Apertura de flemón

Antes de descubrir cómo se abre el flemón, primero debe explicar qué es esta patología.

Entonces, el flemón es una reacción inflamatoria purulenta limitada aguda en los tejidos, acompañada de su fusión, con la formación adicional de una cavidad. De hecho, se trata del mismo absceso, pero sin contornos claramente marcados, lo que se explica por la fusión del mismo tejido. El pus con flemón a menudo se propaga, afectando órganos y tejidos cercanos.

Para tratar el flemón, los cirujanos utilizan el llamado procedimiento de autopsia, que se realiza bajo anestesia general o local. Se abre la cavidad patológica, se bombea el contenido purulento, se desinfecta y se retira la cápsula flemonosa. [1]

Indicaciones

El flemón es un foco infeccioso bacteriano que afecta el tejido subcutáneo. Muy a menudo, el proceso inflamatorio se desarrolla bajo la influencia de estreptococos o estafilococos. Los principales signos clínicos del flemón son dolor claramente definido, sofocos, enrojecimiento e hinchazón que divergen rápidamente. En el contexto de la progresión, a menudo se presenta fiebre y, en casos graves, puede notar un aumento y endurecimiento de los ganglios linfáticos cercanos.

Siempre se prescribe una autopsia de flemón con la progresión del proceso inflamatorio que se produce en el contexto de una temperatura elevada y con un ablandamiento del infiltrado. El tratamiento conservador para los flemones se prescribe solo en casos aislados; por ejemplo, si la reacción dolorosa se encuentra en la etapa inicial de la inflamación serosa y el cuadro clínico local aún no es pronunciado: la condición del paciente es satisfactoria, la temperatura se mantiene dentro de subfebril límites, y existen contraindicaciones para la operación de autopsia...

En todos los demás casos, flemón y otros procesos purulentos en la piel, está indicada la intervención quirúrgica y de forma urgente.

Preparación

Se realiza una autopsia del flemón después del examen y la consulta con un especialista médico; por regla general, un cirujano que examina y diagnostica una formación patológica. Los pasos estándar en preparación para abrir un absceso incluyen:

• examen minucioso por parte del cirujano;
• examen de ultrasonido;
• si es necesario, realizar una punción de diagnóstico para tomar el contenido de la cavidad flemonosa con su estudio adicional (determinación del patógeno y su sensibilidad a la terapia con antibióticos);
• pruebas de laboratorio (por regla general, permiten evaluar la gravedad de la reacción inflamatoria).

Además, el médico debe aclarar con la información del paciente sobre la presencia de alergias a los anestésicos y otros medicamentos.

Herramientas de apertura de flemón

Se realiza una autopsia de flemón utilizando un conjunto de instrumentos estrictamente definido. Este set incluye:

• un bisturí cada uno: puntiagudo y abdominal;
• dos pares de tijeras, puntiagudas y de Cooper;
• cuatro pinzas Kocher y el mismo número de pinzas Billroth;
• dos pinzas Mosquito;
• dos pinzas anatómicas y quirúrgicas;
• cuatro garras de lino;
• un par de fórceps;
• dos ganchos - Farabef dentado y laminar;
• una sonda cada una, ranurada y bulbosa.

Todos los instrumentos estériles se colocan en una bandeja grande y la enfermera se los sirve al cirujano durante la operación de apertura del flemón.

Técnica abriendo el flemón

La apertura del flemón, así como otras formaciones purulentas superficiales, se puede realizar tanto bajo anestesia local como intravenosa. El médico elige el tipo de anestesia: la anestesia debe ser suficiente para realizar una revisión completa del foco flemonoso. A veces, la anestesia local puede estar contraindicada debido a la alta probabilidad de propagar la infección.

Los matices del acceso operatorio dependen de las características anatómicas y topográficas del área afectada. Si es posible, el cirujano realiza una autopsia a lo largo del polo inferior del flemón para garantizar las condiciones óptimas para la liberación de contenido purulento. Muy a menudo, se realiza un corte de tejidos capa por capa, apertura de flemón, extracción de tejidos necróticos y secreciones con tampones o una succión especial. Después de eso, se realiza una revisión de alta calidad del foco, se resaltan las capas presentes y se extirpan los secuestros de tejido. La cavidad se lava con una solución antiséptica, el drenaje se establece mediante una incisión de base o contraapertura.

El cirujano realiza la apertura y drenaje del flemón. Los drenajes se retiran al día siguiente, en ausencia de secreción patológica. Los puntos se retiran durante 5-6 días.

• La incisión para abrir el flemón de la mano se realiza mediante diferentes métodos, según la ubicación del problema:
  • con flemón comisural, la incisión se realiza sobre el foco de inflamación desde el pliegue interdigital hasta el borde de la base de las cabezas de los huesos metacarpianos; si hay secreción purulenta entre los huesos metacarpianos hacia la parte posterior del carpo, se realiza una incisión de simetría con drenaje;
  • con flemón palmar mediano profundo, se realiza una incisión mediana longitudinal en el borde del borde interno de la tenar; con la ayuda de una sonda ranurada, se diseca la aponeurosis palmar, se eliminan los contenidos purulentos; cuando el pus se extiende al hipotenar, se realiza la siguiente incisión con drenaje;
  • con flemón profundo de la parte posterior del carpo, se realiza una incisión longitudinal-mediana en la parte posterior.
• La apertura del flemón del pie desde el dorso se realiza realizando dos o tres incisiones longitudinales paralelas a los tendones extensores. Se diseca la piel y el tejido subcutáneo, la fascia dorsal superficial y profunda. Cuando el flemón se localiza en la zona de la suela, la apertura se realiza mediante dos incisiones típicas de Delorma. Las incisiones externas e internas recorren los lados del área más densa de la aponeurosis plantar. Las líneas están marcadas de la siguiente manera: una de ellas pasa a una distancia de tres dedos del borde posterior del talón. Su centro está conectado con el tercer espacio interdigital (segunda línea). La tercera línea es la unión del punto medio desde la mitad medial de la línea transversal del calcáneo con el primer espacio interdigital. Tal apertura de flemón subgaleal de la suela se llama según Voino-Yasenetsky: las incisiones en los tejidos blandos de esta manera no provocan daños en la aponeurosis plantar y el flexor digital corto. [2]
• La apertura del flemón del cuello depende de la localización del proceso. Con flemón periesofágico profundo, se hace una incisión a lo largo del borde medial del músculo esternocleidomastoideo. Con una orientación a la pared lateral de la tráquea, se realiza una revisión más profunda, con el desplazamiento hacia afuera del acúmulo vascular. También tiene lugar la apertura del flemón vaginal, con la separación de la fusión y la fascia hacia afuera del tubo esofágico debajo del músculo esternocleidomastoideo. Al abrir el flemón del triángulo cervical lateral, se corta a lo largo de una línea dos centímetros por encima del contorno de la clavícula. Se diseca el platisma, se expone el espacio celular bucal. Si es necesario, se realiza una revisión más profunda, con la división de la tercera fascia del cuello. [3]
• La apertura del flemón submandibular se realiza mediante una incisión de la piel y el platisma a lo largo de una línea paralela a la rama mandibular horizontal. Después de la exposición de la glándula submandibular, si es necesario, se realiza una revisión más profunda, hasta el borde mandibular. [4]
• La apertura del flemón del fémur del lecho medial se realiza mediante incisiones longitudinales en la zona de la superficie femoral anteromedial. Los tejidos superficiales se cortan en capas dos o tres centímetros medial a la ubicación de la arteria femoral. Después de abrir la fascia ancha, se resalta el borde mediano del músculo aductor largo y, a través de los espacios intermusculares, se abre el acceso al flemón. La apertura del flemón del lecho posterior se realiza mediante un corte longitudinal a lo largo del borde lateral del músculo bíceps o del músculo semitendinoso. Se abre la amplia fascia del muslo, se abre el acceso al foco purulento. [5]
• La apertura del flemón del perineo consiste en realizar una incisión de la piel perineal hasta las vainas musculares fasciales profundas. El cirujano determina el grado de adhesión de las estructuras fasciales entre sí. En ausencia de un proceso necrotizante, con la ayuda de la revisión digital, las láminas fasciales se despegan de los tejidos adyacentes y se expone el acceso al flemón. Del mismo modo, se realiza una apertura del flemón del pene y la región púbica. [6]
• La apertura del flemón del antebrazo en el lecho flexor se realiza mediante una incisión longitudinal, con orientación a la proyección de los vasos radial y cubital. Se diseca la piel, el CP, la fascia intrínseca del antebrazo y se estratifica el flexor digital superficial. Si el flemón se encuentra más profundo, también se diseca la hoja profunda de la fascia del antebrazo, se separan los elementos del flexor digital profundo y se expone el espacio celular de Pirogov. Según Voino-Yasenetsky, las incisiones radiales y cubitales se utilizan para acceder al espacio de Pirogov.  
• La disección del flemón de la región axilar según Pirogov se realiza con el brazo retraído hacia arriba y en dirección lateral. La extremidad se coloca en una superficie separada. El flemón apical se abre cortando paralelo y por debajo de la línea clavicular. Se diseca la piel, el CP y su propia fascia, se separan los haces del músculo pectoral mayor, se abre la fascia profunda. De la misma forma se divide la fibra y se abre el flemón. A veces es necesario cortar transversalmente o socavar el pectoral mayor y menor. Si se encuentra pus en la fosa axilar, se realizan incisiones adicionales. [7]

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones para una operación de emergencia para abrir el flemón. La intervención se realiza de forma urgente, dentro de una hora desde el momento del diagnóstico.

