Adenoflemón faríngeo lateral

El absceso parafaríngeo lateral, a diferencia del absceso retrofaríngeo, se presenta con la misma frecuencia a todas las edades y se desarrolla lateralmente a la pared lateral de la faringe. Existen dos formas de esta complicación de la amigdalitis y el absceso paraamigdalino:

1. adenoflemón laterofaríngeo, que surge en la cadena de ganglios linfáticos carótido-yugulares, que se manifiesta por síntomas cervicales con un pronóstico favorable y
2. Flemón del tejido lateral del cuello, que surge entre la pared lateral de la faringe y la placa de tejido conectivo que separa dicho tejido de los grandes vasos del cuello. Las dos formas de inflamación purulenta del espacio parafaríngeo indicadas difieren tanto en su evolución clínica como en los métodos de tratamiento.

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Causas adenoflegmona laterofaríngea.

El adenoflemón laterofaríngeo se presenta con mayor frecuencia como una complicación de una amigdalitis séptica grave o de enfermedades infecciosas como la escarlatina, la difteria y la erisipela de la faringe, en las que el estreptococo juega un papel principal en el proceso inflamatorio.

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Síntomas adenoflegmona laterofaríngea.

Los síntomas del adenoflemón laterofaríngeo se manifiestan principalmente en el cuello y posteriormente en el espacio laterofaríngeo. La primera fase de la enfermedad se caracteriza por la inflamación y el dolor de los ganglios linfáticos ubicados en la zona del ángulo mandibular. Posteriormente, el proceso inflamatorio se propaga a los ganglios linfáticos ubicados a lo largo del músculo esternocleidomastoideo. La segunda fase consiste en la aparición de infiltración periamigdalina, que causa dolor intenso, dificultad y sensibilidad al abrir la boca, y un aumento de la temperatura corporal de 39-40 °C. La irritación de los nervios sensoriales del plexo cervical y los nervios espinales provoca una posición forzada de la cabeza (ligera rotación hacia el lado doloroso y la espalda) y dolor al mover la columna cervical.

La faringoscopia revela una inflamación en la pared lateral de la faringe, ubicada detrás del arco palatino posterior. La palpación de esta inflamación da la impresión de una conexión consolidada con los ganglios linfáticos de la superficie lateral del cuello. En casos de difteria o escarlatina, el proceso puede ser bilateral.

Durante la fase de formación de un absceso ganglionar, el estado general del paciente empeora drásticamente, la infiltración faríngea y el edema descienden hacia la laringofaringe, se observa una marcada alteración de la deglución y la respiración, y se observa contractura de la articulación temporomandibular. La inflamación purulenta de los ganglios linfáticos profundos del cuello se manifiesta por hiperemia cutánea y dolor a la palpación, así como infiltración y edema tisular en la zona del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Cabe destacar que, en comparación con el edema tisular perifocal masivo, el absceso en sí es pequeño, por lo que su detección durante la intervención quirúrgica es muy difícil.

Las formas graves de adenoflemón laterofaríngeo se presentan con infecciones estreptocócicas y anaeróbicas, las formas leves con amigdalitis común neumocócica y estafilocócica y abscesos periamigdalinos.

Complicaciones del adenoflemón laterofaríngeo. Un absceso no abierto en el adenoflemón laterofaríngeo, en la mayoría de los casos, se extiende hacia el borde externo del músculo esternocleidomastoideo, protruyéndose al exterior y formando una fístula cutánea, que también puede ocurrir en la zona del borde posterior de este músculo. La apertura espontánea del absceso también puede ocurrir en la faringe, detrás del arco palatino posterior, y la penetración de pus en la laringe y los pulmones. En este caso, es posible que se presente laringoespasmo y complicaciones purulentas graves provenientes de los pulmones.

La evolución prolongada del adenoflemón laterofaríngeo puede provocar un sangrado erosivo de la arteria carótida común o externa con un desenlace fatal o una tromboflebitis de la vena yugular con piemia y septicemia posteriores.

A menudo, en el adenoflemón laterofaríngeo, los nervios craneales que pasan cerca de los ganglios linfáticos afectados (glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso) se ven afectados por el proceso inflamatorio, con irritación inicial, seguida de inhibición y parálisis, que se manifiesta mediante diversos síndromes (síndrome de Avellis: en el adenoflemón laterofaríngeo, se presenta con daño a los nervios glosofaríngeo y vago del lado lesionado y se manifiesta con parálisis del arco palatino y las cuerdas vocales; en el caso de daño a la arteria de la fosa lateral, rama de la arteria vertebral, se manifiesta con hemiplejía, pérdida de sensibilidad al dolor y a la temperatura en el lado opuesto). La irritación de estos nervios provoca contracciones espásticas de los músculos que inervan, con fenómenos de asfixia, inhibición y parálisis, que se describen en las notas a pie de página. En la última etapa del desarrollo del adenoflemón laterofaríngeo, es posible el paro cardíaco.

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Diagnostico adenoflegmona laterofaríngea.

El diagnóstico del adenoflemón laterofaríngeo en el curso típico de la enfermedad no causa dificultades y se basa en la anamnesis, las quejas del paciente, la presencia de cambios funcionales y orgánicos en la faringe y los tejidos circundantes.

Diagnóstico diferencial

El adenoflemón laterofaríngeo de origen amigdalar debe diferenciarse del osteoflemón anglomandibular de origen odontogénico, que se manifiesta como una contractura de la articulación temporomandibular correspondiente. El adenoflemón se manifiesta inicialmente como una posición forzada de la cabeza y solo con el desarrollo posterior del proceso inflamatorio, el llamado trismo. El osteoflemón de origen odontogénico se desarrolla en la zona del ángulo mandibular y se manifiesta como un infiltrado denso, formando una unidad con este último sin fenómenos faríngeos, mientras que el adenoflemón laterofaríngeo se manifiesta inicialmente como una tumefacción en la zona del arco palatino posterior.

El adenoflemón laterofaríngeo también se diferencia de la mastoiditis de Bezold, en la que el infiltrado ocupa el vértice de la apófisis mastoides y se extiende por la superficie interna del músculo esternocleidomastoideo. La aparición de pus en el conducto auditivo externo al presionar la zona inflamada del cuello indica la presencia de una complicación otogénica. No debe olvidarse la inflamación de las glándulas salivales parótidas y submandibulares (sialoadenitis), que presenta sus propios signos patognomónicos (cese de la salivación, aparición de pus en los conductos salivales y dolor a la palpación).

Tratamiento adenoflegmona laterofaríngea.

El tratamiento del adenoflemón laterofaríngeo en la fase de inflamación infiltrativa es fisioterapéutico y farmacológico (véase tratamiento de la paraamigdalitis). En caso de formación de un absceso o flemón, se realiza exclusivamente mediante cirugía externa mediante incisión cutánea en el punto de mayor protrusión, detrás del músculo esternocleidomastoideo. La búsqueda y apertura del absceso se realiza únicamente con instrumentos romos, utilizando pinzas de Mikulich, Kocher, Pean y otras, o una sonda en forma de lágrima.

Los flemones subangulo-mandibulares se abren mediante una incisión en la piel y la aponeurosis superficial, realizada en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Este se desplaza hacia atrás y hacia afuera. Luego, de forma roma, estratificando los tejidos con movimientos del instrumento de arriba a abajo, se busca el absceso y se vacía con la ayuda de un dispositivo de succión ubicado en la herida durante la búsqueda (lo que previene la propagación del pus a través de los tejidos). El adenoflemón posterior se abre mediante una incisión a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo.