Akantamebny queratitis ocurre con mayor frecuencia en contacto con agua, es decir como resultado de bañarse sin quitarse las lentes de contacto o manipular las lentes con las manos mojadas. Por lo tanto, en las condiciones de los reservorios naturales, es muy difícil observar la higiene de las manos necesaria al quitar o instalar lentes de contacto, además, no siempre hay condiciones para su almacenamiento, por lo que los bañistas prefieren no quitarlos. Pero esta es una espada de doble filo: cuidar la preservación de las propiedades de los lentes puede ser perjudicial para los ojos.

Se ha establecido en la literatura que el uso de lentes de contacto es el factor de riesgo más fuerte para el desarrollo de queratitis acanthamoebic, y la asociación de esta enfermedad y lentes de contacto se informa en el 75-85% de los casos. [10]

Correlación con herpes simplex queratitis se informó anteriormente,  [11],  [12]: alrededor de 17% de AK muestran la historia de la enfermedad ocular HSV o co-infección activa con HSV. 

Patogenesia

La patogenia de la queratitis acanthamoebic incluye la citólisis mediada por parásitos y la fagocitosis del epitelio corneal, así como la invasión y disolución del estroma corneal. [13]

La enfermedad pertenece a la categoría de infecciosas e inflamatorias, ya que el desarrollo del proceso patológico está asociado con una infección parasitaria. El agente causante de la enfermedad (akantameba) es un parásito unicelular, cuyo hábitat habitual es el agua. Por lo general, se encuentra en depósitos naturales, desde donde el parásito también ingresa al agua del grifo. Pero esto no significa en absoluto que el agua en un depósito artificial (estanque o incluso una piscina) pueda considerarse absolutamente segura, aquí también puede encontrar akantameba, así como en suelos humedecidos con la misma agua.

El género Acanthamoeba incluye varios tipos de amebas de vida libre, 6 de las cuales son peligrosas para los humanos. Estos son aerobios que viven en el suelo y el agua, especialmente uno que está contaminado con aguas residuales. También se pueden encontrar en el polvo, donde caen después de que los estanques o el suelo se hayan secado. En este caso, los microorganismos simplemente entran en la etapa de baja actividad (quistes) cuando no tienen miedo de ningún cambio de temperatura o procedimientos de desinfección.

Akantameba se siente muy bien en el agua del grifo y las aguas residuales, en el fluido que circula en el sistema de calefacción y el suministro de agua caliente. La alta temperatura del agua solo contribuye a la multiplicación de microorganismos.

El agua que contiene microorganismos puede entrar en sus ojos mientras se baña, lava y hace contacto con los ojos con las manos mojadas o sucias. Pero en sí mismo, la ingestión de agua o tierra infectada con parásitos en los ojos no causa enfermedad. Además, acanthamoeba se puede encontrar en personas sanas (en la nasofaringe y las heces).

Nuestro ojo está diseñado de tal manera que las glándulas lagrimales presentes contribuyen a la hidratación fisiológica y la limpieza de la córnea. El polvo y los microorganismos que caen sobre él a través de los sistemas de drenaje del aparato lagrimal se eliminan en la cavidad nasofaríngea, de donde junto con el moco se eliminan. El parásito simplemente no tiene tiempo para "asentarse" en el ojo y comenzar a multiplicarse activamente.

Si hay una violación de la función de drenaje, la acantameba no solo se instala convenientemente en un ambiente ideal (cálido y húmedo), sino que también comienza a multiplicarse activamente, provocando inflamación difusa de la córnea.

Síntomas de queratitis acantamebica

La queratitis acantamoébica es una enfermedad ocular inflamatoria que no puede prescindir de los síntomas inherentes a este proceso: enrojecimiento de los ojos, sensación de cuerpo extraño y molestias asociadas en el ojo, dolor (un compañero frecuente de inflamación), que se intensifica cuando se quitan las lentes de contacto. Pueden considerarse los  primeros signos de  inflamación corneal, aunque muchas otras enfermedades oculares, incluida una mota en el ojo, tienen las mismas manifestaciones. Además, los pacientes pueden quejarse de lágrimas sin causa que fluyen más allá de la voluntad de una persona, dolor en los ojos, deterioro en la claridad de la visión (como si una película estuviera frente a los ojos). [14]

Todos estos síntomas son similares a las sensaciones cuando una pequeña mancha ingresa al ojo, pero en este caso no funcionará "parpadear". El cuadro clínico es notable por su persistencia, pero a medida que se desarrolla la inflamación  , los síntomas de la queratitis acanthamoebic  tienden a intensificarse. Al principio, solo se siente molestia después de sentir un párpado, luego dolor y, finalmente, dolores cortantes agudos como con una herida abierta, provocando y exacerbando el lagrimeo.

Pero debe tenerse en cuenta que no se observa un inicio agudo de la enfermedad o una rápida progresión de la inflamación en no más del 10% de los pacientes. En otros, la enfermedad se caracteriza por un curso lento pero no leve.

Independientemente de la causa de la inflamación, la queratitis se manifiesta como un complejo de síntomas específicos, que los médicos llaman síndrome corneal. Se caracteriza por:

• dolor agudo y severo en el ojo,
• aumento de lagrimeo,
• Contracción convulsiva del músculo circular del ojo, que conduce a un cierre involuntario del ojo (blefospasmo).
• reacción dolorosa de los ojos a la luz brillante (fotofobia).

Este síndrome es específico y ayuda a diferenciar la inflamación de la córnea de la conjuntivitis antes de analizar el patógeno de la inflamación.

En la etapa avanzada, si el tratamiento de la inflamación no se llevó a cabo o fue inadecuado, se puede notar el enturbiamiento de la córnea (una violación de su transparencia es uno de los signos característicos de la queratitis), la formación de un punto brillante en ella (dolor ocular), un deterioro visual notable hasta la ceguera. En algunos casos, se forma una úlcera purulenta en la córnea, lo que indica la introducción de una infección en el tejido profundo del ojo.

Complicaciones y consecuencias

Una vez más, los tejidos del órgano de la visión son altamente sensibles, por lo que reaccionan tan bruscamente ante cualquier condición negativa. De hecho, esta compleja estructura óptica es muy sensible y está sujeta a cambios degenerativos. La inflamación que ocurre en la córnea es difícil de tratar, mientras que el proceso inflamatorio de larga duración puede cambiar fácilmente las propiedades y la funcionalidad del órgano.

La queratitis acantamoébica es una enfermedad con síntomas graves desagradables que causan molestias significativas y empeoran la calidad de vida del paciente. ¿Le resulta fácil hacer el trabajo anterior si una mancha vuela en el ojo y la irrita? Todos los pensamientos cambian inmediatamente a cómo eliminarlo. Pero con la inflamación de la córnea, tales amuletos son amebas, que no son tan fáciles de quitar del ojo, por lo tanto, los síntomas dolorosos atormentan constantemente a una persona, a veces se debilitan y luego colapsan con renovado vigor.

Está claro que este estado de cosas afectará la capacidad de una persona para trabajar y su estado mental. La atención deficiente relacionada con el dolor combinada con discapacidad visual puede ser un obstáculo para cumplir con las obligaciones laborales. El cierre espontáneo de los ojos y la visión deficiente aumentan el riesgo de lesiones domésticas e industriales.

Estas son las consecuencias de la queratitis de cualquier etiología, si el paciente no busca ayuda profesional o se automedica, sin comprender la causa y el mecanismo de la enfermedad. Pero también hay complicaciones que pueden surgir tanto en ausencia de tratamiento como con la selección incorrecta de métodos terapéuticos efectivos, que a menudo se convierten en el resultado de un diagnóstico incorrecto. Aún así, la queratitis de diversas etiologías requiere un enfoque propio y único para el tratamiento.

La complicación más común del proceso inflamatorio en la córnea es su opacidad. La inflamación a largo plazo provoca cambios cicatriciales en los tejidos del ojo y no siempre es posible lograr una reabsorción completa. En algunos casos, los cambios en la transparencia de la córnea progresan con la formación de un punto brillante local (monstruosidad) o una disminución general de la visión en un ojo, hasta completar la ceguera en el futuro. [15]

Cualquier inflamación es un caldo de cultivo para una infección bacteriana, que nada impide unirse al parásito. En este caso, la inflamación también puede cubrir las estructuras más profundas del ojo, provocando el desarrollo de inflamación purulenta de las membranas internas del globo ocular (endoftalmitis), así como la inflamación de todas las membranas y medios del ojo (panoftalmitis).

En el contexto de inmunidad reducida, la adición de infección por herpevirus no es infrecuente.

Cuanto más profunda es la inflamación, más graves se pueden esperar las consecuencias. No siempre es posible mantener la visión y el aspecto estético del ojo, con frecuencia la enfermedad recurre después de una terapia aparentemente efectiva, por lo que los médicos a veces recurren al tratamiento quirúrgico, que consiste en reemplazar (trasplantar) la córnea.

La queratitis acantamobiana, como cualquier inflamación de la córnea, tiene 5 grados de gravedad (etapas):

• lesión epitelial superficial
• queratitis punteada superficial
• anular estromal
• ulcerativo (con formación en la córnea de heridas)
• escleritis (inflamación que se extiende a la esclerótica)

Las primeras 2 etapas se tratan con medicamentos. Pero el tratamiento no siempre da buenos resultados. Con la progresión de la enfermedad, está indicado el tratamiento quirúrgico en combinación con medicamentos.

Diagnostico de queratitis acantamebica

El malestar y el dolor en el ojo tarde o temprano obligan a los pacientes a buscar ayuda de especialistas. Y aquí resulta que la causa del dolor y la discapacidad visual no fueron las lentes de contacto y el polvo adherido a ellas, sino los protozoos que una vez se asentaron en los tejidos del ojo debido al descuido de una persona. Pero en términos de la apariencia del paciente, es difícil para un médico decir qué causa el enrojecimiento de los ojos, dolor y lagrimeo, porque estos síntomas también existen en otras enfermedades. El enrojecimiento y el dolor en los ojos en combinación con fotofobia se observan incluso con gripe, sin mencionar las enfermedades oculares. [16]

Solo un experto (oftalmólogo) puede hacer un diagnóstico preciso, a quien se deriva el paciente. Un indicador del proceso inflamatorio para este médico será el hecho de la opacidad corneal causada por la acumulación de leucocitos, linfocitos y otros elementos celulares pequeños, cuyo nivel aumenta con la inflamación.

Pero la opacidad de esta parte del ojo también puede causar cambios degenerativos-distróficos, por lo que es importante que el médico determine si se está produciendo inflamación y con qué está asociada. Una descripción detallada de los síntomas y la anamnesis del paciente lo ayudará en esto: ¿usa el paciente lentes de contacto, cómo los cuida, se quita durante el baño, ha habido lesiones en los ojos, etc.

El diagnóstico instrumental de la  queratitis acanthamoebic generalmente se reduce a un método básico: la biomicroscopía ocular, que es un estudio sin contacto de varias estructuras del ojo utilizando un equipo especial. Durante el estudio, se utilizan un microscopio y varias opciones de iluminación, que ayudan a visualizar incluso aquellas estructuras del complejo sistema óptico del ojo que no son visibles bajo la iluminación ordinaria. [17]

En las clínicas modernas, la biomicroscopía por ultrasonido (contacto mediante anestesia y método sin contacto) se usa cada vez más. En cualquier caso, el médico recibe información confiable sobre las diferentes estructuras del ojo, su condición, la presencia de inflamación, su naturaleza y prevalencia. La biomicroscopía puede detectar la enfermedad incluso en las primeras etapas, cuando los síntomas aún no se expresan.

Pero detectar la inflamación corneal es solo la mitad de la batalla. Es importante determinar la causa de la enfermedad. Pero esto a menudo causa problemas. El diagnóstico diferencial de  las queratitis bacterianas, virales, alérgicas, fúngicas y de otro tipo es bastante difícil. Alto riesgo de diagnóstico inadecuado.

Las pruebas específicas ayudan a determinar la causa de la enfermedad o excluyen sus diversas opciones . Un análisis de sangre ayudará a identificar la inflamación, pero no más. Pero los estudios microbiológicos pueden dar una respuesta sobre el agente causal de la enfermedad. Para ello, realice:

• examen bacteriológico de material tomada durante los raspados corneales (a menudo por reacción en cadena de la polimerasa (PCR)  [18], [19]
• examen citológico del epitelio de la conjuntiva y la córnea,
• alérgenos con diferentes antígenos
• Estudios serológicos basados en la interacción de antígenos y anticuerpos.

Pero el problema es que el diagnóstico de "queratitis acanthamoebic" a menudo se realiza por la ausencia de signos de otros patógenos, y no por la presencia de quistes e individuos activos de acanthameba. Los estudios de laboratorio no siempre brindan la oportunidad de responder con precisión si hay protozoos en los tejidos del ojo o si no están allí.

Recientemente, un método específico de microscopía confocal de escaneo láser, que tiene un excelente contraste y resolución espacial, ha ganado una creciente popularidad. Permite identificar el agente causal de la enfermedad y sus quistes en cualquiera de las capas de la córnea, para determinar la profundidad y la prevalencia del daño ocular. Esto le permite hacer un diagnóstico con la máxima precisión, eliminando enfermedades con síntomas similares.

Tratamiento de queratitis acantamebica

Dado que el proceso inflamatorio en las estructuras del ojo puede ser causado por varias razones, un médico puede recetar un tratamiento efectivo solo después de asegurarse de que el diagnóstico sea correcto. Pero a menudo se detectan errores de diagnóstico después de un tiempo en que el curso prescrito (con mayor frecuencia la terapia con antibióticos debido a la naturaleza bacteriana sospechada de la enfermedad) no da resultados. Los medicamentos utilizados deben ser efectivos contra los protozoos, no solo contra las bacterias, es decir. La selección de antibióticos y antisépticos no debe ser aleatoria por analogía con la conjuntivitis.

Por cierto, este problema a menudo se encuentra en la automedicación, porque las personas tienen un conocimiento limitado de las enfermedades oculares, por lo que los pacientes atribuyen todos los síntomas a la conjuntivitis, sin tener en cuenta el patógeno. Por lo tanto, también intentan llevar a cabo el tratamiento con medicamentos que una vez fueron recetados para la conjuntivitis. A menudo, esto solo exacerba la situación, porque el tiempo no juega en manos del paciente. Además, los pacientes a menudo continúan usando lentes de contacto, lo que no se puede hacer.

Entonces, el tratamiento de la queratitis acanthamoebic comienza con un diagnóstico preciso y la negativa a usar lentes de contacto al menos durante la duración del tratamiento. Las formas leves de la enfermedad, detectadas en una etapa temprana, se tratan de forma ambulatoria. El tratamiento hospitalario está indicado para formas graves y complicadas de queratitis. En estos mismos casos, se considera la posibilidad de tratamiento quirúrgico (queratoplastia superficial y profunda en capas, queratoplastia de extremo a extremo, queratectomía fototerapéutica).

En casos leves, cuestan medicamentos destinados a destruir el agente causante de la enfermedad (acanthameba y sus quistes) y restaurar el tejido corneal. Para estos fines, aplique gotas para los ojos, ungüentos, instilaciones de drogas y películas medicinales que contengan componentes antibacterianos (antiprotozoarios), antiinflamatorios y, a veces, antivirales (si la infección por herpes se une).

Para combatir el agente causante de la enfermedad, se usa un tratamiento complejo con antibióticos y antisépticos, ya que actualmente no existe un fármaco único específico activo contra acanthameba. La combinación más utilizada es la clorhexidina (en forma de instilaciones) y la polihexametilen biguanida (incluida en la solución de cuidado de lentes de contacto Optifree, que se usa para instilar los ojos y las gotas hidratantes Comfort Drops). Este complejo es efectivo tanto contra las formas activas de la ameba como contra sus quistes. Las biguanidas son la única terapia eficaz para las formas corporales enquistadas resistentes in vitro e in vivo. El uso de esteroides modernos es controvertido, pero probablemente efectivo, en el tratamiento de complicaciones inflamatorias graves de la córnea que no fueron efectivas en el tratamiento de las biguanidas. La escleritis por Acanthamoeba rara vez se asocia con invasión extracorneal y generalmente se trata con medicamentos antiinflamatorios sistémicos en combinación con biguanidas tópicas. La queratoplastia terapéutica se puede usar en el tratamiento de algunas complicaciones graves de la queratitis acanthamoebic. [20]

En casos más graves, con un curso complicado de la enfermedad y en ausencia del efecto de una terapia específica, se prescriben adicionalmente los siguientes medicamentos:

• gotas antisépticas "Vitabact" a base de picloxidina u "Okomistina" a base de miramistina,
• diamedinas (propamidina - una sustancia con un pronunciado efecto bactericida y antiprotozoario, es parte de las gotas oculares importadas, por ejemplo, la droga "Brolene"),
• antibióticos del grupo de aminoglucósidos (neomicina, gentamicina) y fluoroquinolonas (hay información sobre la alta efectividad del fármaco antimicrobiano del grupo de fluoroquinolonas basado en Vigamox moxifloxacina en forma de gotas para los ojos),
• antibióticos polipéptidos (polimixina),
• micostáticos (fluconazol, intraconazol),
• preparaciones de yodo (povidona yodada),
• medicamentos antiinflamatorios:
  • Los AINE (por ejemplo, las gotas de "Indocollyr" basadas en indometacina - anestesian y alivian la inflamación) se prescriben raramente y en un ciclo corto,
  • los corticosteroides, por ejemplo, la dexametasona, se usan principalmente después de la cirugía o en el período no agudo de la enfermedad, ya que pueden provocar la activación de la enfermedad, los medicamentos antiglaucoma se prescriben en combinación con ellos (por ejemplo, Arutimol, que normaliza la presión intraocular),
• midriáticos (estos medicamentos se recetan tanto con fines de diagnóstico para dilatar la pupila como para el tratamiento de enfermedades inflamatorias oculares),
• preparaciones con efecto regenerador (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• instalaciones de lágrimas artificiales
• vitaminas, estimulantes biogénicos.

La reducción de la agudeza visual también se trata mediante procedimientos fisioterapéuticos: electroforesis, fonoforesis con enzimas, ozonoterapia, VLOK.

Existen diferentes enfoques para el  tratamiento de la queratitis acanthamoebic, los medicamentos y el régimen de tratamiento se prescriben individualmente, en función del diagnóstico, el estadio y la gravedad de la enfermedad, la presencia de complicaciones, la efectividad de la terapia, etc.

Medicación

La práctica muestra que los antibióticos habituales de amplio espectro son efectivos en el curso complicado de la queratitis acanthamoebic, pero no tienen un efecto destructivo sobre el acanthameb. Los antisépticos, especialmente la clorhexidina, y un desinfectante, que forma parte de las gotas para los ojos y la solución para el cuidado de las lentes de contacto, tienen un efecto bactericida más pronunciado. Con la solución Opti-fri, es posible evitar una enfermedad peligrosa para los ojos. [21], [22]

En cuanto a los antisépticos, el medicamento Okomistin en forma de gotas para los ojos fue ampliamente utilizado en el tratamiento de enfermedades inflamatorias oculares. Su sustancia activa, la miramistina, es activa contra una gran cantidad de bacterias, hongos y protozoos, además, aumenta la sensibilidad de los patógenos a los agentes antimicrobianos más potentes.

Para el tratamiento de la queratitis, Okomistin se usa en combinación con agentes antiprotozoarios y antibióticos. El medicamento se prescribe para adultos y niños de 4 a 6 veces al día. Se inculca con un saco conjuntival del ojo durante 1-2 (para niños) y 2-3 (para adultos) gotas con un curso de no más de 14 días.

El medicamento también se usa en el período postoperatorio: 1-2 gotas tres veces al día durante un máximo de 5 días, y también para la preparación para la cirugía (2-3 gotas tres veces al día durante 2-3 días).

La única contraindicación para el uso de un antiséptico se considera hipersensibilidad a su composición.

El uso de la droga rara vez se acompaña de molestias (una leve sensación de ardor que desaparece en unos segundos). Este efecto secundario no es peligroso y no es una razón para suspender la terapia. Pero las reacciones de hipersensibilidad requieren la retirada del fármaco y la revisión del tratamiento.

Okomistin a menudo se usa en combinación con antibióticos locales.

No menos popular en el  tratamiento de la queratitis acanthamoebic  y el antiséptico Vitabact basado en picloxidina, un derivado de la biguanida que se considera activo contra una gran cantidad de infecciones, incluidas y protozoo.

Hay un medicamento disponible en forma de gotas para los ojos. Por lo general, se prescribe 1 gota 3-4 veces al día (hasta 6 veces) en un curso de diez días. Antes de la cirugía ocular, también se recomienda introducir 2 gotas de la solución en el saco conjuntival.

El medicamento no se prescribe para la intolerancia a sus componentes, hipersensibilidad a las biguanidas. Cuando amamanta durante el uso del medicamento, es mejor que el niño no amamante. El uso de la droga también es  indeseable  durante el embarazo.

Al inculcar la solución en los ojos, se puede sentir una sensación de ardor, se nota hiperemia local, que no requiere tratamiento.

Las gotas oculares Brolene con propamidina son una buena alternativa al tratamiento combinado con Comfort Drops y clorhexidina u otro antiséptico. La propamidina reduce la actividad de los patógenos, inhibe su reproducción, por lo que es más fácil eliminarlos del ojo con la ayuda de instilaciones.

La solución se inyecta en el ojo 1-2 gotas hasta 4 veces al día.

Las gotas no se recomiendan para mujeres embarazadas y madres lactantes, así como para pacientes con hipersensibilidad a los componentes del medicamento.

El uso del medicamento es indoloro, pero la visión borrosa se puede sentir por algún tiempo. Durante este período, es mejor abstenerse de realizar acciones potencialmente peligrosas. Si la visión empeora o los síntomas de la enfermedad empeoran, debe consultar a su médico.

"Indocollyr" es un medicamento no hormonal con efectos antiinflamatorios y analgésicos. Se prescribe principalmente después de una cirugía ocular, pero también se puede usar en el tratamiento farmacológico complejo sin cirugía.

Prescriba el medicamento 1 gota 3-4 veces al día, incluido el día anterior a la operación (esto reduce el riesgo de complicaciones).

El medicamento es relevante para el dolor intenso. Pero tiene una serie de contraindicaciones graves: hipersensibilidad a la droga, antecedentes de asma "aspirina", úlcera estomacal y duodenal, patologías hepáticas y renales graves, la segunda mitad del embarazo y lactancia. El medicamento no se usa en pediatría.

"Indocollyr" pertenece a la categoría de AINE, que debido a su efecto sobre la sangre inhibe los procesos regenerativos en la córnea, por lo tanto, no se recomienda su uso durante mucho tiempo o sin receta médica.

El uso del medicamento puede causar efectos secundarios en los ojos: enrojecimiento, picazón, ligera sensación de ardor, deterioro temporal de la visión, aumento de la sensibilidad a la luz. Es cierto que tales quejas de los pacientes son raras.

Korneregel es una preparación de gel oftálmico a base de dexpantenol. Promueve la regeneración de las membranas mucosas del ojo y la piel que las rodea, penetrando fácilmente en los tejidos. Utilizado activamente en el tratamiento de la queratitis de diversas etiologías.

El gel se aplica por vía tópica, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad. Comience con 1 gota 4 veces al día, más 1 gota antes de acostarse. Coloque el gel en el saco conjuntival.

La duración del tratamiento es puramente individual y la determina el médico según el efecto terapéutico observado. Es aconsejable no usar el medicamento con frecuencia y durante mucho tiempo debido al conservante en el gel, que causa irritación e incluso daño a la mucosa. Cuando se usa en combinación con otras gotas para los ojos, geles, ungüentos, el intervalo entre el uso de drogas debe ser de al menos 15 minutos.

Entre las contraindicaciones para el uso de Korneregel, solo se indica la hipersensibilidad al dexpantenol o cualquier otro componente del medicamento.

Entre los efectos secundarios, las reacciones de hipersensibilidad están predominantemente indicadas, acompañadas de picazón, enrojecimiento, erupciones cutáneas y síntomas oculares. Estos últimos incluyen enrojecimiento, ardor, sensación de cuerpo extraño, dolor, lagrimeo, hinchazón.

"Lipoflavon" es un agente de curación y regeneración de heridas basado en quercetina y lecitina. Tiene propiedades antioxidantes, es efectivo contra virus, inhibe la producción de mediadores inflamatorios, mejora el tejido trófico del ojo.

El medicamento se produce en forma de polvo en un vial, al que se adjunta un vial estéril con una solución de cloruro de sodio al 0,9% (solución salina) y un tapón cuentagotas. Se utiliza para instilaciones de queratitis de diversas etiologías en forma de gotas para los ojos, así como en el postoperatorio. El medicamento reduce el riesgo de queratitis debido a daños en la córnea durante la cirugía.

Cuando se usa en oftalmología, se agrega solución salina a la botella con polvo, se agita bien hasta que se disuelva por completo y se pone un tapón cuentagotas. Coloque el medicamento en el saco conjuntival, 1-2 gotas hasta 8 veces al día. El número de instilaciones se reduce a la mitad cuando la inflamación disminuye. El curso del tratamiento generalmente dura de 10 a 30 días.

El medicamento tiene contraindicaciones: hipersensibilidad a la composición, reacciones alérgicas a proteínas y vacunas en la anamnesis, consumo de alcohol. Durante el embarazo y la lactancia, Lipoflavon se usa solo con el permiso del médico debido a la falta de datos sobre el efecto del medicamento en el feto y el curso del embarazo. Utilizado en pediatría desde hace 12 años.

Entre los efectos secundarios con la aplicación tópica, solo son posibles reacciones alérgicas (picazón, erupciones cutáneas, fiebre).

Dado que el ojo es un órgano muy sensible, no se recomienda usar ninguno de los medicamentos sin receta médica. Si el médico prescribe inculcar ambos ojos, incluso si solo uno se ve afectado, debe realizarse su cita, ya que existe una alta probabilidad de transmisión de la infección, activación del virus que vive en el cuerpo, etc.

El uso de alquilfosfocolinas puede ser un nuevo tratamiento. Estas son fosfocolinas esterificadas en alcoholes alifáticos. Exhiben actividad antitumoral in vitro e in vivo, y se ha demostrado que son citotóxicos para las especies de Leishmania, Trypanosoma cruzi y Entamoeba histolytica. Un estudio reciente mostró que especialmente la hexadecilfosfocolina (miltefosina) también es muy efectiva contra varias cepas de Acanthamoeba. [23], [24]

Tratamiento alternativo

Los médicos consideran que la queratitis acanthamoebic es una enfermedad ocular grave, porque con un enfoque incorrecto del tratamiento, la enfermedad puede progresar y provocar ceguera. Los métodos alternativos para tratar la inflamación corneal no son un sustituto de la terapia farmacológica tradicional, pero solo pueden complementarla, eliminando los síntomas dolorosos. Además, dado lo delicada que es la estructura de nuestros ojos, no se recomienda inculcarle soluciones dudosas. Cualquier receta debe discutirse primero con su médico.

Las plantas y los productos utilizados en el tratamiento alternativo no pueden destruir el patógeno, pero pueden reducir el dolor y la incomodidad, aliviar la hipersensibilidad a la luz, aliviar el enrojecimiento y la hinchazón de los ojos y ayudar a restaurar los tejidos dañados. Pero debe usar las recetas propuestas conscientemente, evaluando cuidadosamente los posibles riesgos.

¿Qué nos ofrecen los curanderos alternativos con queratitis?

• Aceite de espino amarillo. Esta es una excelente fuente de vitaminas para los ojos, que también tiene un efecto regenerador. No es mucho mejor tomarlo estéril, se vende en farmacias. Gota 2 gotas en un ojo adolorido. El intervalo entre procedimientos es de 1 a 3 horas.

La herramienta reduce el dolor, alivia la fotofobia, ayuda a restaurar el tejido corneal. Pero no hay necesidad de esperar un milagro de él. El aceite es neutral contra el agente causante de la enfermedad, por lo tanto, en paralelo con él, se deben usar antiprotozoarios y antisépticos.

• Extracto acuoso de propóleos (1 parte) y jugo de celidonia (3 partes). La composición se usa en forma de gotas para los ojos para las complicaciones bacterianas de la queratitis. La dosis recomendada es de 2 gotas en el ojo por la noche.
• Arcilla Utilizado para lociones, alivia el dolor. Se coloca arcilla húmeda sobre una servilleta con una capa de aproximadamente 2-3 cm. Se aplica un vendaje en los ojos durante una hora y media.
• Miel líquida Una parte de la miel de mayo se mezcla con 3 partes de agua tibia y se agita para aclarar el líquido. Use una herramienta para instilar o enjuagar los ojos 2 veces al día.

La miel es un alérgeno fuerte, por lo tanto, con una alergia a los productos de la apicultura, dicho tratamiento solo puede aumentar la inflamación.

• Aloe El jugo de esta planta tiene notables propiedades regenerativas, es un excelente antiséptico. Su uso ayudará a prevenir las complicaciones bacterianas y virales de la queratitis. Al comienzo de la enfermedad, el jugo de aloe se usa agregando unas gotas de la momia y luego en su forma pura (1 gota por ojo).

También se usa en caso de queratitis y  tratamiento a base de hierbas, lo que ayuda a aumentar la efectividad de la terapia con medicamentos y prevenir complicaciones.

El globo ocular tiene un efecto beneficioso en el ojo. A partir de él se elabora un medicamento líquido, que se usa internamente y para la instilación de los ojos. Para preparar la infusión para uso interno, tome 1 cucharada por litro de agua hirviendo. Hierbas picadas e insisten en calor durante al menos 6 horas. El tratamiento se lleva a cabo tres veces al día, tomando ½ taza de infusión.

Las gotas para los ojos se preparan tomando 1 cucharadita. Hierbas en un vaso (200 ml) de agua. La composición se hierve durante 3 minutos, después de lo cual se retira del fuego y se insiste durante otras 3 horas. Se instila un caldo colado en los ojos (2-3 gotas) antes de acostarse.

Para compresas y lociones, se usan decocciones de flores de trébol (20 g de hierba por 1 / cucharada de agua, hervir durante 15 minutos) y caléndula (1 cucharadita por 1 cucharada de agua, hervir durante 5 minutos), que tienen efectos antimicrobianos y antiinflamatorios. La compresa de la decocción del trébol se coloca durante media hora y las lociones de caléndula, durante 10-15 minutos. El procedimiento se lleva a cabo dos veces al día. El tratamiento se lleva a cabo hasta que desaparezcan los síntomas de la enfermedad.

Para lavarse los ojos, es útil usar infusión de manzanilla. Dado que el uso de medicamentos antiinflamatorios con queratitis acanthamoebic es limitado, la manzanilla es un hallazgo real, ya que no causa efectos secundarios no deseados.

Para preparar la infusión, debe tomar 2 cucharadas. Secar las flores y verterlas con 2 tazas de agua hirviendo. El medicamento se infunde durante 15-20 minutos o hasta que se enfríe completamente debajo de la tapa.

Los lavados de ojos se pueden realizar 3-4 veces al día. Además, la infusión se puede usar para lociones.

Al preparar en casa los medios para enterrar y lavar los ojos, debe recordar la esterilidad. Es mejor tomar agua purificada, hervir bien los platos. Los dispositivos para la instilación ocular también deben ser estériles: goteros, pipetas. De lo contrario, no es difícil ingresar una infección bacteriana en la infección por Acanthamoeba.

Al excavar en los ojos, debe intentar que el gotero no toque los tejidos del ojo. Al lavarse los ojos, es importante usar un vendaje o una almohadilla de algodón por separado para cada ojo, cambiándolos con la mayor frecuencia posible durante el procedimiento.

Homeopatia

Con una enfermedad como la queratitis acanthamoebic, incluso el tratamiento con agentes alternativos puede parecer dudoso, sin mencionar la homeopatía. Sin embargo, los homeópatas insisten en los efectos beneficiosos de ciertos medicamentos de este tipo. Y debo decir que sus argumentos son muy convincentes.

La infección acantamobiana es uno de los tipos de proceso de infección. El agente causal de la enfermedad es una infección por protozoos, a saber, acantameb. Si sigue el camino tradicional, la identificación del agente causal de la enfermedad mediante pruebas de laboratorio puede considerarse como un proceso largo. El análisis por PCR de muestras de epitelio corneal y líquido lagrimal permite aislar el ADN de la ameba incluso con un contenido mínimo, pero esto requiere mucho tiempo.

Raspar la tinción con diferentes métodos no siempre da resultados precisos que requieren interpretación profesional. El método histoquímico es relevante en las etapas más graves de la enfermedad, pero al principio puede dar un resultado negativo y los quistes solo se pueden detectar con una biopsia.

El método de microscopía confocal muestra la velocidad máxima para obtener el resultado real, pero aún no se utiliza en todas las clínicas. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, para aclarar el diagnóstico, para comenzar un tratamiento efectivo, lleva varios días, o incluso semanas.

Todo este tiempo, la inflamación progresará, lo que afecta negativamente la funcionalidad de la córnea. Los homeópatas ofrecen una buena salida: comenzar el tratamiento con agentes antiinflamatorios y regeneradores inmediatamente después de que un paciente visite a un médico. Además, los remedios homeopáticos utilizados, a diferencia de los corticoides y los AINE, no potenciarán ni agravarán la inflamación.

Entre los medicamentos homeopáticos utilizados para cualquier tipo de queratitis, Mercurius corrosivus tiene un papel especial, que a menudo se prescribe para dolores agudos en los ojos por la noche, fotofobia y la aparición de úlceras profundas en la córnea.

Con ardor en los ojos y secreción abundante, los remedios homeopáticos como Mercurius solubilis (relevante en las etapas iniciales de la enfermedad), Pulsatilla, Brionia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum, etc. Se mostraron bastante bien.

Con ulceración, los homeópatas también recetan azufre Hepar, Kali bichromicum, Kali iodatum, Konium, Rus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. Con queratitis crónica y nubosidad severa de la córnea Azufre.

Muchos de estos medicamentos ayudan a aliviar el dolor y hacer frente a una mayor sensibilidad ocular a la luz. Casi todos ellos son asignados en cría pequeña.

Prescriba medicamentos dentro de 3-6 gránulos debajo de la lengua 20-30 minutos antes de las comidas varias veces al día. Y no se trata de la monoterapia, sino del uso de preparaciones de homeopatía en paralelo con los medicamentos clásicos recetados para la queratitis, con la excepción de los antibióticos. Esto último tiene sentido designar cuando se especifica el agente causal de la enfermedad.

Los homeópatas de hoy están en búsqueda activa de remedios integrales efectivos para el tratamiento de la queratitis (antes de la introducción de antibióticos y en combinación con ellos). Se considera que uno de los desarrollos innovadores es un medicamento basado en dichos componentes: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (todos tienen una dilución C3). Conium también se le puede agregar.

Ambas versiones del medicamento reducen el dolor durante las primeras 2 horas. También disminuye la sensibilidad de los ojos a la luz, lagrimeo. Al día siguiente, los síntomas casi no se sienten.

Los desarrolladores del medicamento, que aún no tienen nombre, afirman que este complejo medicamento es universal, no causa reacciones alérgicas, no entra en interacciones peligrosas con medicamentos, no tiene efectos secundarios y restricciones de edad. Puede ser recetado tanto por homeópatas como por médicos que no tienen capacitación especial.

Está claro que es imposible curar la queratitis acanthamoebic con ella, pero para aliviar la condición del paciente y ralentizar el proceso patológico durante un tiempo, mientras que el diagnóstico puede curar la enfermedad y tratarla.

Prevención

Cualquier enfermedad grave es más fácil de prevenir que de tratar, especialmente cuando se trata de parásitos, medicamentos efectivos contra los que prácticamente no existe. Pero aquí hay ciertas dificultades. El hecho es que los quistes de Akantameb son resistentes a la desinfección. Pueden ser destruidos por la cloración del agua, pero la concentración de cloro en este caso superará con creces los estándares permitidos. Entonces, como dicen, la salvación de las personas que se están ahogando es obra de los mismos que se están ahogando ”.

Pero acanthamoeba también da miedo porque, según las últimas investigaciones de los científicos, pueden convertirse en portadores de infecciones bacterianas, que dentro del parásito están protegidas de los desinfectantes.

Sin embargo, la queratitis acanthambic es una enfermedad bastante rara hoy en día, lo que significa que proteger sus ojos de la ameba y evitar la pérdida de visión no es tan difícil. Entre las medidas preventivas más efectivas están:

• El cuidado adecuado de las lentes de contacto, el uso de soluciones estériles de alta calidad para su almacenamiento, el uso de lentes con licencia.
• Mantener la higiene de las manos al manipular lentes en el área de los ojos, higiene ocular.
• Al ducharse, lavarse, bañarse en cualquier medio acuoso, las lentes de contacto deben retirarse y colocarse en soluciones especializadas. Si le entra agua en los ojos, es mejor enjuagarlos con una solución del tipo "Opt-free" o "Comfort Drops". Tal cuidado de los ojos puede reducir la probabilidad de infección con Akantameba.
• Cada 3 meses se recomienda reemplazar el recipiente de lentes de contacto.
• Debe visitar regularmente a un oftalmólogo (al menos una vez cada seis meses), incluso si parece que no hay razón para esto. Si el paciente siente molestias, ardor, dolor en los ojos, definitivamente no vale la pena posponer una visita al optometrista.

La queratitis acamamobiana es una enfermedad peligrosa que puede privar a una persona de la visión, es decir. Esa valiosa funcionalidad, gracias a la cual percibimos la mayor parte de la información sobre el mundo que nos rodea. Tal enfermedad no debe tomarse descuidadamente, posponiendo ir al médico para más tarde. El diagnóstico y el tratamiento oportunos, así como la prevención, pueden preservar la salud ocular y la felicidad de ver el mundo con sus propios ojos.

Pronóstico

La opinión de la queratitis acanthamoebic como una de las enfermedades oculares más peligrosas e insidiosas entre los médicos es la misma. Esta enfermedad es difícil de tratar, los antibióticos tradicionales a menudo son ineficaces. Con el efecto insuficiente del tratamiento farmacológico de esta patología que progresa lentamente, la queratectomía fototerapéutica se considera el método de tratamiento más óptimo. Si hay una lesión profunda de la córnea para salvar el ojo, no se puede prescindir de la queratoplastia. [25]

El pronóstico de la cirugía depende en gran medida de la profundidad de la córnea y la edad del paciente.

La queratitis acantamobiana en ausencia de un tratamiento efectivo se vuelve crónica con períodos de remisión y exacerbación (dependiendo del ciclo de vida de los protozoos). Al mismo tiempo, la córnea se vuelve pálida gradualmente, aparecen úlceras que atraen una infección bacteriana y la visión se deteriora. Con una fuerte perforación de la córnea, las estructuras subyacentes pueden estar involucradas en el proceso, lo que es una indicación para la extracción del ojo (enucleación).

En general, el pronóstico para la queratitis acanthamoebic depende de varios factores:

• Diagnóstico oportuno y diagnóstico correcto,
• La adecuación del tratamiento.
• Fechas de procedimientos quirúrgicos,
• La efectividad del tratamiento posterior con corticoides e inmunosupresores.

Existe la opinión de que en la etapa de diagnóstico, se debe sospechar queratitis acanthamoebic en todos los pacientes que usan lentes de contacto. Esto es especialmente cierto si la inflamación es espasmódica con períodos pronunciados de exacerbación y remisión.