Consecuencias después del procedimiento

Si la apertura del flemón ocurre a tiempo, entonces no surgen consecuencias negativas: se observa una curación completa en un par de semanas. En casos raros, después de la apertura, se producen linfangitis, linfadenitis regional, tromboflebitis, sepsis, meningitis y encefalitis cuando el foco se encuentra en la cara. Estos problemas suelen estar asociados con el estado inicial desatendido del flemón. Sin embargo, en tales casos, al paciente se le prescribe un curso de antibióticos, antihistamínicos y preparaciones vitamínicas, así como un tratamiento de desintoxicación.

• ¿Por qué sube la temperatura después de abrir el flemón? Durante los primeros tres días posteriores a la intervención, el paciente puede presentar una ligera temperatura subfebril. Esta condición se considera normal y no debe ser motivo de preocupación. Pero los casos en que la temperatura se mantiene durante más de tres días, o "salta" bruscamente a valores altos (por encima de 38 ° C), esto indica un nuevo desarrollo de la inflamación y requiere la ayuda urgente de un cirujano.
• Si, después de abrir el flemón, las plaquetas aumentan en la sangre, entonces no hay necesidad de entrar en pánico: esto sucede durante los procesos inflamatorios causados por una infección, así como durante las lesiones y las intervenciones quirúrgicas. En el contexto de la desaparición de los síntomas de la inflamación, junto con la mejora de otros parámetros clínicos y de laboratorio, el nivel de plaquetas siempre disminuye.

Complicaciones después del procedimiento

Para empezar, me gustaría señalar las posibles complicaciones, si el paciente no quiere abrir la celulitis, o no busca ayuda médica en absoluto.

• El tratamiento inoportuno para abrir el flemón puede provocar una mayor propagación del proceso doloroso, incluso a los vasos grandes, que pueden causar daños y sangrado.
• Si retrasa la apertura, el proceso puede afectar los troncos nerviosos (neuritis), el aparato óseo (osteomielitis).
• El flemón puede extenderse fácilmente a los tejidos vecinos y el proceso purulento puede extenderse por todo el cuerpo. Esta es una complicación muy peligrosa que requiere atención médica urgente.

Para evitar tales problemas, es importante consultar a un médico al primer signo de desarrollo de flemón. Por cierto, en las primeras etapas de desarrollo, es decir, en la etapa de flemón seroso, el proceso inflamatorio se puede curar sin abrir, con la ayuda de una terapia conservadora.

La operación en sí para abrir el flemón rara vez termina con el desarrollo de complicaciones, sin embargo, en aproximadamente el 3-4% de los pacientes, aún ocurren:

• recaída del proceso inflamatorio;
• hemorragia o hematoma;
• compactación en el área de apertura del flemón, la formación de una cicatriz rugosa.

Tales complicaciones no son críticas y se resuelven con la ayuda de medidas terapéuticas adicionales. Entonces, con el desarrollo repetido del proceso inflamatorio, se vuelve a realizar una autopsia, los tejidos se limpian y tratan adicionalmente y se prescribe una terapia con antibióticos. Los hematomas a menudo se resuelven por sí solos, a veces se pueden conectar fisioterapia y métodos de terapia externa. Cuando se compacta el sitio operado, se prescriben medicamentos que mejoran la microcirculación.

Cuidado después del procedimiento

Dependiendo del tamaño y la ubicación del flemón, el período de recuperación puede durar desde varios días hasta dos semanas. Como regla general, después de abrir el flemón, el médico tratante prescribe un curso de tratamiento farmacológico para que el paciente acelere la curación y prevenga el desarrollo de complicaciones. Este tratamiento generalmente incluye:

• analgésicos, antipiréticos;
• antibióticos
• inmunoestimulantes.

El cuidado del sitio de apertura del flemón consta de las siguientes etapas:

• observancia de la higiene del cuerpo y del área operada;
• apósitos regulares;
• cumplimiento por parte del paciente de todas las prescripciones médicas y control de la curación por parte del médico.

La forma en que se cura el flemón después de abrirse depende de varios factores a la vez:

• sobre el tamaño del foco patológico, su profundidad y grado de negligencia;
• de la localización del flemón (la herida cicatriza más rápido en áreas con mejor riego sanguíneo y piel más delgada);
• sobre la salud general y la edad del paciente (jóvenes que no padecen enfermedades crónicas y diabetes mellitus, la curación es más rápida).

En promedio, el endurecimiento completo de los tejidos operados después de abrir el flemón ocurre en 2-3 semanas.